有无血栓及脱落史； 7、高龄患者询问心绞痛史,疑有冠心病或>50岁
者，术前做冠状动脉造影；
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8、 风湿活动控制在3个月以上，细菌性心内膜炎 控制在6周以上，心衰难控制者,可急诊手术；
9、 发烧、女性月经期应延期手术； 10、了解各项化验检查，注意有无传染性疾病等。 11、高龄、重症心衰、再次换Ⅳ瓣、严重心律失常,合并其
它瓣膜，导致相对关闭不全或相对狭窄。 • 联合瓣膜病的病理生理改变非常复杂，与病因、
病变所涉及的主要瓣膜及病变的轻重明显相关。
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主动脉瓣狭窄与二尖瓣狭窄
* 左心室通常较小，伴不同程度的肥厚； * 均造成心排量降低； * 导致肺淤血、肺高压、右室
肥厚捞损、三尖瓣关闭不全；
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主动脉瓣狭窄与二尖瓣关闭不全
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二尖瓣病变与三尖瓣关闭不全
* 三尖瓣关闭不全是二尖瓣病变的常见继 发改变，若二尖瓣病变及时解除，轻、中 度三尖瓣返流可自行恢复，重度三尖瓣关 闭不全则须手术处理。
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二、瓣膜手术 • 瓣膜修复术
• 瓣膜替换术
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[瓣膜种类]
• 生物瓣 • 人工机械瓣 • 同种异体瓣 • 自体瓣
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[手术种类]
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（五）三尖瓣病变
• 三尖瓣狭窄多为先天性发育畸形； • Ebstein畸形为先天性三尖瓣瓣叶下移
至右室壁而造成关闭不全； • 风湿性常伴有二尖瓣或主动脉瓣病变,
三尖瓣关闭不全，多为继发性； • 凡造成肺动脉高压，右室扩张，均可导
致三尖瓣关闭不拢；
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[病理生理]
● 三尖瓣狭窄与关闭不全，造成右心 房、右心室扩大，右心功能不全。
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[病理生理]
• 血流梗阻 • 左房压增高、左房扩张显著 • 肺静脉压、肺毛压升高、肺淤血 • 心排血量下降 • 心慌、气短、呼吸困难 • 肺阻力增加、肺动脉压升高 • 右心负荷加重，右室肥厚、扩张 • 三尖瓣关闭不全、右心衰竭 • 房颤、附壁血栓
