换药技术考核评分标准

换药技术操作考核评分标准

科室 姓名 考试日期 监考人 得分

项

目 总分 技术操作流程及标准 评分等级 实际得分 备注 A B C D

操作前准备 10 1、着装整洁，洗手、戴口罩。

2、用物：换药盒（内盛适量的生理盐水棉球、碘伏棉球、干棉球、纱布），胶布，弯盘，75%酒精，棉球、手套，必要时备屏风。

3、用物准备3分钟。 3

5

2 2

4

1 1

3

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2

0

评估 10 1、评估患者合作程度。

2、评估患者伤口情况。 5

5 4

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3 2

2

操

作

流

程 70 1、备齐用物，洗手、戴口罩。

2、携物至床旁，查对床尾，用物置于床旁桌上，取出弯盘。向病人解释操作目的及方法。

3、协助病人取合适体位，适当暴露伤口。

4、戴手套，移除脏敷料。

5、观察伤口情况，并告知病人伤口愈合情况。

6、用75%的酒精拭净伤口周围的胶布痕迹。

7、用无菌钳夹取生理盐水棉球，从伤口中央向外做环状清洗伤口。

8、用干棉球吸干生理盐水。

9、再用碘伏棉球由伤口中央向外做环形消毒（清洗及消毒区域大于伤口范围5cm），每次擦洗后都将棉球置于弯盘内。

10、待伤口周围碘伏干后，取大小适中的纱布覆盖于3

4

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4

3

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8

6

8

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6 2

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0

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3

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3 伤口上，纱布要盖住伤口周围5cm左右，一旦放置纱布，切勿再移动。

11、脱手套，用胶布固定。

12、协助病人取适宜体位，整理床单位，询问病人感受，并观察病人反应。

13、整理用物，洗手，记录伤口情况。

70 1、备齐用物，洗手、戴口罩。

2、携物至床旁，查对床尾，用物置于床旁桌上，取出弯盘。向病人解释操作目的及方法。

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

专科技能操作评分表（皮肤科）

（换药术）

考生姓名 准考证号

培训学科 培训基地

考核基地 考核时间

评分项目 评分要素 标准分 得分

操作判断 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。 5

操作前准备 确认患者基本信息，告知检查目的及可能带来的不适，请其配合。 5

戴口罩、帽子，洗手，查看伤口 5

洗手、物品准备（换药包、检查物品消毒有效期、取物顺序和数量、持物钳手法） 5

操作过程 换药碗拿取、摆放正确 5

镊子用法（握持方法5分，镊子尖向下5分，使用时区分两把镊子5分） 15

注意消毒范围（5分）、顺序（5分），无留白（5分） 15

清洁伤口（消毒后蘸洗2分，盐水蘸洗3分） 5

盖纱布毛光面方向正确 5

纱布覆盖范围、层数正确（各5分） 10

胶布长短适宜（2分），方向正确（3分）、位置适当（5分） 10

操作后整理 废物废料销毁（2分）、丢弃在适当的位置（3分） 5

物品复原整理有序 5

总体评价 整个操作过程体现人文关怀，保护患者隐私 5 操作规范熟练，在规定时间内完成 5

操作后提问 该项操作的适应证、禁忌证，操作注意事项和操作后宣教事项中任选2项提问 5

合 计 110

考官签名：

换药术及评分标准

【 适应证 】

1.术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药。

2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。

3.新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。

4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换

药的次数。

5.烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动烟

卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。

6.橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。

【 准备工作 】1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；

了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。

2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷

料），【医学教育网搜集|整理】镊子2把，剪刀1把，备酒精棉球、干

棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。

3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。

【 操作步骤 】

1.用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；

与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组

织或引起创面出血。

2.用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料

作为传递。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，

轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨

及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗

过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。

在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药

液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使

接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。

3.分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多

可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测

创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或

伤口换药考核评分标准

评估和观察要点（20分）：

在评估患者时，要考虑病情、年龄、意识、自理能力和合作程度等因素。此外，还需要了解伤口形成的原因、持续时间以及患者曾经接受的治疗护理情况。观察伤口的部位、大小、组织形态、渗出液、颜色、感染情况以及伤口周围皮肤或组织状况。

准备（10分）：

环境评估与准备方面，需要保持清洁、安静、光线充足，并符合输液要求。操作者自身评估需要考虑自己对患者病情是否熟悉，以及对所用液体和药物的基本作用是否熟悉。用物准备后需要再次检查是否完备，消毒是否在有效期限内。

操作要点（50分）：

在操作前，需要将用物带至患者换药地点，并核对和解释。根据伤口部位选择合适的体位，暴露伤口，伤口下置治疗巾并注意保暖。揭除污染敷料时，需要检查伤口敷料外观情况，手取下外层敷料，用镊子取下内层敷料。如果内层敷料与创面拈贴，应用生理盐水浸湿后轻柔除去。消毒皮肤时，消毒范围稍大于敷料范围，用70%的酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内。清理伤口时，需要观察伤口，沾拭创面，拭净分泌物、脓液、纤维素膜等，用器械剪除坏死组织、痂皮等。创面用药时，需要根据细菌培养药敏实验结果酌情使用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗。根据伤口创面情况置引流物。最后，包扎伤口，安置好患者，并按规定处理污物。洗手后记录换药情况，并根据患者情况进行健康教育。

注意事项（10分）：

在操作过程中，需要注意护患沟通、污染次数、消毒隔离观念、无菌观念、动作规范、手法过重等问题。如果存在这些问题，可以酌情扣分。另外，如果未指导患者，也需要酌情予以扣分。 染或消毒不合格扣3分；排气不成功扣2分；操作不熟练扣2分；患者不满意扣1分。

建议：为了保证患者伤口的恢复，护士应该给患者及家属提供清洁伤口和周围皮肤的方法，并指导患者在沐浴、翻身、咳嗽和活动时如何保护伤口。同时，应定期观察、测量和记录伤口的情况，并根据伤口渗出情况确定换药频率。在清洗伤口时，应选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。如果有多处伤口需要换药，应先清洁伤口，后换感染伤口。在换药过程中，应密切观察病情，出现异常情况需要及时报告医生。护士应该坚持三查七对，操作过程中尽量避免污染和消毒不合格的情况，排气要成功，操作要熟练，让患者满意。如果操作不注意酌情扣分，查对不仔细扣5分，消毒不合格扣3分，排气不成功扣2分，操作不熟练扣2分，患者不满意扣1分。