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难治性与非难治性抑郁症患者感觉门控P50的对比研究查勇;唐娅娟;刘萍霞【摘要】目的探讨难治性与非难治性抑郁症患者感觉门控P50的电生理机制差异. 方法采用配对听觉条件/测试刺激范式,对22例难治抑郁症患者(难治组)、26例非难治性抑郁症患者(非难治组)、25名健康被试(对照组)进行事件相关电位P50测定,测量其P50的潜伏期、波幅. 结果①与对照组相比,非难治组的条件刺激波(S1-P50)、测试刺激波(S2-P50)潜伏期均差异不显著(P＞0.05);难治组S1-P50、S2-P50潜伏期显著延迟(P＜0.05).②与对照组相比,非难治组S1-P50、S2-P50波幅显著降低(P＜0.05),难治组S1-P50、S2-P50波幅均显著降低(P＜0.05).与非难治组相比,难治组S1-P50、S2-P50波幅均显著降低(P＜0.05).③与对照组相比,非难治组S2/S1波幅比值升高,但差异不显著(P＞0.05),难治组显著升高(0.58±0.18vs1.24±0.31,P＜0.05). 结论难治抑郁症患者感觉门控抑制机制受损,而非难治性抑郁症患者其机制自身未见异常.提示P50受损指标可能是难治性抑郁患者的早期生物学标记.【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷),期】2014(045)010【总页数】4页(P957-960)【关键词】难治性抑郁症;事件相关电位;感觉门控P50【作者】查勇;唐娅娟;刘萍霞【作者单位】陕西省宝鸡市康复医院门诊部,宝鸡721001;陕西省宝鸡市康复医院门诊部,宝鸡721001;陕西省宝鸡市康复医院门诊部,宝鸡721001【正文语种】中文【中图分类】R749难治性抑郁症是指如果已经使用两种不同种类的足剂量、足疗程的抗抑郁药物治疗且患者依从性好，但患者症状恢复不明显或轻微改善的抑郁症［1］。
感觉门控(sensory gating，SG)是指大脑抑制无关的感觉信息流输入的功能。
心理护理干预联合MECT对难治性抑郁症患者疗效及依从性的影响乔霞;钱志梅;李谦【摘要】Objective:To explore the influence of psychological nursing intervention combined with non-convulsively electroconvulsive therapy on the curative effect and patientˊs compliance in the treatment of refractory depression. Methods:50 patients with refractory depres-sion were divided into the experimental group and the control group(25 cases in each group). The patients in the control group were given conventional antidepressant treatment and the patients in the experimental group were additionally given non-convulsively electroconvul-sive therapy combined with psychological nursing intervention. The depression status and treatment compliance of the patients were com-pared between the two groups before and after treatment. Results:After 4 weeks of intervention,the score of Hamilton Depression Scale ( HAMD),the reduction rate of HAMD and treatment compliance of the patients were superior in the experimental group to the control group(P<0. 05). Conclusion:The psychological nursing intervention combined with non-convulsively electroconvulsive therapy can im-prove the clinical effect and treatment compliance of the patients in the treatment of refractory depression.%目的：探讨心理护理干预联合无抽搐电休克治疗（ MECT）对难治性抑郁症患者疗效及依从性的影响。
抑郁症是现在最常见的一种心理疾病，以连续且长期的心情低落为主要的临床特征，是现代人心理疾病最重要的类型。
脑影像学研究证实，抑郁症会出现脑神经细胞凋亡，从而出现橄榄体、桥脑、小脑损害性神经系统症状，早在之前，就有过一例以抑郁症状为首发症状的橄榄体桥脑小脑萎缩患者。
患者信息：患者，男，28岁，未婚。
幼年发育良好，学习成绩佳。
2年前，家人发现他逐渐话少，不愿与人接触，对周围事情兴趣索然，工作也不积极，性格变得孤僻易怒。
3个月前，无明显原因出现吐字略微不清，斜颈，偏向左侧，自觉在情绪不好时或在人多时加重，手扶头部、平卧或睡眠时消失。
患者心情更加郁闷自叹命运不济，活着没有意思。
家人遂送其入院治疗。
平素性格内向，无药物接触史。
家族中无类似病史。
查体无异常，接触较被动，思维内容较少，情感贫乏，兴趣减少，对自己前途感到渺茫，失眠，近 1年体重明显减轻。
汉密尔顿抑郁量表 (HAMD)17项版本总分为 20分。
诊断过程：排除先天性、癔病性、药源性等因素，该患者的斜颈考虑是锥体外系损坏所致，请神经科会诊。
神经系统检查：言语有时不连续，似吟诗样。
颅神经 (一 )。
四肢肌张力略低，肌力5级。
双侧感觉对称，双侧腱反射对称。
双下肢 Chaddock 征 (+)，右下肢 Babinski(+)。
行走时步态略宽，直线行走略笨拙。
指鼻试验及跟膝胫试验尚可。
颈部向左倾斜，局部无肌紧张，头部向四周转动自如。
头部磁共振 (MRI)示小脑、桥脑及大脑皮质萎缩。
肌电图正常。
诊断依据：患者病程2年，呈缓慢发展趋势，下肢病理反射阳性，斜颈，躯干共济失调。
头部MRI示：小脑、桥脑及大脑皮质萎缩。
排除肝豆状核变性及多发性硬化症。
最后诊断：橄榄体桥脑小脑萎缩 (OPCA)。
橄榄体桥脑小脑萎缩(OPCA)作为一种有家族遗传史,呈慢性进行性小脑共济失调以及有脑干损害的疾病"。
在其中，我们无法得知患者是因为OPCA并发抑郁症，或因为抑郁症脑神经细胞受损导致OPCA，这两种疾病都较为复杂，OPCA目前国内尚无特效药物治疗，因此，对患者进行恰当的心理护理.可以帮助患者消除由于对疾病的心理应澈而产生的负田效应。
双相障碍抑郁发作与单相抑郁症患者听觉事件相关电位P300的对照研究谢青莲;李喆;邓伟;王强;李名立;李寅飞;刘祥;郑重【摘要】目的：：探讨双相障碍I型抑郁发作与单相抑郁患者听觉事件相关电位P300的差异及与各自临床特征相关性。
方法：对60例双相障碍I型抑郁发作患者(双相组)、50例单相抑郁患者(单相组)以及50名正常对照者(对照组)进行P300检测；偏相关分析患者组P300与其临床特征及功能相关性。
结果：患者组较对照组 N1、P2、N2、P3a 和 P3b 潜伏期显著延长(分别 F=9.17, F=8.74,F=15.27,F=7.98,F=10.64；P均<0.01)；3组间N2-P3b潜伏期差异无统计学意义(F=0.46,P>0.05)；患者组较对照组N1、P2、N2、P3a、P3b和N2-P3b波幅显著降低(分别F=12.23,F=7.27,F=14.16,F=6.96,F=8.58,F=5.36；P均<0.01)；患者组较对照组按键反应时间显著延长(F=55.37,P<0.01)；单相组较双相组N1、N2波幅降低、N2潜伏期延长(P均<0.05),双相组较单相组按键反应时间延长(P<0.01)。
双相组N1波幅与其HAMD评分负相关(P<0.01),N2潜伏期与其HAMD评分正相关(P<0.01),按键反应时间与其病程和HAMD评分正相关(P均<0.05)；单相组N2波幅与其HAMD评分负相关(P<0.01),按键反应时间与其HAMD评分正相关(P<0.05)。
结论：双相障碍I型抑郁发作与单相抑郁患者听觉事件相关电位P300均存在异常,但损害有差异；P300异常在二者可能均为状态与素质性并存。
%Objective: To detect the P300 components of auditory event-related potentials in bipolar I and unipolar depressive disorder and the relationship with clinical variables. Method:60 patients with bipo-lar I disorder( BPD) ,50 patients with unipolar depression( UPD) ,and 50 unrelated healthy controls( HC) were included. P300 was measured bybrain evoked potentiometer. Partial correlations were computed to explore asso-ciations among the P300 and the clinical data when controlling for gender,age and education level in BPD and UPD. Results:When compared to HC,both Patients groups showed significantly delayed N1,P2,N2,P3a and P3b latency(F=9. 17,F=8. 74,F=15. 27,F=7. 98,F=10. 64,respectively,all P<0.01). But no significant differences among the three groups in N2-P3b latency(F=0. 46,P>0. 05). When compared to HC,both pa-tients groups showed significantly reduced N1,P2,N2,P3a,P3b and N2-P3bamplitude(F=12. 23,F=7. 27,F=14. 16,F=6. 96,F=8. 58,F=5.36,respectively,all P<0. 01). When compared to HC,both patients groups showed significantly delayed mean reaction time(MRT)(F=55. 37,P<0. 01). While compared to BPD,UPD showed significantly reduced N1 amplitude and delayed N2 latency(all P<0. 05). Whereas,when compared to UPD,BPD showed significantly delayed MRT(P<0. 01) and reduced N2amplitude(P<0. 05). N1 amplitude correlated negatively with HAMD score(P<0. 01),N2 latency correlated positively with HAMD score(P<0. 01) and MRT correlated positively with course and HAMD score(all P<0. 05) in BPD. N2 amplitude correlated negatively with HAMD score(P<0. 01) MRT correlated positively with HAMD score(P<0.05) in UPD.Conclusion:Generalized abnormalities of P300 existed in bipolar I and unipolar depression,but the abnormali-ties are different. Abnormalities of P300 may represent the state and trait marker in both bipolar I and unipolar depression.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2016(026)005【总页数】4页(P302-305)【关键词】双相抑郁;单相抑郁;事件相关电位;P300【作者】谢青莲;李喆;邓伟;王强;李名立;李寅飞;刘祥;郑重【作者单位】610041 成都，四川大学华西医院门诊部;610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心;610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心;610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心;610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心;610041 成都，四川大学华西医院心理卫生中心;610041 成都，四川大学华西医院卫生统计教研室;610041 成都，四川大学华西医院神经生物检测中心【正文语种】中文【中图分类】R749.4单相抑郁是指多次抑郁发作但无躁狂发作，而双相障碍是指既有抑郁发作也有躁狂或轻躁狂发作。
抑郁症标准化临床路径一、抑郁症临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为心境障碍重度抑郁发作（ICD-10：F32.2/F32.3）：重度抑郁发作，不伴精神病性症状（ICD-10：F32.2），重度抑郁发作，伴精神病性症状（ICD-10：F32.3）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1．临床上首次/单次发病的重度抑郁发作。
2．存在患病易感性：包括遗传、生化、神经内分泌功能失调、神经可塑性遭到破坏、不利的心理社会环境、人格等因素。
3．常伴随焦虑/激越症状、躯体症状（如睡眠障碍、食欲减退、体重下降、便秘、性欲减退、阳痿、闭经、身体各部位的疼痛、乏力等），可伴随精神病性症状、人格解体、现实解体及强迫症状。
4．地塞米松抑制试验（DST）、促甲状腺素激发试验和睡眠脑电图检查等，有时也有助于诊断。
5.需排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《国家级继续医学教育项目教材-精神病学新进展》（中华医学会组织编写，赵靖平主编，人民军医出版社）1．药物治疗。
2．电抽搐或改良电抽搐治疗。
3.心理治疗。
4、其它辅助治疗如生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗等（四）临床路径标准住院日为14-28天。
（五）进入路径标准。
1．第一诊断必须符合ICD-10：F32.2/F32.3心境障碍重度抑郁发作疾病编码。
2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后所必需的检查项目：1．血常规、尿常规、大便常规；2．肝肾功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能、甲状旁腺功能、催乳素、电解质、血糖、心肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝等）；3．脑电图/脑地形图，心电图，必要时行24小时动态心电图检查；B超，胸部X光片，必要时作脑CT；4．人格、智力等心理测验；5．抑郁焦虑情绪、躯体症状等相关临床量表；6．有条件者可行睡眠脑电图测定。
首发未治疗重度抑郁症患者CT 值及与临床特征的相关性许伟杰，黄炜，莫新，陈文胜，区汝飞，李文轩（佛山市第三人民医院，广东佛山528000）【摘要】目的测定首发未治疗重度抑郁症（MDD ）患者的CT 值并探讨其与临床特征的相关性，为MDD 的临床诊疗提供参考。
方法2016年1月－2017年6月，采用随机数字表法于佛山市第三人民医院抽取首发未治疗MDD 患者（患者组）和健康体检者（对照组）各50例。
对两组进行颅脑CT 扫描，测定两组各脑叶的CT 值；采用汉密尔顿抑郁量表24项版（HAMD －24）评定患者组的抑郁症状。
结果患者组左、右额叶及左颞叶CT 值低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05或0．01）；两组其他各脑叶CT 值比较，差异均无统计学意义（P 均＞0．05）。
患者组各脑叶CT 值均与年龄呈负相关，左额叶CT 值与病程呈负相关（P 均＜0．05），各脑叶CT 值与HAMD －24评分、发作次数无相关性（P 均＞0．05）。
结论MDD 患者左、右额叶及左颞叶CT 值均低于健康人，且脑叶CT 值与患者年龄、病程有关，MDD 的发病机制可能与部分脑区有关。
【关键词】重度抑郁症；CT ；首发；未治疗中图分类号：Ｒ749．4文献标识码：Adoi ：10．11886/j．issn．1007-3256．2018．05．015CT value of first －episode untreated patients with major depressive disorderand correlation between clinical featuresXu Weijie ，Huang Wei ，Mo Xin ，Chen Wensheng ，Ou Ｒufei ，Li Wenxuan （The Third People ＇s Hospital of Foshan ，Foshan 528000，China ）【Abstract 】ObjectiveTo measure the CT value of first －episode untreated patients with major depressive disorder （MDD ）and to explore the correlation between clinical features ，to provide references for diagnosis and treatment of MDD．MethodsTotal 50first －episode untreated patients with MDD （patient group ）and 50healthy controls （control group ）were selected by random number table method from January 2016to June 2017in The Third People＇s Hospital of Foshan．All participant were accepted CT scanning of brain and the CT value of lobes were measured．The Hamilton Depression Scale －24item （HAMD －24）was used to assess the depressive symptoms of the patients．ＲesultsThe CT values of left frontal lobe ，right frontal lobe and left temporal lobe in the patientgroup were lower than those of control group ，the differences were statistical significance （P ＜0．05or 0．01）．The CT values of other lobes between the two groups were not statistically significant （all P ＞0．05）．In patient group ，the CT value of each lobe was negatively correlated with the age ，the CT value of left frontal lobe was negatively correlated with the duration of disease （all P ＜0．05），there was no correlation between CT value of each lobe with HAMD －24score and number of attacks （all P ＞0．05）．Conclusion The CTvalues of left frontal lobe ，right frontal lobe and left temporal lobe in MDD patients are lower than healthy people．The CT value of lobeis related to the age and duration of disease．The pathogenesis of MDD may be related to some brain regions．【Keywords 】Major depressive disorder ；CT ；First －episode ；Untreated项目基金：佛山市十三五重点专科和特色专科建设项目（FS2D2K135031）抑郁症有不同的分类方法，根据有无精神病性症状，可分为无精神病性症状和精神病性症状抑郁症［1］。
根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease ，third edition ，CCMD －3），又可按社会功能损害程度将抑郁症分为轻性和重度［2］。
重度抑郁症（Major depressive disorder ，MDD ）是由于个体遗传基因异常或后天环境改变导致的情绪功能障碍，严重影响患者的学习、工作和生活［3］。
随着医学影像学的发展和对精神疾病细微神经系统病理改变的研究进展［4－5］，研究者对MDD 的认识进一步加深，多个研究显示抑郁症与前额叶皮质的结构及功能有关［6－7］。
有研究显示，抑郁症患者大脑中的主要变化是各向异性分数降低，主要分布于颞叶、额叶和扣带皮层处［8－9］。
目前对首发未治疗抑郁症的研究多采用脑正电子发射计算机断层显像（Positronemission tomography ，PET ）和功能磁共振成像技术（functional Magnetic resonance imaging ，fMＲI ），但这两种技术成本较高，患者承受的经济负担较重，难以在临床上普及应用，而电子计算机断层扫描（Computed tomography ，CT ）相对PET 和fMＲI 更便捷、成本更低，更易在临床普及。
本研究通过测量64MDD患者各脑叶CT值，探讨首发未治疗成人MDD 患者CT值与健康者的差异及其与临床特征的相关性，为MDD的临床诊疗提供参考。
1对象与方法1．1对象以2016年1月－2017年6月佛山市第三人民医院收治的首发未治疗MDD患者为研究对象。
纳入标准：①符合《精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fourth edition，DSM－IV）中MDD诊断标准［3］；②年龄＞18岁；③首次发病且未治疗；④汉密尔顿抑郁量表24项版（Hamilton Depression Scale－24 item，HAMD－24）评分≥20分。
排除标准：①合并颅脑损伤、脑器质性病变者；②酒精或药物依赖者；③合并其他神经类疾病或情感障碍性疾病（如躁狂症、癫痫、双向障碍等）者；④妊娠期妇女。
符合纳入标准且不符合排除标准共128例，采用随机数字表法抽取50例为患者组。
同期在佛山市第三人民医院采用随机数字表法选取与患者组年龄、性别匹配的健康体检者50名为对照组，纳入标准：年龄＞18岁；排除标准同患者组。
入组前均签署知情同意书，本研究经佛山市第三人民医院伦理委员会审核批准。
1．2方法1．2．1HAMD－24评定用HAMD－24评定患者抑郁症状。
HAMD－24包含7类因子，多数条目采用0 4分的5级评分，少数条目采用0 2分的3级评分。
HAMD－24总评分＜8分为正常，8分≤总评分＜21分为轻度抑郁，21分≤总评分＜35分为中度抑郁，总评分≥35分为重度抑郁［10］。
由经过统一培训的两名精神科主治医师于入院当日在安静的测评室对患者进行评定，每次评定耗时约15min，两名评定人员的评定一致性系数为0．88 0．99。
1．2．2颅脑CT检查于入院或体检当日，由放射科医师于CT室采用美国通用电气公司（General Electric Company，GE）的16排螺旋CT对所有被试进行颅脑平扫。
以眶耳线为基线，层厚5mm，层距5mm，向上至颅顶骨外缘连续扫描。
为提高本研究CT值的可比性，对各脑叶的左右两侧取值区域进行统一规定，具体如下。
①额叶：将中心点定为皮质外缘，以中央矢状线间的连线和左右外侧裂池外缘的相交垂线为基准线，取1cm直径范围内的CT平均值。
②颞叶：将中心点定为左右颞叶皮质内2cm处，以四叠体冠状切面线为基准线，取1cm直径范围内的CT平均值。
③枕叶：将中心点定为中央矢状线至左右两侧皮质外缘2cm处，以枕骨粗隆中下2/3处作冠状切面线为基准线，取1cm直径范围内的CT平均值。
④顶叶：将中心点定为左右两侧皮质边缘2cm处，以中央矢状线上1/2处作冠状切面线为基准线，取1cm直径范围内的CT平均值。
窗宽（WW）为90Hu；窗位（WL）为35Hu。
由于CT值受机器、环境等因素影响，所有研究对象在同一机器进行水模校正后于相同温度、湿度下完成平扫，每个被试检查耗时约15min。
1．3统计方法采用SPSS22．0进行统计分析。
计量资料用（x—ʃs）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数表示，组间比较采用χ2检验；用Pearson相关分析方法进行相关分析。
