超高频超声检查对手指肌腱断裂诊断及预后评估的价值
- 格式：pdf
- 大小：1.16 MB
- 文档页数：3
安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2016 Dec,20( 12)• 2287 •超高频超声检查对手指肌腱断裂诊断及预后评估的价值方明婵，姜凡，单永(安徽医科大学第二附属医院超声科，安徽合肥230601)摘要：目的探讨超高频超声检查对手指肌腱断裂诊断及预后评估的临床价值。
方法对37例因外伤怀疑肌腱断裂的患者 进行超声检查，术前进行肌腱断端的定位，并随访手术结果。
术后定期复查肌腱修复情况,指导患者适时进行康复训练。
结果（1)37例患者中有28例超声检查诊断为完全性肌腱断裂，其中24例行手术治疗，术中所见与超声诊断结果相符;（2)术 后超声定期复查，19例为腱性连接，5例为瘢痕连接。
5例瘢痕连接中有2例瘢痕形成明显，并与周围组织明显粘连，进行了 二次手术，余3例进行系统的康复训练后手部功能基本恢复;（3)9例超声诊断为部分性肌腱断裂患者结合磁共振检查后，行 外固定非手术治疗后，手部功能基本恢复。
结论超声检查在手指肌腱断裂诊断中有重要价值,还可以动态观察肌腱愈合情 况,鉴别腱性连接还是瘢痕连接，指导患者进行适时、适量的康复训练。
关键词:超声;肌腱断裂;诊断;预后doi：10. 3969/j.issn. 1009 -6469. 2016.12.022Value of ultrahigh frequency ultrasound in finger tendon tearsdiagnosis and prognosisF A NG Mingdi,JANG Fan,SHAN Yong(The Second Affiliated Hospital of A nhui Medical University y Hefei y A nhui230601, China) Abstract：Objective T o study the value of ultrahigh frequency ultrasound in finger tendon tears diagnosis a n d prognosis. Methods Thirty-seven cases of trauma patients with suspected tendon tears wer e e x a m i n e d b y high frequency ultrasound. Before surgery tendon stumps were located,and after surgery the results w ere followed up. T h e situation of tendon repair w a s reviewed regularly. A n d the results provided guidance for patients，timely rehabilitation.Results Twenty-eight cases wer e diagnosed of complete tendon tears b y ultrasound. A n d twenty-four cases underwent surgery. T h e intraoperative findings w ere consistent with ultrasound diagnosis. After surgery 24 cases w ere followed u p b y ultrasound regularly,including 19 cases of tendon connection,a n d5 cases of scar connection. T w o cases in 5 h a d obvious scarring,with obvious surrounding tissue adhesion,so a secondary surgery w a s performed. T h e other 3 cases recovered after rehabilitation. Ni n e cases of partial tendon rupture diagnosed b y ultrasound combining M R I h a d external fixation non-surgical treatment. T h e h a n d function w a s restored. Conclusions H i g h frequency ultrasound has important diagnostic value in finger tendon rupture. It can also be helpful in d y n a m i c observation of tendon healing a n d guiding patients，timely,moderate rehabilitation.Key words：Ultrasonography ；T e n d o n tears ；Diagnosis ；Prognosis超尚频超声是目纟u临床应用较新的一'种技术，其频率为20〜50 M H z。
因其波长短，具有较高的软 组织分辨率，适用于浅表组织的检查，可清晰显示 肌腱结构，尤其是位置表浅且较细的指伸肌腱，能 为肌腱断裂的诊断提供重要依据，还可以利用超声 动态观察肌腱断裂术后的愈合情况并指导患者进 行适时、适量的康复锻炼。
本研究就超高频超声在 手指肌腱断裂中的应用价值进行探讨。
1资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月1日至2016年6月30日因外伤来安徽医科大学第二附属医院就诊 的37例患者进行检查。
闭合性损伤22例，开放性 损伤15例。
男性24例，女性13例，年龄9 ~58岁，平均年龄(33.7 ±5.1)岁。
其中指伸肌腱29例，指 屈肌腱8例。
本研究经安徽医科大学第二附属医 院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2方法使用超声诊断仪E S A O T E Twice，线阵 探头SL3116,频率10 ~ 22 M H z，线阵探头LA 523, 频率4〜13 M H z。
用超声探头对肌腱进行纵向及横 向连续扫查，观察肌腱内部回声是否均匀、是否中 断伴血肿形成。
检查期间患侧肌腱做主动或被动 屈伸运动，观察肌腱是否连续，测量断端距离并与 健侧对照，并记录受伤时间。
通过高频超声在体表 定出肌腱断端的部位，测量中断距离。
检查结束后 对结果进行随访。
对肌腱断裂术后患者每周进行定期复查，持续• 2288•安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2016 Dec，2Q(V2) 4周，重点观察肌腱吻合口处，分辨肌腱为腱性连接还是瘢痕连接，记录肌腱与周边组织有无粘连。
肌腱断裂超声表现为肌腱回声部分或完全中断。
腱性连接超声表现为肌腱吻合口较健侧稍增厚，内部回声均勻，与周围组织分界清晰，被动运动时可见滑动。
瘢痕连接超声表现为肌腱吻合口处明显增厚，与周围组织分界不清，内回声不均勻，可见强回声斑，被动运动时与周围组织粘连。
张新等[1]通过超声对肌腱吻合口及周边软组 织的观察，将瘢痕形成分为轻度及重度：（1)轻度瘢 痕。
肌腱连续性尚可，与周围组织分界尚清或欠清，吻合口处肌腱略增厚（<5 m m)。
动态观察肌腱 滑动度欠佳，但肌腱滑动度>1〇 m m。
（2)重度瘢痕。
肌腱正常结构消失，呈不规则低回声内伴杂乱的强回 声斑，肌腱与周围组织分界不清，吻合口处明显增厚 (>5m m)。
动态观察，肌腱滑动距离明显缩短，肌腱 滑动度< 10 m m，甚至无滑动。
根据检查结果有针对 性的指导患者进行适时、适量的康复锻炼。
2 结果2.1超高频超声对肌腱断裂的诊断与术前定位术前超声检查：肌腱完全断裂28例，部分断裂9 例。
肌腱完全断裂超声表现为肌腱回声中断，两断 端间可见无回声或疏松低回声。
肌腱部分断裂超 声表现为肌腱回声部分中断，被动运动时肌腱近段 仍可见运动，但运动幅度较对侧减弱。
超声诊断完 全断裂者有24例行肌腱断裂缝合术治疗，4例未在 安徽医科大学第二附属医院治疗及超声复查。
术 中探查情况与超声诊断均相符。
其中有5例受伤 时间超过7 d，因血肿机化或瘢痕形成并与两侧断 端粘连，被动运动时断裂肌腱近段可见滑动，但滑 动度较健侧明显减小，超声提示可疑肌腱断裂，临床医生结合症状体征及磁共振检查后进行了手术 治疗，术中探查证实均为肌腱完全断裂。
超声诊断 肌腱部分断裂的患者在结合磁共振检查后行外固 定非手术治疗。
行肌腱断裂缝合术的患者术前均来安徽医科 大学第二附属医院康复科进行肌腱断端的定位，测 量中断距离（图1，2)。
在超声定位下，临床医生可 以选择合适的切口和手术方式，缩短了探查时间，减轻探查过程中肌腱和周边组织的损伤以及术后 与周边组织的粘连。
图1手指屈肌腱断裂伴血肿形成图2手指伸肌腱断裂伴血肿形成2.2肌腱断裂术后不同时期声像图特点术后1〜2周:肌腱吻合口回声减低，边界模糊，内可见斑 片状强回声。
术后3〜4周：部分肌腱吻合口边界 逐渐清晰，可见纤维状强回声，4周左右吻合口回声 接近正常肌腱;部分肌腱吻合口明显增厚，结构紊 乱并与周边组织分界不清。
2.3超高频超声对肌腱断裂预后的评估24例肌腱断裂患者术后来我科复查，19例为腱性连接，5 例为瘢痕连接（图3，4)。
5例瘢痕连接中有2例瘢 痕形成明显，并与周围组织明显粘连，进行了二次 手术。
余3例进行系统的康复训练后手部功能基 本恢复。
9例肌腱部分断裂的患者行外固定非手术 治疗后，定期复查超声，手部功能基本恢复。
注:吻合口稍增厚，与周边组织分界清晰。
图3手指伸肌腱腱性连接安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2016 Dec，2Q(V2)• 2289•注:吻合口明显增厚，内可见强回声斑，与周边组织分界不清。
图4手指伸肌腱瘢痕连接3讨论在高频超声应用于肌肉软组织之前，临床医生 主要根据患者的症状体征对肌腱断裂做出诊断，比如患肢肿胀、疼痛、活动受限等[2]。
虽然磁共振检 查能提示肌腱病变，但其价格昂贵、只能静态观察，并且有严格的适应证[3]。
超声检查肌腱的价值首先在于能明确诊断。
超高频超声能清楚显示肌腱断端以及断端间有无 血肿或瘢痕形成，为临床手术提供了重要参考依 据。
