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预防接种监督检查表
QFYYJDJCB-2023YFJZ
1有候种室（宣传教育、反应观察）、预诊室（登记、询问、体检）、接种室（疫苗接种应分室或分区）、卡介苗设专室（有产科的设），各室有明显的标志牌
2从业人员经预防接种专业培训和考核合格上岗，且分工明确
3
接收或购进疫苗是否索取批签发证明文件（及进口药品通关单）保存至疫苗过期2年
4
第一类疫苗接收、第二类疫苗购进渠道是否合法合规；接收或购进疫苗时是否索取储存、运输全过程温度监测记录
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接种单位建立并保存真实、完整的接收或购进、分发、使用记录，保存至超过疫苗有效期2年
6疫苗冷藏设施设备配置齐全，运行良好，排放有序，环境整洁无杂物。
存苗冰箱温度（每天2次）记录、疫苗接种记录是否符合要求
7
第一类疫苗的品种和接种方法公示，完成国家免疫规划后剩余第一类疫苗的，向疾控中心报告
8接种前是否告知、询问受种者或者其监护人且有记录
9
预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应的处理规范及时，并立即按规定报告
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制度完善，“三查七对一验证”落实（疫苗定期检查制度），对存在包装无法识别、储存温度不符合要求、超过有效期等问题的
疫苗，采取隔离存放、设置警示标志等措施
11急救设备及药品（交接检查有记录无过期）
做好室内消毒及院感控制工作并做好记录；预防接种产生的医疗12
废物按规定及时处置（记录）。
3.3.7 2018年预防接种项目——接种行为管理
评估对象：镇卫生院/社区卫生服务中心评估时间：年月日
备注：前5名儿童同时用于评估告知书与系统一致性。
陪检人员签字：被评估单位领导确认签字：（单位盖章）
评估人（签字）：
3.3.8 2018年秀山县预防接种项目接种率监测报告指标
评估对象：镇卫生院/社区卫生服务中心评估时间：年月日
备注：数据来源于儿童预防接种信息管理系统，现场利用系统统计适龄儿童的各疫苗接种率。
备注：抽查适龄儿童。
陪检人员确认签字：被评估单位领导确认签字：（单位盖章）评估人（签字）：
3.3.9 2018年秀山县预防接种项目
幼儿园接种证查验及补种情况指标
评估对象：镇卫生院/社区卫生服务中心评估时间：年月日
备注：1、查验率=已查验数÷抽查儿童数×100%，补种率=已补种数÷需补种数×100%；2、是否需补种的判断标准：按免疫接种程序超期一年未种视为需补种；3、是否已补种的判断标准：需补种的疫苗均已完成补种（若某种疫苗需补种不少于两剂次且补种周期不少于半年，如乙脑疫苗和AC流脑疫苗，只要补种了第一剂次即可视为该疫苗已补种）。
陪检人员确认签字：被评估单位领导确认签字：（单位盖章）
评估人（签字）：。
接种门诊评审情况汇报近期，我们门诊部对接种门诊进行了一次评审，旨在全面了解接种门诊的工作情况，发现存在的问题，并提出改进意见，以期提升接种门诊的服务质量和工作效率。
现将评审情况进行汇报如下：一、接种门诊工作人员情况。
接种门诊工作人员总体素质较高，工作态度认真负责，能够熟练操作接种设备，并且对接种流程和接种疫苗有着丰富的经验。
但是在忙碌时，部分工作人员表现出了一些疲态，需要加强体能和心理素质的培训，以保证长时间高效工作。
二、接种门诊服务流程情况。
接种门诊服务流程相对繁琐，需要患者填写大量的表格和问卷，导致部分患者等待时间较长。
因此，我们计划简化接种门诊服务流程，减少患者填写的表格和问卷数量，提高服务效率，缩短患者等待时间。
三、接种门诊疫苗管理情况。
在疫苗管理方面，我们发现存在一些疏漏，部分疫苗的储存和使用管理不够规范，存在一定的安全隐患。
因此，我们将加强对疫苗的储存和使用管理，建立健全的疫苗管理制度，确保疫苗的质量和安全。
四、接种门诊安全保障情况。
在安全保障方面，我们发现接种门诊存在一些安全隐患，如接种设备的维护保养不到位、接种现场的安全防护措施不够完善等。
我们将加强对接种设备的定期维护保养，并完善接种现场的安全防护措施，确保患者和工作人员的安全。
五、接种门诊宣传工作情况。
在宣传工作方面，我们认为接种门诊的宣传工作还有待加强，需要通过多种渠道向社会公众传达接种疫苗的重要性，提高接种率，增强公众的健康意识。
综上所述，接种门诊评审发现了一些存在的问题，我们将结合评审意见，采取有效措施，全面提升接种门诊的服务质量和工作效率，为患者提供更优质的接种服务。
同时，我们也欢迎广大患者和社会公众对接种门诊提出宝贵意见和建议，共同促进接种门诊的发展和进步。
医疗机构评审表（诊所、卫生室及医务室）金沙县医疗机构评审表（诊所、村卫生室、医务室）医疗机构名称：医疗机构地址：法定代表人（主要负责人）：登记号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□该医疗机构（是、否）属行政村卫生室医疗机构评审时间：年月日金沙县卫生和食品药品监督管理局制诊所、村卫生室及医务室评审标准一、房屋1、建筑面积不少于40平方米；2、至少设有诊室、处置室、治疗室每室必须独立。
二、人员（一）诊所及医务室1、至少有1名取得医师资格后从事5年以上临床工作的医师；2、至少有1名护士。
（二）村卫生室至少有1名乡村医生（行政村卫生室2名）三、设备诊察床、诊察床、诊察凳、听诊器、血压计、出诊箱、体温计、污物桶、压舌板、处置台、注射器、药品柜、纱布罐、紫外线灯、方盘、高压消毒锅及开展相应诊疗的医疗设备。
四、药品1、配备的常用及抢救药品齐全。
药品明码标价，分类放置，摆放整齐，有5种以上常用急救药品。
2、坚持正规渠道进购药品，进药有票据，建立完成药品进销台帐。
（村卫生室必须全部使用基药及省级增补药品，由乡镇卫生院代购，并执行零差额销售）。
五、规章制度诊察室规章制度、治疗室规章制度、消毒管理制度、一次性医用器具管理制度、诊疗常规、处置室工作制度、技术操作规程、传染病管理制度、卫生工作制度、值班制度、门诊登记管理制度、处方制度及财务管理制度，建立健全以上制度并落实。
六、法律法规及规范落实情况1、门诊登记本、紫外线消毒登记本、传染病报告登记本记录及管理规范。
2、治疗室管理规范，其它医疗质量和医疗安全保障措施的落实到位。
评审项目评审内容医疗机构的基本情况一、该行政村常驻人口人，行政村医疗机构总数个；二、年度业务工作考核情况（针对公共卫生服务）（是、否）合格；三、年度合医报销资金元；（合医定点机构填写）；四、年度业务收入元，门诊诊疗人次人次，年平均诊疗人次费用元。
人员情况一、该医疗机构执业人员共计人；二、执业人员资质：执医人、执助人、村医（2013年新证）人；三、乡村医生具有学历；（是、否）定编村医；四、参加医学继续教育情况（提供相关证明材料）；房屋及环境卫生一、房屋面积为平方米；二、三室分开、流程设置符合标准情况；三、内、外环境卫生情况：；四、消防安全防范措施是、否落实到位。
重庆市规范化预防接种门诊评审标准
（征求意见搞）
（总分100分）
一、房屋及设施配臵（18分）
1
2
二、人员配臵（8分）
三、冷链配备及管理（5分）
3
四、疫苗管理（7分）
4
五、消毒设施与接种器材管理（5分）
5
六、免疫接种服务（24分）
6
7
七、资料管理（12分）
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八、健康教育（7分）
9
九、AEFI监测（4分）
10
十、儿童预防接种信息化建设（10分）
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附件1 儿童监护人预防接种知晓率调查表
地址：市（州）县（区）乡（镇、街道）
1、您知道孩子出生后需要打预防针吗? ①知道②不知道
2、您孩子接种疫苗时是否需要携带接种证？①需要②不需要
3、接种国家免疫规划疫苗是否免费？①是②否
4、您能否说出3种国家免疫规划疫苗？①能②否
5、你知道应该带孩子去哪里打预防针吗? ①卫生院/社区医院②不知道
6、打预防针能不能预防相应的传染病？①能②不能
7、乙肝疫苗第一针应该何时接种？①出生后24小时内②不知道
8、脊灰糖丸能预防哪种疾病？①小儿麻痹症②脑膜炎
9、患传染病的病人会把疾病传染给健康人吗？①会②不会
10、麻疹是不是有传染性的疾病？①是②不是
得分：分知晓率：1、知晓；2、不知晓
评分标准：
1、题1-10，选①得10分；选②得分0分。
2、80分以上评为“知晓”，80分以下评为“不知晓”。
