根管治疗病例

显微根管外科手术（病例）

显微根管外科手术(病例)

学习目的

通过本病例的学习，读者应掌握根管治疗后疾病的治疗原则，熟悉显微根管外科手术的基本原理、适应证及治疗程序，并了解常规根管外科手术和显微根管外科手术的优缺点。

病史简介

患者，男，49岁。1年前，右下颌第一磨牙（46）行根管治疗；数月前，46牙龈出现小脓疱，且规律性排脓，有口腔异味，转至牙髓专科医生处诊治。

既往史：高血脂。

临床检查

口外检查未见异常。口内检查46可见大面积银汞合金修复体，无叩痛，颊侧附着龈窦道，龈颊沟处扪痛，根尖X线片显示近中根尖周较大透射影、近中根管充填物超出约4mm（图5.6.1）。本象限46相邻牙齿均银汞合金充填，牙周探诊深度正常，牙齿无松动，无其他临床体征。

图 5.6.1 46根尖X线片，显示近中根管充填物超出较多、根尖周较大透射影。

诊断和治疗计划 诊断是什么？

46根管治疗后慢性根尖脓肿伴窦道。

为什么患者无症状？

一旦形成窦道，患者症状即得以缓解。这是因为根尖脓肿形成的脓液没有被限制在密闭的骨内，而是通过窦道排出体外，导致局部组织压力降低，因此肿胀和疼痛等症状减轻。通常，窦道总是沿着阻力较小的薄弱处向口内排脓（口外排脓少见），下颌牙常向颊侧排脓而非舌侧（如本病例）。一般来说，窦道形成后不建议使用抗生素。但当患者出现发热、萎靡等系统性感染症状时，必须应用抗生素。

可供患者选择的治疗方案有哪些？

● 非手术的根管再治疗（第二次根管治疗）。

● 显微根管外科手术。

● 不处置。

● 拔除。

本病例选择的治疗方案是什么？

对于先前根管治疗失败且患者希望保留患牙的病例，非手术的根管再治疗是首选的治疗方案。这是因为根管治疗失败的主要原因是先前根管治疗后根管系统微生物的持续存在。因此，技术精湛的临床医生，采用严格的无菌技术，进行非手术的根管再治疗，彻底清除根管内残余微生物，可最大限度地提高治疗成功率基于上述考虑，本病例首选非手术的根管再治疗，但复查显示治疗无效。因此，最终选择显微根管外科手术。

儿牙根管治疗病历书写范文

病历书写范文

患者信息：

姓名：李小明

性别：男

年龄：8岁

主诉：

患者的牙齿出现严重的蛀牙，伴有牙痛和牙龈肿痛。

现病史：

患者的家长称，约一个月前，孩子开始抱怨牙齿疼痛，查看后发现有一颗右上侧的乳磨牙出现龋坏。此后，孩子反复出现牙痛，并且牙龈周围也出现了肿胀和疼痛的症状。家长给孩子进行了口腔卫生的教育，但是情况并没有得到改善。

既往史：

患者无其他重要既往史，没有过敏史。

个人史：

患者的饮食习惯基本正常，爱吃甜食，但是家长有限制孩子食用糖分的意识。口腔卫生习惯良好，每天刷牙两次。

家族史：

患者无家族中有牙齿疾病的情况。

口腔检查：

患者的乳磨牙右上侧1颗有明显的龋坏，牙髓已经受到感染，并且引起了急性牙髓炎。牙龈周围有轻度充血和肿胀。

辅助检查：

患者进行了口腔X光拍片，显示该乳磨牙已经发生根尖周围炎症。

诊断：

1. 右上侧乳磨牙龋坏，伴有急性牙髓炎。

2. 右上侧乳磨牙根尖周围炎症。

治疗计划：

为了保留患者的乳磨牙，减轻牙齿疼痛和牙龈肿痛的症状，决定进行儿牙根管治疗。

治疗过程：

1. 局部麻醉：使用表面麻醉药物麻醉患者的牙周组织。

2. 隔离牙齿：使用乳牙隔离器隔离治疗区域，保持口腔干燥。 3. 扩展根管：使用适量的根管器材将龋坏的牙髓组织和根管内的细菌清除。

4. 冲洗根管：使用漂洗液冲洗根管，清除细菌和残留的牙髓组织。

5. 填充根管：使用生物材料填充根管，防止细菌再次感染。

6. 修复牙齿：根管治疗后的乳磨牙进行了填充修复，恢复牙齿的功能和外观。

随访计划：

患者需要每半年到一年回诊复查，以确保根管治疗的效果，并及时处理任何并发症或症状恶化的情况。

讨论：

儿童的乳牙对于儿牙根管治疗来说是一项挑战性的任务。然而，保留乳牙对于维持正常咀嚼功能和保持牙齿替换顺利的过程来说是至关重要的。通过及时进行儿牙根管治疗，可以有效地拯救受损的乳牙，并且减轻患者的疼痛症状。

最近的几例特殊根管治疗资料

记得上学时老师说过“心灵手巧干口矫（修复）、眼疾手快干口外、凑凑合合干口内”然而随着在临床时间的

推移，越来越觉得老师当时的说法欠妥，越来越觉得口内治疗尤其是根管治疗，是所有口腔修复的绝对基础，即使你的修复体做得不是很好，只要根管治疗没有问题，一般不会给患者造成太大的痛苦，反过来讲即使你的修复体做得非常完美，但根管治疗有问题不论是根充的不完善还是遗漏根管那就会给患者造成很多的不适甚至是痛苦，到那时候你的修复体就只能拆除重做了！

以前不注意保存治疗的资料，最近留意了一下，特意保留了最近一月来的特殊根管资料，仅限于根管数目异常方面的。

病例1：上颌6五根管 患者女 14岁 因右上后牙夜间痛数日来诊

查A6颌面偏腭侧大面积龋坏色黑褐质软漏髓叩++拍片显示牙根发育完成

诊断：慢性牙髓炎

治疗方案：根管治疗后暂时充填待17周岁后核桩冠修复

治疗内容:局麻下去腐开髓揭顶拔髓可见5根管附图分别是近中颊侧两根管、远中两根管、腭侧一根管。16毫米，protaper机括至F2根充拍片显示恰填可惜是X光片没有拍到5个根管。

病例2 上颌7腭侧两根管 患者因右上后牙夜间剧痛就诊

查A7近中龋坏色黑褐质软冷诊敏感叩不适

诊断：急性牙髓炎

治疗方案：根管治疗后冠修复 治疗内容：局麻下去腐开髓揭顶拔髓可见腭侧两根管颊侧正常附图。测长度19扩管至35#根充拍片显示恰填。

病例3：上颌8 四个根管

根管治疗病例

主诉： 右下后牙咀嚼不适2周;

现病史:二周来右下后牙不敢咬硬食物, 进食过热食物

疼痛加重,近几天不敢咬合,2月前右下后牙曾

做过根管治疗,并做烤瓷全冠修复

既往史：健康;

口腔检查：46号牙烤瓷冠修复,牙龈粘膜无明显

红肿,叩痛+,不松动,热刺激敏感;

初步诊断：残髓炎

X片观察到远中舌根中部一折断器械,残留牙髓可能性大;

治疗计划：破冠后将断针下约3mm的残留牙髓取出,严密充填远中舌根,重做冠修复;

主要根管治疗器械：K锉,G钻,EDTA

治疗步骤：

1 破冠,去除充填物;

2 确定断针深度断针冠方到牙冠咬合面的距离 3 断针冠方预备

断针初步判断为大锥度根管预备器械,断针冠方基本畅通

用G钻敞开断针冠方

1工作长度 断针深度— 2 工作长度 断针深度— 3做扩大根管口

4 疏通根管

使用 不锈钢 手动 10 K锉,强度比镍钛好

用平衡力预备法疏通根管,减少偏移;

平衡力预备法：

（1） 旋入器械：锉轻度下压,顺时针旋转1/4圈

（2） 切割,根管成型：轻压维持长度逆时针旋转3/4圈120~270

（3） 取出器械：顺时针旋转90带出碎削;

预备时,EDTA润滑根管,生理盐水反复冲洗,根管测量仪的反复使用,预防器械推出根尖;

达到工作长度后,换用 15 K锉,带出根尖部残髓,反复冲洗;断针被松动后,由冲洗液带出;

断针长度 4mm , 大锥度根管预备器械;

取出后X片;根管清理预备后,氢氧化钙一周复诊; 复诊,患牙不适症状消失,叩痛―,远中舌根试尖后根冲;

患者不愿再拍X线片,没有根充后的图像;