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1.Aberrancy脱离正道,偏离常轨,反常,差异性rate dependent aberrancy 释义：与心率有关的差异性传导,心率依赖性差异传导;非时相性室内差异性传导nonphasic intraventricular aberrant conduction时相性室内差异性传导phasic aberrant ventricularconduction●室内差异性传导1910年由Lewis首先提出，当时他将此概念定义为“室上性激动未能按正常途径在心室内传播”。
目前认为室内差异性传导是指心室内传导系统生理不应期变异而引起室上性冲动的暂时性室内传导异常。
也就是说室内差异性传导是功能性的，暂时以心室内传导系统生理周期长度的改变所致，它既不包括窦律时永久性或间歇性束支阻滞，也不含因传导组织解剖异常而引起的异常传导，如预激综合征等。
室内差异性传导是生理性干扰现象的一种，因其冲动是从心室的上部传来的，此时心室内传导组织尚未从前一次激动中完全复原，受到相对不应期的干扰所致。
一般地，室内差异性传导分为非相性和相性两类●房室内差异性传导阻滞分时相性室内差异性传导与非时相性室内差异性传导两类(1)时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①激动的起源为室上性，般是房性或窦性；②QRS波群提出现，提前越早，室内差异性传导越显著；③QRS波群轻度增宽，呈右束支阻滞图形，V1导联的QRS波群常呈三相(rSR 或rSr )；④QRS起始部向量与窦性心室波群相同；⑤额面QRS电轴0°～+100°。
(2)非时相性室内差异性传导的心电图特征如下：①主要表现为房室交界性逸搏或逸搏心律的QRS波群增宽畸形；②其发生与起搏点位置异常以及其传导径路与正常不同有关；此类较少见。
心脏病学基本概念系列文库——时相性室内差异性传导医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念“时相性室内差异性传导”的解读，以供大家了解。
时相性室内差异性传导由心室传导系统不应期长短不同引起的室内差异性传导。
由于它发生在动作电位第3位相，故又称为生理性3相传导阻滞(physiologic third phasic block)或3相阻滞性差传(third phasic block aberrant)。
常见于房性或结性早搏、插入性室性早搏后的窦性心室波群，过早的心室夺获或反复搏动、阵发性室上性心动过速以及快速型心房颤动等。
发生原理主要与双侧束支的不应期长短不同有关。
在生理情况下，右束支的不应期比左束支的不应期约长16%，而左束支中左前分支又比左后分支为长。
当提早的室上性冲动下传遇到第3位相后期，则可引起左右束支非同步传导现象，产生室内差异性传导。
这种差异性传导的特点取决于前一激动(前周期长度)所引起的室内传导系统不应期、室上性冲动提早的程度、房室传导的速度，以及心室内传导系统兴奋性的恢复状态等。
故它常是快频率依赖的，但亦可由隐匿性传导等原因引起。
心电图特点：①激动起源于室上性心律失常；②QRS 波群提早出现，提前愈早，室内差异性传导愈显着；③QRS波群增宽畸形，多为右束支阻滞图形，V1导联呈rSR′或rsR′型；④QRS波群起始向量与室性心室波群相同，其额面电轴0°～+100°。
时相性室内差异性传导是一种生理性传导障碍，本身无重要临床意义，其重要性在于它引起的异常QRS波群与室性异位搏动所致的心室波群形态极为相似，容易误诊为室性异位搏动，造成临床处理上的失误。
这在快速型心房颤动使用洋地黄治疗时更是如此，故时相性室内差异性传导与室性异位搏动的鉴别十分重要。
心房颤动时室性早搏和室内差异传导的鉴别分析摘要】目的：为了进一步明确心房颤动时室性早搏和室内差异性传导的区别，从临床实例出发归纳心房颤动时室内早搏和室内传导差异的鉴别纲要。
方法：对我们医院住院或曾经住院的五十名病人进行病例研究分析，从病人的心电图R-R间期，QRS形态，QRS波群和QRS时间的差异出发，同时研究不同抗心律失常药物对鉴别的影响。
结果：心房颤动时室性早搏与室内传导存在心电图可观性差异，可从以上方面入手对心电图波形波段结合病人具体临床表现进行分析，从而判断病人心脏的具体情况。
结论：心房颤动时室性早搏和室内差异传导存在一定的鉴别难度，可从心电图的波形波段和具体临床病况进行区别。
【关键词】心房颤动时室性早搏；室内差异传导；鉴别【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0080-02心房颤动，是一种常发的快速心律失常疾病，。
房颤的发生和年龄，基础疾病，生活环境等等因素有关，六十岁以上的人有1%出现房颤。
房颤的发生与心脏器质性病变息息相关。
冠心病和风湿性心脏病在很大程度上可能会引发心房颤动。
室内差异性传导指的是当窦性或室性激动抵达心室时，心内传导组织尚未恢复应激和传导功能，从而使传导发生异常，使心脏的搏动过程有所改变，在心电图上出现宽大的GRS波群。
由于室内差异性传导与心率相关，故又称相性室内差异性传导，常发生于心房颤动，阵发性室上性心动过速的病情当中。
因此想要诊断室性早搏和室内差异性传导，需要心电图的辅助。
1.资料与方法1.1 一般资料我院随机抽取了在院或已出院患者50名。
男性患者23名，女性患者27名。
患者人群的评价年龄在47到82岁之间：心电图伴有VPB和/或AVC者。
所有受调查患者心电图波形特点，均符合临床诊断标准及心电图诊断标准。
患者人群中，冠心病21名，高血压19名，风湿性心脏病8名，甲状腺功能亢进性心脏病2名。
所有患者均资源参加我们的调查，调查数据采自2016年10月2日至2017年1月18日。
心脏病学基本概念系列文库——
非时相性室内差异性
传导
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“非时相性室内差异性传导”
的解读，以供大家了解。
非时相性室内差异性
传导
由于室内传导组织的4位相自动除极化，使膜电位改变而产生缓慢传导或生理性传导阻滞引起的室内差异性传导。
这种差异性传导主要发生在长的心室周期后即动作电位4位相，故有人又将其称为4相差异性传导(fourth phasic aberrant conduction)。
由于它一般在缓慢心律中发生，故一般为慢频率依赖的。
确切的发生机理尚不清楚。
可能有以下几种解释：①起源于交界区的冲动，沿着一条特殊的径路下传，因而使一侧心室较另一侧心室提早激动，由于两侧心室激动顺序不同，致使QRS波群形态发生改变；②交界性激动部分或全部通过Mahaim束传导，引起部分心室预先除极，产生畸形的交界性QRST波群；③冲动起源于某侧束支或分支近端，引起两侧束支非同步传导现象，因而产生此类差异性传导。
心电图特点：①在缓慢心率时，较早的室上性冲动下传激动心室的QRS波群形态正常，较晚的室上性冲动
下传激动心室的QRS波群形态变异；②在心房扑动或心房颤动终止时的长间歇后或房性早搏代偿间歇后或Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞的长间歇后第1个室上性冲动下传激动心室的QRS波群可发生4位相差异性传导。
非时相性室内差异传导，本身亦多无重要临床意义，也无需特殊治疗。
其临床重要性主要在于需与室性异位搏动相鉴别。
室内差异性传导室内差异性传导先回答什么室内差异性传导，主要是由于左右心室除极的不同步所导致心电除极向量的一个变化。
多呈现左束之或右束之传导阻滞的图形。
主要有二类，1，频率依赖型，其中又分为快频率及慢频率型，又称为时相性的室内差异性传导。
2，束之位置的变化，（主要是竖向型）。
主要的原理可能因为一侧束之发生了功能性的传导阻滞所以产生了室内差异性传导。
你可以拿左束之或右束之阻滞来理解这个，只是一个是功能性的，一个是器质性的改变。
希望能对你有帮助。
房颤伴室早"以下简称室早，“房颤伴室内差异性传导”以下简称差传，差传是一种用心衰患者用洋地黄类药物后中毒症状，其后如用药有误，将可能代来严重的后果，所以请一定要注意。
在临床工作中常常会遇到快速房颤伴心衰患者在应用洋地黄类药物后出现宽大的QRS波形,是室早还是差传,其鉴别意义很大.如果是室早要考虑是洋地黄中毒,如果是差传那要考虑是洋地黄量不足,其有着本质的区别,同时也涉及到用药的选择.其鉴别有以下几点:1,室早多在心率慢时出现,而差传在心率快时出现.2,室早的波形从起始部开始宽大,差传起始部似窦性在终末向量增宽.3,室早宽大波形的前一心动周期缩短,早博后有长代偿间歇.差传与其相反.宽大波形的前一心动周期延长,早博后间歇短.4,差传图形在V1导联成右束支阻制图形,室早则很少成右束支阻制图形.5,可以小量用洋地黄(如西地兰0.2毫克),然后观察,在心室率减慢后差传会减少,室早则增多.室上性搏动提早到达心室,室内传导系统的一部分尚处于相对不应期,引起QRS波形的宽大畸形;而且,冲动达到的越早,宽大畸形越明显.由于右束支的不应期长于左束支,故宽大畸形的QRS波呈右束支阻滞图形,这是一种室内不完全性干扰.常见于室上性早搏和阵发性室上性心动过速室内差异性传导是一种干扰现象。
室上性激动等较早通过房室交接区到达心室，恰逢心室处于前一次心博得相对不应期，因而使激动在心室内的传导途径发生改变，此中现象即称为室内差异性传导。
室内差异性传导室内差异性传导一、概念室内差异性传导是指室上性激动暂时性的室内传导异常.一般认为室内差异性传导本身是功能性的改变,或者是继发于其他原发的传导系统病理性或功能性紊乱二、分类可分为时相性和非时相性两类。
时相性指心率增快、心动周期缩短引起的暂时性室内传导异常，临床上可见于提早出现的心搏如室上性早搏、反复心律和心室夺获，各种类型的室上速。
非时相性室内差传则为心率减慢、心动周期延长时出现的暂时性室内传导异常，临床上多见于交界性逸搏。
时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。
三、发生机制㈠时相性室内差传1.3相阻滞3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，-60mV－-80mV 之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。
心肌细胞的传导性能取决于激动前膜电位水平，若激动前膜电位水平低于-60mV，则不能产生扩布性兴奋；若处于-60mV－-80mV，则产生的动作电位0相上升速度慢，振幅低，传导较差。
2.双侧束支和分支不应期不一致正常情况下，右束支不应期比左束支长，左前分支不应期又比左后分支长。
过早发生的激动抵达心室时，右束支可能处于不应期，激动沿左束支下传，故产生右束支阻滞图形；左前分支若处于不应期，激动沿左后分支传导，又可产生左前分支阻滞图形。
过早发生的激动常可呈现右束支阻滞并左前分支阻滞图形。
当双侧束支传导时间相差>0.025s时即可出现一侧不完全性束支阻滞图形，当双侧束支传导时间相差>0.04s－0.06s时可出现一侧完全性束支阻滞图形。
3.长－短周期顺序（Ashman现象）心室传导系统的不应期与心动周期长度相关，长的心动周期后动作电位时间延长，复极延缓，故不应期随之延长，反之亦然。
一个长周期后提早出现的激动最容易落入心室传导系统的不应期而发生室内差传，这就是所谓的Ashman现象。
房颤发生的室内差传多与Ashman现象有关，长/短周期比值愈大，室内差传程度愈严重。
房速发作时有时成组搏动中只有第2个搏动（心动过速第1个搏动）呈现宽大畸形，也是因为第2个搏动符合长－短周期顺序。
4.蝉联现象（隐匿性穿隔逆传）心动过速成组搏动中只有第2个搏动符合长－短周期，最易发生室内差传，但临床上室上速发生持续性室内差传者不少见，可能与蝉联现象有关。
例如，室上速第1个激动抵达心室时，右束支处于不应期，激动只能沿左束支下传，故产生右束支阻滞图形。
激动沿左束支下传后，又可穿过室间隔隐匿性逆传至右束支使其除极，由于右束支除极较晚，复极也延迟，室上速第2个激动抵达心室时，右束支处于不应期，激动又只能沿左束支下传，仍呈右束支阻滞图形。
这样心动过速可持续呈现室内差传，直至蝉联现象中止或心动过速停止发作。
㈡非时相性室内差传1.4相阻滞长心动周期后，舒张期延长，束支系统4相自动除极化坡度逐渐上升，膜电位负值逐渐降低。
当交界性激动抵达束支系统时，由于膜电位负值降低程度不同，可出现完全性束支阻滞图形或不完全性束支阻滞图形。
2.偏心学说激动起源于交界区内周边部位比如右侧，则激动沿交界区右侧下传速度快，而横向传至交界区左侧下传速度减慢，结果右束支比左束支提早除极，由于提早程度不同，可出现完全性或不完全性左束支阻滞图形。
3.分支节律认为逸搏不是起源于交界区，而是起源于左室内的分支水平。
分支节律学说的根据是，逸搏多呈右束支阻滞合并电轴左偏（起源于左后分支）或右束支阻滞合并电轴右偏（起源于左前分支）。
希氏束电图检查证实逸搏的V波与希氏束电图的H波几乎同时发生，反映其起源于心室。
另外，此种逸搏还可能出现室性融合波。
四、心电图表现㈠时相性室内差传1.心电图基本特征时相性室内差传属于3相阻滞，为快频率依赖性，其心电图基本特征如下：三相波当室内差传呈右束支阻滞形，V1呈rSR型，V6呈qRs型。
这一征象诊断室内差传的正确率几乎达100%。
畸形QRS波群前的心房活动畸形QRS波群前若能发现与其相关的P波，则可肯定为室内差传。
起始向量与正常下传心搏一致当室内差传呈右束支阻滞形时，其起始向量往往与正常下传的心搏一致。
成组搏动中第2个搏动呈畸形成组出现的心搏中，第2个搏动符合长－短周期顺序，最易发生室内差传。
两种不同的束支阻滞图形交替出现时，中间仅间隔一次正常心搏此种现象也为诊断室内差传的有力佐证。
如果左右心室交替发出激动竞相控制心室时，两种截然不同的QRS波型之间往往出现两个或两个以上的室性融合波。
QRS波型的易变性室内差传的QRS波形易变性较大，从完全性束支阻滞形到不完全性阻滞形，中间还可能有不同程度变异。
QRS波形的畸变程度取决于早搏的耦联间期和早搏前周期，耦联间期越短，前周期越长，QRS波形畸变程度越明显，反之，耦联间期越长，前周期越短，畸变程度越轻。
与以前的束支阻滞波形一致如果发作心动过速时QRS波群的形态与以往束支阻滞形态一致，则可肯定为室上速伴差传。
2.房早伴室内差传室内差传多呈右束支阻滞型，但也可呈左束支阻滞型、右束支阻滞并左前分支阻滞型或左后分支阻滞型，偶尔，可见到右束支阻滞型与左束支阻滞型室内差传交替出现。
诊断的要点是，在畸形QRS波群之前有一个与其相关的提早出现的P′波，有时房早的P′波隐藏于前一个搏动的T波内，应仔细辨认。
由于偶联间期/前周期的比值不同，早搏的室内差传程度也不同。
3.房颤伴室内差传绝大多数的房颤出现室内差传。
当心室率明显增加，心房激动抵达心室时，束支系统可能处于相对不应期，很容易发生室内差传。
此外，长－短周期顺序的搏动常可出现室内差传。
由于长/短周期比值不同，室内差传的程度也不同。
房颤室内差传多呈右束支阻滞型，起始向量与正常下传的心搏一致；但也可呈左束支阻滞型，有时与室性异位搏动不易鉴别。
室内差传无固定的偶联间期，其后无代偿间期，是与室性异位搏动的鉴别要点。
4.房扑伴室内差传当房扑伴1：1房室传导时，毫无例外地均出现室内差传，QRS波群宽大畸形，与室速难以鉴别。
若病情允许，可按摩颈动脉窦，以显示心房活动的真相。
若病情十分危急，应立即进行电击复律。
房扑有时2：1与4：1房室传导交替出现（多见于服用洋地黄后），2：1房室传导的心搏由于长-短周期顺序可呈室内差传，此时酷似室早二联律。
5.室上速伴差传房速、AVNRT和AVRT均可出现室内差传。
室内差传有时只见于成组搏动中第2个搏动（心动过速第1个搏动），但室内差传呈持续性者也不少见，与室速不易鉴别。
若能在心动过速开始发作时记录到心电图，发现畸形QRS之前有相关的P波，则可肯定为室上速。
6.频率依赖性束支阻滞（BBB）上面介绍过的室内差传发生于心动周期突然缩短时，临床上有时可见到心率逐渐增速如窦性心律不齐时出现室内差传。
当心率逐渐增速达到“临界心率”时，心动周期短于一侧束支的不应期，则出现一侧束支阻滞图形，室内差传持续存在，直至心动周期逐渐延长超过束支不应期，室内传导转为正常。
上述情况是室内差传的一个特殊类型，有的教科书将频率依赖性束支阻滞专指此类情况。
频率依赖性束支阻滞心电图往往具有这样的特点，发生束支阻滞（加速期）的临界心率快于束支阻滞消失（减速期）的临界心率。
如窦性心律RR间期100（相当于60bpm），室内传导正常，当RR间期缩短至91时出现左束支阻滞图形，RR间期逐渐延长，当其延长至100（相当于束支阻滞前的心率）时，束支阻滞持续存在，直至RR间期延长至108时，室内传导才恢复正常。
对此种现象有两种可能的解释：①当心率逐渐加速时，不应期逐渐缩短，而当心率逐渐减慢时，不应期又逐渐延长。
故发生频率依赖性束支阻滞时的临界心率必然较快，而恢复正常室内传导时的心率，必然慢于原来的临界心率；②更可能的机制是由于激动的穿隔逆传。
㈡非时相性室内差传属于4相阻滞，为慢频率依赖性，其QRST形态不同于窦性心搏，但QRS时间一般<0.11s，可见于以下情况：1.交界性逸搏或交界性心律，QRST形态不同于窦性心搏，额面QRS电轴明显左偏或右偏。
2.长间歇之后的心搏，如房颤长周期末的心搏、窦缓和不齐长心室周期末的心搏、二度房室阻滞长间歇末的心搏，QRST形态不同基础心律的心搏，但QRS时间<0.11s。
五、鉴别诊断㈠时相性室内差传与室性异位搏动的鉴别1.房早与室早的鉴别房早的畸形QRS前可找到提早出现的P′波，P′R间期>0.12s，室早前无与其相关的P′波。
房早多呈右束支阻滞型（也可能合并左前分支阻滞或左后分支阻滞），V1呈rSR′型三相波，V6呈qRs型三相波；若呈左束支阻滞型，V1导r波小于窦性心搏，rS间期<70ms，S波升支可能出现切迹。
房早伴室内差传因早搏的前周期/偶联间期不同，QRS波形多变，而室早（多源性除外）的QRS波形在同一导联通常是一致的。
房早的代偿间期多不完全，而室早的代偿间期多半是完全的。
2.房颤伴室内差传与室早的鉴别。
㈡宽QRS心动过速的鉴别诊断包括室速、室上速伴室内传导异常（室内差传或原有束支阻滞）和预激性心动过速。
预激性心动过速比较少见，所以宽QRS心动过速的鉴别主要是室速与室上速合并室内差传的鉴别。
既往心电图教科书过分强调诊断室速依靠心室夺获、室性融合波和房室脱节。
心室夺获和室性融合波可作为室速的确认依据，但只见于10%左右的病例；房室脱节约见于20%左右的病例，而且并非绝对特异（交界速偶尔可出现房室脱节）。
如果依靠上述指标诊断室速和鉴别宽QRS心动过速，则漏诊和误诊者可达80%以上。
Wellens鉴别：1.QRS时间室上速伴室内差传的QRS一般<0.14s。
当QRS呈右束支阻滞型，QRS>0.14s支持室速；当QRS呈左束支阻滞型，QRS>0.16s，支持室速。
2.额面QRS电轴室上速伴室内差传的QRS电轴一般位于正常范围，室速的QRS电轴多位于-90－±180度（右上象限，无人区）。
六、临床意义时相性室内差传一般反映室内生理性干扰，无病理意义。
督府依赖性束支阻滞可能反映一侧束支不应期异常的延长，日后可能发生持久性束支阻滞。
非时相性室内差传也多为病理性。
