肺脓肿

后天感染引起，病程较短，症状较重。影像学检查显示肺囊肿为单个或
多个囊腔，而肺脓肿为肺部空洞和脓腔。
肺大泡
肺大泡
肺大泡是由于各种原因引起的肺泡内压力升高，导致肺泡壁破裂融合形成的气囊腔，常 伴有胸闷、气短等症状。
肺脓肿
如前所述。
鉴别点
肺大泡通常无感染症状，病程较长，症状较轻。而肺脓肿为感染引起，病程较短，症状 较重。影像学检查显示肺大泡为气囊腔，而肺脓肿为肺部空洞和脓腔。
诊断方法
同样需要通过病理学检查确诊，恶性 肿瘤的病理组织学特点通常为分化不 良、有浸润性生长和转移。
03
CATALOGUE
肺脓肿与肺部其他疾病的鉴别诊断
支气管扩张
支气管扩张
支气管扩张通常是由于慢性感染或支气管结构改变引起的 ，表现为支气管持久性扩张，常伴有咳嗽、咳痰和咯血等 症状。
肺脓肿
肺脓肿是由于肺组织化脓性感染引起的，表现为肺部空洞 和脓腔，常伴有高热、咳嗽等症状。
气胸
01
02
03
气胸
肺脓肿可导致肺组织坏死 ，坏死组织破靠胸部 X线和CT检查，观察到胸 膜腔内气体增多。
治疗
气胸的治疗主要包括胸腔 穿刺排气和胸腔闭式引流 ，同时需积极治疗肺脓肿 。
胸膜炎
胸膜炎
肺脓肿可引起胸膜炎，导 致胸膜腔内炎症反应和粘 连。
02
CATALOGUE
肺脓肿与肺部肿瘤的鉴别诊断
良性肿瘤
良性肿瘤
肺脓肿与良性肿瘤在影像学上有 时难以区分，但良性肿瘤通常生 长缓慢，症状较轻，且不会发生 转移。
诊断方法
需要通过病理学检查确诊，良性 肿瘤的病理组织学特点通常为分 化良好、无浸润性生长。
恶性肿瘤

4、外科疗法
①保守治疗效果差的慢性脓肿。 ②并发支扩反复感染大咯血者。③ 慢性支气管—胸膜瘘者。④阻塞性 肺脓肿或肺癌并阻塞性肺脓肿。
PPT课件
28
七、预 防
注意口腔卫生，避免诱因， 加强护理。
PPT课件
29
PPT课件
30
PPT课件
31
PPT课件
12
㈢并发症 1、脓胸：脓气胸或支气 管—胸膜瘘 2、化脓性心包炎。 3、脑脓肿，肾周脓肿等。
PPT课件
13
四、辅助检查
PPT课件
14
（一）、实验室检查
1、血象高的白细胞数可达20~30×109//L， N90%以上，常有核左移及中毒颗粒，慢性脓 肿血象稍高或不高，红细胞及血红蛋白减少。 2、痰液：呈黄绿色脓性或脓血状，恶臭，静 置后分三层，上为泡沫，中为混浊粘液，底层 为脓性坏死组织沉淀物。痰培养可有致病菌， 但应及时送检避免污染，同时送需氧菌和厌氧 菌培养+药敏。
PPT课件
18
五、诊断及鉴别诊断
PPT课件
19
（一）、诊断要点 ＊诱因。 ＊典型症状。 ＊血象。 ＊X线征象。 ＊痰、血培养。
PPT课件
20
（二）、鉴别诊断
1、细菌性肺炎：热型多为 稽留，痰量不多无臭，X线结果 无脓腔液平，病程短。
2、空洞型肺TB：起病缓， 病程长，结核中毒症状，反复咯 血，无脓臭痰，痰找抗酸杆菌阳 性。X线有空洞但无液平，周围 炎性病变少，有卫星病灶。
PPT课件
23
㈠抗 菌 治 疗
1、全身疗法
①急性吸入性肺脓肿：首选青 霉素早期使用，640万u~960万u/d分
二至三次静滴，过敏患者改用林可 霉素1.8—3.0/d或克林霉素0.6—1.8/d， 甲硝唑，替硝唑0.4/d静滴，治疗1— 2周体温正常，症状明显减轻时可改 为肌注或口服，总疗程8—12周。直 至X线病灶基本消失。

指导家属如何协助患者进行日常 护理和康复训练，促进患者康复
。
定期与家属沟通，了解患者的家 庭情况和需求，共同制定个性化
的治疗方案。
2023
PART 07
总结回顾与展望未来发展 趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
肺脓肿基本概念和病理生理机制
01
详细阐述了肺脓肿的定义、病因、病理生理过程及其临床表现
志物检测等。
02
个体化治疗策略的探讨
针对肺脓肿患者个体差异，探讨个体化治疗策略的制定和实施。
03
肺脓肿与肺部其他疾病关联研究
关注肺脓肿与其他肺部疾病（如肺炎、肺癌等）之间的关联性和相互影
响。
未来发展趋势预测
精准医疗在肺脓肿领域的应用
随着精准医疗理念的不断深入，未来肺脓肿的治疗将更加注重个体化、精准化，包括基因 测序、靶向药物等的应用。
2023
PART 02
肺脓肿基本概念与分类
REPORTING
定义及发病原因
定义
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
发病原因
吸入性肺脓肿由病原体经口、鼻、咽腔吸入致病；继发性肺脓肿由肺部邻近器 官化脓性病变蔓延至肺部；血源性肺脓肿因皮肤外伤感染等引起的败血症，经 血液循环播散至肺部。
临床表现与诊断依据
2023
PART 06
患者教育与心理支持工作 部署
REPORTING
提高患者对疾病认识水平
详细解释肺脓肿的发病原因、 症状表现、治疗方法及预后情 况，帮助患者全面了解疾病。
通过图文、视频等多种形式进 行健康教育，提高患者对肺脓 肿的认知度。
鼓励患者提问，及时解答疑惑 ，增强患者对疾病的认知和理 解。

肺脓肿常见知识六问血源性肺脓肿患者会咯血吗？肺脓肿是由微生物引起肺实质组织坏死，形成脓腔的感染性疾病。

关于肺脓肿诊疗的这6个问题你都会吗？我们先看一个典型病例。

典型病例[1]患者男，57岁，因“发热咳嗽、咳痰10天”入院。

10天前癫痫发作后出现发热，体温最高达42.4℃，伴咳嗽，咳少量白色黏痰，每日咳痰数口。

院外口服头孢呋辛0.5g bid，持续4天，症状无明显好转。

后于急诊就诊，改为头孢曲松2g qd，静脉滴注，持续4天，患者症状仍无改善。

2天前改为厄他培南1g qd，静脉滴注。

1天前患者咳嗽有减轻，咳痰量增多，为黄色脓性痰，有臭味，每日十余口，体温逐渐下降至38℃，经急诊收入院。

体格检查：体温39.6℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压135/80mmHg。

急性病容，神志清楚，准确应答。

胸廓正常，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。

腹平软，无压痛，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛。

双下肢无水肿。

血常规：白细胞计数15.19×109/L，血红蛋白142g/L，血小板计数229×109/L，中性粒细胞百分比88%。

血降钙素原1.020μg/L。

图1 胸部X片Q1：肺脓肿的类型有哪些？临床上按发病机制将肺脓肿分为三类：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿。

其中，吸入性肺脓肿最常见。

表1 肺脓肿的类型[2]血源性肺脓肿患者会咯血吗？《内科学》（第九版）提出，血源性肺脓肿是由于皮肤外伤感染或骨髓炎等致脓毒症，菌栓血行播散到肺部，引起小血管栓塞、炎症和坏死形成。

其主要表现多为畏寒、高热等全身脓毒血症的症状，数日或两周才出现肺部症状，以咳嗽、咳痰为主，痰量不多，极少咯血。

Q2：肺脓肿的诱因有什么？不同的发病诱因可能会提示不同的肺脓肿类型。

吸入性肺脓肿龋齿、醉酒、麻醉、癫痫发作、镇静药物过量、近期拔牙、牙周疾病史和脑血管疾病后遗症进食饮水呛咳等为重要诱因。

数日或数周后出现咳嗽、咳痰, 痰量不 多, 极少咯血。
体征
1、初始肺部无阳性体征，或于 患侧出
现湿罗音；
2、继续发展，可出现实变体征 ，可闻
及支气管呼吸音；
3、脓肿腔扩大，可出现空瓮音 ；
4、累及胸膜可闻及胸膜摩擦音
实验室检查
1、血常规 急性 ：WBC 20--30x109/L，S 90>%，
核明显左移,常有中毒颗粒。 慢性：血WBC可稍增高或正常，RBC和
慢性
腔壁增厚, 内壁不规则, 有时呈多房性, 圆形、椭圆形或不规则厚壁空洞, 内 外壁边缘清楚, 有或无液平。
周围纤维组织增生及邻近胸膜增厚, 肺 叶收缩, 纵隔向患侧移位,周围密度 不均、紊乱条索或斑片影
病变相邻区域多有支气管扩张。
慢性肺脓肿
血源性
两肺多发、散在、大小不等的 圆形、 椭圆形或片状致密影, 外围较多
临床表现
症状
一、吸入性肺脓肿
1、病史：多有齿、口、咽喉的感染 灶，或
劳累、受凉、手术和脑血管病等 病史。
2、急性起病，畏寒、高热，体温 39- 40°C
4、若感染不能及时控制，发病的第10— 14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组 织，每日300--500ml。咯血（1/3） ， 偶有中、大咯血而突然窒息。
2、大咯血经内科治疗无效或危及 生命
3、伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽 吸脓
液疗效不佳者。
预防
重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶； 口腔和胸腹手术前、中应注意保持口腔 清洁及呼吸道通畅； 昏迷患者注意口腔清洁, 合并肺部感染应 及时使用抗生素。
3、特点：单发、部位与支气管解剖和体 位有关
4、好发部位： 右侧 仰卧位——上叶后段、下叶背段 坐位——下叶后基底段 右侧位——右上叶前段或后段 5.病原体多为厌氧菌

属掌握相关护理知识，积极参与患者的护理工作，让患者感受到家人的关爱，提高 治愈信心
O：患者住院期间焦虑减轻
[2]陈敏.改良式体位引流治疗肺脓肿的护理体会[J].饮食保健.24(25)：290-291 [3]陈小青.改良式体位引流治疗肺脓肿的疗效观察及护理[J].中国药物经济学，10(5)：159-160.
[2]陈敏.改良式体位引流治疗肺脓肿的护理体会[J].饮食保健.2017.4(25)：290-291 [3]陈小青.改良式体位引流治疗肺脓肿的疗效观察及护理[J].中国药物经济学，2015.10(5)：159-160.
健康宣教---疾病预防知识指导
1、指导病人要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙龈 脓肿等疾病的治疗。 2、重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。 3、积极治疗皮肤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。 疑有异物吸入时要及时清除。 4、合并肺炎应及时使用抗菌药物治疗。 5、指导病人咳嗽时要轻捂嘴，不随地吐痰，将痰吐在纸上或痰杯中，及时清理痰杯痰液， 防止病菌污染空气而传染给他人。
一例肺脓肿患者的护理查房
汇报科室:xxx 汇报人：xxx
查房目的
怎样避免肺脓肿的发生 发生肺脓肿后如何干预
目录
01 疾病相关知识介绍 02 病例介绍 03 治疗原则 04 护理诊断及措施 05 健康指导
01 疾病相关知识
疾病相关知识介绍
肺脓肿：多种病原菌所起肺组织 的局灶性液化坏死性病变（有多 个直径<2cm的空洞）高热、咳 嗽、大量脓臭痰 。男多于女。
营养
复方氨基酸注射液（18AA-II）、人血白蛋白、肠内营养混悬液-TPF(能全力）
止痛 止咳 保肝 退热 抗过敏

三、临床表现
– 胸痛：累及胸膜。 – 全身中毒症状。
• 病变范围大时。 • 气促伴乏力、精神不振和食欲减退等。 – 脓气胸。 • 肺脓肿破溃到胸膜腔。 • 突发性胸痛、气急。
三、临床表现
2.体征 – 早期肺部体征与肺炎相似。 – 脓肿形成时。
• 所累及的肺野可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。 – 累及胸膜时有胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 – 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。 – 血源性肺脓肿体征多为阴性。
▪ 血源性肺脓肿多为葡萄球菌或链球菌感染。 可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。
❖ 抗生素有效，治疗持续8～12周，至胸片上脓腔和炎症完全消失或仅有少量稳定的残留纤维化。
五、治疗要点
2.痰液引流 ❖ 可用祛痰药、雾化吸入，以利排痰。 ❖ 身体状况较好者可采取体位引流。 ❖ 有条件宜尽早应用纤支镜冲洗及吸引治疗。
肺脓肿患者的 护理查房
单击此处添加副标题
学习内容
01 概
述
单击此处添加文本具体内容
03 诊 断 要 点
单击此处添加文本具体内容
05 肺
脓
肿
单击此处添加文本具体内容
02 病 因 与 分 类
单击此处添加文本具体内容
04 治 疗 要 点
单击此处添加文本具体内容
06 临 床 表 现
单击此处添加文本具体内容
• 加强易感人群护理 对医师障碍、慢性病、长期卧床者，应注意指导 家属协助病人经常变换体位、翻身、拍背，鼓励并协助病人咳出痰液， 有感染征象时应及时就诊。
谢谢！
单击此处添加副标题
三、临床表现
1.症状 – 起病急骤。 – 寒战、高热，体温达39～40℃。 – 咳嗽及咳痰。
• 感染不能及时控制，可于发病的10～14d后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每天量可达 300～500ml。

• 痰液检查：通过痰液细菌培养、涂片检查等方法，可以确定 病原菌种类，指导抗生素治疗的选择。
• 血液检查：包括白细胞计数、C反应蛋白等，可反映炎症程 度和机体免疫状态。
• 以上内容为肺脓肿概述部分的ppt课件扩展结果，包括肺脓 肿的定义、成因和症状以及诊断方法。这些内容能够帮助读 者更好地了解肺脓肿的基本知识和初步识别肺脓肿的症状， 为后续的治疗和护理打下基础。
02
肺脓肿的医学护理
药物治疗的护理
01
02
03
04
药物选择
根据病原菌的种类和药敏试验 结果，合理选择抗生素，确保 药物对病原菌的有效覆盖。
药物剂量与途径
按照医生的处方，准确配制和 使用药物，确保药物剂量、给
药途径和频率的正确。
药物副作用观察
密切观察患者用药后的反应， 如出现恶心、呕吐、腹泻等副 作用，及时报告医生并处理。
呼吸锻炼
肺脓肿患者常伴有呼吸困难等症状，可以通过呼吸锻炼来 缓解症状。如深呼吸、慢呼吸等，有助于提高患者的肺功 能和呼吸肌肉力量。
避免去人群密集场所
肺脓肿患者的免疫力较低，容易感染其他疾病。因此，患 者应尽量避免去人群密集的场所，以减少感染的风险。
病情观察与记录
观察体温变化
肺脓肿患者常伴有发热症状，体温的变化可以反映患者的病情变化情况。因此 ，患者应定期测量体温，并记录下来，以便及时发现异常情况。
吸氧安全宣教
向患者和家属宣教吸氧的安全 知识，如防火、防窒息等，提 高患者的安全意识和自我保护
能力。
03
肺脓肿的日常生活护理
饮食护理
01 02
高热量、高蛋白饮食
肺脓肿是一种消耗性疾病，患者需要摄入足够的热量和蛋白质，以维持 身体的正常功能。因此，建议患者食用高热量、高蛋白的食物，如肉类 、蛋类、奶制品等。

肺脓肿的预防 定期体检
及时发现和治疗潜在的肺部疾病，如慢性支 气管炎等。
早期干预可以有效预防肺脓肿的发生。
肺脓肿的预防 注意呼吸道卫生
避免接触呼吸道感染者，勤洗手，保持空气 流通。
良好的卫生习惯有助于减少感染机会。
肺脓肿的预后
肺脓肿的预后
康复过程
大部分患者在接受适当治疗后可完全康复。
康复期间需要定期随访，监测肺功能。
肺脓肿的预后
并发症
如果不及时治疗，可能导致肺脓肿破裂或其他严 重并发症。
重症患者可能需住院治疗，以监测病情变化。
肺脓肿的预后
心理支持
患者在康复过程中可能经历焦虑和抑郁，需要适 当的心理支持。
家属和医生的关心可以帮助患者更好地应对。
谢谢观看
肺脓肿健康宣教
演讲人：
目录
ห้องสมุดไป่ตู้
1. 什么是肺脓肿？ 2. 肺脓肿的诊断 3. 肺脓肿的治疗 4. 肺脓肿的预防 5. 肺脓肿的预后
什么是肺脓肿？
什么是肺脓肿？
定义
肺脓肿是一种由细菌感染引起的肺部脓腔，通常 伴随肺炎。
其特征是肺组织的化脓性感染，形成局部脓液积 聚。
什么是肺脓肿？
病因
主要由细菌感染、吸入异物或肺部感染后引起， 常见的病原体包括葡萄球菌和链球菌。
影像学可显示出脓肿的大小和位置，帮助制 定治疗方案。
肺脓肿的诊断 实验室检测
血液检查和痰培养可帮助确认感染的病原体 。
有助于选择合适的抗生素进行治疗。
肺脓肿的治疗
肺脓肿的治疗
抗生素治疗
根据病原体的不同，使用针对性的抗生素进行治 疗。
抗生素通常需要持续使用数周，直到症状改善。
肺脓肿的治疗

一般初始治疗48-72小时后病情有所改善，大约1周后体温可降至
正常。抗生素治疗疗程一般为6 ～ 10周。
编辑版ppt
12
肺脓肿患者的病原治疗
（ 2015版《抗菌药物临床应用指导原则》 ）
病原
宜选药物
可选药物
厌氧菌
金黄色葡萄球菌 甲氧西林敏感
青霉素（大剂量），(克林霉素),β-内酰 胺类/β-内酰胺酶抑制剂
编辑版ppt
9
治疗
在无基础疾病 的患者中感染 革兰阴性菌和 阳性菌所占比 例差不多,革
兰阴性菌占 47.8%,革兰阳 性菌占52.5%
国内外研究 表明
有基础疾病的 患者以革兰阴 性菌为主占 80.9%,并且几
乎全是革兰阴 性杆菌
因此,在治疗的初始阶段,可以根据患者是否存在基础疾 病或导致免疫力低下的原因来选择抗生素.
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌，多为 混合性感染，其中厌氧菌占主要地位。部分真菌和寄生虫也可以引起肺脓肿。
根据发病机制可分为
➢ 吸入性肺脓肿（最常见） ➢ 继发性肺脓肿 ➢ 血源性肺脓肿
根据病程可分为
➢ 急性肺脓肿 ➢ 慢性肺脓肿
编辑版ppt
3
发病机制
吸入性肺脓肿
➢ 口腔化脓灶+抵抗力降低→脓性分泌物进入下呼吸道→细菌繁殖 →肺组织炎症坏死→形成肺脓肿。
氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑，克 林霉素
苯唑西林、氯唑西林、（阿莫西林）
头孢唑啉，头孢呋辛，（克林霉素）
甲氧西林耐药
肺炎链球菌 青霉素敏感
糖肽类±磷霉素或利奈唑胺 青霉素
糖肽类+利福平，（糖肽类+复方 磺胺甲噁唑）
氨苄西林，阿莫西林

教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、冥想、放松训练等，帮助患者缓解紧张情绪。
2024/1/27
鼓励患者参加病友交流会等活动，分享治疗经验和心得，增强治疗信心。
17
家属参与和支持重要性
强调家属在患者治疗过程中的重 要作用，鼓励家属积极参与患者
的护理工作。
指导家属如何协助患者进行日常 护理、心理调适和康复训练等。
针对肺脓肿患者的呼吸功能受 损情况，可进行呼吸康复锻炼 ，如深呼吸、呼吸操等。
家庭护理指导
家属在患者康复过程中扮演着 重要角色，应给予患者关爱和 支持，同时掌握基本的护理技
能。
22
06
总结与展望
2024/1/27
23
当前存在问题和挑战
肺脓肿的诊断和治疗仍存在许多难题 ，如早期诊断困难、治疗周期长、易 复发等。
复查项目
根据患者病情和随访结果，可安排 相应的检查项目，如血常规、胸部X 线或CT等。
21
生活质量改善措施
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、充足睡眠、
适量运动等。
2024/1/27
心理支持
肺脓肿的治疗过程可能较长， 患者容易出现焦虑、抑郁等心 理问题，需要给予心理支持。
呼吸康复锻炼
6
02
诊断方法与标准
2024/1/27
7
影像学检查
X线检查
早期可发现肺部炎症性改 变，随着病情发展，可观 察到脓肿形成及液气平面 。
2024/1/27
CT检查
更精确地显示脓肿的大小 、形态、位置及与周围组 织的关系，有助于诊断和 评估病情。

超声检查
对于浅表部位的肺脓肿， 超声可辅助定位并引导穿 刺抽脓。

肺炎克雷伯菌
较少见的致病菌，但可引 起严重感染，主要通过呼 吸道飞沫传播。
肺部组织破坏过程
炎症反应
致病菌侵入肺部后，引发局部炎 症反应，大量炎性细胞浸润。
组织坏死
炎症反应导致肺部组织坏死，形 成脓肿壁。
液化过程
坏死组织逐渐液化，形成脓腔。
脓腔形成及扩散方式
脓腔形成
液化后的坏死组织聚集 在一起，形成脓腔。
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次讲座内容回顾总结
肺脓肿基本概念
详细解释了肺脓肿的定义、发病原因、病理生理 等基础概念。
临床表现与诊断
介绍了肺脓肿的典型症状、体征以及常用的诊断 方法和标准。
治疗与预防
阐述了肺脓肿的治疗原则、常用药物及非药物治 疗手段，同时强调了预防措施的重要性。
目前存在问题和挑战剖析
断和治疗。
新药研发
针对肺脓肿的发病机制，研发 新的药物，提高治疗效果和患
者生活质量。
多学科合作
加强呼吸科、感染科、影像科 等多学科合作，提高肺脓肿的
综合诊治水平。
智能化辅助
利用人工智能等技术，辅助医 生进行肺脓肿的诊断和治疗决
策，提高诊疗效率。
THANKS
感谢观看
引流和排脓技术操作指南
体位引流
经皮穿刺引流
通过调整患者体位，使脓肿部位处于高位 ，利用重力作用促进脓液排出。
在影像学引导下，经皮穿刺置入引流管， 将脓液引流出来。
手术治疗
注意事项
对于病情严重、引流效果不佳的患者，可 考虑手术治疗，如肺叶切除术等。
在进行引流和排脓操作时，要严格遵循无 菌原则，避免感染扩散。同时，要密切关 注患者的生命体征变化，确保操作安全。