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30例医院感染新生儿肺炎克雷伯菌败血症的耐药性分析作者：林菱郑淮武李奕来源：《中国实用医药》2013年第01期【摘要】目的分析本院院内感染新生儿肺炎克雷伯菌败血症的耐药性情况。
方法对我院新生儿科30例确诊为院内感染肺炎克雷伯菌败血症新生儿的细菌药敏结果进行回顾性分析。
结果分离肺炎克雷伯菌共30株，其中产ESBLs 21株，产ESBLs率为70%；肺炎克雷伯菌对青霉素类及头孢菌素类抗菌药物具有较高的耐药性，对酶抑制剂复合物则比较敏感，亚胺培南无耐药发生。
结论院内感染败血症的肺炎克雷伯菌耐酶率高，治疗上可选用酶抑制剂复合物抗生素及亚胺培南；为减少耐药性的产生，新生儿科医师应该加强病原学监测，严格把握抗生素适应证，按照药敏试验结果合理使用抗生素。
【关键词】新生儿；败血症；肺炎克雷伯菌；药敏试验；阳性率作者单位：518101 广东省深圳市宝安区宝安人民医院新生儿科（林菱郑淮武），手术室（李奕）新生儿重症监护室的新生儿住院时间长，免疫功能低下，侵入性操作多，较长时间使用广谱抗生素的，使得院内感染机率大大增加。
近年来新生儿重症监护病房肺炎克雷伯杆菌院内感染，尤其是产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株检出率逐年升高，感染后新生儿病情迅速加重，病死率极高。
本研究收集近年来本院院内感染肺炎克雷伯菌败血症新生儿血培养结果及药敏实验进行分析，旨在为指导临床合理用药提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料 30例患儿均为院内感染病例，均符合新生儿败血症［1］及院内感染诊断标准。
其中男18例，女12例；早产儿17例，足月儿9例，过期产儿4例；剖宫产20例，自然分娩10例。
临床表现为：纳差，反应差，体温升高或下降，呼吸暂停或呼吸暂停，呻吟，腹胀，黄疸加重，皮肤发绀或花斑纹。
1.2 药敏试验方法以及质控菌培养仪为美国BACTEC9050，血液标本培养采用含树脂小儿增菌培养瓶（美国BD公司），细菌鉴定应用ATB微生物鉴定系统（法国梅里埃公司）。
关于肺炎克雷伯菌的临床分布与药敏结果肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性【摘要】目的了解我院临床分离肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性。
方法回顾性分析黄山市人民医院2021年10月-2021年10月间临床分离肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性，统计其临床分布。
结果 342株肺炎克雷伯菌主要来源于痰标本240株（占70.1%），尿液31株（占9.1%），血16株（占4.6%），分泌物14株（占4%），科室分布主要见于ICU110株（占32.2%），脑外52株（占15.2%），呼吸内科32株（占9.4%）药敏结果显示肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高，达94.7%，对亚胺培南耐药率最低，仅为8.2%，厄他培南次之，耐药率为10.7%，对阿米卡星、妥布霉素、哌拉西林、头孢替坦、的耐药率分别为11.5%、13.5%、15.2%、16.1%，其余药物中，除环丙沙星（23.4%）外，对头孢唑林、胺苄西林、氨曲南、头孢匹美，庆大霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、呋喃妥因、头孢他啶的耐药率均在30%以上。
342株肺炎克雷伯菌中发现25株泛耐药菌株（占7.3%）。
结论本院临床分离的肺炎克雷伯菌主要分离自痰液标本，以ICU、呼吸内科及脑外科为主，耐药性较为严重并存在泛耐药株。
【关键词】肺炎克雷伯菌抗生素耐药性肺炎克雷伯菌属革兰阴性杆菌，常寄殖于呼吸道和肠道，是下呼吸道感染的重要病原菌，常引起典型的原发性肺炎及肺外感染，如肠炎、婴儿脑膜炎、败血症、泌尿系感染等。
随着临床广谱抗生素的应用，肺炎克雷伯菌已经成为医院感染的重要病原菌，近年来肺炎克雷伯菌的感染率与耐药率明显升高，呈上升趋势。
为进一步了解我院肺炎克雷伯菌耐药状况及临床分布，本研究针对2021.10-2021.10间临床分离的342株肺炎克雷伯菌进行耐药性分析，结果报道如下：材料与方法一、材料（一）细菌收集我院2021.10~2021.10间临床分离的肺炎克雷伯菌株，共342株（剔除同一患者7天内同一部位的重复菌株），质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，购自卫生部临检中心。
小儿下呼吸道感染的菌株鉴定和药敏试验结果分析目的分析小儿下呼吸道感染的菌株鉴定及药敏试验结果，为临床用药提供参考。
方法选择本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患兒作为研究对象，所有患儿均接受痰培养试验及药敏实验，观察菌株鉴定及药敏试验结果。
结果1000份标本中鉴定出病原菌310株，其中检出最多的分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌，分别占33.23%、19.68%及16.77%。
另外，肺炎克雷伯菌耐药性最大的抗生素为头孢噻吩，占45.63%，大肠埃希菌耐药性最大的抗生素为头孢呋辛，占55.74%。
结论小儿下呼吸道感染菌株主要为革兰氏阴性菌，耐药性复杂多变，需根据痰培养及药敏试验结果选择合适药物，以提高治疗效果，减少不良反应。
标签：小儿下呼吸道感染；菌株鉴定；药敏试验下呼吸道感染在小儿（特别是婴幼儿）人群中比较常见，主要由细菌感染引起[1]。
目前临床上治疗小儿下呼吸道感染的药物主要以广谱抗生素为主，由于临床用药多，某些病原体已产生耐药性，影响治疗效果[2-4]，因此了解小儿下呼吸道感染菌株分布及其耐药性对临床合理用药具有十分重要的意义。
本研究选择本院收治的1000例下呼吸道感染患儿作为研究对象，进行痰培养及药敏试验，分析其结果。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患儿作为研究对象，所有患儿经临床症状、痰培养等辅助检查确诊为下呼吸道感染[5]，排除小儿先天性心脏病、心智异常、抗生素相关药物过敏等患儿。
其中男575例，女425例，年龄为20 d～7岁，平均（4.3±1.2）岁，病程为1～15 d，平均（5.4±1.3）d。
1.2 方法1000例患儿均接受痰培养及药敏实验，相关操作如下。
①标本收集：患儿入院时采集下呼吸道分泌物，婴幼儿的痰标本采集选用电动吸痰方式，范围为鼻咽深部及气管；对于比较大的患儿，指导其漱口3次（漱口水为生理盐水），指导患儿自己用力咳出鼻咽深部痰液，或借助压舌板，将医用棉拭子伸入咽部取痰，采集的痰液标本保存在灭菌容器并及时送检[6]。
随着β-内酰胺类抗生素临床广泛应用，产ESBLs的肺炎克雷伯菌株日益增多，导致临床治疗异常困难。
现将我科2006年1月～2008年1月由于肺炎克雷伯杆菌引起的小儿肺炎35例报告如下。
资料与方法
一般资料：全部患者共35例，其中男21例，女14例，年龄3天～0.6年15例，～1年16例，～2年4例，其中2例均由妇产科转入后即做痰培养，其余均在外院应用1～4种广谱抗生素28例应用过糖皮质激素。
先天性心脏病8例，重度营养不良1例，中度贫血3例，早产儿5例，麻疹后肺炎4例。
入选标准：参考中华医院感染管理委员会审定的医院感染诊断标准。
病原学诊断：标本来自下呼吸道吸痰管吸引物，痰培养二次分离出肺炎克雷伯氏菌株。
临床表现和胸片：发热15例，咳嗽35例，气喘26例，呼吸困难13例，腹泻19例，呕吐10例，呼吸暂停8例，肺部可闻及罗音25例，反复肺炎18例，胸片示肺炎35例。
其中8例先天性心脏病，3例中度贫血，1例重度营养不良，麻疹后肺炎造成免疫力低下4例，5例早产儿。
治疗方法：采用痰培养所报敏感抗生素，必要时加用增加免疫力药物。
应用头孢吡肟3例，泰能（亚胺培南-西司他丁）32例，丙种球蛋白15例。
疗效评定标准：①痊愈：临床症状消失，胸片示炎症基本吸收；②好转：临床症状基本消失，胸片示炎症未完全吸收；③无效：临床症状无明显改善，胸片示无改善。
治疗与转归：治愈27例，好转6例、自动出院2例（好转和自动出院均为治疗期间家庭无力承担治疗费用）。
结果
本组资料中，1年以下婴儿31例，占89%，而且有21例患有基础疾病，其中5例为早产儿，2例由妇产科转入，说明肺炎克雷伯杆菌的致病性除了与细菌的荚膜多糖、毒素等原因有关外，还与机体免疫力和所患基础疾病有关。
临床表现与其他细菌性肺炎无显著区别，但治疗十分困难；胸片与其他细菌性肺炎相比，仅根据影像鉴别诊断比较困难，有赖于痰培养等辅助检查鉴别。
可以看出，痰培养35例均为产ESBLs肺炎克雷伯杆菌，仅由3例对第四代头孢吡肟敏感，其他32例仅对亚胺培南敏感。
见表1。
表1 菌株与药敏试验（例）
抗生素敏感中敏耐药头孢唑啉35头孢哌酮35头孢哌酮舒巴坦332头孢曲松35头孢地嗪629头孢吡肟3哌拉西林35阿莫西林克拉维酸甲827美洛西林1025阿奇霉素35泰能（亚
胺培南）35 治疗中有15例应用丙种球蛋白，治愈27例，6例好转，2例自动出院，皆为因家庭经济问题停止治疗出院。
讨论
肺炎克雷伯杆菌属革兰阴性杆菌，为人的呼吸道、消化道及周围环境的常属菌，是最常见的条件致病菌［2］。
具报道肺炎克雷伯氏杆菌近年来已成为院内感染仅次于大肠埃希菌的主要条件致病菌，最常见的产ESBLs细菌［3］。
它存在于人体肠道、呼吸道及周围环境等处，当机体抵抗力下降时，即可引起感染。
在临床上以呼吸道感染最多见。
克雷伯杆菌肺炎尤其是产ESBLs克雷伯杆菌的感染可导致临床治疗困难。
患者费用增加，病死率高。
文献报道，克雷伯杆菌肺炎好发于老年人［4］。
但据我们儿科临床总结，肺炎克雷伯氏杆菌肺炎在婴幼儿也不少见。
这可能与小儿存在有基础疾病如先天性心脏病、早产儿、营养不良、重度贫血等造成的免疫力低下，侵袭性治疗更易发生条件致病菌的感染，而长期大量应用广谱抗生素，糖皮质激素，也是造成感染的途径之一。
有2例新生儿由妇产科转入儿科痰培养就为肺炎克雷伯氏杆菌，可能婴儿在产道吸入呼吸道病菌而引起肺炎。
由于危重患儿免疫功能存在缺陷，对各种感染抵抗力差，特别是广谱抗生素尤其是三代、四代头孢临床的应用，条件致病菌如肺炎克雷伯氏杆菌的发病率明显升高，尤其是β-内酰胺类抗生素所致的产ESBLs肺炎克雷伯氏杆菌肺炎对多种抗生素的耐药性呈上升趋势，仅对碳青霉稀类、氨基糖苷类以及喹诺酮类少数抗菌药物敏感，产ESBLs肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南高度敏感，对其他β-内酰胺类抗生素的耐药性已达100%，说明目前亚胺培南-西司他丁已是治疗ESBLs菌最有效的药物，但其引起的的严重菌群失调不良反映应引起临床高度重视［5］。
我们治疗35例肺炎克雷伯氏杆菌肺炎大多应用亚胺培南、西司他丁，必要时加用增加免疫力的丙种球蛋白，大多可以痊愈。
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