蛋白尿的诊治进展PPT课件

糖尿病 控制血糖 自體免疫疾病 免疫抑制治療 腎絲球腎炎 治療腎絲球腎炎
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高血壓: 影響腎臟功能 的重要因子
• 嚴格控制血壓可減緩腎臟惡化的速 度 • ACEI或ARB類藥物具有保護腎臟的 效果 • 可減少心血管疾病的發生
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避免亂服藥物
草藥的謎思
• • • • • 自然就是美 ? 草藥沒有副作用? 有病治病沒病強身? 草藥有五千年的經驗醫學實證? 西藥沒什麼治療效果?
蛋白尿--談腎臟保健
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腎臟的位置
• • • • • 位於後腹膜腔 右腎在肝臟下方 左腎在脾臟下方 大致在腰椎上段 成人約9到11公分
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腎臟的解剖構造
皮質：腎絲球、腎小管
形成尿液
髓質：腎小管 腎盞、腎盂：收集尿液
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腎元的功能
• 腎絲球：過濾，只讓小分子（水、
尿素、肌酸酐、電解質）通過，留 下大分子, 也就是 蛋白質
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蛋白尿的早期表徵
• 尿液會有泡泡持久不散
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尿液分析
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尿液分析 必須留中段尿液做檢查 避免分泌物混入尿液中
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尿液分析
• 前段尿液將分泌物沖出 • 留取中段尿液
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尿液分析
• 女性要在月經尿液分析有蛋白尿怎麼辦? • 再檢查一次
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尿液分析
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單次尿液檢查
蛋白尿
• 形成泡泡尿 • 受尿量多寡影響很大 • 可作為治療追蹤的指 標
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24小時尿液檢查
• • • • 計算每天蛋白質流失量 也可以計算腎功能 是較精確之方法 但是收集不易，影響準確 性

五、护理措施
（六）症状护理 1、水肿护理 （1）皮肤：清洁、温水擦浴或淋浴、冲洗会阴 （2）衣裤：棉织、宽松、勤换 （3）床铺：平整干燥、 （4）更换体位：协助翻身 （5）阴囊水肿：拖带托起 （6）无菌操作、按压穿刺部位 2、膀胱刺激征： （1）急性发作期：卧床休息 （2）多饮水、勤排尿
五、护理措施
四、护理诊断
1、体液过多：与水钠潴留和白蛋白下降有关 2、有感染的危险 与营养不良、应用激素或免疫 抑制剂有关 3、疼痛：尿频、尿急、尿痛：与泌尿道感染有关 4、体温过高：与尿路感染有关 5、活动无耐力：与慢性肾疾病引起贫血、低蛋白 血症或长期制动有关 6、营养失调：低于机体需要量
五、护理措施
（一）心理护理 （二）饮食： 1、水盐摄入： （1）轻度水肿、尿量大于1000ml/日者： Na+＜3g/d （2）严重水肿：水＜1000ml/d 无盐饮食 Na+＜700mg/d 2、蛋白质摄入： （1）严重水肿伴低蛋白血症：1g/kg.d （2）轻中度水肿： 0.5~0.6g/kg.d
有关的解剖生理
（四）肾的血液供应 1、肾动脉：直接发自腹主动脉 2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管： ●肾小球毛细血管网：入球小动脉形成 ●肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管 和集合管周围形成，有利 于肾小管的重吸收。
有关的解剖生理
☆二、肾脏的生理功能
（一）肾小球滤过功能：1000~1200mL/min 形成原尿 （二）肾小管功能： 1、重吸收功能 近曲小管重吸收量最大 2、分泌和排泄功能 3、浓缩和稀释功能
五、护理措施
（三）休息： 绝对卧床休息：急性肾炎的急性发作期 肾衰的少尿期 肾病终合征水肿 （四）预防感染 1、病区环境：减少探视人数 2、病人本身：无菌操作、口腔护理、皮肤护理 （五）病情观察 1、生命体征、神志、睡眠、体重、大小便 2、水肿情况：部位、程度、破溃、胸水、腹水 3、准确记录出入量、体重

3．除非存在失血性休克需要紧急扩容维持生命体征的情况，否则一般不选择胶体液(如羟乙基淀粉类)。 4．避免使用含钾的液体进行液体复苏。 5．对于合并高钠血症、高氯性代谢性酸中毒、低钙血症患者，依据实际情况补充5％葡萄糖溶液和5％碳
酸氢钠溶液。如果出现低钙血症的症状，适当补充10％葡萄糖酸钙溶液，无症状的低钙血症可不予处理。 6．密切监测尿量，液体输入3 L后如仍无排尿，排除尿道撕裂伤后，留置尿管进行监测。若静脉补液后出
治疗—补液治疗
1．尽早实施，发现伤员后，立即开始医疗评估，在任一肢体建立静脉通路，如不能静脉补液，应进行口 服补液。
2．优先选用等渗的生理盐水，以1000 ml／h的速度静脉滴注。儿童的输液速度为15～20 ml/（Kg·h）。 治疗2 h后输液速度减半，根据伤员的基础情况(年龄、体重和基础疾病)、受伤程度、血流动力学和容量 负荷状态、环境温度以及尿量情况进行调整。
肌红蛋白尿引起的急性肾衰竭（MARF）
MARF定义
肌红蛋白尿性急性肾功能衰竭(myoglobinuric acute renal failure， MARF)，临床以肌红蛋白(myoglobin，Mb)血症、肌红蛋白尿、急性肾小 管坏死为主要特征[1]。
王锋等. 肌红蛋白尿性急性肾衰研究进展[J]. 国外医学移植与血尿量>0.5ml/（Kg·h）)，但伤员后续不能密切监测，则液体限制在3～6 L/d。
治疗—防治高钾血症
1．尽快进行心电图或血清钾的检测，明确高血钾的诊断。 2．静脉通路建立后，给予葡萄糖酸钙静脉注射；碳酸氢钠与葡萄糖-普通胰岛素维持静脉滴注。 3．给予阳离子交换树脂(降钾树脂)15g口服。 4．有尿的伤员，给予呋塞米静脉注射。 5．既往认为对长时间挤压的肢体短期使用止血带，可防止因横纹肌溶解产生的钾、肌红蛋白

确定的方法是测量IgG与转铁蛋白：
IgG/转铁蛋白＜0.1称为选择性蛋白尿
＞0.2称为非选择性蛋白尿
前者见于微小病变和糖尿病性肾病早期， 后者见于其他肾脏疾病
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蛋白尿的分类
根据蛋白尿的形成机制： 选择性蛋白尿
①肾小球性蛋白尿
非选择性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿
一般蛋白量＜2g/d
可致假阳性 50mg/d ③加热醋酸法 50~100mg/d
由于影响尿蛋白定量的因素很多，如尿量 多少、活动量等，尿蛋白阳性者要进一步 定量检查。
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尿蛋白定量
①双缩脲比色法 ②丽春红S法 ③考马斯亮蓝法 由于24小时尿蛋白定量尿量收集准确与否、
被检对象活动状态等影响，所以可用尿中白 蛋白/肌酐比值替代24小时蛋白尿定量（ACR ）。ACR＞3.0或3.5g/g及＜0.2g/g分别相当于 尿蛋白定量＞3.0或3.5g/24h或＜0.2/24h。
和微小病变相比，局灶性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择 性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素的治疗效果不好。
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局灶性节段性肾小球硬化，显微，三色法染色 这是局灶性节段性肾小球硬化病人。三色法染色显示了蓝色的胶原沉
积。成人和儿童肾病综合征有1/6是局灶性节段性肾小球硬化
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正常肾小球，显微，PAS染色 这是正常肾小球，用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。
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这是光镜下的一个正常的肾小球。肾小球血管袢薄而清晰。内皮细胞和 系膜细胞数目正常。周围的肾小管也正常。健康状态良好。