传染病病毒性肝炎课件

2、慢性肝炎
①轻度慢性肝炎 ②中度慢性肝炎 ③重度慢性肝炎
3、重型（症）肝炎
①急性重型肝炎（爆发性） ②亚急性重型肝炎 ③慢性重型肝炎
淤胆型肝炎
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[临床特征]
1、急性肝炎
(1)急性黄疸型肝炎：病程约2～3个月，以甲型、戊型为主。黄疸型的 “三期”有明显的临床症状和体征。
①黄疸前期（1～21天）：主要表现为乏力，食欲减退、恶心呕吐、腹
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[发病机制]
1．HAV： 口 ①HAV
1周 血 肝 复制 肠道→排出 血流
肝细胞损伤 攻击 CD8T+HLA-1抗原 血流 攻击 ②HAV+抗HAV 抗原抗体复合物 肝细胞 2．HBV： 皮、粘膜 ①HBV 血 其他器官 肝 HBcAg 攻击 产生 HLA-1+CD8T 肝细胞溶解 B细胞 ② CD4T+HLA-II受体、HBsAg、HBcAg结合 抗HBs→清除病毒 机体 ③HBeAg 免疫耐受 慢性（携带者） ④TNF、IL-1.6+T细胞和HBV抗原作用 肝细胞大量坏死（重症肝炎）
临床以梗阻性黄疸为主要表现。有乏力、皮肤瘙痒、肝
大、大便呈灰白色，但消化道症状较轻，
肝功能示：血清直接胆红素、碱性磷酸酶（AKP）、谷
氨酰转肽酶及胆固醇增高，血清转氨酶轻度增高或接近正 常。黄疸可持续数月至1年以上。大多数患者可恢复，少 数患者发展为胆汁性肝硬化。
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【诊断】
1、传染源接触史：进食被污染的食品或毛蚶， 使用含有肝炎病毒的血液或血液制品、被污染的注 射器或针灸针；有与病毒性肝炎患者的紧密接触史。 2、临床表现： （1）感染病程在半年内，伴有急性肝炎表现 者，为急性肝炎。 其中，有黄疸伴胆红素高于17.1μmol/L，以直接胆 红素增高为主者，为黄疸型。反之则为无黄疸型。 （2）感染病程超过半年的，均为慢性肝炎。 （3）出现重型肝炎表现者，诊断为重型肝炎。

上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰 竭； • 15天至26周出现上述表现者为亚急性肝衰竭； • 慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢 加急性（亚急性）肝衰竭。 • 慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢 性肝衰竭。
• HAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。
HAV
图 HAV电镜照片，无包膜，球形，20面体对称
㈡ 乙型肝炎病毒（HBV）
HBV是嗜肝DNA病毒 （Hepadnavirus） 科中正嗜肝DNA病 毒属的一员。
乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： • 小球形颗粒：直径15-25nm • 管形颗粒：直径22nm、长50-230nm • 大球形颗粒：直径42nm
• (3)e抗原与e抗体系统：HBeAg一般仅见于 HBsAg阳性血清，出现时间稍晚于HBsAg而 消失较早，它与HBV DNA和DNAp密切相关， 是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。 在急性自限性乙型肝炎时，e抗体(抗一 HBe)在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减 少,传染性减低，一般持续l-2年。抗一 HBe长期存在时提示HBV DNA已和宿主DNA 整合。
流行 特征
可暴发 秋冬(散发
)
全球不均 衡
散发/家庭集聚 不明显 全球不均衡
散发/输血流行 不明显 全球不均衡
散发 不明显
全球不均 衡
可暴发 秋冬(散发) 全球不均 衡
甲型肝炎
• 传染源 急性期患者和亚临床感染者 起病前2周到ALT高峰期后1周为传染性最强 临床上黄疸前期传染性最强
• 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 输血后引起甲肝较为罕见
• 易感人群：在甲型肝炎流行地区，成年人大多 数通过隐性感染而获得抗一HAV-IgG；6个月以 下的婴儿可从母体被动获得免疫，故甲型肝炎 的发病集中于幼儿。甲型肝炎病后可获得稳固 的免疫力，一般认为可维持终身。

预防措施
勤洗手
避免接触患者体液
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含 有至少60%酒精的手部消毒液。
避免直接接触患者的血液、精液、阴 道分泌物等体液。
分餐制
尽量采用分餐制，避免共用餐具和食 物。
避免传播途径
血液传播
避免直接接触肝炎患者的血液， 不共用免不洁性行为。
传播途径
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粪-口传播
甲型和戊型肝炎病毒通过 污染水源和食物经口摄入 而传播。
性传播
乙型、丙型和丁型肝炎病 毒可经性接触传播。
母婴传播
乙型、丙型和丁型肝炎病 毒可经母婴传播。
临床表现
急性肝炎
起病急，病程短，主要表 现为乏力、食欲不振、恶 心呕吐等症状。
慢性肝炎
病程较长，可反复发作， 表现为乏力、食欲不振、 肝区疼痛等症状。
保肝药物
保护肝脏功能，促进肝脏再生 和修复。
支持性治疗
休息
保证充足的休息时间， 减轻肝脏负担。
饮食调整
根据病情调整饮食，保 证营养均衡，避免过度
摄入脂肪和糖分。
心理支持
并发症处理
提供心理支持，帮助患 者保持积极心态，增强
治疗信心。
针对肝炎引发的并发症， 如腹水、出血等进行及
时处理。
生活方式调整
戒烟限酒
肝癌
肝癌是病毒性肝炎最严重的并发症之一，是由于慢性肝炎和 肝硬化长期发展而来。
肝癌早期症状不明显，晚期可能出现肝痛、消瘦、黄疸等症 状。治疗需采取手术切除、化疗、放疗和免疫治疗等综合措 施，早期发现和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义 。
05
病毒性肝炎的预防与管理
预防与管理的重要性
保护个体健康

正确使用安全套，避免不洁性行为， 减少性伴侣数量。
提高公众意识与预防措施
增强个人卫生习惯
勤洗手、不随地吐痰、不共用餐具和洗漱用品等。
避免接触可能感染病毒性肝炎的病人或携带者
避免与感染病毒性肝炎的病人或携带者密切接触，如家庭成员、同事等。
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻食物的摄入，有助于提高免疫力，预防病毒性肝 炎。
02
病毒性肝炎的病理生理
肝炎病毒的复制与传播
肝炎病毒的复制
肝炎病毒在肝脏内复制，通过利用人体细胞机制进行复制，导致肝细胞损伤。
传播方式
肝炎病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，也可通过破损皮肤和黏膜接触传 播。
肝脏的病理改变
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肝细胞损伤
肝炎病毒在肝脏内复制过 程中，导致肝细胞损伤和 炎症反应。
心理支持与生活质量
心理支持
病毒性肝炎患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，心理支持有助于减轻患者心理负担，提高康复信心 。
生活质量
关注患者的生活质量，提供必要的支持和帮助，有助于提高患者的生存质量和社会适应能力。
THANKS
感谢观看
肝功能异常
肝炎病毒引起肝细胞损伤， 导致肝功能异常，表现为 转氨酶、胆红素等指标升 高。
肝脏结构改变
肝炎病毒引起肝细胞损伤 和炎症反应，导致肝脏结 构改变，如肝纤维化、肝 硬化等。
免疫应答与疾病进展
免疫应答
人体免疫系统对肝炎病毒的入侵产生免疫应答，包括细胞免疫和体液免疫。
疾病进展
肝炎病毒持续复制和免疫应答的异常，可能导致疾病进展为慢性肝炎、肝硬化和 肝癌。
供肝来源
肝移植的供肝来源有限，需要 进行严格的筛选和匹配，以降