动态监测他克莫司血药浓度在治疗肾病综合征中的意义

他克莫司与糖皮质激素在难治性肾病综合征治疗中的疗效观察摘要目的研究难治性肾病综合征采用他克莫司与糖皮质激素的治疗效果。

方法32例难治性肾病综合征患者，均使用他克莫司联合糖皮质激素进行治疗，1年后评价治疗效果。

结果治疗后，患者的24 h尿蛋白定量及谷草转氨酶（AST）均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论难治性肾病综合征采用他克莫司与糖皮质激素治疗的效果显著，能够改善患者的肾功能，在临床中具有推广意义和价值。

关键词他克莫司；糖皮质激素；难治性肾病综合征当肾病综合征患者在进行足量激素治疗的56～84 d内，症状未有改善，病情加重，则称为难治性肾病综合征[1]。

难治性肾病综合征患者的最突出临床表现即为血脂高、蛋白尿高、水肿以及血浆蛋白低[2]。

在对肾病综合征患者进行治疗时，一般应用激素的效果显著，但近年来，对肾病综合征患者使用激素后，不良反应明显，部分患者对激素产生依赖，患者不仅承受巨大的经济负担，也遭受着疾病的折磨。

在本次研究中，本院使用他克莫司联合糖皮质激素对难治性肾病综合征患者进行治疗，能够有效改善激素所引起的不良反应，具有较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年3～11月收治的难治性肾病综合征患者32例，所有患者均通过检查确诊患有肾病综合征，其中，男17例，女15例，年龄最大76岁，最小18岁，平均年龄（44.6±10.6）岁，病程90～2160 d，平均病程（8.23±21.26）个月。

对32例患者用药既往史研究发现，6例患者采用爱若华加激素的方式治疗，8例患者应用硫唑嘌呤加激素治疗，10例患者应用环孢菌素CsA类加激素治疗，8例患者单用激素进行治疗。

通过上述治疗方式，患者的病情并未得到有效改善，本院应用他克莫司联合糖皮质激素对患者进行治疗，已经过本人以及家属的认可。

1. 2 方法所有患者停用治疗前服用的所有药物，如环孢素以及雷帕霉素等，并应用他克莫司联合糖皮质激素进行治疗，具体方法为：患者服用他克莫司缓释胶囊[安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20110003]，治疗前期于饭前60 min服用，药量0.05～0.10 mg，以8 d为1个疗程，并对患者的各项检查指标相应的缩减或增加药量。

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・．临床论著・ 他克莫司治疗儿童难治性肾病 综合征的疗效观察
林荣华陈丽植凌逸虹蒋小云莫樱
【摘要】
目的探讨他克莫司（ＦＫ５０６）治疗儿童难治性肾病综合征（Ｎｓ）的疗效和安全性。方
法１６例难治性ＮＳ患儿，其中激素依赖型ＮＳ（ＳＤＮＳ）２例，激素耐药型ＮＳ（ＳＲＮＳ）１０例，频复发型 ＮＳ（ＦＲＮＳ）４例。１５例使用过环磷酰胺（ＣＴＸ）和环孢素Ａ（ＣｓＡ），其中４例曾加用麦考酚酸酯，均无效 而改为联合使用ＦＫ５０６和泼尼松治疗，维持ＦＫ５０６血药浓度在５．０～１０．０斗ｇ／Ｌ，疗程１０个月后逐 渐减量，总疗程１２～２４个月。观察ＦＫ５０６的疗效及不良反应。结果缓解１５例，无效ｌ例。其中单 纯型８例均缓解，肾炎型８例缓解７例；ＦＲＮＳ ４例和ＳＤＮＳ ２例均缓解，ＳＲＮＳ １０例缓解９例；病理 类型为微小病变的７例及系膜增生性肾炎的１例均缓解，而局灶节段性肾小球硬化的４例缓解３ 例。２例患儿在ＦＫ５０６治疗减量过程中出现复发。在ＦＫ５０６治疗过程中同时Ｈ｛现胃肠道反应和厌食 １例，失眠ｌ例。结论ＦＫ５０６是治疗儿童难治性Ｎｓ有效、安全的药物，尤其对ＦＲＮＳ、微小病变的 患儿有较好的疗效，即使患儿对ＣＴＸ和ＣｓＡ耐药，使用ＦＫ５０６仍有效。 【关键词】肾病综合征；难治病；他克莫司
难治性ＮＳ是儿童ＮＳ治疗的难点，长期或反复使用大 剂量激素可出现明显的不良反应。临床上多须加用或改用免 疫抑制剂。自２０世纪９０年代ＣｓＡ开始用于儿童原发性ＮＳ 的治疗，作为难治性ＮＳ的二线用药，取得了一定的疗效，但 其潜在的肾毒性、高复发率、多毛及牙龈增生等不良反应限
１．总体疗效：１６例患儿应用ＦＫ５０６治疗的有效血药浓 度为（６．８±２．８）斗ｇ／Ｌ，其中ＣＲ １２例，ＰＲ ３例，无效ｌ例，应 用ＦＫＳ０６后中位尿蛋白转阴时间３７（７～５０）ｄ。其中２例患 儿治疗缓解减量后，在感染后复发，在控制感染等干扰因素 及给予原足量ＦＫ５０６治疗后１例获再次缓解，另１例重复肾 活检结果提示肾脏病理类型ＭＣＤ转化为ＦＳＧＳ，而改用其他 方案。２例ＳＤＮＳ患儿获ＣＲ；１０例ＳＲＮＳ患儿中ＣＲ ７例，ＰＲ ２例。无效１例；４例ＦＲＮＳ患儿中ＣＲ ３例，ＰＲ ｌ例。１６例患 儿在中位随访时间１１．５（４～１８）个月仅前述２例复发。 ＦＫ５０６治疗ＳＤＮＳ、ＳＲＮＳ和ＦＲＮＳ患儿的疗效比较差异无统 计学意义（ｘ２＝０．７７６，Ｐ＞０．０５）。 ２．不同临床分型ＮＳ患儿的疗效：８例单纯型ＮＳ患儿中

他克莫司 +糖皮质激素治疗肾病综合征的临床分析[摘要]目的：分析他克莫司+糖皮质激素治疗肾病综合征的临床价值。

方法：选择2017年6月-2019年6月来我院接受疾病治疗的134例肾病综合征患者为研究对象。

现按照治疗方法不同，将其随机分为对照、观察2组，对照组66例，观察组68例。

对照组受试者接受常规化对症处理。

同时给予患者环磷酰胺联合糖皮质激素治疗疾病。

观察组受试者使用他克莫司联合糖皮质激素治疗，分析结果。

结果：相较于对照组，观察组受试者治疗有效率明显更高，P<0.05。

且和对照组相比，观察组受试者干预之后甘油三酯、24h尿蛋白、胆固醇以及血清白蛋白水平改善情况更好，P<0.05。

结论：针对于难治性肾病综合症患者来讲，以糖皮质激素为基础，联合应用他克莫司治疗，能够取得满意成效。

此法安全性强、有效性高，有助于改善受试者各类血生化指标水平，值得进一步推广。

[关键词]他克莫司；糖皮质激素；肾病综合征；效果分析肾病综合征为一类临床常见病、多发病。

该疾病临床特点为水肿、高血脂症、低蛋白血症、蛋白尿等等。

难治性肾病综合征为诸多肾病科医生的重要攻关难题。

从该疾病的分型来看，主要包含激素抵抗型、激素依赖型以及频繁复发型。

对于此类疾病患者而言，通常需要利用激素联合其他免疫抑制药物实现治疗。

临床中常见的免疫抑制剂包含为霉酚酸酯、硫唑嘌呤、CTX等等[1]。

虽说使用上述药物能够取得一定效果，但其存在着效果不佳、副作用大等弊端。

他克莫司为一种新式钙调神经磷酸酶抑制药物。

有文献证实[2]，针对于肾病综合征患者来讲，应用糖皮质激素联合他克莫司治疗，能够取得一定成效。

为了全面探究该理论的真实性，结合实际情况，本文选择2017年6月-2019年6月来我院接受疾病治疗的134例肾病综合征患者为研究对象，并对部分患者应用了他克莫司联合糖皮质激素治疗疾病，得出心得，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选择2017年6月-2019年6月来我院接受疾病治疗的134例肾病综合征患者为研究对象。

他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病 目的：观察特发性膜性肾病采用他克莫司联合激素进行治疗的效果。方法：抽取2012年9月1日-2015年9月1日笔者所在医院收治的88例特发性膜性肾病患者作为研究对象，分成观察组与对照组，对照组采用激素联合环磷酰胺进行治疗，观察组采用激素联合他克莫司进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果：用药后，观察组的血清白蛋白高于对照组，24 h蛋白尿低于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组治疗有效率分别为90.91%、72.73%，观察组治疗效果较优（P＜0.05）；观察组与对照组不良反应发生率为27.27%、45.45%，观察组不良反应较低（P＜0.05）。结论：他克莫司联合激素对特发性膜性肾病进行治疗，具有疗效好、安全性高等优势，可为临床治疗提供良好的依据。

[Abstract] Objective：To observe the therapy effect of Tacrolimus combined with Hormone in the treatment of idiopathic peritoneal nephropathy.Method：From September 1，2012 to September 1，2015，88 patients with idiopathic peritoneal kidney disease were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group，the control group was given Hormone combined with Cyclophosphamide treatment，the observation group was treated with Hormone joint Tacrolimus，the therapeutic effects of two groups were compared.Result：After medication，the serum albumin in the observation group was higher than that in the control group，24 h proteinuria was lower than the control group（P＜0.05），the treatment effectiveness in the observation group and the control group were 90.91%，72.73% respectively，the observation group had a better therapeutic effect（P＜0.05），the incidence of adverse reactions in the observation group and the control group were 27.27%，45.45% respectively，the observation group was lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tacrolimus combined with Hormone in the treatment of idiopathic membranous nephropathy has good curative effect，high security advantages，which provide a good basis for clinical treatment.