术后镇痛泵应用和护理PPT讲稿

局部组织损害。
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(7)做好手术病人术后心理护理。围 手术期大多数病人都或多或少都有 焦虑、担心等的心理因素出现，而 这些直接影响到手术的效果，以及 镇痛泵使用效果，因而术前术后要 充分做好病人心理护理。当病人及 家属有疑问时，作为护理人员要善 于聆听患者的诉说，及时解决疑问，
满足病人生理及心理上的需要。
术，其特点是可以有效地减少不同病人 个体之间药代动力学和药效动力学的波 动，克服了病人对自控镇痛药物的个体 差异，防止药物过量，即由麻醉医生根 据手术方式、病人一般情况等因素设定 PCA药物种类、给药浓度、置管方式， 其作用机制是麻醉医生设定给药方式-病 人根据自身疼痛感受-PCA控制机制-自 行给药-缓解疼痛，避免意识不清的病人
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(8)做好术后健康教育。病情允许 者早日进行功能锻炼，防止术后
并发症的发生。
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4.3 并发症的护理
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4.3.1 尿潴留 因芬太尼等可引起 尿潴留，故PCA泵拔除24h后患 者感觉能自主排尿时方可拔除导 尿管。本组9例拔除导尿管后出 现尿潴留，经诱导排尿缓解。
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4.3.2 腹胀、便秘 PCA泵使用的芬 太尼、格拉司琼等药物均可抑制肠 蠕动，故应协助患者多翻身，鼓励 其在病情允许情况下早期下床活动， 进食新鲜蔬菜水果及高纤维食品。
镇痛泵（PCA泵）
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自控镇痛(PCA)分为静脉和硬膜外置 管两种方法。自控镇痛（PCA）技
术介绍如下：
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1、设备、药物与给药途径：病人自控镇痛泵 （PCA泵）；阿片类药物如吗啡、芬太尼等； 局麻药如布比卡因、利多卡因等；阿片类药物 ＋局麻药类药物混合使用。给药途径有三种：
(1)静脉（PCIA）：通道接在静脉内给药； （2）硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中

皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。

分类
三、非甾体类药物(NSAIDs)的不良 反应
1. 2. 3. 4. 5. 6. 胃肠道反应 凝血障碍 水杨酸反应 过敏反应 瑞夷综合征 对肾脏的影响
术后疼痛与镇痛
术后疼痛的认识

疼痛：第五大生命体征 1979年世界卫生组织定义了疼痛 1995年世界疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征 2004年WHO在日内瓦发起全球镇痛日的号召，并将口号
定为“疼痛治疗是人权
”
术后疼痛认识现状和误区

1.尽管评估方法多样，但对疼痛评估不足 2.对疼痛的表达及描述，被忽视。（老人，小孩） 3.考虑到药物的副作用，阿片类药物使用面窄，患者倾向 于使用口服药物或非阿片类药物。 4.误区:做完手术疼很正常
术后镇痛的护理
麻醉科简介

长治市第二人民医院麻 醉科下设麻醉科，疼痛 门诊，同时负责无痛分 娩，无痛人流，无痛腔 镜及介入手术的麻醉。
麻醉医疗团队：麻醉科 总人数21人，其中医师 19人，护士2人，高级 职称1人，中级职称9人 。 手术间：14个。


工作汇报
Table of Contents

疼痛程度量表
无痛
轻度 注意 时有 觉察
中度 有感 觉可 以忍 受不 影响 生活
较重 感觉 明显 对生 活和 工作 有一 定影 响
重度 疼痛 不能 忍受
剧痛 疼痛 根本 无法 忍受
请用阴影在上图中标出 疼痛部位，并在最痛部 位打“×”
术后疼痛治疗的方法
1.药物治疗 2.物理疗法 3.心理疗法 4.香薰治疗
临床表现
1、意识障碍 集中、保持和转移注意力的能力受损 2、认知能力改变 记忆力受损，定向障碍和言语混乱 3、知觉障碍 理解力障碍或出现幻觉 4、情感障碍 较大的情感波动、不能控制的哭泣和烦躁不安

不良反应的观察及护理措施
• 嗜睡
• 术后患者会有轻度的嗜睡,老年及体弱患者嗜睡程 度可能要重一些，所以在护理上要严密观察患者 的意识变化,轻度嗜睡对患者休息有益但一定要防 止中度以上嗜睡,患者持续嗜睡,可唤醒或不易唤醒, 这反映患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗 需要,需立即通知医生,适量减少泵注药量,以防止 嗜睡而掩盖其他病情另外,嗜睡影响必要的活动,导 致胃肠蠕动缓慢,肠粘连发生率及下肢静脉血栓并 发症增加,需注意防范
镇痛泵连接在静脉留置针上,或者连接在硬膜外麻醉留置管上,以2ml/h的速度给药,患者可在医生的指导下自控追加药量,镇痛泵按钮必须 由患者本人控制,家属不能代替患者参与给药,患者自控次,锁定时间15min,使用时间视病情而定,大约可持续使用48h"整个操作过程包括 药物配置!镇痛泵安装!护送患者回病房及拔管均由麻醉师执行,留置镇痛泵时间预定为48~72h或根据具体情况进行调控,观察并记录用药 后的反应情况 由于手术后镇痛药的作用,使患者的肠蠕动减慢,胃排空延迟,因而易产生腹胀!便秘"所以应指导患者术后早期活动并告知其重要性,以促进 肠蠕动,尿管拔除后鼓励患者下床活动,不能下床者,为其定时翻身或床上运动"排气后应多喝水及适量进食含纤维素的食物"
不良反应的观察及护理措施
• 恶心、呕吐
• 腹部手术后引起恶心!呕吐的因素是多方面的,如胃管刺激 咽喉部引起!术中牵拉内脏使胃肠功能受到抑制!术中补液 不足!术后体位变化过早或过于剧烈!麻醉因素等"如出现恶 心!呕吐应及时将患者头偏向一侧,预防误吸;保持胃肠减压 的通畅;遵医嘱肌肉注射胃复安;对体液损失较多,术后发生 低血压引起的恶心!呕吐,通过监测血压并及时补液,恶心!呕 吐症状多可缓解"