肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特征分析 陈帆

肝脓肿的临床分析肝脓肿是一种较为严重的肝脏感染性疾病，其临床表现多样化，包括发热、上腹疼痛、乏力等。

本文将从发病原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细的分析。

一、发病原因肝脓肿的主要原因是肝脏感染，常见的病原体包括化脓性细菌、阿米巴原虫和寄生虫等。

化脓性细菌感染是最常见的原因，其中又以厌氧菌感染较为常见，如肠道厌氧菌和肺脓肿菌等。

肝脓肿的感染途径多种多样，可通过血液播散、腹腔感染等途径进入肝脏。

二、病理生理肝脓肿的病理改变主要表现为肝组织的坏死和脓肿形成。

感染初期，病原体侵入肝脏后引起炎症反应，血管充血、渗出现象和组织增生等病理改变可见。

随着感染的发展，肝组织开始坏死，形成脓肿。

脓肿通常为多个，大小不一，位于肝实质内。

脓肿周围常可见到炎症细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。

三、临床表现1. 发热：肝脓肿通常伴有高热，体温可达39-40℃。

发热常伴有寒战和盗汗等症状，是肝脓肿最常见的临床表现之一。

2. 上腹疼痛：肝脓肿引起的上腹疼痛多数是持续性的，程度较重，常伴有胀痛感。

部分患者可出现放射性疼痛，疼痛可以向右侧肩背部放射。

3. 乏力和食欲减退：肝脓肿患者常表现为乏力、倦怠和食欲减退等症状，这些症状与炎症反应和感染导致的全身症状有关。

4. 肝区压痛和肿块：部分患者在肝区可触及明显的压痛和肿块，这是由于肝脓肿引起的肝实质破坏和炎症反应导致的。

四、诊断肝脓肿的诊断主要依靠以下几个方面的检查：1. 体格检查：通过仔细询问患者病史和观察体格表现，如发热、上腹疼痛、肝区压痛和肿块等，可以初步判断是否存在肝脓肿。

2. 影像学检查：包括超声、CT和MRI等，这些检查可以明确肝脓肿的位置、大小和数量等特征。

超声检查是常用的初筛方法，具有非侵入性、无辐射等优点。

3. 实验室检查：血常规、肝功能、炎症指标和病原学检查等可以提供肝脓肿的辅助诊断。

血常规中白细胞计数和中性粒细胞计数常升高，血沉和C-反应蛋白也常升高。

《ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》篇一一、引言随着医学的进步，对脓毒症及其相关并发症的研究日益深入。

其中，肺炎克雷伯菌感染脓毒症是一种常见的重症感染，对患者的生命健康构成严重威胁。

本文旨在分析ICU（重症监护室）中肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床特征、诊断及治疗策略，以期为临床实践提供参考。

二、材料与方法1. 病例选择本分析纳入的病例为近期在ICU中接受治疗的肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者。

所有患者均符合相关诊断标准，且已接受系统性的治疗。

2. 方法收集患者的临床资料，包括性别、年龄、基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗措施等。

对患者的临床特征进行详细分析，并评估治疗效果及预后。

三、临床特征分析1. 患者基本信息本组患者以中老年为主，男性略多于女性。

多数患者有基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺病等。

2. 临床表现肺炎克雷伯菌感染脓毒症的临床表现多样，常见症状包括高热、寒战、呼吸急促、心率增快等。

部分患者可出现意识障碍、休克等严重症状。

3. 实验室检查及影像学检查实验室检查显示，患者白细胞计数、C反应蛋白等炎症指标多呈升高趋势。

影像学检查可见肺部炎症表现。

四、诊断与治疗策略1. 诊断根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查，结合相关诊断标准，可确诊为肺炎克雷伯菌感染脓毒症。

2. 治疗策略治疗主要包括抗感染治疗、支持治疗及并发症的防治。

针对肺炎克雷伯菌的感染，应选用敏感的抗生素进行治疗。

同时，给予患者营养支持、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等支持治疗。

对于出现休克等严重症状的患者，应采取积极的抢救措施。

五、治疗效果及预后分析经过系统性的治疗，多数患者的病情得到控制，炎症指标逐渐恢复正常。

部分患者需转入亚急性或慢性期继续治疗。

在治疗过程中，应注意防治并发症，如肺脓肿、肺纤维化等。

经过积极治疗，多数患者的预后较好，但部分患者可能因基础疾病严重或病情进展迅速而死亡。

六、结论肺炎克雷伯菌感染脓毒症是ICU中常见的重症感染之一，其临床表现多样，病情严重。

53例细菌性肝脓肿患者的临床特征及诊治情况分析[ 摘要] 目的：分析并总结53 例细菌性肝脓肿患者的临床特征及诊治情况。

方法：选择北大医疗鲁中医院收治的53 例细菌性肝脓肿患者作为研究对象。

对这些患者的病历资料进行回顾性研究，分析并总结其临床特征及诊治情况。

结果：在这53例患者中，男女患者的占比为2.5:1，其平均年龄为（63）岁，其临床表现主要是畏寒、发热、右上腹部不适等，其感染的病原菌多为肺炎克雷伯菌，其中合并有胆道系统疾病和2 型糖尿病的患者分别有16例和25 例。

这些患者多存在血清C 反应蛋白（CRP）、谷丙转氨酶、白细胞计数、中性粒细胞百分比升高及血清白蛋白水平降低的情况。

其中肝脓肿位于肝右叶的患者有28 例，单发性肝脓肿患者有46 例，肝脓肿直径≥ 5 cm 的患者有30例。

其中单纯采用抗生素进行治疗的患者有13 例，采用抗生素联合超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术进行治疗的患者有40例，其治疗的总有效率为94.33%。

结论：中老年男性、合并有胆道系统疾病或2 型糖尿病的患者是细菌性肝脓肿的高发人群。

此病患者的临床表现主要是畏寒、发热、右上腹部不适，其感染的病原菌多为肺炎克雷伯菌，对其进行抗菌治疗和超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术后其预后较好。

[ 关键词] 细菌性肝脓肿；肺炎克雷伯菌；糖尿病；抗生素；超声引导下经皮肝脓肿穿刺置管引流术细菌性肝脓肿是指化脓性细菌通过各种途径侵入肝脏后引起的肝内继发性化脓性病变。

此病具有发病急、进展快等特点，若治疗不及时可导致患者发生败血症或脓毒血症。

近年来随着影像学诊断技术及各种治疗手段的发展和完善，细菌性肝脓肿的致死率有所下降，但由于免疫功能受损人群的增多及抗生素的广泛使用，使得此病的发病率逐年升高，对此病患者的病情进行早诊断、早治疗是改善其预后的关键。

本文主要是对53例细菌性肝脓肿患者的临床特征及诊治情况进行分析总结。

1.资料与方法1.1基线资料选择2020.6至2022.11期间我科收治的53例细菌性肝脓肿患者作为研究对象。

+,!肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特征及预后影响因素分析丁　蕊，谢　雯，刘丽改，王　琦，曹　颖首都医科大学附属北京地坛医院肝病一科，北京１０００１５摘要：目的　探讨肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床特点及预后影响因素。

方法　回顾性选取２０１０年１月—２０２０年１月在首都医科大学附属北京地坛医院住院、并且血培养或脓液培养阳性的肝脓肿患者。

根据病原学结果分为肺炎克雷伯菌组（ＫＰ组）与非肺炎克雷伯菌组（非ＫＰ组）。

比较两组之间临床特点。

计量资料两组间比较采用两独立样本ｔ检验或Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验。

计数资料两组间比较采用χ２检验。

采用多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析筛选预后不良的独立影响因素，建立Ｎｏｍｏｇｒａｍ预测模型，通过Ｃ－ｉｎ ｄｅｘ对模型进行内部验证，利用决策曲线对模型进行分析。

结果　共纳入８９例有明确病原学结果的肝脓肿患者，ＫＰ组４８例，非ＫＰ组４１例。

与非ＫＰ组患者比较，ＫＰ组患者合并２型糖尿病（χ２＝１２．５０８，Ｐ＜０．００１）、高血压病（χ２＝４．２１５，Ｐ＝０．０４０）、脂肪性肝病（χ２＝６．８３２，Ｐ＝０．００９）的比例较高，而合并恶性肿瘤病史（χ２＝１５．０３９，Ｐ＜０．００１）、人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染（χ２＝１５．０３９，Ｐ＜０．００１）、胆囊结石病史（χ２＝５．８３４，Ｐ＝０．０１６）的比例较低，ＫＰ组患者发生死亡结局的比例（χ２＝４．１１５，Ｐ＝０．０４２）亦较非ＫＰ组低。

ＫＰ组白细胞计数（Ｚ＝－２．０８７，Ｐ＝０．０３７）、血红蛋白（ｔ＝４．６７，Ｐ＜０．００１）、纤维蛋白原（Ｚ＝－３．３００，Ｐ＝０．００１）、Ｃ反应蛋白（Ｚ＝－３．２７６，Ｐ＝０．００１）、降钙素原（Ｚ＝－０．３６１，Ｐ＜０．００１）、ＡＬＴ（Ｚ＝－２．４３６，Ｐ＝０．０１５）水平较非ＫＰ组高。

多因素ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，合并脓毒症［比值比（ＯＲ）＝９．１１０，９５％ＣＩ：１．２６８～６５．４４３，Ｐ＝０．０２８］、肺部感染（ＯＲ＝１７．７２０，９５％ＣＩ：２．６６１～１１８．０１０，Ｐ＝０．００３）、低白蛋白水平（ＯＲ＝０．８１５，９５％ＣＩ：０．６９２～０．９６０，Ｐ＝０．０１６）是肝脓肿预后不良危险因素，超声引导下脓腔穿刺治疗（ＯＲ＝８．５５１，９５％ＣＩ：１．５４９～４７．１９５，Ｐ＝０．０１４）为预后较好保护因素。

肺炎克雷伯菌致肝脓肿侵袭综合征3例临床分析及文献复习李春娜1,2，胡越凯1，邵凌云1，黄玉仙1，张文宏1，翁心华1，金嘉琳1【摘要】摘要：为提高对肺炎克雷伯菌感染所致肝脓肿侵袭综合征的临床表现及其危害的认识，回顾性分析3例确诊为肺炎克雷伯菌感染所致肝脓肿患者的临床经过、治疗反应及转归。

结果发现3例患者均有肝外播散性病灶，符合肝脓肿侵袭综合征的临床特征。

这3例患者为社区获得性感染，均有肝脓肿，其中2例合并眼内炎并造成失明，1例合并腰椎感染、腹主动脉感染及感染性心内膜炎。

2例有糖尿病病史，1例免疫正常。

结合文献复习，发现肺炎克雷伯菌感染引起肝脓肿及肝外播散性病灶，临床上称为肝脓肿侵袭综合征，大多由高毒力肺炎克雷伯菌引起，好发于糖尿病及免疫缺陷人群，也可发生于免疫正常人群，治疗困难，临床危害严重，需引起重视。

【期刊名称】微生物与感染【年(卷),期】2016(011)004【总页数】5【关键词】肺炎克雷伯菌；肝脓肿；侵袭综合征；眼内炎·病例分析·肺炎克雷伯菌是医院获得性感染和社区获得性感染的常见病原菌，可导致肺炎、尿路感染、腹腔感染等，在免疫缺陷患者中较易导致血流感染及转移性脓肿。

近年来，北美、欧洲等地区发现了高毒力肺炎克雷伯菌(hypervirulent Klebsiella pneumoniae，HvKP)，其所致感染性疾病主要发生于亚裔居民，表现为肝脓肿及伴随的肝外部位感染。

与传统的肺炎克雷伯菌(classicKlebsiella pneumoniae，cKP)相比，HvKP不仅在免疫缺陷人群，还可在免疫正常人群中引起社区获得性感染，并因发生可危及生命的严重感染而引起广泛关注[1-5]。

我国肺炎克雷伯菌感染引起的侵袭综合征并不罕见，近年来呈增多趋势，且相当多的病例由HvKP引起，但临床医师对其认识远远不够。

因此，本文对近期复旦大学附属华山医院收治的3例肺炎克雷伯菌所致肝脓肿侵袭综合征患者的临床资料进行总结，结合文献复习，分析此类病例的临床特点和处理方法，希望引起关注。

∗基金项目:安徽省自然科学基金资助项目(编号: 1807091MH206)作者单位:236000安徽省阜阳市安徽医科大学附属阜阳人民医院影像科(郑浩,刘晶晶);介入放射科(王洪剑)第一作者:郑浩,男,33岁,大学本科,主治医师㊂E-mail: zh180********@ ㊃肝脓肿㊃肺炎克雷伯菌肝脓肿患者临床特征分析∗郑浩,王洪剑,刘晶晶㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀回顾分析总结细菌性肝脓肿(PLA),特别是肺炎克雷伯菌(KP)肝脓肿患者病原学㊁影像学表现和治疗效果,以提高对该病的诊治水平㊂方法㊀2017年1月~2022年5月我院收治的PLA患者110例,给予抗感染和超声引导下穿刺抽脓治疗,行血或/和脓液培养㊂采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP),采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(PCT);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原㊂结果㊀在本组110例PLC患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP48例(68.6%),大肠杆菌7例(10.0%),链球菌4例(5.7%),葡萄球菌3例(4.3%),粪肠球菌3例(4.3%),屎肠球菌2例(2.8%),解鸟氨酸拉乌尔菌㊁肠炎沙门氏菌和奇异变形杆菌各1例(4.3%);在70例细菌培养阳性的PLA患者中,肺炎克雷伯菌肝脓肿(KPLA)48例,非肺炎克雷伯菌肝脓肿(N-KPLA)22例;KPLA组年龄为58(49,66)岁,显著年轻于N-KPLA组ʌ65(61,74)岁,P<0.05ɔ;KPLA组合并糖尿病㊁胆系手术史和胆系感染发生率分别为56.2%㊁8.3%和14.6%,与N-KPLA组的22.7%㊁27.3%和45.4%比,差异显著(P<0.05);KPLA组血肌酐(sCr)㊁高敏C反应蛋白(hs-CRP)㊁降钙素原(PCT)和纤维蛋白原分别为88.7(60.8,115.4)μmol/L㊁170.5(86.3,240.5)mg/L㊁20.2(9.8,31.5)ng/L和6.4(5.0,7.8)g/L,与N-KPLA组ʌ分别为100.3(62.3,145.0)μmol/L㊁132.6(60.6,181.2)mg/L㊁26.8(13.4,40.6)ng/L和5.3(4.3,7.1)g/Lɔ比,差异具有统计学意义(P<0.05);影像学检查发现,KPLA组薄壁脓腔㊁脓腔分隔㊁脓液液化发生率分别为83.3%㊁62.5%和97.9%,均显著高于N-KPLA组的54.5%㊁31.8%和72.7%(P<0.05);在48例KPLA患者中,短期治愈率为70.8%,在N-KPLA患者为59.1%,两组住院时间分别为20(15,28)d和22(16,28) d(P>0.05)㊂结论㊀在PLA患者中,常见的病原体为KP,了解其发病和脓腔特征,给予抗感染和穿刺抽脓治疗,大多预后良好㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀细菌性肝脓肿;肺炎克雷伯菌;穿刺引流;治疗㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.01.031㊀㊀Clinical features of Klebsiella Pneumonia-induced bacterial liver abscess㊀Zheng Hao,Wang Hongjian,Liu Jingjing.Department of Radiology,People's Hospital,Affiliated to Anhui Medical University,Fuyang236000,Anhui Province,China ㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to summarize the clinical features of Klebsiella Pneumonia(KP)-induced bacterial liver abscess(PLA).Methods㊀110patients with PLA were encountered in our hospital between January2017 and May2022,and all patients were treated by needle puncture and drainage under US guidance at base of intravenous administration of antibiotics.Serum high sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),procalcitonin(PCT)and fibrinogen(Fib) levels were detected.Results㊀Out of the110patients with PLA,the bacteria culture found positive in70(63.6%)patients, including KP in48cases(68.6%),Escherichia Coli in7cases(10.0%),Streptococcus in4cases(5.7%),Staphylococcus in3 cases(4.3%),Enterococcus Faecalis in3cases(4.3%),Enterococcus Faecalis in2cases(2.8%)and others in3cases (4.3%);the KP-induced PLA(KPLA)accounted for68.6%(48/70),and non-KP-induced PLA(N-KPLA)for31.4% (22/70);the age of patients with KPLA was58(49,66)yr,much younger than[65(61,74)yr,P<0.05]in patients with N-KPLA;there were significant differences as respect to the incidences of concomitant diabetes,biliary operation histories and biliary infections between the two groups(56.2%,8.3%and14.6%vs.22.7%,27.3%and45.4%,P<0.05);the sCr,serum hs-CRP,PCT and Fib levels in patients with KPLA were88.7(60.8,115.4)μmol/L,170.5(86.3,240.5)mg/L,20.2(9.8, 31.5)ng/L and6.4(5.0,7.8)g/L,all significant different compared to[100.3(62.3,145.0)μmol/L,132.6(60.6,181.2)mg/L,26.8(13.4,40.6)ng/L and5.3(4.3,7.1)g/L]inpatients with N-KPLA(P<0.05);the imaging scan found thatthe incidences of thin wall of intrahepatic abscess,separatedabscess and liquidation of abscess in patients with KPLA were83.3%,62.5%and97.9%,all much higher than54.5%,31.8%and72.7%(P<0.05)in patients with N-KPLA;theshort-term recovery rate in the48patients with KPLA was70.8%,a little bit higher than59.1%in patients with N-KPLA,and the hospital stay were20(15,28)d and22(16,28)d(P> 0.05)between the two groups.Conclusion㊀The common pathogen of PLA is KP,followed by Escherichia Coli.The clinicians should take the clinical features of PLA,especially those with KP infections,might help making an appropriate measures to deal with it.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Bacterial liver abscess;Klebsiella Pneumoniae;Puncture drainage;Therapy㊀㊀根据病原学的不同,可将肝脓肿分为细菌性肝脓肿(pyogenic liver abscess,PLA)㊁阿米巴性肝脓肿㊁真菌性肝脓肿和其他类型的肝脓肿,其中以PLA最为常见,约占所有肝脓肿的80%[1]㊂流行病学研究发现,PLA总体发病率呈逐年上升趋势,以在亚洲国家发病率增高为主[2-4]㊂PLA,尤其是肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)引起的肝脓肿可导致脓毒症㊁多器官功能障碍,甚至是死亡,总体病死率在2%~31%之间㊂近年来,亚洲人群KP感染病例上报率增加,成为PLA感染的主要病原体[5-7]㊂KP属于肠杆菌科,是导致社区和医院获得性感染的潜在病原体㊂当患者免疫功能降低时,KP感染可引起肺炎㊁尿路感染和脑膜炎等[8]㊂荚膜㊁脂多糖和铁载体是KP发挥致病性的主要毒力因子㊂研究发现,K1和K2血清型是高毒力KP最常见的荚膜血清型[9,10]㊂肺炎克雷伯菌性肝脓肿(Klebsiella pneumoniae liver abscess,KPLA)与非肺炎克雷伯菌性肝脓肿(non-Klebsiella pneumoniae liver abscess,N -KPLA)均多见于男性,主要临床表现为发热和腹痛㊂KPLA更易发生于糖尿病患者[11,12]㊂在影像学上,KPLA多为单个㊁薄壁㊁多房㊁实性脓肿,常伴有血栓性静脉炎和迁徙性感染[13]㊂治疗PLA的方法包括保守的内科治疗㊁超声或CT引导下介入治疗和手术治疗㊂治疗方法的选择主要基于临床医生的个人经验,并无明确的或规范的诊疗方案[14]㊂本研究回顾性分析了PLA患者影像学表现㊁病原学结果和治疗转归等,以总结和提高治疗经验㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2017年1月~2022年5月我院住院治疗的PLA患者110例,男性74例,女性36例;年龄为62(50,70)岁㊂PLA诊断标准为:有典型的临床症状和体征,如发热㊁畏寒㊁寒战㊁腹痛㊁腹部压痛㊁肝区叩痛等㊂影像学检查明确存在肝脓肿,或在超声引导下经皮穿刺抽脓或经外科手术明确为肝脓肿,经抗生素治疗后脓肿缩小或消失,经血培养或脓液培养获得病原学结果[15]㊂排除标准:阿米巴肝脓肿㊁结核性肝脓肿㊂本研究经我院医学伦理委员会审批通过,纳入患者均签署相关知情同意书㊂1.2资料收集㊀包括性别㊁年龄㊁临床症状㊁基础疾病㊁实验室检查㊁血培养或脓液培养结果㊁首次影像学检查㊁治疗和预后㊂1.3临床检测㊀使用上海西门子医学诊断产品有限公司提供的ADVIA型全自动生化分析仪检测血生化指标;使用日本东亚公司生产的Sysmex SE-9000型血液分析仪检测血常规;采用化学发光法检测血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP,苏州长光华医生物试剂有限公司);采用双抗体夹心免疫发光法检测血清降钙素原(pro-calcitonin,PCT,美国贝克曼库尔特有限公司);采用Clauss法检测血清纤维蛋白原(日本东亚公司)㊂1.4穿刺㊁治疗与细菌培养㊀使用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供的DC-65S型彩色多普勒超声系统引导下进行脓肿穿刺引流㊂嘱患者取平卧位,穿刺前使用超声扫描确定穿刺点,常规消毒铺巾,用2%利多卡因行局部麻醉,用穿刺针穿刺脓腔,见黄色浑浊脓性液体流出,导入导丝㊁扩展㊁插入引流管,连接引流袋㊂取脓液行细菌培养,即收集穿刺引流的脓液于无菌小瓶,送至细菌室进行培养㊂采用转种营养肉汤进行增菌处理,24h后同时转种1块血平板和1块麦康凯琼脂平板,35ħ培养24h;抽取外周静脉血10ml,采用法国生物梅里埃公司生产的BACT/ALERT3D全自动血培养仪进行培养,待仪器LED显示屏出现阳性报警后,进行涂片,同时转种,转种方法同上㊂常规行抗感染治疗,并根据药敏结果调整用药㊂1.5统计学分析㊀应用IBM SPSS Statistics24.0软件行统计学分析,P<0.05被认为差异有统计学意义㊂对偏态分布的计量资料以ʌM(P25,P75)ɔ表示,采用Mann-Whitney U检验;对正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用独立t检验;计数资料以%表示,采用卡方检验㊂2㊀结果2.1病原学分析㊀在本组110例PLA患者中,血培养或脓液培养阳性70例(63.6%),其中KP是最为常见的病原菌,其次为大肠杆菌,其他病原菌见表1㊂表1㊀110例PLA患者血培养或脓液培养病原菌分布(%)病原菌例数病原菌例数KP48(68.6)大肠杆菌7(10.0)链球菌4(5.7)葡萄球菌3(4.3)粪肠球菌3(4.3)屎肠球菌2(2.8)解鸟氨酸拉乌尔菌1(1.4)肠炎沙门氏菌1(1.4)奇异变形杆菌1(1.4)2.2两组临床资料比较㊀在70例血培养或脓液培养阳性的PLA患者中,KPLA和N-KPLA分别为48例和22例㊂KPLA组年龄显著小于N-KPLA组(P< 0.05),胆系手术史或胆系感染发生率显著低于N-KPLA组(P<0.05),而存在糖尿病比例显著高于N-KPLA组(P<0.05,表2);在实验室检查方面,KPLA 组血清hs-CRP和纤维蛋白原水平显著高于,而血清sCr和PCT水平显著低于N-KPLA组(P<0.05,表3)㊂表2㊀两组基线资料ʌ%,M(P25,P75)ɔ比较KPLA(n=48)N-KPLA(n=22)年龄(岁)58(49,66)①65(61,74)男性29(60.4)14(63.6)发热41(85.4)19(86.4)腹痛腹胀16(33.3)9(40.9)糖尿病27(56.2)①5(22.7)高血压17(35.4)8(36.4)胆系手术史4(8.3)①6(27.3)胆系感染7(14.6)①10(45.4)㊀㊀与N-KPLA组比,①P<0.05表3㊀两组实验室指标[M(P25,P75)]比较KPLA(n=48)N-KPLA(n=22) WBC(ˑ109/L)13.2(9.6,15.7)14.4(10.3,16.0) PLT(ˑ109/L)195(136,272)181(120,263) TBIL(μmol/L)34.6(20.8,47.4)41.0(23.5,52.7) sCr(μmol/L)88.7(60.8,115.4)①100.3(62.3,145.0) ALB(g/L)33.8(32.6,37.9)33.1(31.4,37.0) hs-CRP(mg/L)170.5(86.3,240.5)①132.6(60.6,181.2) PCT(ng/L)20.2(9.8,31.5)①26.8(13.4,40.6)纤维蛋白原(g/L) 6.4(5.0,7.8)① 5.3(4.3,7.1)㊀㊀与N-KPLA组比,①P<0.052.3影像学表现㊀在70例血培养或脓液培养阳性PLA患者中,66例(94.3%)行腹部超声检查,58例(82.8%)行腹部CT检查,14例(20.0%)行MRCP 检查㊂KPLA组患者多为壁薄㊁有分隔和液化性肝脓肿多见,这些表现与N-KPLA组存在显著性差异(表4)㊂表4㊀两组肝脏影像学表现[%,M(P25,P75)]比较KPLA(n=48)N-KPLA(n=22)脓腔直径(cm) 6.4(3.0,10.5) 5.9(3.0,9.5)脓肿数量㊀㊀单发39(81.8)28(82.3)㊀㊀多发9(18.2)6(17.6)脓肿位置㊀㊀左叶4(8.3)2(9.1)㊀㊀右叶41(85.4)20(90.9)㊀㊀左右叶3(6.2)0(0.0)脓腔壁厚(mm)㊀㊀ȡ28(16.7)①12(54.5)㊀㊀<240(83.3)①10(45.5)有脓腔分隔30(62.5)①7(31.8)脓腔液化47(97.9)①16(72.7)㊀㊀与N-KPLA组比,①P<0.052.4两组治疗效果比较㊀在48例KPLA患者中,短期内治愈34例(70.8%),22例N-KPLA患者治愈13例(59.1%),两组住院时间分别为20(15,28)d 和22(16,28)d(P>0.05);由于各种原因,另一些病例治疗时间较长,但总体预后良好㊂3㊀讨论近年来,PLA病原菌分布出现变迁,由此前的大肠杆菌发展成以KP感染最为常见㊂在PLA患者中,KP感染率为69.4%,与先前的研究结果相似[16]㊂多数病原菌的获取是通过脓液普通培养而来的,血培养不作为主要获取方式可能与患者接受抗菌药物治疗有关㊂因此,为了提高细菌培养真实阳性结果,建议在发病初期抗菌药物应用前留取血培养标本㊂另外,同时进行脓液普通培养,以避免漏检,方便指导临床诊治㊂KPLA和N-KPLA患者均以男性多见,入院时常见临床表现包括发热㊁腹痛腹胀㊁恶心呕吐为主㊂有研究显示糖尿病是KPLA的独立危险因素[17]㊂既往多项研究表明KPLA患者最常见的基础疾病为糖尿病,且糖尿病的发生率显著高于N-KPLA[18-20]㊂影像学检查是诊断PLA的重要参考依据㊂超声是临床工作中最简便的影像学检查方法,可以了解到肝脓肿的部位㊁形态㊁有无液化㊁有无分隔等情况㊂不过,在实际操作过程中易受肺㊁部分肠管等气体的干扰,特别是靠近膈顶区域的肝脓肿,容易被漏诊㊂此外,由于CT分辨率高㊁影像检查结果清晰,能够充分显示出脓肿病例的动态病情变化,为准确诊断肝脓肿提供了影像学依据㊂通过对KPLA进行影像学检查分析发现其脓腔多以壁薄㊁有分隔和液化性肝脓肿多见,并与N-KPLA的影像学表现有明显的区别㊂综上所述,目前PLA患者常见的病原体为KP,其次为大肠杆菌㊂KPLA患者常合并糖尿病,同时肝内脓腔以壁薄㊁有分隔和液化多见,这些表现与N-KPLA有一定的不同,值得认真研究和区分㊂ʌ参考文献ɔ[1]Serraino C,Elia C,Bracco C,et al.Characteristics and manage-ment of pyogenic liver abscess:A European experience.Medicine (Baltimore),2018,97(19):e0628.[2]Zhang S,Zhang X,Wu Q,et al.Clinical,microbiological,andmolecular epidemiological characteristics of Klebsiella pneumoniae-induced pyogenic liver abscess in southeastern China.Antimicrob Resist Infect Control,2019,8:166.[3]Kim E,Park DH,Kim KJ,et al.Current status of amebic liver ab-scess in Korea comparing with pyogenic liver abscess.Korean J Gas-troenterol,2020,76(1):28-36.[4]Hsu YL,Lin HC,Yen TY,et al.Pyogenic liver abscess amongchildren in a medical center in Central Taiwan.J Microbiol Immunol Infect,2015,48(3):302-305.[5]Sun R,Zhang H,Xu Y,et al.Klebsiella pneumoniae-related inva-sive liver abscess syndrome complicated by purulent meningitis:a review of the literature and description of three cases.BMC Infect Dis,2021,21(1):15.[6]Wang G,Zhao G,Chao X,et al.The characteristic of virulence,biofilm and antibiotic resistance of Klebsiella pneumoniae.Int J Envi-ron Res Public Health,2020,17(17):6278.[7]Liang X,Chen P,Deng B,et al.Outcomes and risk factors ofbloodstream infections caused by carbapenem-resistant and non-carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in China.Infect DrugResist,2022,15:3161-3171.[8]Paczosa MK,Mecsas J.Klebsiella pneumoniae:Going on the offensewith a strong defense.Microbiol Mol Biol Rev,2016,80(3): 629-661.[9]Struve C,Roe CC,Stegger M,et al.Mapping the evolution of hy-pervirulent Klebsiella pneumoniae.mBio,2015,6(4):e00630.[10]李彤寰.糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床特点及误诊分析.临床肝胆病杂志,2009,25(4):266-268. [11]何蕾,阴晴,吴亮,等.肺炎克雷伯菌所致肝脓肿患者的临床特征及毒力基因检测.中国感染控制杂志,2021,20(7): 619-625.[12]吴华,李东冬,王京,等.肺炎克雷伯菌肝脓肿的临床及微生物特征分析.中华医学杂志,2015,95(40):3259-3263. [13]王军大,杨华,赵建宁,等.糖尿病患者肺炎克雷伯杆菌肝脓肿并发血源性肺部感染CT征象回归分析.中国CT和MRI杂志,2020,18(9):69-72.[14]Du ZQ,Zhang LN,Lu Q,et al.Clinical charateristics andoutcome of pyogenic liver abscess with different size:15-year expe-rience from a single center.Sci Rep,2016,6:35890. [15]Kong H,Yu F,Zhang W,et al.Clinical and microbiological char-acteristics of pyogenic liver abscess in a tertiary hospital in East Chi-na.Medicine(Baltimore),2017,96(37):e8050. [16]黄洋,张伟辉.细菌性肝脓肿的诊治进展.临床肝胆病杂志,2018,34(3):641-644.[17]Tian LT,Yao K,Zhang XY,et al.Liver abscesses in adultpatients with and without diabetes mellitus:an analysis of the clinical characteristics,features of the causativepathogens, outcomes and predictors of fatality:a report based on a large popula-tion,retrospective study in China.Clin Microbiol Infect,2012,18(9):E314-E330.[18]徐圣,石宝琪,朝鲁孟,等.经皮穿刺置管引流术治疗不同糖化血红蛋白水平糖尿病肝脓肿患者的预后分析.中国介入影像与治疗学,2019,16(9):550-554.[19]Wang F,Yu J,Chen W,et al.Clinical characteristics of diabetescomplicated by bacterial liver abscess and nondiabetes-associated liver abscess.Dis Markers,2022,2022:7512736. [20]Ejikeme C,Nwachukwu O,Ayad S,et al.Hepatosplenic abscessfrom Klebsiella pneumoniae in poorly controlled diabetic.J Investig Med High Impact Case Rep,2021,9:23247096211033046.(收稿:2022-08-11)(本文编辑:陈宗炳)。

《ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》篇一一、引言随着医学的进步，许多复杂的病症如ICU脓毒症得到越来越广泛的关注与研究。

在众多的脓毒症患者中，因肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）引起的脓毒症具有很高的病死率与复发率，其病情变化多样，给临床诊断和治疗带来诸多挑战。

本文将通过深入分析ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床资料，旨在为该病的诊断和治疗提供更全面的参考依据。

二、材料与方法本研究收集了某医院ICU中肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床资料，包括患者的基本信息、病情发展、实验室检查、治疗方案及预后等。

所有患者均经过严格的诊断标准确诊为肺炎克雷伯菌感染脓毒症。

研究方法主要采用回顾性分析，对患者的临床资料进行详细的整理和统计。

三、临床分析1. 患者基本情况本研究共纳入XXX名肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者，其中男性XXX例，女性XXX例，年龄分布在XX-XX岁之间。

患者基础疾病多为重症肺炎、败血症等，大部分患者需要进行机械通气治疗。

2. 临床表现及实验室检查肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床表现主要为发热、寒战、呼吸急促等症状。

实验室检查可见白细胞计数增高、降钙素原（PCT）等炎症指标明显升高等表现。

3. 诊断与治疗肺炎克雷伯菌感染脓毒症的诊断主要依据临床表现、实验室检查及病原学检查。

治疗上，首先应选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时针对患者的病情进行支持治疗，如机械通气、营养支持等。

4. 预后及影响因素经过积极的治疗，大部分患者的病情得到控制，但仍有部分患者病情恶化甚至死亡。

影响预后的因素主要包括患者的年龄、基础疾病、病情严重程度、合并症等。

四、讨论肺炎克雷伯菌感染脓毒症是ICU中常见的严重感染之一，其病情复杂多变，诊断和治疗具有一定的难度。

临床医生在诊断时需综合考虑患者的临床表现、实验室检查及病原学检查等多方面因素。

在治疗上，应选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时针对患者的病情进行支持治疗。

《ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床分析》篇一一、引言脓毒症是一种由细菌或其他微生物感染引起的全身性炎症反应，其中，肺炎克雷伯菌感染是一种常见的病因。

在重症监护室（ICU）环境下，肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的情况尤为严重，对患者的生命安全构成极大威胁。

本文旨在通过对ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其诊断、治疗及预后等方面的临床特征。

二、患者资料及方法本研究共收集了近期在我院ICU接受治疗的肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者60例。

所有患者均经实验室检测及临床诊断确诊为肺炎克雷伯菌感染脓毒症。

患者年龄、性别、基础疾病等方面具有多样性。

本研究采用回顾性分析方法，对患者的临床资料进行收集，包括患者的年龄、性别、基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗措施及预后等。

三、临床特征1. 临床表现：肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者临床表现多样，常见症状包括高热、寒战、呼吸急促、心率加快等。

部分患者可出现意识障碍、休克等严重症状。

2. 实验室检查：实验室检查显示，患者白细胞计数、降钙素原等炎症指标明显升高。

3. 影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部实变、肺脓肿等病变。

4. 治疗措施：主要治疗措施包括抗感染治疗、支持治疗及针对并发症的治疗。

抗感染治疗主要选用广谱抗生素，如碳青霉烯类、头孢菌素类等。

支持治疗包括补充血容量、纠正电解质紊乱、营养支持等。

针对并发症的治疗主要包括机械通气、血液透析等。

四、结果经过积极治疗，大部分患者病情得到控制，炎症指标逐渐下降，肺部病变逐渐吸收。

但仍有部分患者因病情严重，出现多器官功能衰竭、休克等并发症，导致预后不良。

最终，52例患者治愈出院，8例患者因病情严重死亡。

五、讨论肺炎克雷伯菌感染脓毒症在ICU患者中具有较高的发病率和死亡率。

早期诊断、及时治疗及加强支持治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

在治疗过程中，应根据患者的具体情况，选用敏感的抗生素，同时加强支持治疗及针对并发症的治疗。