公共营养师考试(三级)A 实操部分及答案

公共营养师（三级）A 实操部分（仅供参考）一、膳食调查和评价（15分）刘某24h膳食记账调查表内容如下：刘某，女，25岁，孕中期，轻体力劳动（原料质量均为可食部重量）（1）分析评价刘某的膳食结构评价：以上食谱中,与膳食宝塔对比,刘某膳食结构中,蛋类,鱼虾,豆类,蔬菜均缺乏,其余与膳食宝塔推荐量相接近.，饮食结构欠平衡。

（摄入量与宝塔推荐量评价标准：谷类允许波动100g，蔬菜水果允许波动100g，不限高，肉鱼蛋豆一半到2倍之间，奶允许少50，不限高，油脂允许多5g，不限低。

不在以上范围，都认为偏高或偏低。

）（2）按附表2进行全日营养素及能量的摄入量计算附表2．膳食营养计算表（3）完成附表3的膳食评价表并进行评价附表3．膳食营养评价计算表*脂肪（%）表示：脂肪能量占总能量的百分比（简称脂肪能量比）评价：以上食谱中,能量,钙摄入量偏低,蛋白质,脂肪功能比均合理,维生素C摄入量在正常范围.二、人体营养状况测定和评价（20分）1、请指出婴幼儿头围与胸围的准确测量部位，并说明其交叉年龄对评价婴幼儿营养状况有何意义？（10分）技能P73-74答:头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标,头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆饶头一周的长度,表示头颅的围长,间接反映颅内容量的大小,胸围是指两乳头线到后面两间胛骨下角下缘饶胸一周的长度,,反映胸廊和肺部的发育.意义:1.出生时胸围比头围小1-2cm.随着年龄的增长,胸廊的横径增长迅速.2.1岁左右胸围与头围大致相等.3.2-21个月时胸围超过头围,胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有密切的关系.A在正常情况下,一个营养状况良好的儿童,胸围赶上头围的实际件往往提前.B而营养不良的小儿,由于胸部肌肉和脂肪发育较差,胸围赶上头围的时间较迟.C若到2岁半时胸围还比头围小,则要考虑营养不良或者肺廊,肺发育不良.2、请叙述儿童“蛋白质——能量营养不良”的评价要点，并写出每个评价要点的诊断指标（诊断指标至少两个）。

（10分）营养状况评价要点诊断指标个人史先天性营养不良;吸收不良;疾病或残疾服用影响食欲的药物,如多动症使用的药食物/营养史长期事物摄入不足,母乳不足;喂养不当;饥饿拒事物人体测量皮褶厚度减少;BMI小于18.5,儿童可根据生长发育曲线图体检结果消瘦型水肿型明显消瘦,肌肉重量减少,肌萎缩, 凹陷性水肿, 肝脏肿大,皮肤皮肤干燥,毛皮稀少干燥,毛发稀少,色素沉着,精神萎靡,反应冷淡生化数据,临床检验血红蛋白浓度,血清白蛋白,血清运铁蛋白,血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降三、营养咨询和教育（20分）某沿海城市医院，每逢夏季就会接诊许多副溶血弧菌食物中毒的患者，为预防今年此现象的发生，请设计一个预防副溶血弧菌食物中毒的宣传教育方案。

1.宣教时间:一年的6月份之前2.宣教方式:现场讲座/宣传板报/广播/电视/宣传单/宣传册3.宣教内容:A.防止污染:加工过程中生熟用具要分开.B.杀灭细菌:加工海产品,如鱼,虾,蟹,贝类需加热100摄氏度,30分钟灭活,海产品用盐<百分之40>也可有效的杀死细菌.,烹调或者调制海产品生冷拼盘时食醋浸泡10分钟.C.控制繁殖:低温储存.对烹调后的鱼虾和肉类等熟食品,应放在10摄氏度以下存放,存放时间最好不要超过两天.四、膳食指导和评估（20分）为11岁女生：（1）设计1人份1日营养食谱。

（2）假如食谱的营养计算结果如附表1所示，请根据附表1的结果作营养评价并提出调整建议。

*脂肪（%）表示：脂肪能量占总能量的百分比（简称脂肪能量比）评价、调整意见：以上食谱经营养计算表明,蛋白质摄入偏高,钙,维生素A摄入偏低,其余各项指标均达到营养目标值的90%以上,并在UL以下安全范围内.调整意见:只须略降低蛋白质的含量高的食物,降低动物性食物如猪腿肉的75克该为50克,或者豆腐114克降低100克,就可以了,具体应用时应参考就餐者具体情况适当变化.五、食物营养价值评价（15分）技能P354-355某一份膳食由燕麦片30g、牛奶250ml和面包100g组成，请评价该膳食的蛋白质营养质量。

要求：2、简述评价工作程序的要点。

3、根据表中提供的数据，列出计算公式计算C、D、F和AAS，并填写表格中的相关内容。

4、根据计算，评价该膳食的蛋白质营养质量。

表：混合膳食蛋白质营养质量评价2.混合膳食蛋白质氨基酸评价3.比较各配料食物蛋白质AAS和混合膳食的AAS,给出评价和建议4.再评价评价:某人膳食搭配包括谷类(燕麦片,面包),牛乳,蛋白质AAS比单纯食用谷类食品有所提高,说明蛋白质营养价值有所提高,但赖氨酸,苏氨酸仍略显不足,建议可同时配以赖氨酸,苏氨酸含量丰富的食物,如豆乳,玉米,强化了赖氨酸的面包等,或调配食物比例减少面包的消费,改为粗粮.六、社区营养管理和营养干预（10分）技能P416社区基础资料的收集方式有哪些？访谈法和自填问卷法各自的优缺点答:方式:1.直接收集摄取历年综合信息数据,这些数据可能早已存在;2,由单一家庭一个个收集再综合访谈法的优点:获得的信息资料准确性较高,资料收集快捷缺点:费时,费力,费经费自填问卷法优点:保密性好,适用与对一些个人隐私或不易公开的项目(如性知识,性生活,性病,婚姻状况等)的调查缺点:应答率较低,准确性也较差.附表一：一般食物成分表（食部每100克含量）表二膳食营养素的RNI/AI表三维生素和矿物质的ULs（节选）公共营养师（三级）C实操部分三、膳食调查和评价（15分）刘某24h膳食记账调查表内容如下：（1）分析评价刘某的膳食结构评价：以上食谱中,与膳食宝塔对比,刘某膳食结构中,肉,禽,鱼虾,奶类缺乏,蛋类摄入量偏多,其余与膳食宝塔相接近.（2）按附表2进行全日营养素及能量的摄入量计算附表2．膳食营养计算表附表3．膳食营养评价计算表*脂肪（%）表示：脂肪能量占总能量的百分比（简称脂肪能量比）评价：以上食谱中蛋白质,能量,钙摄入量偏低,脂肪功能比合理,维生素C摄入量在正常范围.四、人体营养状况测定和评价（20分）技能P873、请简述尿液用于营养评价的意义？（10分）答:1.用于测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验.2.用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的需要量3.用于评价矿物质的代谢.4.用于评价机体水溶性维生素的营养状况.5.用于研究人体矿物质(如钙,铁,锌等)的需要量4、要判断和评价一个儿童是否有锌缺乏症，首先应询问其膳食史和病史，然后进行相关的体格检查，必要的话做膳食锌摄入调查。

请写出膳食史与病史询问，以及体格检查的主要内容。

（10分）技能P131营养评价判断要点(必须包括一个或更多)个人史摄入不足或吸收障碍其他代谢疾病或消化疾病服用影响锌吸收的药物或食物人体测量身高,体重等指标低于正常范围,生长发育迟缓体检结果性器官发育不良皮肤干燥,粗糙,毛发稀疏发黄口腔溃烂,口角炎等疾病/营养史嗜睡,情绪波动食欲不振,异食反复消化道吸收道或呼吸道感染富含锌的食物摄入不足喂养不当(婴幼儿)节食和/或限制食物类别,偏食食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据血清锌浓度和发锌,尿锌水平低于正常三、营养咨询和教育（20分）随着人民生活水平的提高，宴请日益频繁，但饮食结构不合理成为宴请的主要问题，请就此现象为全市居民进行教育，拟出宣教提纲。

宣教时间:一年中任何时间均可,在节假日前宣教方式:宣传手册,广播,讲座,宣传板报宣教对象:全市市民,企事业单位内容:<<中国居民膳食指南>>是根据营养学的原则结合中国居民膳食的实际情况制定的,它的目的是指导群众采用平衡膳食,获取合理营养和促进身体健康.一)膳食指南10条1.食物多样,谷类为主,粗细搭配.2.多吃蔬菜水果和薯类3.每天吃奶类,大豆或其制品4.常吃适量的鱼,禽,蛋还有瘦肉5.减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食6.食不过量,天天运动,保持健康的体重7.三餐分配要合理,.零食要适当8.每天足量饮水,合理选择饮料9.如饮酒应限量10.吃新鲜卫生的食物二)膳食宝塔分五层:反映各类食物在膳食中的地位和所占的比重1.:谷类,薯类及杂豆250-400克食物生重),水1200毫升2.蔬菜类:300-500克,水果:200-400克3. 畜禽肉类50-75克鱼虾类50-100克蛋类25-504.奶类及奶制品300克大豆及坚果30-50克5.油:25-30克盐:6克三)宴请与健康关系1.宴请存在的主要健康问题:主副食颠倒,荤素菜颠倒,碳水化合物,蛋白质,脂肪的结构打乱,垃圾食品混杂,经常,频繁宴请,人体不能适应,正常新陈代谢被打乱.2.后果:频繁宴请使脏腑,血管的阻滞剂,促使器官疲劳,生绣,代谢紊乱.饮食结构不合理,和体力活动缺乏,导致体内能量过剩,废物增加,体质酸化,代谢紊乱.四)”健康宴”的设计1.主副食,细搭配合理,主食2-3两2.以素为主,荤素结合,二素一荤,品种多样3.以”白肉”为主,动植物蛋白质搭配4.先上水果,先喝汤,主食安插在中间5.清淡,多用凉拌,清蒸,炖煨,控制油,盐量6.禁烟,限酒:以茶,水,奶代酒,代重糖饮料,红葡萄酒限二两/人,敬酒不劝酒,饮酒自便.四、膳食指导和评估（20分）为本市小学7岁男生：（3）设计1人份1日营养食谱。

（4）假如食谱的营养计算结果如附表1所示，请根据附表1的结果作营养评价并提出调整建议。

*脂肪（%）表示：脂肪能量占总能量的百分比（简称脂肪能量比）评价、调整意见：以上食谱中,脂肪功能比,钙,维生素A的摄入偏低,其余正常.调整:增加脂肪含量高的食物,比如将猪腿肉改为肥瘦肉,增加含钙的食物如大豆,坚果等,也应增加富含维生素A的食物动物肝脏,蛋黄等.具体应用时应参照就餐者实际情况给予调整.五、食物营养价值评价（15分）某一份膳食由馒头50g、牛奶200ml和面条150g组成，请评价该膳食的血糖生成指数和血糖符合。

要求：1.简述评价工作程序的要点。

2、列出A、C、D、混合膳食GI的计算公式，根据表中提供的数据进行计算，并填写表格中的相关内容。

3、根据计算，评价该膳食的蛋白质营养质量。

2）馒头提供的碳水化合物C=47g/100g×50g=23.5g牛奶提供的碳水化合物C=3.4g/100g×200g=6.8g面条提供的碳水化合物C=24.3g/100g×150g=36.5g混合膳食提供的碳水化合物C=23.5g+6.8g+36.5g=66.8g馒头碳水化合物质量比D=23.5/66.8=35.2%牛奶碳水化合物质量比D=6.8/66.8=10.2%面条碳水化合物质量比D=36.5/66.8=54.6%食物的GI值=88×35.2%+27.6×10.2%+37×54.6%=30.976+2.8152+20.20=53.99食物的血糖负荷GL=53.99%×66.8=36.073）GI值低于55为低GI膳食，GI值55~70为中GI膳食，GI值高于70为高GI膳食，该膳食的GI值为53.99，属于低GI膳食，碳水化合物消化分解慢，血糖上升得缓慢；血糖负荷GL低于10为低GL膳食，GL 10~19为中GL膳食，GL高于20为高GL膳食，本膳食属于高GL膳食，因此该膳食不能多吃。