提高老年患者静脉穿刺成功率的心得体会

提高老年患者静脉穿刺成功率的心得体会
静脉穿刺是临床常用的有创护理操作技术，对患者的抢救及治疗起着至关重
要的作用，尤其是老年人患病率高，减轻静脉穿刺带给老年患者的痛苦很重要，
本文从老年人的血管特点和静脉穿刺技巧等方面介绍了提高老年患者静脉穿刺
成功率的心得体会。

标签：老年患者；静脉穿刺
随着现代医学的发展，静脉输液已是临床中最基本的给药途径之一，它以给
药迅速，刺激性小，疗效快，在治疗疾病和挽救患者生命的过程中发挥重要的作
用。而老年患者患病率高，住院时间长，重复住院的几率也很高，提高老年患者
静脉穿刺成功率对保护患者的血管、减轻患者的痛苦具有重要的意义。本科室由
于收治的患者以老年患者为主，因而对提高老年患者静脉穿刺的成功具有一定的
心得体会，现总结如下。

1 老年人血管的特点 [1]
老年人血管总的特点是滑、脆、硬。①老年患者皮肤老化、颜色变深，出现
老年斑，有的老年患者长期静脉输液，皮肤淤青，影响静脉的可视度。②老年患
者皮肤萎缩变薄，韧性增强，皮下脂肪减少，干燥粗糙，血管活动性大，易滑动，
较难固定，有的老年患者非常瘦弱，血管纵向镶嵌于掌骨的凹陷中。③老年患者
血管弹性降低，变硬，皮下血管显露，皮温降低，损伤后修复慢。④老年患者血
管管腔狭窄，变曲变小，血液的粘稠度高，多静脉窦，流速慢。

2 静脉穿刺技巧
2.1心理护理 老年患者自尊心强，心理脆弱、多疑，有的患者因多次患病或
患病的种类比较多，往往产生烦躁焦虑的心理。还有的老年患者因住院久或重复
住院，对静脉穿刺产生畏惧感，在静脉穿刺前，往往在语言上给护理人员施加压
力。护士在操作前一定要用尊称，并询问患者穿刺部位，如果患者用命令的口吻
要求护士穿刺血管时，护士应耐心解释和开导，尽量站在有利于患者的角度去解
释，患者容易接受。护士在患者面前有表现得自信，在准备过程中，可以用关心
的语气与患者聊天，或适当鼓励和称赞一下患者，分散患者注意力，使患者放松
心情，同时能减轻护士的心理压力。

2.2血管的选择 在选择血管时，按原则从远心端至近心端寻找静脉。对于长
期静脉输液的患者应有计划的更换静脉穿刺部位，以保护血管。对于老年患者应
尽量选择较粗的血管，较细的血管会影响液体的流速，有时血管容易爆破，导致
静脉穿刺失败。有的老年患者很难在手背、足背、前臂等部位找到血管，一般在
第一掌骨上方及其延伸的桡骨上方或双脚的内踝上侧可找到一条比较清晰的血
管。对于长期静脉输液手背部血管破坏严重的患者，可以选择掌指关节附近的血
管或手指上的细血管，因其破坏次数少，一般弹性比较好。对于水肿的患者，用
力推压血管组织局部，使组织内积液暂时消退，让血管显示清楚再扎止血带。对
于肥胖的患者，应该用食指先摸清血管的走向，再沿血管的走向进针。在穿刺时
要避开静脉窦，根据血管的粗细选择合适的针头。

2.3扎止血带 如果患者的血管不明显，可先让患者将穿刺的肢体下垂几秒钟
或用手自上而下反复按摩，使血液集中在肢体末端，血管明显暴露，便于静脉穿
刺。在寒冷的冬季，可在患者穿刺部位的肢体下垫一热水袋，扩张血管，增强局
部血液的流动，使血管充盈。对于血管很脆的老年患者，止血带扎的时间不宜过
长，以免增加血管脆性，导致静脉穿刺失败。

2.4血管的固定 对于老年患者，血管的固定对于提高静脉穿刺的成功率具有
重要意义。如果患者的脂肪较多，血管比较固定，采用常规的固定手法即可。如
果患者血管的活动性比较大，应根据穿刺部位分以下两种情况固定：①手背静脉：
嘱患者手自然放开，护士用左手横向与患者手掌相对，握住患者的手，大拇指与
患者掌骨方向平行，与其余四指分别向桡侧和尺侧拉紧患者手背部的皮肤，即可
固定血管。也可用左手握住患者手背，用虎口向下拉紧患者手背部的皮肤固定血
管。②第一掌骨上方及其延伸的桡骨上方的血管一般比较粗大，但活动性也很大，
护士可用手握住患者穿刺部位的尺侧，大拇指与桡骨平行，与其余四指共同拉紧
皮肤即可固定血管。对于比较瘦弱，血管镶嵌在掌骨凹陷，进针比较困难的患者，
可嘱患者手自然松开，护士的手握住患者的手，大拇指在手背的上方，其余四指
在掌心，用食指顶起穿刺部位的掌骨间隙，大拇指下拉穿刺血管部位的皮肤，即
可容易穿刺。

2.5进针 由于老年患者的皮下脂肪比較少，有的血管比较暴露，甚至会突出
皮肤表面，因而进针角度宜小，15°角左右即可。个别患者皮下脂肪多，血管比
较深，看不到血管，但用手能触及到弹性很好适于静脉穿刺的血管，这种情况下，
血管比较固定，进针角度宜大，35～60°角进针直刺血管即可。对于掌指关节附
近的血管，要逆向静脉穿刺，即从近心端向远心端穿刺，这样手有了大面积的支
撑点和接触面，有利于提高静脉穿刺成功率，同时有利于针柄的固定。

2.6松止血带 松止血带时动作应该轻柔，快慢适当，过快或过猛可导致穿刺
成功的血管由于震动而使针头穿过血管壁，导致穿刺失败。

2.7固定 老年患者一般会健忘，多动，经常因为多动或躁动导致针头脱出血
管外，因而穿刺成功后可用多条胶布固定，对于躁动的患者可用小夹板来固定穿
刺部位的肢体。如果针头经常脱出血管外，建议打留置针。

2.8 静脉穿刺失败的补救方法 苏小英介绍了一种静脉穿刺的补救方法[2]，
即：在行浅静脉穿刺进入血管后有明显的落空感，有回血，打开输液器开关，静
脉点滴通畅，但穿刺局部却有微小的隆起，此时不必拔针，立即持续指压穿刺部
位止血，直到不再出血，同时将针柄由右转向左方向，使血管内针头斜面向下。
输液器调节开关不必关闭，由于指压的作用，此时药液处于不滴状态。约2min～
5min，放开穿刺点的压迫，按常规方法固定，调整滴数，继续观察局部隆起及静
脉点滴通畅情况。如局部隆起未继续扩大，静脉通畅，说明补救成功。笔者在临
床工作中尝试这种补救方法，成功率很高。
参考文献：
[1]罗小红.提高老年患者静脉穿刺成功率的体会[J].现代医药卫生，2007，23
（10）：2474-2475.

[2]苏小英.介绍一种静脉穿刺失败的补救方法[J].中华护理杂志，2008，22
（7）：1936.

[3] 王寿基. 提高静脉穿刺成功率的体会[J]. 齐鲁护理杂志，2004（07） .
[4] 赵雪金. 提高静脉穿刺成功率的方法与效果分析[J]. 现代临床护理，
2005（01） .

[5] 丁淑玲，王红，胡淑玉. 提高老年患者静脉穿刺成功率的体会[J]. 山东
医药，2002（27） .

[6] 杨水秀，雷丹红，李会玲. 新扎止血带法在老年患者输液中的应用效果
观察[J]. 全科护理，2009（01） .

[7] 韩春娟. 影响静脉穿刺成功率的因素与对策浅议[J]. 黑河科技，1994
（01） .

[8] 黄佩娟，农荣闪. 提高静脉穿刺成功率的几点体会[J]. 右江医学，2001
（06） .

[9] 赵惠英，吴桂风，张漪源. 如何提高老年患者特殊状态下静脉穿刺成功
率[J]. 社区医学杂志，2004（01） .

[10] 赵艳华. 术中提高静脉穿刺成功率的方法[J]. 实用医技杂志，1999
（10） .

[11] 孙三霞. 老年患者小静脉的穿刺方法[J]. 洛阳医专学报，2000（03） .