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肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿（lungabscess）是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。
原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。
病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。
【诊断提示】1.病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。
2.临床表现（1）急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39℃以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。
（2）胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300～500ml。
部分患者痰中带血丝或咯血。
（3）病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指（趾）。
3.辅助检查（1）血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。
慢性患者有贫血、血沉快。
（2）痰液：痰量增多，每日可达300～500ml，脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。
痰涂片和痰培养能发现致病菌。
（3）X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。
（4）纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。
（5）胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
4.鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。
2.祛痰治疗（1）盐酸氨溴索30～60mg，3次/d，口服；溴己新8～16mg，3次/d，口服；氯化铵0.3～0.6g，3次/d，口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。
（2）体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次20～30min，2～3次/d。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断（一）引言：肺脓肿是一种常见的肺部感染疾病，常见于免疫功能低下的患者，如长期接受免疫抑制剂治疗的人群或有肺结核史的患者。
准确的X线诊断及鉴别诊断对于指导治疗和预后评估至关重要。
本文将从X线诊断和鉴别诊断两个方面，拆分成五大点进行详细阐述。
1. X线表现特征- 脓肿形态：肺脓肿在X线上呈现为局限性、圆形或椭圆形的阴影，边界清晰，直径可达5cm以上。
- 密度特征：脓液的密度较空气低，而较周围正常肺组织密度高，呈现为低密度区域，普通X线透光性降低。
- 延展性：脓肿一般较局限，但在一些情况下可出现多发或合并空洞形成。
- 脓肿周围改变：脓肿周围肺组织可出现肺实质炎症反应，表现为肺纹理增粗、模糊。
- 气液平面：在部分情况下，肺脓肿内可能存在气液平面，即脓液上方有空气积聚的现象。
2. 鉴别诊断- 肺结核：肺结核在X线上表现为高密度、多发灶或呈破坏性病变，常见病灶呈均匀分布。
- 肺肿瘤：肺肿瘤一般呈边缘不规则的结节状阴影，密度较均匀，有时可见较大的空洞形成。
- 肺脓肿周围炎症：在某些情况下，肺脓肿周围的炎症反应可能掩盖脓肿的正常X线表现，需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
- 肺栓塞：部分肺脓肿患者可能合并肺栓塞，表现为血管阻塞引起的肺实质炎症与肺脓肿的X线表现相似，需结合其他检查方法进行鉴别。
- 肺间质纤维化：肺脓肿在愈合过程中可能导致肺间质纤维化，X 线上表现为斑片状或网状高密度阴影。
3. 腔内造影剂增强CT的应用- CT检查可以准确评估肺脓肿的形态特征、大小和位置，提供更详细的影像信息。
- 腔内造影剂增强CT可以显示脓肿内的血供情况，有助于与其他类型的肺病变进行鉴别。
- CT扫描还可以检测脓肿周围炎症的范围和程度，为治疗方案的制定提供参考。
4. 辅助检查- 痰液培养：痰液培养可以确定病原菌的种类，指导抗生素治疗的选择。
- 血液生化指标：白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标可以反映感染炎症的程度和全身炎症反应。
肺脓肿临床表现及诊断*导读：肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
……肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多数伴有厌氧菌感染。
本病好发于壮年人，男性多于女性。
临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。
其中以急性吸入性肺脓肿多见。
起病急骤，畏寒、高热、咳嗽，咳粘液脓性痰，1-2周后咳大量黄脓痰，多带腥臭味;随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。
血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。
胸片显示在大片浓密炎性阴影中有圆形透光区及液平，多发生于上叶后段，下叶背段和后基底段。
治疗以选用大剂量有效抗生素和痰液引流为主。
本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。
[临床表现]1.起病大多急骤，周身不适、畏寒、寒战，高热可达39℃以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。
2.发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。
体温下降。
3.如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。
[诊断]1.典型临床表现2.血象检查：急性期白细胞计数20-30XlO?/L，中性粒细胞明显增高。
慢性患者可无明显改变。
3.患者痰液恶臭，为厌氧菌所致。
如无明显臭气，为需氧菌所致。
4.病变范围较小，且部位较深者，可无异常体征。
病变范围较大，伴有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音。
听诊可闻呼吸音减低，或有湿性罗音。
5.x线检查：早期呈大片状密度增高的阴影。
成脓期，可见圆形单个空洞，内有液平面。
溃脓期，空洞壁变厚。
恢复期可见纵膈向患侧移位，胸膜增厚。
6.痰涂片、痰培养检查，有助于确定病原菌及选择药物。
7.应注煮与细菌性肺炎、空洞性肺结核、支气管肺癌等病相鉴别。
2023肺膝肿的病因和治疗要点（全文）肺服肿是由多种病原体感染引起的，表现为肺组织局部坏死、化陈、空腔形成的肺组织化陈性病变。
常见症状包结发热、日亥痰、。
亥顺、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等。
肺陈肿通常由厌氧、需氧和兼性厌氧菌引起，若不进行抗韭素治疗会导致约1/3感染者死亡。
本文对肺服肿的病因和治疗方法进行了介绍。
病因肺服肿危险因素高高龄、牙周病、饮酒、药物滥用、糖尿病、吸烟、昏迷、机械通气、癫痛、神经肌肉疾病、营养不良、糖皮质激素使用、细胞毒性药物和免疫拥制剂治疗、胃食管反流、气道阻塞、败血症等。
肺服肿的发病可由多种途径引起，目前，口咽部内容物误服被认为是主要的病因。
眼入性肺服肿大多为吸入口、鼻、咽腔的正常菌群（尤真是寄圭在牙齿间与齿眼的厌氧菌）所致，常为各种菌的混合感染。
厌氧菌为主要致病菌，占60%～80%，通常包括革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。
此外，需氧菌和兼性厌氧菌也占一定比例，主要包括革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等，以及革兰氏阴性杆菌如克雷伯菌、大肠埃希菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等。
血j原性肺隙肿病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见；肠道手术后并发的肺服肿以大肠埃希菌和变形杆菌等多见；厌氧菌也可引起血源性肺服肿，多继发于腹腔或盆腔感染。
继发性肺隙肿的主要致病菌为需氧菌，一些细菌性肺炎可继发肺隙肿，支气管扩张、肺隔离症、支气筐霆肿支气管肺癌或肺结核空洞等继发感染后也可继发肺隙肿。
支气筐异物是导致肺隙肿尤真是小儿肺隙肿的重要因素，肺部邻近器官的化服性病变也是继发肺服肿的主要因素。
－般治疗患者应注意卧床休息。
由于肺陈肿患者病程相对较长，机体处于负氮平衡状态，直选用易消化、富含营养的食物。
对高热者给予物理或药物降温。
抗感染治疗吸入性肺隙肿多有厌氧菌感染存在，治疗可选用青霉素、克林霉素和甲硝瞠、林可霉素。
青霉素对绝大多数厌氧菌敏感，故常用于吸入性肺隙肿。
浅析肺脓肿患者的诊断与治疗
发表时间：2016-03-02T10:55:52.487Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：韩金凤[导读] 佳木斯市中心医院上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理。
佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯 154002 摘要：目的了解并掌握肺脓肿的基本医疗常识与的临床诊疗措施。
方法通过对多位患者病历资料的详尽研读分析，结合患者的临床观测和实践，得出全面系统的经验总结。
结论上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染，早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键，治疗原则为抗炎和引流。
关键词：肺脓肿；内科；诊疗
肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。
早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。
多发生于壮年，男多于女。
根据发病原因有经气管感染型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。
肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。
自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。
一、病因
肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。
原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在已有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。
二、临床表现
1、症状
1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39—40℃。
伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛。
病变范围较大，可出现气急。
此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。
7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。
2）慢性肺脓肿
有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
通常痰量不多，极少咯血。
2、体征
与肺脓肿的大小和部位有关。
病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。
病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿哕音。
血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。
可有杵状指（趾）。
胸廓也有塌陷畸形，活动差。
有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。
三、诊断
依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸人，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的x线征象，可作出诊断。
血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细菌，有助于作出病原诊断。
有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部x线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。
1、周围血象
血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万～3万／mm，中性粒细胞在80％～ 90％以上。
慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。
2、痰和血的病原体检查
痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。
血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
四、治疗
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。
口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。
昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。
早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。
治疗原则为抗炎和引流。
1、抗生素
治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。
剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。
脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射；病情严重者可用静脉滴注。
或氯林可霉素口服。
或甲硝唑口服。
嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。
x线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。
在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时。
血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。
2、痰液引流
祛痰药口服，可使痰液易咳出。
痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸人等以利痰液的引流。
患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。
使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次／天，每次10～15分钟。
有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
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