磁共振泌尿系水成像技术的研究

【专题】磁共振泌尿系水成像（MRU）技术及临床应用磁共振水成像展开剩余98%磁共振泌尿系水成像（MR urography，MRU）利用重度T2加权技术使含水的结构显影，是MR水成像技术在泌尿系的应用。

MRU 不使用造影剂和逆行插管就可显示尿路情况，对尿路梗阻性病变的梗阻部位、程度的判断具有高度的敏感性和准确性，其次在非尿路梗阻病变的诊断及肾脏功能的显示方面均有重要意义及价值。

MRU在尿路疾病诊断中的应用价值1、尿路梗阻病变MRU对尿路梗阻部位、梗阻段以上尿路积水均能清晰显示。

输尿管梗阻性病变是临床常见病，如输尿管结石、输尿管肿瘤、输尿管炎性缩窄性狭窄等，多伴有发热、尿痛、尿频等临床症状。

对输尿管梗阻原因的判定是影像检查的难点，特别是输尿管肿瘤与输尿管缩窄性炎症之间的鉴别诊断。

（1）良性尿路梗阻MRU征象：以输尿管结石和输尿管炎性缩窄多见。

输尿管较大结石诊断相对较易，在MRU重建图像上多表现为尿路充盈缺损，可完全或不全狭窄，低信号的含钙结石得以显示，梗阻端呈倒杯口状；较小结石在MRU重建图像上常被掩盖，但在MRU 原始图像上可清晰显示，结合MRU原始图像及MR平扫可提高正确诊断率。

输尿管炎性缩窄病变中以结核最为多见，梗阻段范围较长，输尿管形态不规则，多呈串珠状，狭窄与扩张交替并存。

输尿管良性外压性狭窄中，常见病因有盆腔子宫内膜异位症、特发性腹膜后纤维化、盆腔脂肪增多症等，其MRU及常规MRI表现均具特征性，MRU 能全面显示尿路梗阻及周围情况，后两者均表现为双侧尿路对称性梗阻、扩张。

（2）恶性尿路梗阻MRU征象：输尿管恶性病变主要为原发性输尿管癌及输尿管转移癌，前者更为多见，后者偶可多发。

依据病变生长方式的不同，其梗阻端形态各异，多表现为尿路突然截断，梗阻端毛糙欠光整，可呈鸟喙状、鼠尾状或近似杯口状等改变，腔内可见不同形态低信号充盈缺损；梗阻端以上尿路不同程度扩张、积水，扩张的输尿管边缘规整，肾盂扩大。

探讨磁共振水成像在小儿泌尿系梗阻的临床诊断意义摘要】目的研究分析小儿泌尿系梗阻应用磁共振水成像的临床诊断价值。

方法59例小儿泌尿系梗阻患儿，分别采用腹部磁共振水成像、腹部超声（BUS）、静脉尿路造影（IVP）进行检查诊断，对其诊断结果与手术病理进行比对。

结果MRU诊断小儿泌尿系梗阻准确率为100.00%， BUS诊断小儿泌尿系梗阻准确率为71.19%， IVP诊断小儿泌尿系梗阻准确率为79.66%。

MRU准确率分别与BUS、IVP比较，差异均有统计学意义（χ2=19.86、13.36， P<0.01）。

结论 MRU诊断小儿泌尿系梗阻准确率较高，安全无辐射，为临床治疗方案的制订提供可靠的依据。

【关键词】尿路梗阻；磁共振尿路成像；临床诊断Abstract: Objective To investigate the clinical value of magnetic resonance hydrography in the diagnosis of urinary tract obstruction in children. Methods 59 cases of pediatric urinary tract obstruction patients used abdominal magnetic resonance imaging (BUS), abdominal ultrasound, intravenous urography (IVP) on the diagnosis,the diagnosis results were compared with pathology. Results the accuracy rate of MRU in diagnosis of urinary tract obstruction in children was 100%. The accuracy rate of BUS in diagnosis of urinary tract obstruction in children was 71.19%, and the accuracy rateof IVP in diagnosis of urinary tract obstruction in children was 79.66%. The accuracy of MRU was compared with that of BUS and IVP, and the differences were statistically significant (chi, 2=19.86, 13.36, P<0.01). Conclusion the accuracy of MRU in the diagnosis of urinary tract obstruction in children is high, safe and non radiation, which provides a reliable basis for the formulation of clinical treatment program.Keywords urinary tract obstruction; magnetic resonance urography; clinical diagnosis;磁共振水成像是应用磁共振水成像技术对泌尿系统进行一种非侵性的检查方法，具有无放射性创伤、无需插管、无注射对比剂、安全可靠、患儿无痛等优点[1]。

MR水成像对输尿管疾病诊断的临床运用价值摘要目的：探讨磁共振水成像对输尿管疾病诊断的临床运用价值。

方法：27例患者B超检查为不同程度的患侧肾积水改变，有的伴有肾功能损害。

均使用美国GE公司Signa HDE 1.5T的磁共振扫描仪，然后重建形成水成像图像。

结果：27例患者检查结果，7例为双肾、双输尿管未见异常；7例为输尿管结石，其中1例为双侧输尿管结石；2例为腔静脉后输尿管；1例为肾盂输尿管连接部狭窄；1例为右输尿管全程扩张，考虑先天的改变；2例为右输尿管中段占位，2例为前列腺增生伴双侧输尿管全程扩张；1例为双侧多囊肾扩张；3例为输尿管上段扩张（2例原因不明，1例为炎性息肉）；1例为一侧输尿管全程扩张，膀胱占位改变。

结论：磁共振检查，无需行肠道特别准备，无创伤，无辐射，针对肾脏积水，年龄较大或较小，肾功能有损害，输尿管有梗阻改变的疾病患者非常适应，三维图像非常清晰。

关键词MRI水成像输尿管疾病诊断输尿管疾病以往通常以B超、IVU、逆行造影、CT等检查为主，近年来，磁共振水成像技术不断运用于临床，且具有无创、无辐射检查。

2008年5月～2011年5月对B超检查为肾脏有不同程度积水改变，且大部分年龄较大的患者行磁共振检查，通过磁共振水成像检查结果加以分析其临床意义。

资料与方法一般资料：本组患者27例，男19例，女8例，年龄5～87岁，平均50岁。

均有不同程度的腰酸，腰痛来我院就诊。

B超检查为不同程度的患侧肾积水改变，有的伴有肾功能损害。

检查方法：27例患者均使用美国GE公司Signa HDE15T的磁共振扫描仪，检查前患者禁食5～6小时，腹部不加压，屏气下扫描，先行常规扫描，然后重建形成水成像图像。

结果27例患者检查结果，7例为双肾、双输尿管未见异常；7例为输尿管结石，其中1例为双侧输尿管结石；2例为腔静脉后输尿管；1例为肾盂输尿管连接部狭窄；1例为右输尿管全程扩张，考虑先天的改变；2例为右输尿管中段占位，2例为前列腺增生伴双侧输尿管全程扩张；1例为双侧多囊肾扩张；3例为输尿管上段扩张（2例原因不明，1例为炎性息肉）；1例为一侧输尿管全程扩张，膀胱占位改变。

磁共振泌尿系统造影(MRU)的临床应用MR泌尿系造影与胆道造影原理基本相同，是利用重T2加权的水成像技术，来显示泌尿系管腔的解剖形态及其病变情况。

与传统的X线泌尿系造影(IVP)相比，MRU除可观察泌尿系管腔的形态外，还可利用常规MR技术直接显示管腔周围及管壁的结构，特别是肾实质及其集合系统的情况。

由此可对肾脏和输尿管结构改变的部位及原因进行全面评价。

同时利用MR的功能测定还可观察肾功能。

由于MRU不需要接受任何造影剂，因此特别适合于肾功能衰竭的患者。

同时MRU不需接受X射线的照射，更适合于妊娠期间尿路的影像学检查。

Aerts等报道在对尿路积水的诊断方面，MRU的敏感性为100％，特异性为96％。

但是MR泌尿系造影也有一定的限度，如影像分辨率较常规X线泌尿系造影明显低。

对于不扩张的输尿管显示较差等。

MRU的进一步发展有赖于其检查技术的进一步完善。

1 扫描技术常规MRI扫描序列与腹部其他器官所采用的技术基本相同。

T2加权像首先采用中等长度回波时间的TSE扫描序列，其中HASTE技术具有采集时间短，图像对比度好的优点。

在此图像上，可以将肾皮髓质大体分开，同时还可将肾窦脂肪与肾盂及肾实质区分开来。

采用脂肪抑制HASTE T2加权扫描，可更进一步突出病变。

True FISP T2*加权梯度回波扫描技术则可清晰显示肾脏及膀胱的轮廓。

同时在此序列的影像上血管为高信号，有利于显示病变对血管的影响，如肾癌引起的下腔静脉癌栓等。

T1加权像采用FLASH 2D梯度回波。

脂肪抑制T1加权像也可显示肾皮质及髓质。

Gd-DTPA增强动态T1加权扫描可反映肾脏及病变的血供情况。

MR泌尿系造影技术如同MR胆道造影一样可有两种方法：(1)采用长TE时间的HASTE重T2加权扫描序列：此法可提供良好的信噪比及对比噪声比。

有2D及3D成像两种，获得的原始图像经过MIP后处理而得到可进行360度旋转的立体影像。

该技术可在一次屏气十数秒或数十秒内完成。

常规磁共振成像结合磁共振泌尿系水成像对膀胱癌及其分期的诊断价值(一)摘要]目的探讨磁共振(MRI)常规检查结合磁共振泌尿系水成像(MRU)对膀胱癌及其术前分期的诊断价值。

方法应用MRI对23例膀胱癌患者行常规平扫增强和MRU检查,并根据其浸润程度做出分期诊断。

结果23例患者均经手术病理证实。

肿瘤平扫T1WI呈等高或略高信号,T2WI呈等高或稍高信号,脂肪抑制,12加权像呈高信号,Gd—DTPA动态增强扫描肿块早期呈显著强化。

根据肿瘤生长方式和MRI表现,可分为:结节型5例,广基肿块型15例,浸润型3例。

其发病部位为三角区8例,侧壁5例,后壁4例,前壁2例,底壁1例,3例肿瘤分布在多个壁。

MRI对膀胱癌定位、定性诊断正确率分别为100.0%(23/23)、91.3%(21/23);术前MR/诊断与TNM分期符合率为87.0%(20/23),MRI较病理分期偏高。

结论膀胱癌好发于膀胱三角区及膀胱侧壁,表现为突向膀胱腔内肿块和(或)膀胱壁局限性不规则增厚。

膀胱癌的MPd表现具有特异性,T1加权可以对肿瘤做出定性诊断,,12加权能清晰显示肿瘤对膀胱壁的浸润程度,对肿瘤做出术前分期;MRU可以清晰显示肾积水的全貌及输尿管梗阻的部位及程度,是辅助诊断膀胱癌分期的理想方法。

关键词]膀胱;肿瘤;磁共振;磁共振泌尿系水成像膀胱癌的诊断及术前分期对于治疗方案的选择非常重要。

在国内,有关cT诊断方面的报道比较多,MR/的报道较少。

笔者于2006年1月～2009年11月应用MRI结合MRU诊断膀胱癌23例,经手术或膀胱镜活检病理证实,现对其MRI征象进行分析,进一步探讨删及MRU在膀胱癌术前分期中的诊断价值。

1资料与方法1.1临床资料本组23例,男20例,女3例;年龄3982岁,平均年龄(63.00±6.75)岁。

20例有无痛性血尿(其中18例为肉眼血尿,2例为镜下血尿),病程2个月～2年。

2例有尿痛性血尿,1例无血尿。

磁共振水成像原理
嘿，朋友们！今天咱来说说磁共振水成像原理。

你知道吗，这就像是给身体内部来一次神奇的探秘之旅！
磁共振水成像啊，就好比在我们身体这个大“城堡”里找水的“小精灵”。

比如说，我们身体里的胆管、输尿管这些地方，就像是藏着宝贝的小角落。

磁共振成像技术呢，就是那个超级厉害的“探测仪”，能把这些小角落里的水都给清晰地显现出来。

想象一下，你身体里的那些管道，就像是一条条神秘的小路，而水就像在小路上欢快流淌的溪流。

磁共振水成像技术就是让这些溪流发出独特的“信号”，让医生们能清楚地看到它们的走向和情况。

有一次我去医院，听到医生跟一个病人解释磁共振水成像原理，那场面可有意思了。

医生说：“你看啊，这就像你在黑暗中拿着一个特殊的手电筒，专门能照到水，然后你就知道水在哪里啦！”病人一下子就明白了，还直说神奇呢！
它不仅能让医生看到那些平时不容易发现的地方有没有问题，还能帮忙诊断各种疾病呢！这多棒啊！这可不是随便说说的哦，好多病人经过磁共振水成像的检查，都及时发现了问题，得到了很好的治疗。

哎，朋友们，咱不得不感叹科技的力量啊！磁共振水成像原理真的是太神奇了，它就像给医生们开了一双“透视眼”，让我们的健康更有保障！咱一定要多了解这些先进的技术，对不对？
所以啊，我觉得磁共振水成像原理真的是医学领域的一大法宝，为我们的健康保驾护航，让我们能更安心、更放心！。

水成像MRU结合增强MRU成像技术应用探讨【关键词】磁共振尿路造影磁共振尿路造影(MRU)是一种泌尿系统影像检查方式，作为一种无创、安全、快捷的检查方式已取得较普遍地应用。

现对37例同时做水成像MRU和增强MRU资料进行回顾性分析，以期提高诊断水平。

1 资料与方式对象搜集2005年1月至2007年4月同时做水成像MRU和增强MRU检查37例，其中男24例，女13例，年龄17～83岁(平均47岁)。

临床初诊肾积水21例，肾输尿管积水6例，输尿管结石8例，血尿2例。

方式应用PHILIPS 超导型磁共振仪。

MRU检查前禁食禁水6h 以上。

应用SENSE Body腹部线圈，中心置于耻骨联合与剑突连线的中点，取常规仰卧位，静脉注射速尿10mg后当即进行检查。

在常规扫描的基础上，进行两种方式MRU扫描。

常规扫描脉冲序列采用自旋回波(SE)横断位T1MR、快速自旋回波(FSE)横断位T2MR及T2MR 冠状位，必要时加扫脂肪抑制序列；水成像MRU利用FSE序列冠状位扫描(扫描参数：TR 1322ms,TE 700ms，反转角90°，矩阵256×256，层厚，利用呼吸门控技术，FOV为280～400mm。

静脉注射对比剂后，当即进行持续6个动态屏气扫描，每一个动态扫描时间15s，然后于3、7、15min别离进行增强MRU扫描，对比剂利用钆喷酸葡胺，剂量kg，速度2ml/s。

增强MRU利用三维梯度回波(3D /T1FFE)序列行冠状位扫描(扫描参数TR ,TE ，反转角40°，矩阵512×512，层厚。

原始图像在工作站用MIP技术进行三维重建、观察。

图像评价标准［１］(1)肾盂肾盏：1级：超级好，可以观察全数肾盂肾盏；2级：好，可观察部份肾盂肾盏；3级：差，仅能观察少部份肾盂肾盏；4级：无，完全观察不到肾盂肾盏。

(2)输尿管(以观察到输尿管的百分比计)：A级：75%～100%；B级：50%～75%；C级：25%～50%；D 级：＜25%。

磁共振成像技术在泌尿外科的应用3 讨论磁共振成像是近年来开展的一种有价值的新技术，其优点在于参数多，可取任意方位成像，而且组织分辨率高，无创伤，不但能显示形态学的改变，亦可反映组织器官的功能性变化，有可能提供生化过程的信息和动态的定量资料。

mru的研究开始于1986年，henning首先用于神经系统疾病的诊断。

我们体会mru存在一定的局限性：①不利于评价肾功能；②由于采用mip重建，必然有部分信息损失，造成对较小充盈缺损病变（如小的结石或肿瘤）的漏诊；③ 不能动态显影，肾盏显影图像较差；④输尿管下段与膀胱重叠部位的病变诊断较为困难；⑤检查费用较为昂贵。

mra是应用磁共振成像技术对血管和血流进行描述及其特征的显示。

目前认为数字减影血管造影术是血管造影的金标准，但仅能显示血管内腔，对血流依赖性较弱，存在栓塞、血管损伤、腹股沟区血肿、感染及心肺并发症之可能。

而mra可评价血管壁和血管周围组织，反映的是血流信息，属无损伤性检查。

我们认为mra在泌尿外科主要用于以下3个方面：①磁共振静脉成像，可探查下腔静脉有无癌栓，为治疗方案提供有价值的依据。

本组 4 例肾癌患者行磁共振下腔静脉成像未见癌栓，后均经手术证实。

②筛选肾动脉狭窄。

本组4例高血压患者肾动脉近段均未见狭窄，其中 1 例后经数字减影血管造影术检查发现肾动脉狭窄，即予手术切除。

③可使术者掌握肾血管解剖情况，了解有无副肾动脉，可为捐肾者及肾切除患者手术方案的选择提供依据。

本组4例肾癌患者术中均未发现副肾动脉，与术前mra表现一致。

尽管mra优点明显，但亦存在一些限制：①检查时，患者需较长时间保持完全不动，呼吸稍粗即易造成伪影；②外科手术后钳夹血管即引起局部信号消失，产生明显伪影，影响分析；③对肾动脉远段显影较差；④存在一定假阳性，对病变范围有放大作用。

磁共振双成像是将mru及mra图像叠加而成，可三维立体多方位旋转观察，展示正常解剖结构的空间关系。

在泌尿外科范围之内，mru和下腔静脉、腹主动脉双成像可以了解输尿管和下腔静脉、腹主动脉等腹膜后结构的相互关系，可明确诊断腔静脉后输尿管等解剖变异及先天性畸形。