第五章 焦虑障碍(广泛性焦虑)
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广泛性焦虑障碍的简述缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安,以泛化和过度的焦虑为特征,并伴有显著的躯体症状如肌肉紧张、运动性不安的焦虑障碍。
又称一般性焦虑障碍。
常由过度担忧引起,与周围环境没有关系。
患者的症状主要表现在3个方面:①精神性焦虑。
精神上过度担忧是焦虑症状的核心,患者表现出对未来可能发生的,难以预料的某种危险或不幸事件提心吊胆。
患者对日常生活中的每件小事都可能担心,然而患者又无法明确意识到他/她所担心的对象或内容,只是一种担忧、惴惴不安。
患者常有恐慌的预感,终日忧心,坐立不安,注意力难以集中,对日常生活中的事物失去兴趣,以致学习和工作受到严重影响。
②躯体症状。
患者表现为运动性不安、搓手顿足、来回走动、植物神经功能兴奋、心悸、心跳加速、气促和室息感、头昏、多汗或脸色苍白、口干、喉咙堵塞、肠胃不适、腹痛腹泻、尿频等。
广泛性焦虑障碍的躯体症状与惊恐发作有所不同,惊恐发作多表现在心悸、呼吸困难、胸部压迫感,而广泛性焦虑障碍的特点是肌肉紧张、精神兴奋、容易疲劳和入睡困难等。
③其他症状,如患者常感到疲惫,伴有强迫症状和恐惧症状,偶有人格解体症状。
患者警觉性增高,对外界刺激过分敏感,容易受到惊吓,部分患者易激惹,容易因一点小事而大发脾气。
广泛性焦虑的核心是焦虑和烦恼的程度与现实极不相称。
患者经常感到无能为力,因为持续的担忧妨碍了很多日常生活和工作。
当患者面临真正的问题或者危机时,经常由于过度担忧而处理得很糟糕,当他们面对挑战时,症状会恶化,因此很难在工作中达到预期的效果。
广泛性焦虑障碍的诱发原因主要包括遗传和应激性的生活事件等。
采用心理治疗中的认知行为疗法可以帮助患者理解思维是如何影响行为的,同时可使用暴露疗法让患者逐渐学会面对可能让其产生焦虑的情境。
五种焦虑类型及其特点焦虑是一种人们常常面临的情绪状态,它可以是人们在面临挑战、压力或不确定性时所产生的一种正常反应。
然而,焦虑也可以变得过度、持久,对人们的生活和健康产生负面影响。
在心理学中,将焦虑分为五种类型,每种类型都有其独特的特点和表现方式。
通过了解这五种焦虑类型,我们可以更好地理解自己和他人,以及如何应对焦虑带来的困扰。
一、广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder, GAD)广泛性焦虑障碍是一种长期存在的过度担忧和不安的状态。
患有广泛性焦虑障碍的人常常处于高度紧张的状态,对未来的担忧充斥着他们的思维。
他们可能担心工作、健康、金钱、人际关系以及其他常态下不会引起过度焦虑的事情。
广泛性焦虑障碍的症状包括持续的不安、紧张、疑虑、躯体不适和注意力集中困难。
患者往往很难自己控制这种焦虑,需要专业的心理治疗和支持来帮助他们缓解和管理症状。
二、社交焦虑障碍(Social Anxiety Disorder, SAD)社交焦虑障碍是一种对社交场景或社交互动感到极度不安和恐惧的病症。
患有社交焦虑障碍的人常常担心自己在社交场合中被他人评价、羞辱或拒绝。
他们害怕展示自己、与他人交流、参加聚会或公众演讲等社交活动。
社交焦虑障碍的症状包括心跳加速、肌肉紧张、面部潮红、呼吸急促、出汗以及害怕犯错或尴尬。
患者往往避免社交场合,影响了他们的学业、职业和人际关系。
认知行为疗法和药物治疗通常被用于帮助他们面对和克服这种焦虑。
三、恐慌症(Panic Disorder)恐慌症是一种周期性的、突发的恐慌发作。
患有恐慌症的人经历了突然的强烈恐惧感,包括心跳加速、胸闷、呼吸困难、头晕、出汗、战栗以及对失去控制或发疯的担心。
这些恐慌发作往往持续数分钟,给患者带来严重的身体和心理不适。
除了恐慌发作,患者还经常担心下一次发作的到来,导致他们避免出门、避免一些潜在触发因素。
认知行为疗法、药物治疗和放松技巧等方法常被用于帮助控制和减轻恐慌发作。
解读广泛性焦虑障碍摘要:按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》(CCMD-3)焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍,广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安,并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状,严重者影响自己的工作、学习和生活,让患者感觉痛苦不堪,不能控制。
在本文中,我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析,以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解,或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。
目录一、广泛性焦虑障碍的研究历程泛性焦虑障(Generalized Anxiety Disorder:GAD)以下简称GAD,在了解GAD的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程,诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制,诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。
最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-Ⅲ;美国精神病协会,1980)在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别,也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。
到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改,病程要求6个月以上,核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧,鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时,只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断,并且指出担忧是GAD的核心症状,GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。
再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点,是对广泛领域的普遍性的担忧,对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。
另外删除了对儿童过度焦虑的诊断,一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD,另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童,所以说这方面还有待进一步的研究证明。
2010年又修订了第五版,没有太大的变化,世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ,另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版,是1993年WHO研究的诊断准则,两者在病程标准上表述略有不同,ICD-10中指出“至少数周(通常数月)在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以,总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细,而我国《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》CCMD-3强调鉴别诊断,必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑,排除药物引起,排除其强迫症、恐怖症、疑病症、精神衰弱、狂躁症、抑郁症或精神分裂症等并发的焦虑。
广泛性焦虑障碍量表广泛性焦虑障碍量表是一种常用于评估和诊断广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder,GAD)的工具。
本文将对广泛性焦虑障碍量表进行详细介绍和分析,并探讨其在临床应用中的重要性和限制。
一、广泛性焦虑障碍简介广泛性焦虑障碍是一种常见的心理障碍,患者表现出长期而过度的、难以控制的、不合理的担忧和紧张。
这种担忧常涉及多个生活领域,如经济、健康、人际关系等。
患者通常伴有肌肉紧张、疲劳、注意力难以集中等身体和心理症状。
广泛性焦虑障碍对患者的生活质量和功能影响较大,若不及时干预治疗,可能会导致更严重的心理问题。
二、广泛性焦虑障碍量表介绍广泛性焦虑障碍量表是用于评估和筛查患者是否存在广泛性焦虑障碍的工具。
它有助于临床医生对患者的焦虑症状进行量化评估,从而更好地制定治疗方案。
常用的广泛性焦虑障碍量表包括汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA)、贝克焦虑自评量表(Beck Anxiety Inventory,BAI)等。
这些量表通过自评或医生评定的方式,通过一系列问题和标准评分,来评估患者的焦虑程度和症状。
三、广泛性焦虑障碍量表的应用广泛性焦虑障碍量表在临床实践中具有重要的应用价值。
首先,它帮助临床医生客观评估患者的焦虑症状,为制定治疗计划提供依据。
其次,通过定期使用广泛性焦虑障碍量表,可以及时监测患者的病情变化,评估治疗效果,及早调整治疗方案。
最后,广泛性焦虑障碍量表还可以用于科学研究,获取大量的数据,对广泛性焦虑障碍的流行病学特点、病因机制等进行深入研究。
然而,广泛性焦虑障碍量表也存在一些限制。
首先,量表只能提供定性和定量的测量结果,无法获得完整的个体病情信息。
其次,患者的主观意识和个人因素可能对量表的评估结果产生一定的影响。
另外,广泛性焦虑障碍量表在不同文化和群体中的应用也存在一定差异性,需要在评估和使用中谨慎对待。
广泛性焦虑障碍诊断标准广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder,GAD)是一种常见的焦虑障碍,其特点是长期存在的、过度的、难以控制的焦虑和担忧。
广泛性焦虑障碍的诊断标准对于临床医生来说至关重要,它能够帮助医生准确地诊断和区分患者的症状,从而制定出更有效的治疗方案。
本文将对广泛性焦虑障碍的诊断标准进行详细介绍,以帮助临床医生更好地理解和诊断该疾病。
首先,根据《精神障碍诊断与统计手册第五版(DSM-5)》,广泛性焦虑障碍的诊断标准包括以下几个方面,首先,患者必须持续感到过度的焦虑和担忧,且这种焦虑和担忧不受控制,持续时间至少为6个月。
其次,患者可能会出现以下症状,神经紧张、烦躁、易激惹、肌肉紧张、注意力集中困难等。
另外,患者可能会出现对多种事件和活动的过度担忧,例如工作、家庭、健康等。
此外,患者还可能出现无缘无故的焦虑和担忧,甚至在没有明显的触发因素的情况下也会感到焦虑和担忧。
最后,这种焦虑和担忧会对患者的日常生活造成明显的困扰,影响其社交、工作、学习等方面的功能。
除了以上的主要诊断标准外,医生在诊断广泛性焦虑障碍时还需要排除其他焦虑障碍或其他精神障碍的可能。
同时,医生还需要注意患者是否伴有其他身体疾病或药物滥用等情况,这些因素都可能影响焦虑症状的表现和诊断。
在实际临床工作中,医生需要通过详细的病史采集、症状评估和相关的辅助检查来确定患者是否符合广泛性焦虑障碍的诊断标准。
此外,医生还需要与患者进行充分的沟通和交流,了解患者的内心感受和生活状态,从而做出更准确的诊断和制定个性化的治疗方案。
总之,广泛性焦虑障碍是一种常见但严重的精神障碍,其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
只有准确地诊断和区分患者的症状,才能制定出更有效的治疗方案,帮助患者尽快摆脱焦虑的困扰,恢复正常的生活功能。
因此,医生需要充分了解广泛性焦虑障碍的诊断标准,并在实际工作中灵活运用,以提高诊断的准确性和治疗的有效性。
焦虑症的不同亚型及其临床表现焦虑症是一种常见的心理障碍,患者常常表现出持续的、无法控制的担忧和恐惧。
然而,焦虑症并非一种单一的疾病,而是包括多个亚型的心理障碍。
每种亚型都有其独特的临床表现和特点。
一、广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder,GAD)广泛性焦虑障碍是焦虑症中最常见的亚型之一。
患者通常表现出过度的担心和焦虑,这些担心和焦虑超出了日常生活中正常的范围。
他们常常担心各种各样的事情,如家庭、工作、健康等,而这些担忧往往是无端的或不切实际的。
患者还经常出现身体不适的症状,如肌肉紧张、头痛、胃痛等。
二、社交焦虑障碍(Social Anxiety Disorder,SAD)社交焦虑障碍是一种以对社交场合的恐惧和焦虑为主要特征的亚型。
患者对于在公众场合或与他人交往时会感到极度的紧张和不安,担心自己的行为或言语会被他人评判或嘲笑。
这种恐惧和焦虑常常导致患者回避社交场合,甚至影响到他们的日常生活和工作。
三、恐慌障碍(Panic Disorder)恐慌障碍是焦虑症中最具有突发性的亚型之一。
患者经常出现突然而强烈的恐慌发作,伴随着心跳加速、呼吸困难、胸闷、出汗等身体症状。
这些恐慌发作常常没有明显的触发因素,患者往往感到无法控制自己的情绪和身体反应。
这种突发的恐慌发作会导致患者对于再次出现恐慌的担忧和恐惧,进而影响到他们的日常生活。
四、强迫症(Obsessive-Compulsive Disorder,OCD)强迫症是一种以强迫思维和强迫行为为主要特征的亚型。
患者常常出现反复、不合理的思维,如强烈的洁癖、反复检查等。
他们会感到这些强迫思维无法控制,进而产生焦虑和不安。
为了缓解这种焦虑,患者会进行一系列的强迫行为,如反复洗手、检查门窗等。
这些强迫行为常常占据了患者大量的时间和精力,对于他们的生活造成了严重的影响。
五、创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)创伤后应激障碍是一种由于遭受创伤性事件或经历了严重的心理创伤而引发的焦虑障碍。
广泛性焦虑的症状及治疗方法广泛性焦虑障碍(Generalized Anxiety Disorder,GAD)是一种常见的心理健康问题,表现为持续的、过度的、难以控制的担忧和焦虑。
这种焦虑不仅限于特定的情境或对象,而是广泛地涉及各个方面的生活,如工作、学习、人际关系等。
本文将探讨广泛性焦虑障碍的症状及治疗方法。
一、症状广泛性焦虑障碍的主要症状是持续的、过度的担忧。
患者常常对日常生活中的各种事情感到过度担心,包括工作、健康、家庭、财务等。
这些担忧往往超出了实际情况,难以控制,且持续时间较长。
患者还可能伴有紧张、不安、易激惹、注意力不集中等症状。
此外,他们可能出现身体上的不适,如头痛、肌肉紧张、胃痛等。
二、治疗方法1. 心理治疗心理治疗是广泛性焦虑障碍的首选治疗方法之一。
认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)是一种常用的心理治疗方法。
CBT通过帮助患者识别和改变消极的思维模式和行为习惯,以减少焦虑和担忧。
治疗过程中,患者将学习如何应对焦虑情绪、放松技巧和问题解决策略等。
2. 药物治疗药物治疗在广泛性焦虑障碍的治疗中也发挥着重要作用。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors,SSRIs)和苯二氮䓬类药物(Benzodiazepines)。
SSRIs可以调节大脑中的5-羟色胺水平,减轻焦虑症状。
苯二氮䓬类药物则具有镇静和抗焦虑的作用,但长期使用可能导致依赖性,因此应在医生指导下使用。
3. 身体活动身体活动被认为是一种有效的辅助治疗方法。
有研究显示,适度的身体活动可以减轻焦虑和抑郁症状。
运动可以促进大脑中的多巴胺和内啡肽的释放,提高心理健康水平。
患者可以选择自己喜欢的运动方式,如慢跑、瑜伽、游泳等,每周进行适度的身体活动。
4. 放松技巧放松技巧是帮助患者缓解焦虑的有效方法。
深呼吸、渐进性肌肉放松、冥想和正念等技巧可以帮助患者放松身心,减轻焦虑症状。
广泛性焦虑障碍的治疗如何选择药物?来源:解码心灵引言广泛性焦虑障碍是一种常见的疾病,终生患病率约为5.7%,可导致实质性功能障碍,严重影响日常心理、生理以及社会功能。
广泛性焦虑障碍患者可能频繁出现除焦虑之外的躯体症状,其中包括头痛和肠胃不适。
这些症状可能导致误诊并延误适当的治疗。
由于患者对疾病的认知和阐述不明确以及躯体症状的出现,导致对广泛焦性虑障碍的诊断率低,延误最佳治疗时机。
药物治疗对资源的消耗小、治疗效果佳,是治疗广泛性焦虑障碍的首选。
由于临床试验费用昂贵,没有对广泛性焦虑障碍开展对比试验的研究,在此前的荟萃分析也没有纳入目前所有可用的药物。
基于此,本文评估多种治疗广泛性焦虑障碍的活性药物与安慰剂,以及活性药物之间的相对疗效及耐受性,旨在为临床实践提供参考。
研究设计迄今为止规模最大的广泛性焦虑障碍治疗的系统综述和网络荟萃分析,筛选了MEDLINE、Web of Science、Cochrane Library、、中国知网(CNKI)、万方、Drugs@FDA以及Pfizer、Allergan、Elli-Lilly、GlaxoSmithKline和AstraZeneca中从1994年1月1日至2017年8月1日的1571项纪录,最终纳入89项试验。
研究纳入的活性药物:度洛西汀、阿戈美拉汀、苯二氮䓬类药物、安非他酮、丁螺环酮、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、羟嗪、丙米嗪、马普替林、米氮平、奥西普隆、奥匹哌醇、帕罗西汀、普瑞巴林、喹硫平、舍曲林、噻加宾、文拉法辛、维拉唑酮、伏硫西汀。
研究结果在89项研究中,有73项(82%)研究中使用了DSM标准,该标准要求症状持续6个月才能完成诊断。
这些研究的随访时间为4至26周(中位持续时间为8周),所有研究中均将19项汉密尔顿焦虑量表(HAM-A)的变化作为主要或次要终点。
中位基线HAM-A评分为25(IQR 24-27)。
89项研究中有7项(8%)集中在65岁以上的患者,这7项研究中患者的平均年龄为71.8岁(标准差为4.5)。
焦虑症的5种常见类型 焦虑症是一种常见的精神障碍,它会给患者的生活带来很大的困扰和不便。焦虑症的症状多种多样,表现形式复杂,不同类型的焦虑症可能有着不同的治疗方法和应对策略。下面我们将介绍焦虑症的5种常见类型,希望能对大家有所帮助。
1. 广泛性焦虑障碍(GAD) 广泛性焦虑障碍是一种长期性、全面性的过度担忧和情绪紧张,患者对各种事情都感到异常恐惧和焦虑。患有GAD的人通常无法控制自己的担忧情绪,这种担忧会影响到日常生活和工作,甚至导致身体不适。治疗GAD通常需要结合药物治疗和心理治疗,通过认知行为疗法等方法来减轻患者的过度担忧情绪。
2. 恐慌障碍 恐慌障碍是一种反复发作的、突发性的强烈恐惧或不适情绪。患有恐慌障碍的人在没有明显危险性刺激的情况下,突然出现心跳加快、气促、出汗、胸闷等身体不适感,并伴随着恐惧、失控感等强烈情绪。治疗恐慌障碍主要包括药物治疗和心理治疗,通过药物来减轻恐慌发作的频率和强度,并通过心理治疗来解决恐慌发作时产生的负性情绪。
3. 社交焦虑障碍 社交焦虑障碍是一种持续对社交场合中受到关注或评价时产生过度焦虑和恐惧的心理障碍。患有社交焦虑障碍的人在社交场合中会感到害怕被别人注意到、评价自己,甚至因此而避开社交场合。治疗社交焦虑障碍主要包括认知行为疗法、暴露治疗等心理治疗方法,并可以结合药物治疗来减轻焦虑和恐惧情绪。
4. 强迫症 强迫症是一种以强迫观念或行为为特征的精神障碍,患者表现出强迫思维和(或)强迫动作,他们经常会受到困扰,并且意识到这种行为是不合理的。强迫症需要长期稳定地用药物治疗结合行为和认知治疗。
5. 创伤后应激障碍(PTSD) 创伤后应激障碍是由于经历了剧烈刺激事件导致持久性的应激反应而引发的一种焦虑障碍。PTSD的患者会出现回避刺激源、消极情绪、易激动、睡眠问题等创伤后压力反应,严重影响日常生活。治疗PTSD主要通过心理治疗来帮助患者减轻和克服创伤后应激造成的负面影响。
处理广泛性焦虑障碍的五个有效方法广泛性焦虑障碍是一种常见的心理健康问题,它表现为过度担心和不安的情绪,常常伴随着身体上的不适和心理上的困扰。
这种焦虑可能是无明确原因的,但却会对个人的生活和工作产生负面影响。
在处理广泛性焦虑障碍时,以下五个方法被证明是有效的。
1. 学习认知重构认知重构是一种心理疗法技术,旨在帮助个体识别和改变负面的思维模式。
广泛性焦虑障碍往往伴随着过度担心和负面预期,个体可能会过于关注可能发生的危险和问题。
通过认知重构,个体可以学会观察和挑战这些负面思维,并替换为更积极和合理的观点。
这种技术需要时间和实践,但可以帮助个体减少焦虑感并改善情绪状态。
2. 运动和身体活动身体活动对于心理健康至关重要。
研究表明,适度的运动可以帮助减轻焦虑症状。
运动可以释放身体内的压力和紧张感,促进身体和大脑的放松。
定期参与有氧运动,如快走、跑步或游泳,可以提高心理健康水平,并减少焦虑感。
此外,瑜伽和冥想等身体活动也被证明对焦虑症状有积极影响,因为它们可以帮助个体放松和集中注意力。
3. 建立健康的生活习惯生活习惯对于管理焦虑症状至关重要。
规律的睡眠模式、健康饮食和适度的社交活动可以帮助个体维持身心健康。
睡眠不足和不规律的饮食可能会导致身体和大脑的紧张感增加,从而加剧焦虑症状。
建立健康的生活习惯可以提高个体的整体幸福感和抗压能力,有助于管理广泛性焦虑障碍。
4. 寻求社会支持与他人分享自己的感受和困扰可以减轻焦虑症状。
寻求社会支持可以帮助个体减少孤独感和压力,增加情感上的安全感。
与亲朋好友交流、参加支持小组或寻求专业心理咨询都是有效的方式。
通过与他人分享,个体可以感受到理解和支持,从而减轻焦虑症状并提高心理健康。
5. 学会应对技巧学习有效的应对技巧可以帮助个体处理焦虑症状。
深呼吸、放松训练和正念练习等技巧可以帮助个体在焦虑情绪出现时保持冷静和放松。
此外,时间管理和问题解决技巧也可以帮助个体减少焦虑感。
通过学习和实践这些应对技巧,个体可以更好地控制自己的情绪和思维,从而减轻广泛性焦虑障碍的症状。
广泛性焦虑障碍怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍广泛性焦虑障碍的治疗方法,治疗广泛性焦虑障碍常用的西医疗法和中医疗法。
广泛性焦虑障碍应该吃什么药。
*广泛性焦虑障碍怎么治疗?*一、西医*1、治疗首先要排除抑郁障碍,因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍,而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状。
包括药物治疗和心理治疗两部分。
1.药物治疗由于本病容易复发,各种治疗期一般不宜短于半年;有的病例需维持用药3~5年才能充分缓解。
常用的药物有以下几类。
(1)抗焦虑药:目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。
惊恐发作宜选用前者;广泛性焦虑症可选用其中一种。
两类药物均有抗焦虑作用。
常用量:①苯二氮卓类药物:如阿普唑仑(佳静安定)、劳拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)口服,具有缓解焦虑、镇静和增强睡眠的作用,该类药物可很快地控制焦虑症状,但由于药物依赖问题不能长期使用,一般于症状恶化时才用。
有多种药物可供选择,一般来说,可用艾司唑仑、阿普唑仑(1.2~4mg/d或0.4~0.8mg,3~4次/d)、地西泮(10~30mg/d)、劳拉西泮(罗拉)(2~4mg/d或0.5~1mg,3~4次/d),氯硝西泮(3~8mg/d)等。
对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。
长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状,是这类药物的主要缺点。
惊恐发作时,立即肌注或舌下含化劳拉西泮(氯羟安定)2~4mg,或地西泮(安定)10mg静脉缓慢注射。
②丁螺环酮:是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药,但起效较苯二氮卓类慢,较少产生药物依赖和戒断症状。
不易引起药物依赖,因而也较适合长期使用。
对广泛焦虑障碍有效剂量为15~60mg/d,分2~3次口服或5~10mg,3次/d。
(2)抗抑郁药:抗抑郁药不仅有抗抑郁作用,也有抗焦虑作用,且无依赖性;可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用,其中包括三环类(TCA)、SSRI、SNRI、NaSSA等。
三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳,但对躯体症状效果不佳。
焦虑障碍(广泛性焦虑)
一、概述
广泛性焦虑障碍:描述
以持续、全面的、过度的焦虑感为特征
与周围任何特定的情境没有关系
典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外
异常地担心经济状况
过分担心工作或社会能力
症状多变
与“战斗或逃避”反应有关的症状
●思维敏捷;
●凝血能力提高,以防可能的损伤;
●心率加快,血压升高;
●出汗增加以降低体温;
●血液流向处于高度准备行动的肌肉;
●消化能力下降;
●唾液分泌减少,导致口干;
●呼吸频率加快,鼻孔及肺的气道扩张以尽快吸入空气;
●肝脏释放糖以更迅速地提供能量;
●括约肌收缩,关闭肠、膀胱出口;
与“战斗或逃避”反应有关的症状
●免疫反应下降(短期有利于对即刻威胁产生巨大反应力,长期可能有害);
●恐惧、担忧;
●震颤或发抖;
●心神不宁;
●手掌湿冷;
●潮热或寒战;
●恶心感;
●胃部烦杂感。
广泛性焦虑(GAD):流行病学
患病率:WHO(2004~2008,14项)
Year 1.9%~5.1%, Life 4.1%~6.6 %
老年10.2%;45-55岁最高;
女性是男性2倍;
广泛性焦虑(GAD)
性别:男女1:2, >45 以上妇女
Current 患病率3.5%, Life 10.3%
临床诊断中女性占55%-60%,
社区流调中女性2/3,
儿童青少年患病与学习和表演相关
广泛性焦虑(GAD)
共病现象
最常见抑郁症、心境恶劣、社交恐惧症
共病一种66%;二种20%,三种17%
37%有酒精障碍
27%有药物依赖
62%有抑郁症终身患病率
17%自杀企图
广泛性焦虑(GAD)
家族史
单卵与双卵双生儿没有差异
Skve(1993)认为30%遗传
起病
高峰16-19岁,30% 11岁逐渐发生,与应激相关。
起病-就诊2-5年,
因:隐匿、一般问题、治疗的偏见
广泛性焦虑(GAD)
病程和预后
慢性、波动性
40岁前的症状持续平均20年
6个月随访75%症状未缓解
1年随访50%仍有GAD
长期随访间歇期短
二、临床表现和诊断
广泛性焦虑(GAD)精神症状
情绪:焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹
认知:不停地担忧思考
⏹什么坏事将发生?
⏹什么灾难将降临?
⏹担忧涉及患者及亲人
⏹内容为健康、安全、事业、社交
⏹灾难性、泛化性、绝对性
⏹把不可能的危险看作可能
广泛性焦虑(GAD)躯体症状
肌肉紧张:疼痛、疲劳、紧张性头痛
自主神经:心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕
睡眠:入睡困难、睡眠浅、恶梦
广泛性焦虑(GAD)危险因素和特殊人群
⏹流行病学定点研究(ECA)
大城市、职业低、收入低、未婚
⏹国立共病研究(NCS)
女性、失业、家庭主妇、早婚、东北
⏹学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上
⏹职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张
⏹灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下
焦虑症表现的深沉心理需要
⏹为求得感情与认可的需要
⏹为求得把自己关在小天地之内生活的需要
⏹为求得权力的需要
⏹为求得威信的需要
⏹为受到个人崇拜的需要
⏹为求得个人成就的需要
⏹为求得自足与独立的需要
广泛性焦虑诊断
⏹一、症状标准: 1.符合神经症的诊断标准;
2.以持续的原发性焦虑症状为主
并符合下列2项:
1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆
2)伴自主神经症状或运动性不安
广泛性焦虑
二、严重标准:社会功能受损,病人因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。
三、病程标准:符合症状标准至少已6个月。
四、排除标准:
1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;
2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症,或分裂症等伴发的焦虑。
评定工具-Hamilton焦虑量表(HAMA)
焦虑自评量表SAS
三、GAD的处理方案
◆评估
◆宣教
◆训练
放松法和呼吸的控制来减轻焦虑的躯体症状
制订短期的放松或分散注意力活动计划(尤
其是那些以往有用的活动)
用结构式问题解决法帮助患者解决引起担忧
的应激因素
控制焦虑和减少紧张的方法训练
如果患者由于焦虑而回避某些情境或活动,可通过逐级暴露来面对害怕的情境
经常的身体活动或锻练常常是有益的
鼓励他们避免用镇静剂或酒精来控制焦虑
经上述处理,症状仍持续存在
超过3个月,则应转诊
或向专家咨询。
抗焦虑药物
⏹以减轻焦虑、紧张、恐惧,稳定情绪,兼有催眠镇静作用的药物。
⏹以具有镇静、催眠、抗焦虑作用的苯二氮卓类药物为代表。
⏹还有β受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药及其他抗焦虑药如丁螺环酮、坦度螺酮等。
⏹药物对焦虑障碍效果明显,应在药物控制焦虑发作和焦虑的基础上适当配合心理治疗。
供选择的心理治疗
⏹个别心理治疗
⏹支持性心理治疗
⏹集体心理治疗
⏹家庭治疗
⏹婚姻治疗
⏹精神分析疗法
⏹认知疗法(认知重构法)
⏹森田疗法
⏹行为疗法(暴露疗法、系统性脱敏疗法、进行性肌肉放松训练、缓慢呼吸训练)。