阳和汤加味临床新用(一)

阳和汤的药理作用与临床应用（一）昨天讲到阳和汤可以用于慢性深部脓肿的治疗，今天咱们专门讲一下这个方剂。

方剂组成：熟地30g 肉桂3g 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭 2g 生甘草3g脓肿是急性感染过程中，组织、器官或体腔内，因病变组织坏死、液化而出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁。

健康的组织被脓液推挤到旁边，组织最终围绕着脓肿长大并形成纤维结缔组织，把脓液限制在局部，不让感染进一步扩散。

那么治疗上第一是穿刺引流，把脓液引到体外；第二是让脓液被机体吸收。

前面提到，脓肿形成之后，周围会有一层纤维结缔组织形成的腔壁，周围的血管和淋巴管都被破坏掉了，药效进不来，里面的脓液出不去。

那么要想脓液被淋巴管和毛细静脉血管吸收，首先要把这层纤维结缔组织溶解掉，然后周围血管和淋巴管才会重建，把脓液吸收掉。

阳和汤起到的就是这个作用。

这个方剂的主药是熟地黄，生地黄经过蒸煮过后就是熟地黄。

传统上认为熟地黄温补营血，填精补髓，但至于熟地黄是如何发挥作用的，这个不知道。

或者说温补营血、填精补髓与促进脓液吸收有什么关系？地黄这味药之前咱们专门讲过，这味药与旱莲草、女贞子、淫羊藿功效类似，都有免疫调节作用。

而且这种作用与调整骨髓造血干细胞功能有关。

而免疫系统由各种免疫细胞构成的，地黄通过影响造血干细胞的分化而间接起到调整免疫系统功能。

也有人认为地黄具有肾上腺皮质激素样作用，这个说法也是有道理的，地黄的确能提高体内肾上腺皮质激素水平，但这种作用我认为是中枢性的，通过下丘脑——垂体——肾上腺轴调节，与甘草的类激素样作用不同。

通过临床来看，地黄能刺激骨髓造血干细胞，促进淋巴母细胞转化，增加巨噬细胞系统的吞噬功能和白细胞数量，特别是对免疫机能低下人群作用更为明显这一点临床上用的很多，特别是对于过敏性疾病和自身免疫性疾病的治疗。

比如支气管哮喘、肾小球肾炎、湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、类风湿关节炎、强直性脊椎炎的治疗。

现在来看，对于肠胃系统的溃疡性结肠炎和克罗恩病也有一定效果。

阳和汤的组成与功效作用、加减【组成用量】熟地黄30g，鹿角胶(另烊、冲)9g，白芥子6g，肉桂、炮姜炭、甘草各3g，麻黄2g。

【服用方法】水煎服。

【功效作用】方中鹿角胶、肉桂温经助阳；麻黄、白芥子、炮姜、肉桂辛热散寒，甘草和中，熟地与麻黄、白芥子合用，则静守不滞腻与行散不伤正并用。

全方共奏温阳散寒，解凝消滞之功效。

主要用于治疗各种阴证疮疡之病证。

'本方具有增强血液循环，促进代谢废物的排泄，促进对产理产物的重吸收与排泄等作用。

【辨治病证】中医临床运用以疮疡局部漫肿、钝痛、不红不热，以及全身有寒象者为其汤证之要点。

本方适用于治疗骨结核、腹膜结核、骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生症、颌下腺炎症、肌肉深部脓肿、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、乳腺小叶增生、血栓闭塞性脉管炎、心律失常、病态窦房结综合征、哮喘、痛经、多发性神经根炎、鼻渊、遗尿、乳腺癌、乳房纤维瘤、骨膜炎、颈椎肥大、雷诺氏病、腰肌劳损、喘息性慢性气管炎、慢性结肠炎、肠结核、头痛、癫狗、慢性盆腔炎、渗出性胸膜炎、慢性细菌性痢疾、右心衰竭、结肠冗长、阳痿、阴缩症、附睾结核、水疝、关节腔积液、肩关节周围炎、频发性肢软无力症、白细胞减少症、无脉症、荨麻疹、过敏性紫癜、席汉氏综合征、月经过多、经漏、闭经、不孕症、白带、赤带、小儿痄腮症，唇风等病证，而必须症见局部疼痛，漫肿无头，不红不热，脉沉细者之病人。

现代运用与主治疾病)1.病态窦房结综合征(心阳不振，寒凝脉阻型)治宜温阳散寒，益气活血。

以本方去鹿角胶，加丹参15g，制附片、红参、当归各10g，细辛3g为主治方。

2.右心衰竭(肾阳不足，心脉凝滞型)治宜温补心肾，宣肺健脾。

以本方加白术30g，茯苓、丹参各20g为主治方。

3.渗出性胸膜炎(阴寒积聚，阳虚饮伏型)治宜温阳散寒，豁痰利水、以本方去鹿角胶、肉桂，加生黄芪20g，葶苈子12g，全瓜萎、猪苓各10g为主治方。

4.头痛(督脉虚寒型)治宜温肾散寒，升阳止痛。

阳和汤加味治疗营血虚寒，寒凝痰滞型痹证冯XX，男，23岁，工人。

1964年12月8日就诊。

患者长期在井下作业，原有风湿病史。

今见两膝关节肿大，形似鹤之膝，疼痛难忍，不能步履，多方治疗罔效。

近来证情更为严重，故求为其速解除病痛。

现症：两膝关节肿大疼痛，膝粗腿细，不红不热，面色无华，形体消瘦，步履艰难。

检查：舌质淡、苔白滑，脉沉迟。

辨证：营血虚寒，寒凝痰滞，痹阻肌肉、筋骨、血脉治法：温阳补血，散寒通滞。

方药：阳和汤加味。

处方：熟地30g，鹿角胶10g，麻黄3g，白芥子10g，制附子10g，干姜6g，肉桂5g，川牛膝12g，全蝎10g，鸡血藤15g，皂刺10g，木瓜20g，黄酒、红糖适量（引）。

二诊（12月14日）；自述服上方五剂，痛减。

视其局部，肿势不消，又增口干、不食一症，吾意不思食、肿不消，为脾虚湿盛一端，故上方加太子参30g，生薏苡仁30g。

口干似热药之过，无以克制，以原方加白芍10g，一则制其桂、姜、附之偏；二则取其通利血脉之效。

嘱服五剂。

三诊（12月30日）：自述服药后疼痛基本消失，肿势已十去其七，守方再进十剂。

不久病家特来告知，病已痊愈。

按：患者长期在井下作业，地处潮湿，加之素体亏虚，风寒湿邪乘虚而入，流注关节，寒凝痰滞阻痹经脉，缠绵不去，发为是疾。

证符《灵枢·百病始生篇》“清湿袭虚，则病起于下”之论。

故用桂、姜、附温阳散寒；重用熟地、鸡血藤补血填精；麻黄温经通阳，用量当轻；白芥子、木瓜祛其湿；关节肿痛虑其有瘀，故以皂刺、全蝎、鸡血藤活血通经；黄酒、红糖促其温通，川牛膝引药直达病所。

真乃阳光一照，阴霾四散，寒凝立解，无亏于“阳和”之名。

阳和汤加味方：治疗乳腺增生、妇科囊肿的重要方剂
经验来源
《外科证治全生集》、杨吉相经验
适应症状
乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺结节的肿块，大都是皮色不变，按之疼痛但无热象。

针对这些阴寒证的乳腺增生、妇科囊肿，清代王洪绪《外科证治全生集》记载的阳和汤，有很好的疗效。

阳和汤是治疗阴疽的代表性方剂。

根据国家级名老中医杨吉相教授的经验，乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺结节，还有一些卵巢囊肿、子宫肌瘤的患者，如果症状表现无热象，属于阴寒者，也可诊断为阴疽，即可用阳和汤治疗。

治疗方法
阳和汤加味方：熟地15克、肉桂6克、麻黄6克、鹿角胶12克(烊化)、白芥子12克、姜炭6克、生甘草6克、三棱15克、莪术15克、夏枯草30克、香附10克、浙贝母15克。

杨吉相教授：阳和汤温阳补血，散寒通滞，适应于治疗患处漫肿无头、皮色不变、酸痛无热的肿块。

患者常常表现为舌淡苔白、脉沉迟细无力。

成功案例
刘茜檬医案：一位女性，30多岁，两侧乳腺增生，摸之有肿块，可移动，按压两侧乳房均有疼痛。

病人两侧乳房不按压不痛，一按压就疼痛难受，经前及经期乳胀痛，很怕癌变，要求治疗。

病人自诉吃过逍遥丸和乳癖消片，均无效。

舌淡红，苔薄白微腻，脉微沉细弦偏无力。

根据杨吉相教授的经验，用阳和汤加味方，服用15剂，基本治愈。

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阳和汤加减治验两则阳和汤出自清代医家王洪緒的《外科全生集》，由熟地黄、鹿角胶、干姜炭、肉桂、麻黄、白芥子、甘草组成。

具有温阳补血，散寒通滞的功效。

原治流注、流痰及一切阴疽。

笔者师其法而不泥其方，紧紧抓住“寒性凝滞”之病机，灵活加减，用以治疗多种病证，均获满意疗效。

今不揣浅陋，仅举两则验案，以供参考。

1.乳疽（慢性乳腺炎）患者，女，26岁，1995年12月19日诊。

2月前因哺乳断奶而致左乳房红肿胀痛，经静滴青霉素、内服仙方活命饮加减后肿痛减轻，遂自行停止治疗；岂料月余后左乳肿痛又作，肿块变硬增大，仍宗前方服用1剂后肿痛不减，反增形寒怕冷，头晕，恶心，腹泻等，故于今日再次前来求治。

刻诊：面色苍白无华，形体消瘦，神疲乏力，食少纳呆，左乳肿块如鸭蛋大，质硬触痛，不热，皮色如常，舌淡、苔白润，脉沉细弱。

诊为乳疽。

此乃血虚寒凝，乳络壅滞所致；治拟温阳散寒消肿，行瘀散结通乳。

投阳和汤加味治之。

处方：熟地15g,鹿角霜、黄芪、瓜蒌各20g,白芥子、肉桂、炮姜、白芷、浙贝母、炮山甲、香附、乳香、没药、半夏、皂角刺各10g,麻黄、甘草各6g,日1剂，水煎服。

服2剂后，疼痛减轻，乳头可挤出少许黄色稠厚乳汁。

病有转机，击鼓再进2剂后，患乳肿块上可见约3㎝×4㎝大小的红色斑块，中央压之波动；遂在局麻下，用三棱针烧红速刺斑块中央，并拔火罐，排出血性稠厚乳汁约100ml,疼痛顿减，肿块缩小。

守方继服2剂后，并采用拔罐、挤压等方法，从针孔和乳头排出血性乳汁和脓液约300ml。

为巩固疗效，防止复发，前方再投4剂，并辅以静滴青霉素、甲硝唑，人工排出少量瘀积乳汁和脓液。

药尽告愈，未再复发。

按：本例患者由于缺乏医疗常识，自行采用停止哺乳的方法回乳，以致乳汁瘀积，乳络壅滞，郁久化热酿毒，加之误用苦寒清热药，迁延日久，耗伤气血，最后表现为一派阳虚寒凝之乳疽症。

根据“寒者温之”、“虚者补之”的原则，选用具有温阳补血，散寒通滞之功的阳和汤加味治之。

阳和汤来源<外科证治全生集>。

歌诀阳和汤法治阴疽，贴骨流注鹤膝风。

熟地鹿胶桂姜炭，麻黄白芥甘草从。

组成熟地黄30克麻黄2克鹿角胶9克白芥子6克(炒，研) 肉桂3克（去皮，研粉）生甘草3克炮姜炭2克用法水煎服。

病机素体阳虚，营血不足，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉。

功用温阳补血，散寒通滞。

主治阴疽——阳虚寒凝而成之流注、阴疽、脱疽、鹤膝风、石疽、贴骨疽等漫肿无头，平塌白陷，皮色不变，酸痛无热，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细者。

方论方中重用熟地大补营血为君；鹿角胶生精补髓，养血温阳为臣；姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，白芥子消痰散结，麻黄调血脉，通腠理，均以为佐；生甘草解脓毒而和诸药为使。

诸药合用，阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之证，犹如离照当空，阴霾四散，故名"阳和汤"。

辩证要点本方为治疗阴疽之代表方。

以患部不红不热，皮色不变，漫肿无头，伴面色白，口中不渴，舌淡脉细。

临证加减兼气虚不足，加党参、黄芪；阴寒重，加附子。

配伍特点补血与温阳合用，祛痰与通络相伍。

现代应用现用于骨结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、无菌性肌肉深部脓肿、坐骨神经炎、血栓闭塞性脉管炎、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、腹膜结核、妇女乳腺小叶增生、痛经等证属阳虚寒凝者。

禁忌疮疡阳证、阴虚有热及破溃日久者均忌用。

实验研究对结核菌的抑制作用《中成药研究》1981(11)：41，据对5例顽固结核病例的痰培养进行抑菌试验，证实本方确有抑制结核菌作用。

但方中七种药物单用则无作用或作用不明显。

骨与关节结核病人在什么情况下口服阳和汤（1）全身表现：体倦乏力，夜寐盗汗或自汗，饮食欠佳，大便干涩，午后烦热，舌绛红苔少，脉细数（2）局部表现：患部皮肤漫肿无头，皮温偏高，按痛或破溃流脓后流脓水不止，患部皮肤弹性下降色泽晦暗者在运用上亦可随症加减，如有气虚者，加党参、黄芪其效更佳，胃纳差，家鸡内金，神曲：神志不安失眠者，加酸枣仁，柏子仁等医案举例1 软骨炎患者，男，40岁，1999年10月15日初诊。

阳和汤加减治阳痿医案、配方阳痿为男子性功能障碍中的常见病，其病因颇多，病机复杂，但仍以阳虚为多见。

正如张景岳所说：“阳痿者，火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。

”阳气亏虚，则宗筋失于温煦、养，作强不能而为阳痿。

因此凡属阳虚之阳痿在治疗时首应顾护阳气，可予阳和汤以温阳补血。

【临床应用】李氏以阳和汤加减治疗阳痿35例，其中辨证属脾肾阳虚、寒痰凝滞型，药用阳和汤去甘草加半夏陈皮、淫羊藿、山药、九香虫；辨证属命门火衰、寒凝宗筋型，药用阳和汤去甘草加附子、乌药、小茴香、淫羊籗、巴戟天。

结果：治愈（阴茎勃起坚挺，伴随症状消失或减轻，性生活恢复正常）26例，占77%；好转（阴茎勃起，性生活有时较困难，伴随症状减轻）5例，占14.3%；无效（阴茎勃起困难，不能进行性生活）4例，占8.7%；总有效率为91.3%。

王氏、崔氏等亦有验案报道。

【病案举例】1.李某，男，34岁，农民，1992年1月18日就诊。

患者阳物勃起不坚，不能同房已半年余。

曾服男宝、金匮肾气丸等不效。

现阳痿伴阴囊湿冷，腰酸，膝以下发冷。

舌胖淡，苔白略滑，脉沉细。

询问得知其在豆腐坊工作多年证属阳虚寒凝，治当温阳散寒，以阳和汤加减。

处方：熟地30g，麻黄12g肉桂6g，鹿角霜10g，白芥子10g，生姜3g，威灵仙15g，甘草6g6剂后阳事渐振，诸症悉减。

继进6剂已能交合，下肢复温。

再进6剂巩固疗效，性生活满意。

按：患者终年劳作于阴冷潮湿之地，久劳伤肾，复为寒气侵袭，由外而内，由下肢而至宗筋。

以阳和汤温阳散寒通滞，尤其是重用麻黄辛温发散、通阳开窍，去内外之寒气，使阳复寒去，药合病机，收效甚快。

2.张某，男，42岁，教师。

患者3年前行房受凉感冒后，渐见腰酸无力、阳事不举，畏寒肢冷，服用男宝及延生护宝液后，虽有勃起，但举后不坚，不能行房思想苦闷，记忆力减退。

诊时面色苍白，精神萎靡，舌紫暗，苔薄白脉沉细证属阳虚寒凝，气滞血瘀，治宜温阳祛寒，理气化瘀。

方用：鹿角胶（烊化）15g，仙灵脾、仙茅、肉桂、香附、郁金、炙甘草各10g熟地20g炮姜、炙麻黄各8g，威灵仙30g.服用7剂后，畏寒肢冷、腰膝酸软明显好转，已能行房，但举不坚。

阳和汤的组成,方歌,功效主治,临床应用医案【组成】熟地30g 肉桂3g 麻黄2g 鹿角胶9g 白芥子6g 姜炭2g 生甘草3g【方歌】阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

【主治】阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。

患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

【病案】李某某，女，52岁，1997年月12月3日初诊。

主诉：右侧肩关节疼痛1年多，加重1月余。

现病史：一年前秋季淋雨后未能及时更衣，后渐觉右侧肩部疼痛，右上肢活动受限。

经某医院检查，诊断为“肩关节周围炎”。

经局部封闭，及针灸治疗，初时疼痛缓解，以后疗效渐不明显，近日疼痛加剧。

现症：右侧肩关节酸麻冰冷，痛如针刺，入夜尤甚，得热痛减伴畏寒肢冷，腰膝酸软，舌质略暗，舌苔薄白，脉沉细。

查体：右侧肩臂部压痛明显，触之皮肤欠温，右上肢外展、后伸活动受限，手上举不能及头，肌肉轻度萎缩。

诊断：漏肩风。

辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留注，痰浊瘀血凝滞。

治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿化痰，逐瘀解凝。

阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草10g，水煎服，日1剂。

外用生南星、生半夏、生川乌等分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干后置于阿是穴，以艾柱灸之。

复诊：无不良反应，守方再服7剂。

三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头，唯时常出汗。

前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外用药，注意保暖，继服20余剂。

四诊：诸症消失，右侧肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼，以防旧病复发。

（摘自《内蒙古中医药》）【分析】患者病起于秋季淋雨后未及时更衣，由此可见病起于寒湿留滞肌肤，阻滞经络气血运行。

“不通则痛”，肩关节周围炎属中医“漏肩风”或称“肩凝症”，初病时双侧或单侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀。

阳和汤加味治疗甲减，效果明显甲状腺功能减退（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

在现代社会甲减是常见的一个病症，按现代医学原理来看，甲减无法完全治愈的，只能通过服用药物，以及饮食控制达到缓解的效果。

对于甲减，中医里是没有这个名称的，根据传统中医进行研究甲减应该归为中医里的“瘿”、“虚劳”、“水肿”、“胆病”等范畴。

中医认为该病症是因气滞、痰瘀、血瘀所致。

病程的关键在于阳气不足。

肾为先天之本，是真阳之所在。

真阳虚弱，使形体寒冷疲倦，表现命门火衰现象。

阳虚现象是“无阴阳不能长”的病理表现。

甲减的症状包括面色苍白、眼睑和脸颊肿胀、神情淡漠、痴呆、全身皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑较多、非凹陷性水肿、脱发、手掌和脚掌发黄，少数患者指甲厚而脆。

根据中医的相关理论，北京中医药大学特聘临床专家徐书中医师，使用中医里的阳和汤治疗甲减疗效不错；另一位是国医大师段富津先生以补中益气、肾气丸、五苓散为常用方剂进行治疗也取得非常好的疗效。

徐书治疗甲状腺功能减退徐师认为甲状腺功能减退其主要表现为气短、心慌、怕冷、乏力、水肿，表情淡漠，闭经，阳痿。

徐师认为甲减属于中医的“虚劳”“水肿”等范畴。

本病病机为脾肾阳虚为本，水、痰、瘀血是标。

治疗时以阳和汤加味，收效较速。

【病案】张某，女，53岁。

2012-06-18初诊。

病史：患者得甲减2年多。

曾求治多家医院，一直服用甲状腺片同时也服用相关中药进行治疗。

但未来获明显效果，近日乏力明显来本处求治。

刻诊：形瘦，精神差，甲状腺II度肿大，畏寒，乏力，厌食，脉沉弱、大便干结，舌苔白腻。

甲状腺B超示：回声偏低，明显不均。

甲功检查：T3：14ng/dl，T4：1.0ug/dl，TSH：60uU/ml。

诊断：癭病。

辨证：脾肾阳虚。

方药：阳和汤加减。

熟地黄30g，淫羊藿30g，黄芪24g，菟丝子15g，枸杞子15g，鹿角胶15g，白芥子10g，炮姜10g，甘草6g、黄附片5g，麻黄5g，肉桂3g。

中医临床▏阳和汤临床新用阳和汤出自《外科证治全生集》，处方由熟地、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶组成。

原方主要用于治疗阴疽，临床应用以漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，舌淡苔白，脉沉细或迟细为辨证要点。

阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致。

治疗以温阳补血，散寒通滞为主。

而在临床上单纯的阴疽已经不多见，但是笔者根据阳和汤药物组成特点：补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络。

适当加减用于多方面疾病比如顽固性粉刺、毛囊炎、肩周炎、风寒湿痹证等能够收到较好的疗效。

1治疗粉刺、毛囊炎粉刺好发于青春期的年龄，西医认为粉刺的发生与内分泌失调、细菌感染或者螨虫感染有关。

青壮年一般以热象为主的粉刺，治疗可以选用枇杷清肺饮、五味消毒饮等清热解毒、散结消肿的处方。

但是还有一些粉刺患者常年反复发作，而皮疹不红、不化脓，患者面色暗黄，舌质淡苔薄白。

可按中医的阴疽治疗，这个时候可以用阳和汤。

处方组成：熟地30g，肉桂(去皮，研粉)3g，麻黄2g，鹿角胶9g，白芥子6g，姜炭2g，生甘草3g。

临证加减：若患者脓头较多，可加白芷、皂角刺以促进透脓宣散；若患者粉刺较多，可把肉桂改为桂枝，加大熟地用量，温达肌表，以促粉刺尽快成熟；如果囊肿多且窦道融合，可加三棱、莪术、全蝎破血化瘀。

方解：本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。

方中熟地，滋补阴血，填精益髓；配以鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。

少佐麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。

甘草生用为使，解毒而调诸药。

治疗反复发作的毛囊炎，在使用清热解毒药物疗效不佳的时候需要转换思路，也可以按照这个方案治疗，可望收到较好的疗效。

2治疗肩周炎肩周炎俗称“冰冻肩”、“五十肩”，多发于年龄较大的女性，可见于阳气虚弱和感受寒湿邪有明显的关系。

因此治疗注意温阳驱寒、益气活血通络，可以选用阳和汤加黄芪桂枝五物汤加减治疗。

阳和汤加味治疗双膝骨性关节炎一例
人老了，关节也会随之退变，导致疼痛、肿胀、屈伸不利等不适，64岁的贺阿婆就是典型的例子。

这两三个月开始出现双膝明显疼痛、肿胀，活动受限，下楼梯及爬坡时明显，夜间疼痛加重，甚至因为疼痛难以入睡。

曾多次就诊，服用非甾体以及针灸和祛风湿中成药缓解不明显，外敷膏药后出现皮肤过敏，经人介绍于上周六上午找我就诊。

当时症见双膝疼痛、肿胀，夜间疼痛明显，无法完全伸直，下楼梯及爬坡费力。

膝关节怕冷，自行使用护膝保暖。

腰酸，无明显恶寒，无头晕头痛。

舌象如图，脉细弱。

接诊时我专门留意了这样一个细节：双膝虽然肿胀，但是触之不烫手，局部也没有红斑。

考虑属于膝痹阴证，肾虚血瘀痰凝，予以阳和汤加减。

因患者护膝过紧，嘱除去勿用。

今日上午过来复诊，诉服药后膝关节已无肿胀，可以伸直，疼痛较前明显减轻。

只是服药后觉喉咙非常干，有些口干口苦，考虑是药性偏热，引虚火上炎，复诊加入木蝴蝶、五倍子。

嘱肾虚血瘀之证，虽已缓解，但需继续服药一段时间以巩固。

阳和汤出自于《外科证治全生集》，是一个非常经典的中医方剂。

具有补肾温阳、散寒解凝敛疮的功效，正哥借用于临床治疗痛风、膝关节炎、糖尿病足等属于阳虚寒凝的，多有良效。

#了不起的医生##清风计划##我的门诊故事# @小叨健康汇 @医师黄继斌 @庞教授说妇科 @经方学堂 @医联媒体 @南方健康 @中医张少聪 @黄教授谈风湿。

阳和汤治疗阳痿
476400河南夏邑县中医院彭世桥
陈某，男，25岁。

1988年12月17日诊。

玉茎举而不坚，不能同房半年余，病由新婚一周，同房后冷浴而发。

曾服甲基睾丸素、男宝、雄狮丸未效，改投桂附地黄汤数剂，初尚小效，继以罔然。

现症:阳萎不举，神疲乏力，健忘少寐，腰膝酸冷，舌质淡，苔白，脉沉细。

证属肾阳不足，精血亏损，阴寒凝滞，宗筋失用。

治以温阳散寒，补血益精。

阳和汤加味:熟地、当归各30克，鹿角胶、白芥子各15克，干姜、肉桂、肉苁蓉各12克，床黄、炙甘草各6克。

日1剂，水煎服。

服6剂后，精神好转，阳事渐振。

续服6剂，已能交合。

再服3剂以巩固，半年后随访，房事正常，其妻已孕。

〔按〕该例患者阳萎日久，选服补肾兴阳无效，盖由新婚燕尔，入房太过，精血亏损，肾阳不足，复为阴寒所凝，宗筋失用而发，单纯补阳，忽视精血不足，故尔罔效。

阳和汤集温阳散寒，补精益血于一方至为合拍。

熟地可补肾填精，补阴生阳，又防诸药温燥，鹿角胶益阳补肾，滋补阴血，肉桂温补肾阳，散寒解凝，干姜温阳散寒以助肾阳，麻黄辛温散寒、宣通阳气，白拌子除塞暖中，甘草和诸药，加肉苁蓉、当妇以助补血益精之力。

全方共使肾阳得复，精血得补，塞凝得解而宗筋复用。

く。

阳和汤方义发微与临床应用作者 / 董飞侠浙江省温州市中医院肾内科编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 许琦I导读：阳和汤方出自《外科全生集》，此方特点是补而不滞，温而不燥，对气血不足、寒湿凝滞诸症有效。

阳和汤方出自《外科全生集》，由熟地黄24g、鹿角胶10g、炮姜6g、麻黄10g、肉桂12g、白芥子12g、生甘草6g组成。

方中重用熟地温补营血，益血生精，生发元气，提高机体免疫力，辅以鹿角胶交通督脉，填精补髓，强壮筋骨，二者同奏养血益精生髓、补益肝肾之功，阴血同源，使温而不燥，同为君药；臣以肉桂温补肾阳，蒸化精气，引火归元，促发肾之机能，加强生精益血补髓之功能；佐以炮姜破阴和阳，温中有通，协调脾胃，使中焦受气取汁，化赤为血，新血生发，托毒排脓使阴疽破脓而愈；佐以白芥子通阳散滞而消痰结，化皮里膜外之痰，以及麻黄开腠达表，使邪有出路；甘草解毒而调和诸药。

全方共奏养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰之功效。

此方特点是补而不滞，温而不燥，对气血不足、寒湿凝滞诸症有效。

临床应用阳和汤较多，特别是北方寒冷地区，笔者曾较长时间工作在内蒙古，应用阳和汤治疗老慢支、肺心病、肩周炎、腰腿痛、慢性肾炎、类风关、脑囊虫、冠心病、月经不调、阳萎遗精早泄等脱疽、阴疽以外的疾病，取得较好疗效，现介绍如下。

1肺心病张某，男，58岁，1996年1月6日初诊。

原有肺心病史三年余。

近日来因气候变冷，咳喘加重，呼吸困难，不能平卧，心悸气短，腹胀，诊断为'肺原性心脏病'。

给予抗感染及强心利尿等药治疗，疗效不显，试用中药治疗。

诊见咳喘，面色晦暗，口唇青紫，腹大肢肿，畏寒尿少，四肢发冷，舌紫暗，脉沉滑而数。

证属阳虚水泛。

治宜温阳利水化痰。

处方：阳和汤加葶苈子15g、杏仁12g、桑白皮15g、毛冬青15g、山楂15g、麦芽15g、鸡内金15g。

三剂后咳喘减轻，尿量明显增多，浮肿渐消，腹胀减轻，伴有大便干。

守方加大麻黄用量为9g，续服三剂。

阳和汤---神奇的方剂，组方精准，堪称妙方〖方源〗《外科证治全生集》〖组成〗熟地一两（30g）肉桂一钱，去皮，研粉（3g）麻黄五分（2g）鹿角胶三钱（9g）白芥子二钱（6g）姜炭五分（2g）生甘草一钱（3g）〖用法〗以上八味共为细末，开水送服一钱(3g)，日二次。

临床效果胜过水煎服。

〖用法〗水煎服。

〖方歌〗阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

〖主治〗阴疽。

漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。

或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。

〖功用〗温阳补血，散寒通滞。

〖方解〗阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。

治宜温阳补血，散寒通滞。

方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。

寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品为臣。

脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳；寒在营血，肉桂入营，温通血脉。

佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞。

甘草生用为使，解毒而调诸药。

综观全方，其配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。

用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪，皆得尽去，故以阳和名之。

〖运用〗1．本方为治疗阴疽的常用方剂。

以患部漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，脉迟细或沉细为证治要点。

2．如兼气虚不足，可加党参、黄芪等补气之品效果更佳。

3．用本方治疗骨结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓疡等属血虚寒凝者。

〖附方〗１．小金丹《外科证治全生集》白胶香制草乌五灵脂地龙木鳖各一两五钱乳香去油没药去油归身酒炒，各七钱五分麝香三钱墨炭一钱二分上药各研细末，用糯米粉一两二钱，同上糊厚，千槌打融为丸，如芡实大，每料约二百五十丸，临用陈酒送下一丸，醉盖取汗，流注将溃及溃者，以十丸均作五日服完，以杜流走不定，可绝增入者。

【阳和汤加味：治强直性脊柱炎】强直性脊柱炎最初的表现仅仅是轻微的疼痛，腰背痛，腰骶部轻微的疼痛，很多患者不以为然，以为就是普通的腰痛。

这种腰痛早晨起来比较明显，感觉腰骶部被僵化了一样，只有活动活动才能缓解。

平时不能久坐，不能久站，久坐久站就会发作，反而走走路舒服多了。

该病如果任其发展下去，会累及整个脊柱，与脊柱相连接的关节比如颈椎胸椎腰椎髋关节都会出问题，甚至膝关节也会出问题，最后发展成两种截然不同的结果：一种是再也不能弯腰了，一种就是弓腰驼背，再也直起不起腰了。

这两种结果都是关节完全失去了活性。

回头，转头，转身，弯腰，下蹲都很艰难，与活死人没有什么区别。

清代名医王洪绪的《外科证治全生集》里就有这样的验方——阳和汤，对该病的治疗效果很好。

组成：熟地黄30克，鹿角胶9克，白芥子（炒后研细）6克，麻黄3克，肉桂3克，生甘草3克，炮姜3克。

中医称这种病叫做骨痹。

中医认为肾主骨生髓，一切与骨头有关的都与肾有关。

为什么骨头里的病一定要从肾上治疗？因为肾主骨生髓。

骨头的病，骨髓的病，包括白血病、小脑萎缩等都要从肾上找根本原因。

补肾就是补正气，正气内存，邪不可入。

中医认为该病首先是肾精亏虚，肾阳衰弱，正气不足，风寒湿三种邪气入侵脊柱，最终气血凝滞，痛而不通。

阳和汤的治疗方法就是先将脊柱里面的风寒湿邪逼出来的良方，在逼邪的同时给你补肾壮阳，充赢正气。

要想把身体里的寒湿邪逼出来，首先得给寒湿邪找一个通道，方中的麻黄辛温解表，能把身体的毛孔全部打开，这就为寒湿邪准备了出路。

准备好的了出路，正常情况下一般都用桂枝进行驱寒，为什么阳和汤中用肉桂不用桂枝呢？照理说桂枝驱寒邪作用大于肉桂，而且麻黄与桂枝也是一个经典的药对。

这就要从该病的特殊症状分析。

该病的寒湿邪在骨髓里面，而不在皮肉表面，如果用桂枝从骨髓根部发汗，容易伤到病人的正气，因风寒湿邪能侵入到病人身体的最里面，表明病人正气已经很弱，再伤正气不利于病人的恢复，不能发汗。

阳和汤加减治百病阳和汤是笔者特别钟爱的一张处方，笔者将其广泛的用于治疗属阴证的癌症、良性肿瘤、哮喘、鼻炎、体虚、紫癜、骨质增生、颈椎病、腰间盘突出等多种疾病皆曾获良效。

阳和汤出自清朝名医王洪绪的著作《外科证治全生集》，是王家的一张祖传秘方。

我常用的阳和汤原方剂量为：熟地40g，鹿角胶12g（烊化），白芥子8-12g，生甘草4g，肉桂4g（后下），炮姜2g，麻黄2g。

阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。

治宜温经补血，散寒通滞。

方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。

寒凝湿滞，非温通而不足以化，故方用姜炭、肉桂温热之品为臣。

脾主肌肉，姜炭温中，破阴通阳；寒在营血，肉桂入营，温通血脉。

佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结；白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使血气宣通，又可令熟地、鹿胶补而不滞。

甘草生用为使，解毒而调诸药。

综观全方，其配伍特点是补血药与温阳药合用，辛散与滋腻之品相伍，宣化寒凝而通经络，补养精血而扶阳气。

用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，化阴凝而布阳气，使筋骨、肌肉、血脉、皮里膜外凝聚之阴邪皆得尽去，故以阳和名之。

方中重用熟地大补营血为君；鹿角胶生精补髓，养血温阳为臣；姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，白芥子消痰散结，麻黄调血脉，通腠理，均以为佐；生甘草解脓毒而和诸药为使。

诸药合用，阳回阴消，血脉宣通，用于阴寒之证，犹如离照当空，阴霾四散，故名'阳和汤'。

目前笔者治疗的癌症患者中疗效最好的两例患者皆为应用阳和汤治疗的患者，这两例癌症患者均属于阴证患者。

患者的肿瘤在体表处可观测到，每逢天气阴寒，患者肿瘤即明显变大。

以阳和汤加减对这两例患者治疗，经治疗后患者体力良好，肿瘤无恶化，CA指标控制良好。

患者可正常生活工作，面色红润，身体健旺，与常人无异。

阳和汤临床新用阳和汤临床新用举隅-四川李孔定阳和汤出自王维德的《外科证治全生集》，方由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草组成。

主治因营血虚寒寒凝痰滞所致的阴疽流注之病。

业师李孔定主任医师根据阳虚寒凝这一机理用本方以鹿角片易鹿角胶加味治疗具有相同病机的多种疑难杂证均获显效，现例举如下。

1、疗痹证阳和汤功效著王xx，男,45岁。

左侧臀部疼痛半月。

疼痛放射至小腿行动困难经诊断为坐骨神经经西医治疗不效遂求业师诊治。

行针灸治疗一疗程未见好转并转为双侧臀部固定疼痛，动则痛甚，伴见畏寒怕冷，腰膝酸软，耳呜性欲减退，面色黧黑，精神萎靡不振。

证属阳虚寒湿，治当温阳散寒，祛湿通络疏经止痛。

方用“阳和汤”加味。

处方如下：熟地30g鹿角片30g，蜂房30g，知母30g独活30q苡仁30g白芥子15g牛膝15g红花15g，威灵仙15g，麻黄10g制附片10g甘草10g，肉桂6g炮姜6g。

服上方3剂后疼痛大减仅行走时臀部略有疼痛余证均缓解。

药症合拍效不更方，续服3剂疼痛消失行走如常腻苔已去精神好转。

但性欲尚未恢复正常，于上方去祛邪之麻黄、威灵仙、独活、白芥子、苡仁加扶正之枸杞、淫羊霍等随症进出调治半月余，诸证悉除亦如常人。

按：本证病机为阳虚寒湿经脉痹阻。

"六络虚为本，寒湿阻络为标。

选“阳和汤″温阳散寒；肿；配附片温壮肾阳。

肉桂与附片相配，其温肾逐寒之力更强，配知母滋阴清热以防温燥太过；配蜂房走表达里，导滞消塑，攻坚散结，其性走窜通经入骨搜风止痛苡仁健脾利湿独活祛湿止痛威灵仙通痹止痛红花活血牛膝化瘀，引药下行。

诸药协调共奏温阳散寒、祛湿通络、疏经止痛之效，取效后方去麻黄、独活、苡仁、白芥子、威灵仙加温补肝肾之枸杞、温壮肾阳之淫羊霍以增温补肝肾之效。

整个治疗过程紧扣病机治本为主治标为辅，故收宏效。

2洽水肿“阳和汤”建奇功扬xx，女,36岁。

反复左下肢肿5年经华西医科大学附院诊断为左腿慢性非特殊性淋巴管炎。

因淋巴回流障碍而导致水肿，多次住院治疗始终未愈，病情时重时轻。

『常用方剂』痈疡剂：阳和汤新用（古方新用）作者：刘观湘唐光云柳成单位：关键词：新中医990834 阳和汤出自《外科全生集》，由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、炮姜、白芥子、生甘草等组成。

具有温阳散寒，补血通滞功效，原治阳虚寒凝之阴疽证。

笔者以此方加味，用治杂症屡验。

举例如下。

1 肺癌晚期陈某，男，52岁，1995年10月20日初诊。

刺激性干咳，痰血，伴右腿痛半年余。

在某医院检查确诊为右周围型肺癌(鳞癌Ⅲ期)，副癌综合征(肥大性骨关节病)。

因拒绝化疗转诊中医。

诊见：咳嗽微喘，痰涎清稀，量多，夹有血丝，伴胸背彻痛，形寒肢冷，畏风，右足疼痛肿胀，精神疲惫，面色萎黄，体乏无力，纳差，口不渴，舌淡，脉涩。

查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊有浊音，可闻干罗音。

X线胸片示：右肺中野外带见3 cm×5 cm肿块，周边毛糙，块内有空洞征。

证属阳虚寒凝，痰毒蕴结，气血交阻于肺，治宜温阳散寒，化痰散结，阳和汤加味。

处方：熟地黄20 g，炙麻黄、肉桂、鹿角胶(烊)、炮姜、白芥子、炙甘草、半夏各10 g，桔梗15 g。

水煎服，每天1剂。

6剂后胸痛、肢痛大减，咳唾减少，但仍乏力神疲，上方加冬虫夏草2 g，冲服。

守方服60剂，诸症消失。

复查X线胸片示：肿块缩小为2 cm×3 cm。

此后随症调服年余，病情稳定。

于1997年10月8日因剧烈活动突发咯血而死亡。

按：本例以肺脾肾三脏阳气不足，寒凝毒结为辨证要点。

以温阳散寒、化痰通滞为治则。

拟阳和汤温补营血不足，解肺中阴凝寒痰，使寒消痰化，气血通畅，毒结遂解。

本例未行手术、化疗等治法，单服中药，病情稳定近2年。

2 卵巢囊肿孙某，女，34岁，1995年2月18日初诊。

少腹隐痛2年。

诊见：少腹下坠隐痛，偶有刺痛或胀痛，经期加重，得温则舒，伴月经先后不定期，经量少，色黑有块，白带量多，粘稠。

舌苔白，脉沉。

妇查：左侧附件有一鹅蛋大包块，活动，无压痛，表面光滑，囊样感。

B超示：左侧卵巢囊肿8 cm×7 cm。