运动前后尿蛋白的测定PPT课件

PPT学习交流
43
• 对血尿、浓缩尿、胆红素尿或尿内含有亚甲蓝(美蓝)、天青蓝者 都可影响结果。强硷性(pH8以上)尿可出现假阳性，强酸性(pH3) 尿可呈假阴性。磷酸盐或碳酸盐过多也可呈假阳性反应。故应事 先在5ml尿内加3%醋酸1-2滴使尿变成酸性而透明。试纸不可受潮， 应避免与日光、酸性或碱性物体接触，以免试纸变质。
• 这类肾炎最突出的表现之一即尿内蛋白量一般不超过3．5g／d， 多伴有血尿和红细胞管型。
PPT学习交流
29
• 发病机制：
• 肾小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受损而聚阴电量降低，白蛋白 及部分免疫蛋白流失，又因基底膜受破坏，血浆白蛋白、白细胞、 红细胞也通过受损的滤过膜而在尿内出现。
PPT学习交流
30
PPT学习交流
5
PPT学习交流
6
肾小球毛细血管内皮细胞层
• 属于有孔型内皮细胞 • 胞体内有大量环形小孔，孔径约为75nm，称为窗 孔 • 内皮细胞膜表面及窗孔周围有一层厚约15nm的多 聚阴离子硫酸糖蛋白被覆
PPT学习交流
7
肾小球毛细血管基底膜
• 位于内皮细胞和上皮细胞之间，为一层连续的半透膜。成人基底 膜厚约300 nm，电镜下可以分为3层：
PPT学习交流
23
• 出现肾小球性蛋白尿时，至少有两种 病理生理异常发生：
• 电荷屏障或孔径屏障
• 这两种致病机制已在人类一些肾小球 疾病中得到了结构上和功能上的证实
PPT学习交流
24
• 微小病变肾病的患者，白蛋白尿的发生，与电荷 屏障的变化有关。这种患者的蛋白尿呈高度选择 性。光镜下可见肾小球多价阴离子染色减弱。肾 小球结构无异常。
的是①蛋白试纸法(也称浸渍片法)：测试时将含有四澳酚蓝的纤 维素片的蛋白试纸浸于尿内即刻取出后观察其显色反应，并与标 准色谱相比较，颜色反应的深浅与尿中所含蛋白量成正比关系。 • 方法简单，适合大批标本筛选，主要对白蛋白起反应，灵敏度在 100-200mg/L，球蛋白含量要高达55g/L时才出现可疑反应。

3/29/2020：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L； • (+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L； • (++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L； • (+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L； • (++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。
3/29/2020
3/29/2020
3
MAU的检测方法
• MAU常用的检测方法有两种: • (1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若 UACR为30-300 mg/g即可诊断为MAU。操作较为简便，推荐 作为首选方法； • (2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30-300 mg/24h则可诊为MAU。6-8 h尿液检测尿白蛋白定量也可用 于MAU检测，但临床较少应用。
尿蛋白和尿微量白蛋白
2
1
尿蛋白
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生 理状态下尿液中仅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。
尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋 白、酶类等，常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）尿
定量检查超过150 mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h，则
称为大量蛋白尿。
3/29/2020
2
微量白蛋白
• 正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若 尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量 20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期 或轻微肾脏损害的敏感指标

24小时尿蛋白定量
检测血液中尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏 功能。
肾功能检查
检测24小时内尿液中蛋白质的总量，有助于 判断蛋白尿的程度。
其他相关检查
如免疫学检查、血液生化等，有助于鉴别蛋 白尿的原因。
蛋白尿的影像学检查
B超检查
观察肾脏形态、大小及血流情况，有助于发 现肾脏器质性病变。
CT和MRI检查
06
病例分享与讨论
病例一：原发性肾小球肾炎
01
02
03
04
患者年龄：中年男性
症状表现：蛋白尿、血尿、水 肿、高血压
诊断依据：肾活检病理诊断
治疗建议：激素和免疫抑制剂 治疗，控制血压和蛋白尿
病例二：糖尿病肾病
患者年龄：老年男性
诊断依据：长期糖尿病病史，微量白蛋白尿，肾功能检 查
症状表现：蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全
02
蛋白尿的病理生理机制
肾小球滤过屏障损伤
总结词
肾小球滤过屏障损伤是导致蛋白尿的主要原因之一。
详细描述
肾小球滤过屏障由肾小球滤过膜和电荷屏障组成，当其受到损伤时，蛋白质会通 过滤过膜进入尿液，导致蛋白尿的出现。常见的损伤原因包括炎症、免疫反应、 缺血等。
肾小管重吸收功能障碍
总结词
肾小管重吸收功能障碍也会导致蛋白 尿。
慢性肾小球肾炎
病程较长，起病缓慢，症状隐匿，病 情轻重不一，可表现为蛋白尿、血尿 、水肿、高血压等，肾功能逐渐恶化 。
继发性肾小球疾病
紫癜性肾炎
有过敏史或过敏原接触史，全身 多处出现皮疹、关节痛、消化道 症状等，可伴有血尿、蛋白尿等 症状。
狼疮性肾炎
有系统性红斑狼疮病史，可表现 为全身多系统受累，如关节痛、 蝶形红斑、发热等，肾脏受累时 可出现蛋白尿、血尿等症状。

尿转铁蛋白检测结果为阴性或微量阳性，表明尿液中转铁蛋白含量正常。
异常
尿转铁蛋白检测结果为阳性，表明尿液中转铁蛋白含量超标，可能存在肾小球 损伤。
尿免疫球蛋白G检测结果解读
正常
尿免疫球蛋白G检测结果为阴性或微量阳性，表明尿液中免 疫球蛋白G含量正常。
异常
尿免疫球蛋白G检测结果为阳性，表明尿液中免疫球蛋白G含 量超标，可能存在肾小球肾炎等疾病。
检测前的注意事项
饮食
检测前三天应保持正常饮食， 避免过度摄入高蛋白食物，以 免影响尿蛋白的检测结果。
药物
如需服用药物，应提前告知医 生，有些药物可能会影响尿蛋 白的检测结果。
避免剧烈运动
剧烈运动会导致尿蛋白升高， 检测前应避免剧烈运动。
检测后的注意事项
01
02
03
及时解读报告
拿到报告后应及时解读， 如有异常结果，应尽快就 医。
定期复查
对于异常的尿蛋白结果， 应定期复查，以便及时发 现并治疗相关疾病。
预防和治疗
对于已经存在的肾脏疾病 等，应根据医生建议进行 预防和治疗。
THANK YOU
感谢聆听
03
尿蛋白五项检测在临床中的应用
肾病综合征的诊断与监测
肾病综合征的诊断
尿蛋白五项检测可以检测尿液中的白蛋白、转铁蛋白、IgG等蛋白质成分，有助 于判断是否存在肾病综合征。
肾病综合征的监测
通过定期进行尿蛋白五项检测，可以监测肾病综合征患者的病情变化，评估治疗 效果，指导治疗方案调整。
糖尿病肾病的诊断与监测
异常
尿蛋白定量检测结果高于正常范围， 可能存在肾脏疾病、高血压、糖尿病 等全身性疾病。
尿微量白蛋白检测结果解读
正常

脏损伤，进而出现尿蛋白。
糖尿病肾病早期表现为微量白蛋 白尿，随着病情进展，尿蛋白逐 渐增多，最终可能导致肾功能衰
竭。
控制血糖、血压和血脂等危险因 素，以及早期筛查和治疗是预防
和治疗糖尿病肾病的关键。
高血压肾病
高血压长期控制不佳可导致肾脏损伤，出现尿蛋白。
高血压肾病早期表现为微量白蛋白尿，随着病情发展，尿蛋白逐渐增多，肾功能逐 渐恶化。
正常人的尿液中只含有微量的蛋白质，通常不超过每天排出 的150毫克。当尿液中蛋白质含量超过正常范围时，就称为 尿蛋白阳性或尿蛋白增多。
尿蛋白的分类
根据尿蛋白的来源，可分为肾小球性尿蛋白和非肾小球性尿蛋白。肾小球性尿蛋白是由于肾小球滤过 膜受损，导致血浆中的蛋白质滤过增加而形成。非肾小球性尿蛋白则是由肾小管、肾间质或肾血管等 肾脏其他部位的损伤引起的。
治疗
针对不同的病因，采取相应的治疗措施。药物治疗是常见的手段，如使用激素、免疫抑制剂等；严重病例可能需 要手术治疗，如肾移植等。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和情绪波动，有助于控制病情 和预防复发。
04
CATALOGUE
尿蛋白与其他疾病的关系
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发 症之一，长期高血糖状态导致肾
病理性尿蛋白的特点与影响
特点
病理性尿蛋白通常表现为尿液浑 浊、泡沫增多，且持续时间较长 ，不易消散。
影响
长期存在病理性尿蛋白会导致肾 功能损害，严重时可能发展为肾 衰竭，影响患者的生活质量和寿 命。
病理性尿蛋白的诊断与治疗
诊断
通过尿液检查、肾功能检查、肾脏B超等手段，结合患者的临床表现，可以确诊病理性尿蛋白。
保证营养需求，避免高蛋白食 物对肾脏的损害。

精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
微量白蛋白
• 正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若 尿白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量 20-200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期 或轻微肾脏损害的敏感指标
溢出性蛋白尿（肾前性）
•
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中
某些较低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小
球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于
多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的
肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
病理性蛋白尿（肾性）
•
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致
蛋白尿程度分级
• (±)：尿蛋白在0.1 g-0.2 g/L； • (+)：尿蛋白在0.2 g-1.0 g/L； • (++)：尿蛋白在1.0 g-2.0 g/L； • (+++)：尿蛋白在2.0 g-4.0 g/L； • (++++)：尿蛋白在>4.0 g/L。
蛋白尿的分类
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、水肿、

尿蛋白和尿微量白蛋白
1
尿蛋白
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状 态下尿液中仅含有少量蛋白（< 150 mg/24h）。
尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、 酶类等，常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）尿定量 检查超过150 mg/24h，则称为蛋白尿。若超过3.5 g/24h，则称为大 量蛋白尿。
• 指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋 白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、水肿、高 血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体 征。可分为：
8
• ◆ 肾小球性蛋白尿：由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见 于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥3.5 g/d）较常见， 以白蛋白等中大分子为主。
10
3
MAU的检测方法
• MAU常用的检测方法有两种: • (1)采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若 UACR为30-300 mg/g即可诊断为MAU。操作较为简便，推 荐作为首选方法； • (2)留取24 h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为30-300 mg/24h则可诊为MAU。6-8 h尿液检测尿白蛋白定量也可 用于MAU检测，但临床较少应用。
• ◆ 肾小管性蛋白尿：肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白 （β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋白 尿。蛋白量一般<2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性 肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥 反应，药物中毒性肾病。
9
组织性蛋白尿（肾后性）
• 肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿 蛋白量一般< 0.5 g/d，见于肾盂肾炎，仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若尿 白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围 内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期或轻微 肾脏损害的敏感指标

定期进行肾功能检查，了解肾脏功能是否正常
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，避免高蛋白、高脂肪、高糖饮食
适量运动，增强体质，提高免疫力
保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等不良情绪
预防感染
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、抗生素等
单克隆抗体：如利妥昔单抗、贝伐珠单抗等，可特异性抑制免疫系统，减少蛋白尿
免疫调节剂：如环孢素A、他克莫司等，可调节免疫系统，减少蛋白尿
手术治疗
肾移植：适用于终末期肾病患者
肾动脉栓塞术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉成形术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
肾动脉支架植入术：适用于肾动脉狭窄引起的蛋白尿
蛋白尿分类：根据病因可分为原发性和继发性蛋白尿
发病原因
肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征等
糖尿病：长期高血糖导致肾脏损伤
高血压：长期高血压导致肾脏损伤
药物因素：某些药物可能导致肾脏损伤，从而引发蛋白尿
其他因素：如感染、肿瘤、遗传等也可能导致蛋白尿
临床表现
蛋白尿诊断方法
尿液检查
尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、比重等
定期随访：每3-6个月进行一次随访，了解病情变化
复查项目：尿常规、肾功能、血压、血脂等
注意事项：避免剧烈运动、保持良好的生活习惯、避免使用肾毒性药物
饮食建议：低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免高嘌呤食物
蛋白尿相关疾病及并发症诊断与治疗
原发性肾病综合征
病因：免疫系统异常，导致肾脏损伤
症状：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿
控制体重：保持体重在正常范围内，避免肥胖

肾性蛋白尿的鉴别诊断
一般根据病史、体查及实验室检查等资 料，进行综合分析，可得出初步诊断。
肾小球性蛋白尿
①尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h 以上 ②常伴血尿、水肿、高血压或肾小球 滤过功能低下等。 ③伴低蛋白血症和高脂血症
1.原发性肾小球疾病
⑴肾病综合征

大量蛋白尿(≥3.5g/24h) 低蛋白血症（30g/L） 水肿 高脂血症


判断蛋白尿是生理性或病理性
真性 蛋白尿
生理性 蛋白尿
病理性 蛋白尿
肾小球 肾小管 溢出性 分泌性 组织性 功能性 体位性 运动后 性 性 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿 蛋白尿
生理性蛋白尿
⑴功能性蛋白尿
一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于 ＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主， 发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒 冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度 兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消 失。
谢谢大家
24h24h尿蛋白定量超过尿蛋白定量超过35g35g2020确定蛋白尿的选择性确定蛋白尿的选择性蛋白质蛋白质小分子小分子中分子中分子大分子大分子选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿小分子小分子中分子中分子大分子大分子少少小分子小分子中分子中分子大分子大分子肾小球滤过膜肾小球滤过膜损伤轻损伤轻肾小球肾小球滤过膜滤过膜损伤较重损伤较重2121蛋白尿定量及病因的确定蛋白尿定量及病因的确定肾小管性尿蛋白肾小管性尿蛋白的定量通常小于的定量通常小于2020gd尿蛋白定量高于尿蛋白定量高于2020gdgd以上时通常有以上时通常有肾小球病变肾小球病变引起的蛋白尿引起的蛋白尿当尿蛋白定量大于当尿蛋白定量大于3535gdgd并伴有低蛋白血并伴有低蛋白血症时称为症时称为肾病综合征肾病综合征此种情况的原因也多此种情况的原因也多为为肾小球病变肾小球病变2222确定产生蛋白尿的疾病确定产生蛋白尿的疾病如伴有明显水肿血浆白蛋白过低如伴有明显水肿血浆白蛋白过低aa11和和rr球蛋白球蛋白降低降低a22球蛋白增高球蛋白增高bb球蛋白和纤维蛋白血清球蛋白和纤维蛋白血清胆固醇磷脂和脂蛋白增高胆固醇磷脂和脂蛋白增高见于见于肾病综合征肾病综合征如伴有水肿血尿高血压管型尿等如伴有水肿血尿高血压管型尿等多为多为急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病急慢性肾小球肾炎继发性肾小球疾病肾动脉硬化等肾动脉硬化等如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出如伴有尿路刺激症状尿沉渣中白细胞增多出现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌现脓尿白细胞管型尿培养有致病菌见于见于肾肾盂肾炎盂肾炎2323高尿酸血症高尿酸血症见于痛风性肾病或白血病见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏侵及肾脏应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后应用抗菌药物镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿出现蛋白尿考虑为药物性肾损害考虑为药物性肾损害如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族如年轻肾炎患者伴有耳聋眼异常和家族病史病史考虑为遗传性肾炎考虑为遗传性肾炎2424肾性蛋白尿的鉴别诊断肾性蛋白尿的鉴别诊断一般根据病史体查及实验室检查等资一般根据病史体查及实验室检查等资料进行综合分析可得出初步诊断

免疫抑制治疗
对于由免疫因素引起的蛋白尿，可选用适当的免疫抑制药物进行治疗。
预后与康复指导
定期复查
患者应定期进行肾功能、尿常规 等检查，以便及时了解病情变化。
健康指导
指导患者保持良好的生活习惯，避 免过度劳累，预防感染。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心。
05 预防与日常护理
预防措施
01
尿液常规检查是初步筛查蛋白尿 的方法，通过检查尿液的颜色、 透明度、酸碱度等指标，初步判 断是否存在蛋白尿。
02
尿液常规检查简便易行，但准确 度不高，只能作为初步筛查手段 。
尿液微量白蛋白检测
尿液微量白蛋白检测是检测尿液中微 量白蛋白的方法，通过检测尿液中白 蛋白的浓度，评估肾脏损伤程度。
尿液微量白蛋白检测具有较高的敏感 性和特异性，能够早期发现肾脏损伤 ，对蛋白尿的早期诊断具有重要意义 。
肾功能检查能够反映肾脏的损伤程度和肾功能状态，对蛋白 尿的诊断和治疗具有重要的指导意义。
03 诊断流程
初步诊断
01
02
03
收集病史
了解患者是否有肾脏疾病、 高血压、糖尿病等病史， 以及用药史和家族遗传史。
体格检查
检查患者是否有水肿、高 血压等症状，以及腹部触 诊和肾脏叩诊等体征。
实验室检查
进行尿常规、肾功能、血 生化等检查，初步评估患 者情况。
蛋白尿的诊断流程ppt课件
目 录
• 蛋白尿概述 • 蛋白尿的诊断方法 • 诊断流程 • 治疗方案与预后 • 预防与日常护理
01 蛋白尿概述
定义与分类
定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量的 异常增加，通常以尿蛋白定性试 验或24小时尿蛋白定量检测为依 据。

临床意义：血管内溶血、行进性血红蛋白尿。
4.porphyrin
δ-氨基酮戊酸、卟胆原
啉
粪卟啉
血红素
尿卟 原卟啉+Fe
卟啉尿是指尿中排出过多的卟啉或者其前
体
测定方法：酸萃取后，紫外线进展检测
临床意义：先天性卟啉病、肝性卟啉病
五、Tamm—Horsfall protein
TH蛋白由Henle袢升支与远曲小管的上皮细胞的高尔 基复合体产生，是一种肾特异性蛋白质。是构成管型 的一种重要蛋白。 检测方法：酶联免疫吸附法、放射免疫法 临床意义：协助诊断上尿路疾患
尿液酶测定时尿液标本的处置方法：
尿液通常为弱酸性，且蛋白质浓度较低，不 利于尿酶活力的保管，因此必需及时测定和 处置。
大部分尿酶活性比血浆酶活性低，在测定时 适当加大标本用量或延伸酶作用时间。
尿液中含有较高浓度的低分子物质，如尿素、 尿酸、肌酐、硫酸盐、磷酸盐等，他们能够 是某些酶的抑制剂，因此必需对尿液标本进 展预处置：超滤法、透析法、凝胶过滤法
1.N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶
(N-acetyl- β –D-glucosaminidase, NAG〕
NAG是一种位于溶酶体内的酸性水解酶， 存在于一切组织中，以前列腺和肾近球肾小管 溶酶体含量最高。
临床运用：
各种肾脏疾病：急慢性肾功能不全、肾病综合 症
肾移植排斥反响：早期诊断
药物性肾损害：
利用单克隆抗体elisaelisa3hemosiderinhemosiderin当发生血管内溶血时大部分血红蛋白随尿排出其当发生血管内溶血时大部分血红蛋白随尿排出其中一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞再吸收后在肾小管上中一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞再吸收后在肾小管上皮细胞内分解形成血铁黄素再随细胞脱落至尿中排出

2021/5/27
6
二、尿蛋白的半定量测定：
采用尿蛋白标准比浊管（10—100mg%)和标准比色板进 行比较，从而得出相对应的蛋白含量
三、尿蛋白的定量测定：
MA-4210尿十项分析仪
取尿液试剂条浸入尿液2秒钟，取出放入尿液分析仪测 出尿蛋白含量。
运动后15分钟定量负荷前后尿蛋白评定
一、1分钟负荷运动
2021/5/27
5
实验步骤
一、尿蛋白的定性测定： 安静值 1.取5毫升试管1支，加入尿液3毫升。 2.加入磺基水杨酸1毫升。 3.静止观察。 4.如出现白色絮状物,即为有尿蛋白存在，絮状物的浓度与尿蛋
白含量成正比。
5.尿酸盐所引起的混浊,加热后即可消失。蛋白质加热后混浊并 不消失。凝溶蛋白质加热后即可消失，但冷却后混浊又重出现。
1.受试者在自行车功率机上以500瓦、100转/分大强度 运动1分钟或原地高抬腿跑1分钟取运动后15、60、120、 180、240分钟尿液测定其值，记录。
2021/5/27
7
分析讨论
由于运动而使尿中蛋白质数量增加的尿称为运动性蛋白尿。运 动性蛋白尿在运动后能迅速地自行复原，不同于病理性蛋白尿。 运动后尿蛋白排泄量与运动量、运动员的身体机能状态、运动 强度有关。而其中与强度的关系最大。
2021/5/27
9
运动生物化学实验
2021/5/27
1
实验题目
尿蛋白的定性、定量测 定
2021/5/27
2
实验目的
掌握尿蛋白定性、定量测定方法和 实 验 过 程 的 规 范 操 作 ， 掌 握 MA4210尿液分析仪的正确使用。
利用尿蛋白实验测定的结果，对有 关运动项目的训练情况进行指导性 的科学评价。

Ohisa H,et al. Am J Kidney Dis. 2008; 52: 235-241
MAU是2型DM死亡率的预测指标
28%
30 25
50
47%
死 亡 率
45 40 35 30
死 亡 20 率
15 10 5 0
P<0.01
P<0.05
微量白蛋白尿 白蛋白尿
21%
25 20 15 10 5 0
Erickson AC,et al.J Histochem Cytochem,2000,48:1291 Miner JH,et al.Development,2006,133:967
1.3 足细胞裂隙膜结构异常
1974 年，美国医学家用鞣酸固定法 发现足细胞裂隙膜 (slit diaphragm ， SD)的阶梯状结构。

Mundd P,et al.J Am Soc Nephrol,2002,13:300
1.3.1 nephrin异常与蛋白尿
nephrin是1998年确定的第一个裂孔膜蛋白分子， 具有肾脏特异性，是一种跨膜的黏附蛋白。
芬兰型先天性肾病综合征：是由编码 nephrin的NPHS1基因的两种突变所致， 包括外显子2上两个碱基的缺失突变 (Fin-major)和外显子26的无义突变 (Fin-minor)，引起肾小球滤过膜通透 性增高，产生大量蛋白尿。
肾脏病。
潘晓霞,等.肾脏病与透析肾移植杂志,2001,10:201
1.2.2 层粘蛋白与蛋白聚糖
层粘蛋白(laminin)是仅次于胶原的GBM结构成分，由a、 β、γ3个亚单位组成。其中含有β2的laminin 11是 维持GBM功能不可缺少的糖蛋白。动物实验证明，敲除 β2 laminin基因的小鼠不能形成 GBM所必需的结构成 分，在出生后7天出现大量蛋白尿。 蛋白聚糖也是GBM机械屏障的成分，与胶原和层粘蛋白 相结合维持细胞外基质的动态平衡。

• ◆ 肾小管性蛋白尿：肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白
（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋白
尿。蛋白量一般<2 g/d。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性
肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病，器官移植排斥
反应，药物中毒性肾病。
2020/4/4
9
组织性蛋白尿（肾后性）
5
蛋白尿的分类
• 生理性蛋白尿
• 肾脏无器质性病变。可分为：
• ◆ 功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1 g/24h，见于剧烈运动后， 发热/脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋， 去除病因后即可消失。
• ◆ 体位性蛋白尿：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青 少年，尿蛋白定量一般小于＜1 g/24h。
量蛋白尿。
2020/4/4
2
微量白蛋白
• 正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出(< 30 mg/24h)；若尿 白蛋白肌酐比(UACR) 30-300 mg/g，或8h尿白蛋白定量20200 μg/min，或24 h尿液中白蛋白排泄量在30-300 mg范围 内时，称之为微量白蛋白尿（MAU），是诊断早期或轻微 肾脏损害的敏感指标
• ◆ 运动后蛋白尿：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程 度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋 白量的最高峰。
2020/4/4
6
溢出性蛋白尿（肾前性）
• 肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中某些较 低分子量（＜6-7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出， 并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于多发性骨 髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白 尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。

C3片断（Alport’s yndorme）;
硫柳酸更敏感，3~5mg/dl 持续性：更严重疾病，属病理性。
蛋白尿引起小管间质损伤的机制
断（进行性肾功能减退）。
▪ 假阳性：浓缩尿，造影剂，高浓度青霉 假阴性：稀释尿，过碱性尿
酸性考马斯亮蓝为红色+尿液蛋白质 蓝色
如单克隆片断（多发性骨髓瘤，淀粉样变）； 儿童,青春期300mg/24h（上限）
假阳性：（高度浓缩，比重1.
2以上蛋白尿，3以
4.定量测定
好的方法应具备： 操作简单、快速、测量范围宽、灵敏度高
（1）丽春红-S法 三氯醋酸 蛋白质+丽春红-S染料 沉淀+碱性溶液紫色 分光光度计比色，计算蛋白量 参考范围46.518.1mg/L
（2）考马斯亮蓝法 酸性考马斯亮蓝为红色+尿液蛋白质蓝色 与蛋白标准液比色，算出尿液蛋白质
小管功能紊乱
肾小管重 白蛋白尿 营养不良
吸收蛋白
高脂蛋 白血症
小管白蛋 白分解
低白蛋白血症
肝脂蛋白合成
水肿
八、蛋白尿和进展性肾脏疾病
临床实验REIN（Ramipril Efficacy in Nephropathy） 试验
尿蛋白g/24h
GFR ml/min/mo/1.73m2 肾存活率/年
1g
补体
TC，单核/M间质浸润
TIMP-1
（正常小管液Alb 10~30g/ml）
2~3mg/ml
血管活性物质
PAI-1
（
促纤维化生长因子
）
生长因子 TGF-（+）ECM
Fibrosis
成纤维细胞成肌纤维细胞
蛋白NF-B释放促进靶基因转录活性 RANTES，IL-1，IL-2，IL-6，MCP-1，TNF 粘连分子和一些促炎物质