常见的意识障碍
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*临床常见的意识障碍有:
1、嗜睡(somnolence):呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题。
刺激停止后又复入睡。
2、意识模糊(confusion):较嗜睡更重的意识障碍。能保持简单的精神活动,但
出现定向力障碍。常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。
3、昏睡(stupor):须强烈刺激方能唤醒,但很快又入睡。醒时回答问题含糊不清
或答非所问,体查生理反射存在。
4、昏迷(coma):是大脑皮质及皮质下网状
结构和功能发生高度抑制而造成的最严重
意识障碍。根据患者意识丧失的程度不同
可分为:⑴浅昏迷:读周围事物和声、光
刺激无反应,对疼痛刺激有反应,但不能
唤醒。浅反射存在,眼球能转动。
⑵中度昏迷:对周围刺激无反应,防御反
射、浅反射迟钝,眼球无转动。⑶深度昏
迷:对一切刺激无反应,全身肌肉松弛,
深浅反射均消失。5、谵妄(delirium):是一
种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失
调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失
伴错觉和幻觉,烦躁不安,语言混乱。常
见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑。
*以觉醒程度改变为主的意识障
碍
1.嗜睡:是意识障碍的早期表现。患者表
现为睡眠时间过度延长,但能被叫醒,醒
后可勉强配合检查及回答简单问题,停止
刺激后患者又继续入睡。
2.昏睡:是一种比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态,正常的外界刺激不能
使其觉醒,须经高声呼唤或其他较强烈刺
激方可唤醒,对言语的反应能力尚未完全
丧失,可作含糊、简单而不完全的答话,
停止刺激后又很快入睡。
3.昏迷:是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失,各种强刺激不能使
其觉醒,无有目的的活动,不能自发睁眼。
昏迷按严重程度可分为三级:
1)浅昏迷:意识完全丧失,但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声,
光等刺激全无反应,对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情,但不能觉
醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命 体征无
明显改变。.
2)中昏迷:对外界的正常刺激均无反应,自发动作很少。对强刺激的防御反射、
角膜反射和瞳孔对光反射减弱,大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。
3)深昏迷:对外界任何刺激均无反应,全射肌肉松弛,无任何自主运动。眼球
固定,瞳孔散大,各种反射消失,大小便多失禁。生命体征已有明显改变,呼吸
不规则,血压或有下降。
*以意识内容改变为主的意识障碍
1.意识模糊:表现为注意力减退,情感反应淡漠,定向力障碍,活动减少,
语言减少,语言缺乏连贯性,对外界刺激可有反应,
但低于正常水平。2.谵妄:是一种急性的脑高级功能
障碍,患者对周围环境的认识及反应能力均有下降,
表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推
理迟钝,语言功能障碍,错觉,幻觉,睡眼觉醒周期
紊乱等,可表现为紧张,恐惧和兴奋不安,甚至可有
冲动和攻击行为。病情常呈波动性,夜间加重,白天
减轻,常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系
统疾病有脑炎,脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等。
其他系统疾病也可引起,如酸碱平衡及水电解质紊乱,
营养缺乏,高热,中毒等。
*意识观察即重要又不易掌握,对意识障碍程度的分
级,迄今已有多种方法用于各不相同。 以意识内容改
变为主的意识
临床,神内,神外,诊断学及神经病学上的分类
神内分为:轻度意识障碍(意识模糊嗜睡状态);中度
意识障碍(昏睡状态,谵妄状态,混浊状态);昏迷状
态(浅昏迷,中昏迷,深昏迷状态)诊断学上分为:嗜
睡;意识模糊;昏睡;昏迷(轻度昏迷,中度昏迷和
深度昏迷)神经病学上分为:以觉醒程度改变为主的
意识障碍,障碍
神外分为:神清,意识模糊,昏迷(浅昏迷,昏迷,
深昏迷)
*神外分为意识清楚,意识模糊,浅昏迷(半昏迷)、昏迷和深昏迷五个阶段或
级别。
1.意识模糊为最轻或最早出现的意识障碍,因而也是最需要熟悉和关注的。在此
阶段对外界反应能力降低,语言与合作能力减低,但尚未完全丧失,可有淡漠,
迟钝,嗜睡,语言错乱,定向障碍(不能辩别时间,地点,人物)、躁动,谵妄和
遗尿等表现;重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保存呼之能应或呼之 。
能睁眼这种最低限度的合作
2. 浅昏迷指对语言已完全无反应,对痛觉尚敏感的意识障碍阶段,痛刺激(如
压眶上神经)时,能用手简单的防御动作,或有回避动作,或仅能表现皱眉。
3. 昏迷指痛觉反应已甚迟钝,随意运动已完全丧失的意识阶段,可有鼾声,尿
潴留等表现,瞳孔对光反应与角膜反射尚存在。
4.深昏迷时对痛刺激的反应完全丧失,双侧瞳孔散大,对光反应与角膜反射均消
失,可有生命体征紊乱。
*在实际应时除了要指出意识障碍的阶段性以外,还须对一、二项表现如语言,
痛觉反应等在程度上加以具体描写,以资比较,例如:意识模糊,嗜睡,轻唤能
醒,仅能回答简单问题,无错乱。
意识障碍加重,定向力和自知力
均差。
*神内意识观察评定(最
佳)
一、轻度意识障碍
1.意识模糊:意识呈一过性、短
暂性地不清晰,表现为迷罔和茫
然感。可有短暂的情 感爆发,
如哭泣、恐惧、不安等。2.嗜睡
状态:意识轻度障碍,大部分时
间陷入睡眠,但唤醒后定向力基
本完整,意识范围不缩小。但注
意力不集中,如不继续对答,很
快又可入睡。思维内容开
始减少。反射都正常。
二、中度意识障碍
1.混浊状态:或精神错乱状态,
出现片断的、不系统的幻觉和妄
想。情感反应紧张、不安、恐惧。
意识障碍的
波动性 大,时轻时重,昼轻夜
重为其特奌。2.谵妄状态:意识
障碍严重。幻觉,形象生动而逼
真,情感反应恐惧,可有外逃或
伤人行为。反射仍正常。
3 昏睡状态:意识障碍较重,对
外界刺激应答反应减弱,有时发
出含混不清的、无目的的喊叫。
处于较深睡眠,较重的疼痛或言
语刺激可唤醒,模糊作答,旋
定向力和自知力均差思维凌乱, 注意力涣散有丰富的错觉、
即熟睡。
三、昏迷.