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妊娠合并子宫肌瘤术后发生感染的相关因素分析

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国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２０期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．２０　病，其治疗难度大，预后差，对患者的生命健康　存在严重威胁　】。抗凝治疗为临床治疗该病的首　选方法，其对血栓扩散及蔓延可产生强烈控制，　减少毛细血管的压力，降低出血风险。但该方法　对于进展快或重症患者效果并不明显　］。而血管　内治疗，可通过对栓塞静脉窦的快速再通，改善　患者的脑循环，从而改善患者临床症状，达到较　高的治疗效果。　本研究就我院收治的３４例颅内静脉窦血栓形　成患者的临床资料进行回顾性分析，并对单纯抗　凝治疗（对照组）与血管内治疗（观察组）的临　床效果进行对比，结果显示，经临床治疗，两组　的ＶＡＳ与ＮＨＩＳＳ评分均明显下降，观察组的ＶＡＳ　评分由治疗前的（９．１±１．６）分，于治疗后３、６　个月分别将至（２．０－Ｉ－０＿３）分、（１．５±０．１）分；　ＮＨＩＳＳ评分由治疗前的（１７．１±１．７）分，于治疗后３、　６个月分别将至（７．１　４－１．２）分、（５．５　４－０．７）分，　下降水平明显优于对照组，Ｐ＜０．０５，差异有统　计学意义；与李广文等　的研究结果基本一致。　研究表明，与单纯抗凝治疗相比，血管内治疗颅　内静脉窦血栓形成，可有效缓解患者的临床症状，　改善神经功能缺损，减轻其疼痛，改善预后，效　果显著，值得临床推广及应用。　

参考文献　【１】李广文，季泰令，曾现伟，等．颅内静脉及静脉窦　血栓形成的临床治疗进展ｆＪ］．中国脑血管病杂志，　２０１２，９（２）：９９—１０２．　［２］范一木，李旭东，王世波，等．颅内静脉窦血栓形成　的临床研究［Ｊ］．中国现代神经疾病杂志，２０１３，１３（３　２２６—２３１．　【３１杨勇，于临源．颅内静脉窦血栓行血管内介入治疗的　临床价值分析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１２（３５）：　９８－９９．　［４】黄进兴，赖湘，叶敏，等．创伤性颅内静脉窦损伤急　诊手术治疗ｌＪ１．国际医药卫生导报，２０１２，１８（１６）：　２４２９－２４３１．　【５１王建祯，张开，何心，等．颅内静脉窦血栓患者死亡　危险因素分析【Ｊ】．山东医药，２０１３，５３（１４）：６５—　６７．　『６１６　邓其峻，廖旭兴，钟伟健，等．外伤性颅内静脉窦血　栓诊治体会ｆＪ１．中华神经医学杂志，２０１１，１０（８）：　８１４—８１６．　［７］李广文，曾现伟，季泰令，等．抗凝与血管内机械碎　栓治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效观察『Ｊ１．中国脑血　管病杂志，２０１２，９（１２）：６２５—６２８，６７２．　

（收稿日期：２０１４—０４—１１）　（责任校对：吴琴娟）　

合并子宫肌瘤术后发生感染的相关　分析　

晋阳秋彭丽娜　【摘要】　目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在进行剖宫产手术的同时行子宫肌瘤切除术后　发生术后感染的相关因素。方法随机选择剖宫产并行子宫肌瘤切除术的患者１０８例，记录患者进　行手术后的感染发生率，并分析监测妊娠合并子宫肌瘤患者发生术后感染的相关因素。结果１０８　例患者中１２例发生术后感染，感染率为１　１．１％。通过患者发生术后感染的相关因素分析得：患者贫　血、阴道镜检查次数≥３次、手术时间≥８５　ｍｉｎ及术中出血量≥２００　ｍｌ这些因素均显著增大患者　术后感染率，差异具有统计学意义（　＝５．５９，Ｐ＝０．０２４；　＝１２．２７，Ｐ＝０．００２；　＝６．５９，Ｐ＝０．０１４；　

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１４．２０．０１８　作者单位：２５２０００聊城市人民医院生殖遗传科（晋阳秋），妇产科（彭丽娜）　通信作者：晋阳秋，Ｅ－ｍａｉｌ：１１９３１８９６９５＠ｑｑ．ｅｏｍ　

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娠素　妊因　国际医药卫生导报２０１４年第２０卷第２０期ＩＭＨＧＮ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１４，Ｖｏ１．２０　Ｎｏ．２０　Ｘ　＝３．３８，Ｐ＝０．０４４）；而患者体内子宫肌瘤的个数及大小，对患者术后感染率无影响，差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。结论妊娠合并子宫肌瘤术后发生感染的相关因素较多，对患者于术前及术　后采取恰当及必要的干预措施不仅可以提高手术的疗效、降低手术风险，还可以有效地减少手术后　患者不良并发症的发生、降低患者手术后感染率。　【关键词】　妊娠；子宫肌瘤；术后感染；干预措施　

Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ　Ｊｉｎ　Ｙａｎｇｑｉｕ，　ＰｅｎｇＬｉｎａ．Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｅｈｅｎｇ，Ｌｉａｏｅｈｅｎｇ２５２０００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙ０ｍｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｏｍｅｎ　ｗｉｔｈ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１０８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｔａｋｉｎｇ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　１０８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，１２　ｗｅｒｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ。ｗｉｔｈ　ａ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　１　１．１％．Ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ－ｒｅｌａｔｅｄ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ａｎｅｍｉａ．　ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　３　ｔｉｍｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｉｍｅ　ｌｏｎｇｅｒ　ｔｈａｎ　８５　ｍｉｎ，ａｎｄ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｖｏｌｕｍｅ　ｏｖｅｒ　２００　ｍｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ，ｗｉｔｈ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（　＝５．５９，　Ｐ＝０．０２４；Ｘ　＝１２．２７，Ｐ＝Ｏ．００２；　＝６．５９，Ｐ＝０．０１４；Ｘ　＝３．３８，Ｐ＝Ｏ．０４４）．Ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｓｉｚｅ　ｈａｄ　ｎｏ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｍａｎｙ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｃａｕｓｉｎｇ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ　ａｎｄ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ．Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ｌｏｗｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｉｓｋ，ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｕｔｅｒｉｎｅ　ｍｙｏｍａ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｒｕｅｓ　

妊娠合并子宫肌瘤是临床妇科中的常见问题。　尤其是随着现代女性晚婚晚育现象增多、生育年　龄的延后、产前检查的普及及重视，以及医院超　声诊断技术的完善与提高，妊娠合并子宫肌瘤的　发生率及诊断率逐渐增高　］。妊娠合并子宫肌瘤　的患者，行剖宫产手术同时进行子宫肌瘤的切除　手术，不仅可以避免孕妇分娩后，子宫肌瘤对子　宫的缩复造成的影响，能够减少孕妇生产后的出　血量，降低产妇产褥期的感染率，同时也能防止　子宫肌瘤后继的恶化。但是，患者在手术后出现　感染等并发症现象较多。本研究主要探讨了妊娠　合并子宫肌瘤孕妇在手术后发生感染的相关因素，　并对此进行的相关干预措施进行了探讨，现将情　况报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料本研究对象选择２００９年４月至　２０１２年６月来我院治疗的患者，采取随机方式选　择剖宫产并行子宫肌瘤切除术的患者１０８例，再　根据术后感染的发生情况分为感染组１２例和未感　染组９６例，其中初产妇８９例，经产妇１９例，年　龄２１～３７岁，平均年龄（２９．９±６．３）岁；患者　经超声检查确诊子宫肌瘤，并确定子宫肌瘤的个　数及大小口】。其中，单个子宫肌瘤患者４３例，多　个（≥２个）子宫肌瘤患者６５例；子宫肌瘤＜８　ａｍ患者６７例，子宫肌瘤≥８　ｃｍ患者４１例。　１．２手术方法患者采用子宫下段剖宫术生产，　胎儿出生后交予手术台下护理。患者宫体内注射　缩宫素，去除完整胎盘、胎膜后清理宫腔并缝合，　仔细检查子宫前后壁，根据子宫肌瘤大小、数量　和位置判断是否需要在子宫下段放置止血带，结　扎子宫动脉上行支减少子宫出血，剥离并挖除肿　瘤，切除子宫肌瘤后，缝合肌瘤腔和腹腔。　１．３术后感染诊断患者剖宫术的同时完成子宫　肌瘤切除手术。手术后发生术后感染的诊断标准　是：患者在手术完成后的７天时间内，体温一直　维持在≥３８℃状态下，并伴有臭味，腹部伤口红　肿并有压痛感。实时监测并记录患者发生术后感　染的情况，同时监测并记录患者可能引发术后感　染的相关因素：手术时间长短、术中出血量的多少、　是否贫血、阴道镜检查次数，以及患者子宫肌瘤　

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22子宫肌瘤

22子宫肌瘤

教案
所在单位：昌乐县人民医院
教研室：妇产科教研室
课程名称：妇产科学
授课班级：2015级临床医学本科5班授课教师：曹文明
职称：主治医师
教材名称：妇产科学
2018 年 11 月 27 日
教案首页
月经周期正常，
15分钟
简单叙述配合图片说明。

先画出一个标准子宫肌瘤剖面观，依据变性在画图上进行改动。

边画边讲述，正常时是旋涡状，玻璃样变时白色涂匀，囊性变时擦掉一部分呈空腔（有图片配合），红色变时红色涂匀（有图片配合）。

肉瘤变时黄色涂匀，钙化稍讲述即可。

教案小结。

妊娠期子宫破裂的相关因素及防治措施

妊娠期子宫破裂的相关因素及防治措施

本组病 例为 ２ ． １ ５ ％ ｏ ， 其中完全 性子 宫
２ ． １ 子宫破裂发生率
有临床意义并增加子宫破裂的风险进行 了研 究探讨 ， 得 出的子
宫下段厚度“ 安全” 值范 围为 １ ． ５— ２ ． ５ ｍ ｍ。提示 孕晚期 应注
意剖 宫 产 瘢 痕 处 组 织 厚 度 。
破裂 ９例 ， 不完 全子宫 破裂 １ ４例。单纯剖 宫产瘢 痕子 宫发 生 子宫破裂 １ ４例 ： 其中完全性子宫破裂 ２例 ， 不 完全性子宫破 裂 ｌ ２例 ； 腹腔镜子宫肌 瘤切 除术后妊 娠晚期 ， 发生 子宫完全破 裂 ２例 ； 有剖宫产术 史 同 时有 肌瘤 剔 除术 史 发生 子宫 完 全破 裂 １ 例； 多次人工流产再次妊娠发生前置胎盘 、 胎盘植入致使子宫 不全破裂 ２例 ； 残角子 宫妊娠 发生子宫 完全 破裂 １例 ； 瘢 痕子 宫并发胎盘植入致子宫不全破裂 １ 例； 巨大儿梗 阻性难产并发 子宫破裂 由外院转人 １例 ； 车 祸外伤 致子宫 破裂 １例 ； 初产孕 ４ 个月个体诊 所引产致 子宫破裂转入我院 １例 。见表 １ 。 ２ ． ２ 治疗结局
河北医药 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ３ ５卷 第 ｌ ３期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ３ ． ０ ５ ９
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ￣Ｊ ｏ ｕ ｍ￣． ２ ０ １ ３ ， ｖ ０ １ ３ ５ Ｊ ｕ ｌ Ｎ ｏ ． １ ３
妊 娠 ２例 。
１ ． ２ 诊断标准
子宫破裂按破裂程度分 为完全性子宫破裂 及
不 完全 性 子 宫 破 裂 。完 全 性 子 宫 破 裂 是 指 子 宫 肌 层 及 浆 膜 层
妇科手术部位感染防控的专家共识2020版

妇科手术部位感染防控的专家共识2020版

妇科手术部位感染防控的专家共识（2020年版）尽管抗菌药物不断升级换代，但手术部位感染（surgical site infections, SSIs）依然是手术相关病死率、住院费用增加及住院时间延长的常见原因之一，为此患者承担着身体及经济的双重损失，预防和控制SSIs在妇科手术综合管理中亟需进一步加强。

2010年，原国家卫生部颁布了《手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》，并给出了具体指导原则[1]。

从全球视野出发，以医疗卫生发达的美国为例，2017年美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）的报告表明，依据消费者价格指数，预估每年因SSIs 导致的医疗保健支出为35 亿~ 100 亿美元[2]，如严格遵循规范的防控策略，SSIs的发生率约可降低55%。

2018年，WHO发布了《全球预防手术部位感染指南》[3]，同年医疗感染控制实践咨询委员会（Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, HICPAC）以及CDC联邦咨询委员会也对预防手术部位感染指南进行了适时更新[4]，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologist, ACOG）也再次更新《妇科手术感染预防》指南，凡此皆为妇产科SSIs 的防控进一步提供了新的规范[5]。

我国《手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》至今已有十年余，鉴于时代变化和专业特点，亟需借鉴国外的先行经验并结合中国国情，形成具有中国特色的妇科手术部位感染防控专家共识。

为此，山东省疼痛医学会组织妇产科专业委员会、围手术期防控专业委员会的有关专家制订本共识，以期为广大的妇产科同道提供可行的参考意见。

一、手术切口和SSIs的分类2015年，国家卫生和计划生育委员会颁布了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[6]，依据手术切口微生物污染情况，将外科手术切口分为清洁切口、清洁- 污染切口、污染切口和污秽- 感染切口。

高危妊娠的危险因素分析及预防管理

高危妊娠的危险因素分析及预防管理

高危妊娠的危险因素分析及预防管理【摘要】目的：通过对李桥镇卫生院孕妇建册时初筛发现的高危因素进行分析，进一步完善高危妊娠的管理。

方法按北京市孕期高危因素初筛表对每个建立《北京市母子健康手册》的孕妇进行严格筛查，并按低风险、一般风险、较高风险、高风险追访、管理。

结论：随着高危妊娠人群的增多，应将妇幼保健工作前移至孕前乃至婚前，提高早孕建册率，早发现、早干预、加强高危孕妇随访，保障母婴安全。

【关键词】关键词:建《北京市母子健康手册》;高危因素; 高危管理;高危妊娠是指对孕产妇及胎儿均具有较高危险性，可能导致难产或危及母婴安全的妊娠。

随着二孩政策的全面放开，高危孕妇的不断增加，随之而来的是妊娠并发症、合并症增多，导致难产。

因此做好高危孕妇的筛查与追访管理意义重大。

现对我院2019年10月—2020年9月筛出的高危因素进行分析，以便找到更好的管理方法。

1 资料与方法1.1一般来源从2019年10月-2020年9月在我院建立《北京市母子健康档案》769份资料信息。

1.2方法孕妇建立母子健康手册时，对所有孕妇按《孕产妇妊娠风险评估表》中的评估标准进行筛查，按绿、黄、橙、红、紫色进行孕产妇风险评估和分级，绿色球为低风险，黄色球为一般风险，橙色球为较高风险，红色球为高风险，紫色球为传染病。

我院建册的低风险孕妇分别于13周之内、16-20周、21-24周、28-36周、＞37周各追访一次。

同时有两种以上高危因素的按较重的高危因素统计。

一般风险一周之内追访。

对较高风险、高风险及妇幼二期橙色或红色库的3天内追访，对助产机构返回的高危孕、产妇即刻追访、反馈追访结果。

一般风险、高风根据孕妇具体情况险酌情增加访视次数直至产后42天。

2 结果2.1一年来我院共建769名孕妇，其中508人为高危，高危率66.06%。

分别为：一般风险占90.35%：其中：剖宫产史118人占23.23%、≥35岁83人占16.34%、体质指数（BMI）＜18.5或≥25的52人占10.24%、生育间隔＜18个月或＞5年的54人占10.63%、不良孕产史及辅助生殖的37人占7.28%、宫、腹腔镜手术史及子宫肌瘤或囊肿≥5cm的58人占11.42%、甲状腺功能亢进或减退的57人占11.22%，高血压、糖尿病家族史95人占18.7%，较高风险占9.65%：BMI≥28的30人占5.91%、年龄≥40岁6人占1.18%、两次剖宫产史的5人占0.98%、病毒性肝炎4人占0.79%、慢性高血压合并妊娠的1人占0.2%，糖尿病合并妊娠的1人占0.2%、妊娠合并中度贫血1人占0.2%，精神病缓解期1人占0.2%。