伤口形成的基础理论39页PPT

瘢痕收缩，瘢痕收缩不同于创口的早期收缩，而是瘢痕
在后期由于水分的显著减少所引起的体积变小，肌成纤 维细胞收缩引起整个瘢痕的收缩。由于瘢痕坚韧又缺乏 弹性，加上瘢痕收缩可引起器官变形及功能障碍，所以 发生在关节附近和重要脏器的瘢痕，常引起关节痉挛或 活动受限，如在消化道、泌尿道等腔室器官则引起管腔 狭窄，在关节附近则引起运动障碍。
3．神经支配 完整的神经支配对损伤的修复有一定的作
用，例如麻风引起的溃疡不易愈合，是因为神经受累 的缘故。植物神经的损伤，使局部血液循环发生紊乱， 对再生的影响更为明显。
4．电离辐射 能破坏细胞、损伤血管、抑制组织再生。
因此也能阻止瘢痕形成。
肉芽组织（granulation tissue）：由新生薄壁的毛细血 管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉 眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故 而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织.
要影响。例如肾上腺皮质类固醇对修复具有抑制作用， 而肾上腺盐皮质激素和甲状腺素则对修复有促进作用。
（二）局部因素
1．感染与异物 感染可严重影响再生修复方式与时间。伤
口感染后，渗出物增多，创口内的压力增大，常使伤口裂 开，或者导致感染扩散加重损伤。因此，对感染的伤口， 应及早引流，当感染被控制后，修复才能进行。此外，坏 死组织及其他异物，也妨碍愈合并有利于感染。因此，伤 口如有感染，或有较多的坏死组织及异物，常常是二期愈 合。临床上对于创面较大、已被细菌污染但尚未发生明显 感染的伤口，施行清创术以清除坏死组织、异物和细菌， 并可在确保没有感染的前提下，缝合断裂的组织、修整创 缘、缝合伤口以缩小创面。这样，可以使本来应是二期愈 合的伤口，愈合时间缩短，甚至可能达到一期愈合。

合。 三期愈合：又称慢性伤口愈合，一般超过8周，此类常有血供不良、合并感
染或需做伤口张力牵引。
一期延迟愈合
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二期愈合
三期愈合
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 伤口周围皮肤的评估
颜色
弹性
硬化
水肿
完整性：有无侵润、皮 炎、糜烂etc。
下肢静脉溃疡伤口周围皮肤的改变： 色素沉着、变硬、弹性差、边缘增厚 等
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 评估结果：
对伤口当前状况和预后做出判断
急性期红色浅层伤口：如各项营养指标正常、伤口培养 无致病菌生长，可判断愈合时间为7～10天
混合型全层伤口：如伤口培养为双重或多重感染，即使 营养指标正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合
合并严重营养不良：一般大于4个月甚至可迁延不愈半 年以上，如糖尿病患者
器官的深层伤口。
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整理
伤口及伤口愈合的基本概念
（二）分类及伤口评估： ➢ 按时间分类
急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术 切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】 慢性伤口：长期存在或易复发的伤口（如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足 溃疡、其他难愈创面）
玻烫璃伤划伤
缘变硬、增厚、翻卷，伤口含大量细菌，迁 延成为慢性伤口。
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伤口及伤口愈合的基本概念
➢ 按伤口愈合方法分类
一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式 一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细
胞修复愈合。 二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤 维组织和疤痕来愈
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整理

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伤口湿性愈合理论
20世纪90年代初，Turner报告持续的湿润治疗 使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形 成并可见上皮快速再生。Knighton也发现应用 封闭敷料密闭伤口后，伤口基底床保持湿润状态 且形成低氧环境，在此综合作用下刺激毛细血管 生长和再生，成为肉芽生长的基础。1992年， Wheeland的研究也表明湿润环境下不结痂，而 结痂会阻碍表皮细胞迁移，因为细胞的迁移主要 从创缘开始，而结痂迫使 表皮细胞的迁移绕经痂皮下, 从而 延长了愈合时间。
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伤口湿性愈合理论
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 感觉性或者运动性障碍性疾病 心理状态 全身用药情况
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伤口湿性愈合理论
创面的类型以及其所处的愈合阶段
创面的大小、深度以及组织丢失量的估计
创面局部临床表现
湿润或者干燥脱水
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伤口湿性愈合理论
6.控制流出的液体和气体：对于渗液量较多 （大于10ml/24h），特别是感染性渗液伤 口，应采用吸收渗液的敷料。如采用藻酸盐 敷料可吸收自身重量20倍的伤口渗液或采用 德湿威敷料在吸除渗液的同时吸除创面细菌， 对于洞穴性伤口可用封闭式负压吸引技术吸 除流出的液体和气体，以免对伤口造成不良 刺激和浸渍。
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伤口湿性愈合理论
能够管理不同程度的渗液量 保持适当的湿润环境 不粘连伤口 防菌 防水 允许氧气及水蒸气通透 减少更换频率
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伤口湿性愈合理论
1 伤口评估 全身性/局部性

合适产品
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跟踪与 继续教
育
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伤口湿性愈合理论
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伤口评估的目的
➢提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料。 ➢以相同的方法及工具去评估伤口，便于临床工作人员沟通和统计。 ➢预知可能需要的治疗时间及费用。 ➢以发展出有系统且实用的临床方法以供有效教学之用。

伤口愈合
闫文超 山东中医药大学
伤口分类
根据时间
1． 急性伤口：指突然形成且愈合较快的伤口，此类伤口愈合方式通常为I期
愈合，如手术切口、II度烧伤烫伤伤口、浅层皮外伤、皮肤急性放射性I度损伤、 II度压疮等创面。
2． 慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤其愈合过程大于8周，如溃疡性
伤口（III度、IV度压疮，糖尿病足溃疡，静脉性下肢溃疡，动脉性下肢溃疡，
• 一期愈合 • 二期愈合 • 三期愈合
伤口愈合类型
一期愈合 二期愈合 三期愈合
•伤口小，清洁，无肉芽组织的愈合 •如外科切口的愈合 •48h 表皮跨越伤口；72h 毛细血管生长； 7d 胶元纤维跨越伤口。
•伤口大，有感染，坏死组织多，不能直 接对合，需清洁肉芽组织填充 •肉芽组织从底部和边缘将伤口填平，表 皮再生 •4~5周 •愈合后瘢痕大
2.清洁污染伤口（Clean-Contaminated Wounds） 进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的 手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术伤口。手 术过程中没有明显的污染。
3.污染伤口（Contaminated Wounds） 开放性的、新的、意外性的伤口。肠胃道内容物有明显溢出、手 术过程有明显的污染者。有急性发炎，但未化脓。
4.感染伤口（Dirty or Infected Wounds） 有坏死组织的外伤伤口。内脏穿孔。己有感染的伤口。
伤口分类
根据原因
机械性或创伤性伤口 热损伤伤口 化学性损伤伤口 溃疡性伤口 放射性损伤伤口
伤口愈合的生理过程 分三期
• 炎症反应期
• 组织增生／肉芽形成期
• 伤口收缩与瘢痕形成期
炎症反应期
• 成纤维细胞分泌的多种因子：刺激细胞增殖、细胞间基质蛋白合 成和血管生成