内科学—呼吸系统病例分析和全面讨论

过8%）；
结核病再次反弹； 03
肺血栓栓塞症与肺动脉高压备受关 04
注；
肺间质疾病、免疫低下性肺部感染 05
日见增多；
爱滋病主要死亡原因为肺部感染， 06
尤其是卡氏肺囊虫肺炎；
新的病种出现（SARS、人禽流感、 07
新型H1N1流感）等。
结构功能与疾病
一．呼吸面积大：成人约 100M2
进出气体量大： 10000L/day
各种微生物、蛋白变应 原及有害气体等容易进
入肺 内而致病。
二、肺是低压、低阻及高容器官：
肺毛细血管压增高或低蛋白血症时易发生 水肿和胸腔积液。
肺有两套血 管供应：
肺循环：肺的功能循环：
1. 肺与全身血液和淋巴循环相通，易发肺 脓肿、肺梗死及转移性肺癌。
2. 肺的疾病易向全身播散。
体循环：支气管动静脉循环，系气道 和脏层胸膜的营养循环。
部门工作总结
WORK SUMMARY
粘液—纤毛运载
粘液—纤毛运载
影响呼吸系统疾 病主要相关因素
大气污染和吸烟：
农村与农民：
1
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2
燃烧干草做饭、冬天烧
效果，请言简意赅地阐述您的观
柴取暖
点。您的内容已经简明扼要，字
字珠玑，但信息却千丝万缕、错 综复杂，需要用更多的文字来表
细菌性感染 肺脓肿或支扩 肺炎链球菌感染 肺炎克雷白杆菌感 厌氧菌、大肠杆菌感染 肺阿米巴病 肺吸虫病 肺水肿 感染加剧或减轻 支气管引流不畅
（三 ）、咯血：
一．痰中常带血：肺结核、肺癌 二．咯大量鲜血：支扩、肺结核 三．一过性咯血：急支、肺炎、肺栓塞、二尖
瓣狭窄

【内科学重点总结】呼吸系统慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。

病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。

急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。

临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧）慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。

诊断依据咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。

鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。

急性发作期治疗控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。

阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。

呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。

X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC>40%。

慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%）。

标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。

听诊呼气延长。

COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%预计值，FEV1/FVC<70%为轻度COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，FEV1<30%或呼衰极重度。

分期稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。

第九版内科学呼吸系统总论
钩藤第10页
01 呼吸系统结构与功效特点
肺呼吸功效
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最主要功效。
呼吸系统防御功效
气道机械防御、气道-肺泡免疫防御、肺泡防御。
肺代谢功效
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、组成肺组织结构结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
肺神经内分泌功效
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞恶性肿瘤、良性肿瘤含有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
✓ 核素检验对肺栓塞、血管病变、肺部肿 瘤、弥漫性肺病变有诊疗价值。
✓ PET可对＜1cm肺部阴影和肺癌纵膈淋巴 结有没有转移进行判别诊疗。
第九版内科学呼吸系统总论
肺活体组织检验
✓ 经纤支镜作病灶活检，可重复取材， 有利于诊疗和随访疗效。
✓ 可经过纤支镜、胸腔镜、纵膈镜等内 镜或在X线、CT、B超引导下经皮肺活 检。
• 对于SARS、禽流感之类急性呼吸道传染性疾病，要按照法定传染病进行管理， 针对传染源、传输路径、易感人群三个步骤，采取管理传染源，预防控制医 院内传输为主综合性预防办法。
控 烟
第九版内科学呼吸系统总论
控制 污染
控制 传染 病
钩藤第30页
05 呼吸系统疾病防治形势与发展策略
疾病早期诊疗十分主要，尤其在未出现症状时。
• 从影像学上，定时胸部X线、CT检验，可早期发觉肺部疾病。
• 从功效上看，定时肺功效检验有利于诊疗早期慢性阻塞性肺疾病。
ห้องสมุดไป่ตู้• 从分子生物学角度，采取PCR技术应用对肺结核、军团菌肺炎、支原体、肺孢 子菌和病毒感染等诊疗有一定价值。
我国已制订了慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺血栓栓塞症、间质性肺疾病、 肺炎等疾病防治指南及传染性非经典肺炎诊疗方案，规范上述疾病防治。

COPC慢性阻塞性肺病：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。

喘息型慢支：是指除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

阻塞性肺气肿：是指终末支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。

COPD勺诊断标准：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%而FEV1<80预计值，可明确诊断为COPD。

COPD勺严重程度分级：1级（轻度）：FEV1/FVC<70%而FEV1》80%预计值；H级（中度）：80%>FEV1%50%预计值；川级（重度）50%>FEV1%30%预计值；"级（极重度）：30%>FEV1% 预计值或50%>FEV预计值伴慢性呼吸衰竭。

慢性支气管炎的临床表现：主要症状有咳嗽、咳痰、喘息。

咳嗽-白天较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰；咳痰- 清晨较多，呈白色粘液或浆液泡沫状，粘稠不易咳出，量不多，偶尔可以带出血液。

急性呼吸道感染时，变为粘液脓性，同时症状加剧，痰量增多，粘稠度增加；喘息- 部分患者有喘息并伴有哮鸣音，随着病程发展，逐渐加重。

慢性支气管炎的临床分期：急性发作期-1 周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加发热，咳‘痰'喘等症状任何一项明显加剧；慢性迁延期-有不同程度的咳、痰、喘症状，并迁延 1 个月以上者；临床缓解期- 基本无症状或偶有轻微咳嗽、少量咳痰，并保持 2 个月以上者。

慢性支气管炎诊断：凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续 3 个月，并连续两年或以上者，在排除其他心肺疾患后，即可诊断；每年发病持续不足 3 个月，而有明显客观检查依据亦可诊断。

慢性支气管炎急性发作期的治疗措施：抗感染；祛痰、镇咳；解痉、平喘；气雾疗法。

阻塞性肺气肿的临床表现和常用辅助检查：在原有咳、痰基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。

初起仅在劳动、上楼或登山爬坡时有气促，随着病情的发展，在平地活动时，甚至静息时也感气促。