中药熏洗联合手CPM治疗桡骨远端骨折术后腕关节功能障碍疗效观察

桡骨远端骨折，中医这么处理桡骨远端骨折是老年人最常见的骨折之一，约占全身所有骨折的6%~11%。

临床上多采用中医正骨方法治疗，很少采用手术固定处理。

不论骨折粉碎与否，在具体操作中，只要全面理解正骨要领，采用以下治疗步骤，就会取得事半功倍的良好效果。

血肿内麻醉虽然在伤后1~2小时内复位较易成功，有些甚至可以不用局麻，即可复位或基本矫正。

但疼痛会造成患者恐惧，甚至影响复位效果，所以应当使用麻醉，最简单的方法是：常规消毒后，5%利多卡因注入骨折处的血肿内，约1~2分钟左右，将血肿内血性液抽出，既起到麻醉作用，又减轻局部肿胀。

X线检查结合触诊《医宗金鉴·正骨心法要旨》云：“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。

”将理伤手法归纳为“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”，后世又称为正骨八法。

强调整复时手法要轻、巧、稳、准，达到“法之所施，病人不知所苦”。

若想取得闭合复位的成功，单纯依赖X线透视是难以达到目的的，必须在复位前认真分析其创伤解剖和受伤机制。

在复位中熟练的运用手的感觉，如台阶感、上下端对比、骨端摩擦感、稳定感，把X线检查所见和手的触诊结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的运动的立体概念。

充分运用正骨八法，才能得心应手。

手法复位首先，麻醉后患者采用卧位或坐位，屈肘90度。

其次一助手沿前臂长轴方向牵拉患者手腕及拇指，另一助手握住肘部拔伸2~3分钟，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节弯曲。

第三步术者在桡骨远折端上向掌侧及尺侧推压，可闻及咔嚓音。

第四步保护腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，即可达到解剖对位。

复位过程完成后，即进入外固定阶段。

外固定用小夹板固定小夹板是具有可塑性、韧性和弹性的自然材料，符合“动静结合”的原则。

能通过压垫的杠杆作用及肌肉收缩运动，矫正骨折的成角和侧向移位。

随时间调整布缚带松紧度，观察方便。

缺点是复诊次数较多。

小夹板固定步骤：首先复位后松松缠上3~4层绷带。

第二步放置胶布条固定压垫。

骨折（桡骨远端骨折）中医护理方案一、常见症候要点｛一｝血瘀气滞证前臂疼痛剧烈，痛有定处，肿胀，舌苔薄白脉弦。

｛二｝肝肾亏虚证骨折日久不愈，头晕乏力，腰膝酸软，舌淡苔少脉细弱。

二、常见症状/证候施护｛一｝前臂疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、手指活动、肢端皮色、皮温、感觉及运动情况。

2.体位护理：上臂自然下垂、肘关节屈伸90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。

3.给予纸壳或竹夹板外固定。

4.遵医嘱使用耳穴帖压｛耳穴埋豆｝，减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

｛二｝肢体肿胀1.评估肿胀部位、程度以及伴随的症状，并做好记录，伤后48h内冰敷，帮助医生及时调整固定松紧度。

2.指导患者进行手指屈伸运动，促进血液循环。

3.遵医嘱局部予中药熏洗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

三、中医特色治疗护理｛一｝药物治疗1.内服中药｛1｝骨折初期：行气活血，消肿止痛。

日一剂饭后半小时温服。

｛2｝骨折中期：和营止痛。

日一剂饭后半小时温服。

｛3｝骨折后期：补益肝肾。

日一剂饭前半小时温服。

2.中药外敷｛1｝骨折早期外敷清热解毒、消肿止痛、活血化瘀之膏、散剂。

｛2｝骨折中后期外敷温筋通络、化瘀止痛、接骨续筋之膏、散剂。

3.中药熏洗活血止痛散熏洗以舒筋通络，利于气血运行。

｛二｝手法整复的护理1.整复前告知患者整复手法及配合注意事项。

2.整复后注意观察患者前臂疼痛、肿胀、肢端感觉、运动、皮色、皮温等情况。

3.复位3天后，拍片复查，调整外固定。

｛三｝特色技术1.中药熏洗2.中药外敷3.中药湿敷4.耳穴贴压5.中药离子导入｛四｝围手术期护理1.术前护理｛1｝做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

｛2｝对于吸烟者劝其戒烟；指导患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。

｛3｝常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

2.术后护理｛1｝根据不同的麻醉方式，指导患者进食清淡营养丰富易消化之品。

膝关节骨折术后关节僵硬应用CPM及中药熏洗的护理体会作者：袁水英来源：《特别健康·下半月》2013年第11期【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0147-01膝关节骨折多数需手术治疗，但部分患者术后关节功能恢复较差，特别是石膏外固定时间较长患者，容易发生关节僵直，部分患者需行手术松解，膝关节持续被动功能活动可预防膝关节再粘连，促进软骨再生，为膝功能的恢复提供了有利的条件。

自2005年1月至2012年5月间我科在外伤性膝僵硬手术后应用CPM及中药熏洗治疗15例，取得了良好效果，在护理方面也积累了一些经验。

1 临床资料1.1 一般资料：本组男性11例，女4例，年龄21～42岁。

膝关节僵直均为膝部附近骨折所致。

骨折类型：；髌骨骨折2例；股骨骨折合并胫腓骨骨折2例；股骨髁上骨折1例；股骨髁间骨折5例（髁间丫型粉碎骨折2例，丫型骨折1例）；股骨下段骨折1例；胫骨平台骨折4例。

1.2 功能检查：膝关节僵硬经保守治疗无效，骨折基本愈合，内固定稳定，时间为半年至1年者。

膝关节术前膝部功能0°～5°者3例，0°～10°者2例，0°～20°者5例，0°～30°者1例，0°～40°者2例，-5°～20°者1例，-10°～45°者1例。

1.3 治疗方法：15例均在硬膜外麻醉下手术，术中均见有不同程度的膝关节内外粘连。

行膝关节内外粘连松解，部分病例配合股四头肌形成术（6例），止血后膝关节及周围置透明质酸钠1～2支预防粘连。

术后石膏固定膝关节于最大屈曲角度，并辅麻醉镇痛。

1.4 护理方法：CPM一般在术后2～3天开始，开始角度从术中膝屈曲最大角度至逐渐伸直，每天增加10°，渐至膝最大屈伸角度。

每天训练4 ～6小时，分上午、下午及晚上3次，每次2小时，疗程2～4周，在治疗过程中，针对不同的患者进行心理疏导，指导功能锻炼，观察治疗的进展及并发症。

活血通络舒筋汤熏洗对肘关节僵硬松解术后患者尺神经症状及关节功能康复的影响徐㊀聪ꎬ顾岳山ꎬ王忠伟ꎬ张㊀斌ꎬ张㊀娜(北京市通州区中西医结合医院ꎬ北京１０１１００)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀观察活血通络舒筋汤熏洗对肘关节僵硬松解术后患者尺神经症状及关节功能康复的影响ꎮ方法㊀将２０１８年１月 ２０１９年１月北京市通州区中西医结合医院收治的８２例肘关节僵硬患者随机分为２组ꎬ对照组在肘关节切开粘连松解术后给予关节功能锻炼器(ＣＰＭ)进行康复锻炼ꎬ观察组在对照组治疗基础上于术后创口Ⅰ期愈合后ꎬ给予活血通络舒筋汤熏洗治疗ꎬ连续治疗２周ꎮ对比２组临床总有效率㊁肘关节肿胀程度㊁肘关节疼痛状况㊁尺神经症状改善率及关节活动度改善情况ꎬ并评估２组治疗方案的安全性ꎮ结果㊀与治疗前比较ꎬ２组治疗后消肿指数㊁疼痛评分均明显降低(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组均明显低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ与治疗前比较ꎬ２组治疗后肘关节旋前度数㊁旋后度数㊁屈伸度数均明显升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组均明显高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎻ观察组治疗总有效率为９５.１％(３９/４１)ꎬ对照组为７８.０％(３２/４１)ꎬ观察组明显高于对照组( ２＝５.１４５ꎬＰ<０.０５)ꎻ观察组治疗后尺神经症状改善优良率为８５.４％(３５/４１)ꎬ对照组为６５.８％(２７/４１)ꎬ观察组明显高于对照组( ２＝４.２３２ꎬＰ<０.０５)ꎻ２组治疗期间均未发生严重不良反应及并发症ꎮ结论㊀活血通络舒筋汤熏洗联合ＣＰＭ机康复锻炼可明显改善肘关节僵硬松解术后患者肘关节疼痛㊁肿胀ꎬ改善尺神经症状及关节活动度ꎬ疗效显著ꎮ[关键词]㊀肘关节僵硬ꎻ切开粘连松解术ꎻＣＰＭ康复锻炼ꎻ活血通络舒筋汤熏洗ꎻ关节功能ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８－８８４９.２０２０.１３.０１３[中图分类号]㊀Ｒ６８４㊀[文献标识码]㊀Ｂ㊀[文章编号]㊀１００８－８８４９(２０２０)１３－１４２２－０４㊀㊀肘关节是人体上肢主要的关节组成部分ꎬ由上尺桡关节㊁肱桡关节及肱尺关节组成ꎬ具有稳定上肢活动和控制手位置的作用ꎮ通常情况下ꎬ肘关节屈伸在１００ʎ(３０ʎ~１００ʎ)和前臂旋转角度达到１００ʎ(旋前与旋后角度均达到５０ʎ)即可开展日常活动ꎬ而当肘关节活动度减小５０ʎ后ꎬ则会导致大部分肘关节活动功能发生障碍甚至完全丧失[１]ꎮ肘关节僵硬是肘部创伤后最常见的并发症之一ꎬ其严重限制肘关节活动功能ꎬ影响患者日常生活能力[２]ꎮ目前西医对肘关节僵硬的治疗方法分为保守治疗和手术治疗两大类ꎬ当保守治疗超过６个月后ꎬ患者肘关节功能仍未出现明显改善后应考虑手术治疗ꎮ手术治疗虽然能显著提高患者的肘关节活动度ꎬ但术后制动易引发软组织粘连ꎬ且术后肢体肿胀㊁疼痛等均不利于肘关节功能恢复ꎬ甚至会再次引发肘关节僵硬ꎮ中药熏洗疗法是临床治疗骨伤科疾病行之有效的治疗方法ꎬ其作用机制主要集中于对肌肉和关节功能的影响ꎬ适用于各种急慢性软组织损伤的治疗ꎮ近年来临床研究表明ꎬ中药熏洗疗法无论对肘关节骨折还是肘关节术后僵化症均能发挥止痛㊁消肿㊁改善关节活动度㊁促进肘关节功能恢复的作用[３－４]ꎮ但关于中药熏洗疗法的开始时间㊁治疗频率及疗程长短目前临床尚未统一标准ꎮ有研究认为每次熏洗时间和疗程长短应结合熏洗药物性质和患者病情㊁体质而定ꎬ原则上熏洗频率越多ꎬ时间越长ꎬ疗效越明显ꎬ但若熏洗过于频繁ꎬ熏洗时间过长ꎬ则易对皮肤造成损害ꎬ部分患者甚至会因血流加速而引起血压升高等不良反应[５]ꎮ本研究中ꎬ笔者在西医常规治疗基础上于术后创口Ⅰ期愈合后ꎬ对部分患者给予中药熏洗治疗ꎬ观察对患者尺神经症状和关节功能康复的影响ꎬ并评估治疗方案的安全性ꎮ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀选择２０１８年１月 ２０１９年１月我院收治的８２例肘关节僵硬患者ꎬ西医诊断参照«肘关节创伤治疗进展»[６]对肘关节僵硬的规定:患者有外部损伤史㊁劳损史或长期关节制动史ꎻ肘关节功能活动不利ꎻＸ射线片检查确诊ꎮ中医诊断标准参照«中医病证诊断疗效标准»[７]ꎬ辨证为气滞血瘀证:患者有肘关节扭伤史或过度劳累史ꎬ肘关节刺痛ꎬ痛处固定ꎬ或伴有肢体肿胀ꎬ肘关节活动受限ꎬ舌质紫黯ꎬ舌体或有瘀斑ꎬ脉涩ꎮ年龄２０~７０岁ꎬ具备切开粘连松解术治疗适应证ꎬ肘关节松解术治疗后手术切口为Ⅰ期愈合ꎬ全部患者均自愿参与研究并签署知情同意书ꎮ排除伴有心脑血管疾病㊁肝肾功能障碍㊁造血系统病变者ꎬ合并代谢性骨病㊁褐黄病㊁急性创伤等影响关节功能的病变者ꎬ合并神经损伤㊁肌肉严重萎缩及术后切口愈合较差者ꎬ合并类风湿关节炎㊁关节不稳㊁关节感染以及关节炎症性疾病者ꎬ妊娠期㊁哺乳期女性ꎬ合并严重的精神障碍类疾病者ꎮ将入组患者随机分为２组:观察组４１例ꎬ男２５例ꎬ女１６例ꎻ年龄２１~６７(４３.９ʃ４.５)岁ꎻ肘关节僵硬病程３~４７(１５.２ʃ３.１)个月ꎻ病因:鹰嘴骨折１４例ꎬ肱骨远端骨折５例ꎬ肘关节后脱位７例ꎬ类风湿关节炎１０例ꎬ退变性关节炎５例ꎻ僵硬程度:非常严重(屈伸角度不足３０ʎ)１２例ꎬ严重(屈伸角度为３０ʎ~６０ʎ)２２例ꎬ中度(屈伸角度为６０ʎ~９０ʎ)５例ꎬ轻度(屈伸角度超过９０ʎ)２例ꎮ对照组４１例ꎬ男２４例ꎬ女１７例ꎻ年龄２２~６６(４３.３ʃ４.３)岁ꎻ肘关节僵硬病程４~４５(１５.１ʃ３.３)个月ꎻ病因:鹰嘴骨折１５例ꎬ肱骨远端骨折６例ꎬ肘关节后脱位８例ꎬ类风湿性关节炎８例ꎬ退变性关节炎４例ꎻ僵硬程度:非常严重(屈伸角度不足３０ʎ)１１例ꎬ严重(屈伸角度为３０ʎ~６０ʎ)２１例ꎬ中度(屈伸角度为６０ʎ~９０ʎ)７例ꎬ轻度(屈伸角度超过９０ʎ)２例ꎮ２组患者性别㊁年龄㊁病程㊁病因及肘关节僵硬程度比较差异均无统计学意义(Ｐ均>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１ ２㊀治疗方法㊀２组均给予肘关节切开粘连松解术治疗:全身麻醉诱导成功后ꎬ均行后正中入路ꎬ外侧暴露肱骨外侧柱远端ꎬ骨膜下剥离肱桡肌起点和桡侧伸腕长肌ꎬ于屈肘位置将上述肌肉与桡神经㊁肱肌一并向前牵扯开ꎬ露出前关节囊后将其切除ꎬ保护内侧副韧带前束ꎮ术中发现冠状突骨赘增生严重者ꎬ以窄小骨凿除之ꎮ由外侧肱三头肌和肘肌间隙进入ꎬ将后外侧处的关节囊切除ꎬ露出鹰嘴尖后外侧后ꎬ再将鹰嘴窝与鹰嘴尖处的增生骨赘切除ꎮ对屈肘功能挛缩严重者ꎬ可由肱三头肌腱内侧游离出尺神经ꎬ将后内侧关节囊和内侧副韧带后束一并切除ꎮ施术者应在松解过程中反复轻柔的活动患肢肘关节ꎬ以提高关节活动度ꎮ术后为避免发生骨化性肌炎ꎬ给予吲哚美辛(焦作福瑞堂制药有限公司ꎬ国药准字Ｈ４１０２１６６２ꎬ规格:２５ｍｇ)口服ꎬ２５ｍｇ/次ꎬ３次/ｄꎮ患肢冰敷２４ｈꎮ对松解术后关节内外翻不稳定者给予外固定治疗ꎮ对照组于术后拔掉引流管后ꎬ开始采用关节功能锻炼器(ＣＰＭ)进行功能锻炼ꎬ强度以患者未感受到疼痛为宜ꎬ每日锻炼２次ꎬ每次持续时间约半小时ꎮ观察组在以上治疗基础上ꎬ于术后创口Ⅰ期愈合后给予活血通络舒筋汤熏洗治疗ꎮ药物组成:威灵仙㊁海桐皮㊁细辛㊁当归㊁生川乌㊁生草乌㊁桂枝各１５ｇꎮ将上药浸泡于３０００~４０００ｍＬ清水中ꎬ３０ｍｉｎ后大火煎煮ꎬ煮沸后倒入盆中ꎬ先以热气熏蒸患处ꎬ待水温稍凉后ꎬ以药水浸泡前臂㊁上臂及肘关节ꎬ或使用纱布浸泡药水擦洗数遍ꎬ水温冷却后停止ꎬ每次约３０ｍｉｎꎬ每日３次ꎬ每日１剂ꎬ重复使用时需将药渣一起煎煮加热ꎬ以２周为１个疗程ꎮ２组均于术后２周评估相关指标ꎮ１ ３㊀观察指标㊀①临床疗效:参照«骨与关节损伤»[８]制定疗效标准ꎮ优:治疗后ꎬ患者肘关节活动恢复正常ꎬ关节稳定ꎬ无疼痛感觉ꎬＸ射线片提示肘关节结构清晰ꎬ软组织及周围未见云雾状钙化阴影ꎻ良:治疗后ꎬ患者肘关节稳定ꎬ无疼痛ꎬ活动度较正常差２０ʎ~３０ʎꎬＸ射线片提示肘关节结构较为清晰ꎬ软组织及周围伴有轻微钙化阴影ꎻ好转:治疗后ꎬ患者肘关节较为稳定ꎬ伴有轻度疼痛ꎬ活动度较正常差３０ʎ~４０ʎꎬＸ射线片提示软组织及周围伴有钙化阴影ꎻ无效:治疗后ꎬ患者关节活动㊁Ｘ射线片及其他症状体征未得到任何改善ꎮ总有效＝优＋良＋好转ꎮ②肿胀情况:采用消肿指数对肘关节肿胀的程度进行定量评价ꎬ公式为消肿指数＝[(Ｃ１－Ｃ２)/(Ｃ１－Ｃ０)]ˑ１００％ꎬ其中ＣＯ为健侧肘部周径ꎬＣ１为手术后患肘的最大周径ꎬＣ２为治疗后患肘的最大周径ꎮ③疼痛程度:采用视觉模拟疼痛评估量表对２组患者治疗前后疼痛状况进行量化积分ꎬ以０分为无痛ꎬ１０分为难以忍受的痛ꎬ得分越高ꎬ代表疼痛越严重ꎮ④尺神经症状:参照«中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准»[９]对患者尺神经症状进行评估ꎮ优:治疗后ꎬ患者无爪形畸形ꎬ并指与分指力量和范围均恢复正常ꎬＦｒｏｍｅｎｔ征呈阴性ꎬ肌力在Ｍ４以上ꎬ感觉在Ｓ３＋以上ꎻ良:治疗后ꎬ患者无爪形畸形ꎬ并指与分指力量和范围基本接近正常范围ꎬＦｒｏ￣ｍｅｎｔ征呈阴性ꎬ肌力Ｍ３ꎬ感觉Ｓ３ꎻ可:治疗后ꎬ患者基本无爪形畸形ꎬ或呈轻型爪形畸形ꎬ无主动并指与分指功能ꎬ肌力Ｍ２ꎬ感觉Ｓ２ꎻ差:治疗后ꎬ患者手呈爪形畸形ꎬ并指与分指功能丧失ꎬＦｒｏｍｅｎｔ征呈阳性ꎬ肌力在Ｍ２以下ꎬ感觉在Ｓ１ꎮ优良率＝优＋良ꎮ⑤关节活动度:使用关节量角器测量患者治疗前后肘关节活动度ꎬ记录旋前度数㊁旋后度数㊁屈伸度数ꎮ⑥治疗方案安全性ꎮ１ ４㊀统计学方法㊀采用统计软件ＳＰＳＳ２２.０处理数据ꎬ计数资料用例(％)表示ꎬ行 ２检验ꎻ定量资料以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ数据符合正态分布且方差齐时采用ｔ检验ꎬ方差不齐时采用校正ｔ检验ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀㊀果２ １㊀２组肘关节僵硬患者临床疗效比较㊀治疗后ꎬ观察组治疗总有效率为９５.１％(３９/４１)ꎬ对照组为７８.０％(３２/４１)ꎬ２组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀２组肘关节僵硬患者临床疗效比较㊀㊀例(％)组别例数优良好转差总有效观察组４１１６(３９.０)１８(４３.９)５(１２.２)２(４.９)３９(９５.１)①对照组４１７(１７.１)１１(２６.８)１４(３４.１)９(２２.０)３２(７８.０)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬ ２＝５.１４５ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ２㊀２组肘关节僵硬患者前后消肿及疼痛改善状况比较㊀治疗后ꎬ２组消肿指数和疼痛评分均较治疗前明显降低(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组明显低于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组肘关节僵硬患者治疗前后消肿及疼痛改善状况比较( ｘʃｓ)组别例数消肿指数治疗前治疗后疼痛评分/分治疗前治疗后观察组４１１.１５ʃ０.２３０.６１ʃ０.０７①②５.１３ʃ０.６４０.６８ʃ０.０９①②对照组４１１.２１ʃ０.１８０.９３ʃ０.１２①５.０７ʃ０.６１１.５３ʃ０.２６①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ３㊀２组肘关节僵硬患者尺神经症状改善状况比较㊀治疗后ꎬ观察组尺神经症状改善优良率为８５ ４％ꎬ对照组为６５.８％ꎬ２组比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀２组肘关节僵硬患者尺神经症状改善状况比较例(％)组别例数优良可差优良观察组４１１５(３６.６)２０(４８.８)５(１２.２)１(２.４)３５(８５.４)①对照组４１８(１９.５)１９(４６.３)１０(２４.４)４(９.８)２７(６５.８)㊀㊀注:①与对照组比较ꎬ ２＝４.２３２ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ４㊀２组肘关节僵硬患者治疗前后肘关节活动度比较㊀治疗后ꎬ２组旋前度数㊁旋后度数㊁屈伸度数均较治疗前明显升高(Ｐ均<０.０５)ꎬ且观察组明显高于对照组(Ｐ均<０.０５)ꎮ见表４ꎮ表４㊀２组肘关节僵硬患者治疗前后肘关节活动度比较( ｘʃｓꎬʎ)组别例数旋前度数治疗前治疗后旋后度数治疗前治疗后屈伸度数治疗前治疗后观察组４１５５.８７ʃ６.４２８６.３４ʃ９.８１①②５３.７５ʃ６.３７８７.６３ʃ９.８２①②８２.１３ʃ９.３６１１５.２１ʃ１５.２２①②对照组４１５６.１５ʃ６.５１７４.７６ʃ８.５６①５４.０６ʃ６.４６７６.８５ʃ８.７７①８１.８６ʃ９.２５９９.２３ʃ１１.６８①㊀㊀注:①与治疗前比较ꎬＰ<０.０５ꎻ②与对照组比较ꎬＰ<０.０５ꎮ２ ５㊀２组治疗安全性㊀２组治疗期间均未发生严重不良反应及并发症ꎮ３㊀讨㊀㊀论肘关节僵硬是指由各种因素导致肘关节功能障碍或丧失的总称ꎬ临床大致分成创伤性和非创伤性两大类ꎮ本病病因主要分为关节内和关节外因素ꎮ创伤是导致肘关节僵硬最常见的关节内诱因ꎬ其发生机制主要是因肘关节生理功能的正常维持需要肱尺㊁肱桡及近侧尺桡三处关节的高度协调以及内外侧副韧带和周围肌肉的作用支持ꎬ当肘关节即使遭遇较小的创伤ꎬ也会引发肘关节及周围组织结构发生改变[１０]ꎮ异位骨化是导致肘关节僵硬最常见的关节外诱因ꎬ尺骨冠状突㊁桡骨头㊁肱骨内外上髁㊁桡骨颈等部位发生骨折后会引起异位骨化ꎬ其会引发肘关节僵硬ꎬ导致活动功能障碍[１１]ꎮ僵硬的肘关节仍保留一定的活动度ꎬ关节软骨和关节腔未受到严重破坏ꎬ故进行积极的治疗并配合相应的功能锻炼对促进关节活动功能恢复仍具有十分重要的意义ꎮ保守治疗半年以上患者病情仍未缓解者ꎬ临床多建议采用手术治疗ꎮ切开粘连松解术是目前西医治疗肘关节僵硬的金标准ꎬ也是临床应用范围最广㊁操作技术最成熟的术式ꎮ该术式能够切除所有异位骨化ꎬ并能对肌腱㊁关节囊等软组织进行有效松解ꎮ施术者在术前应对患者肘关节主动和被动活动范围进行精确测量ꎬ评估尺神经功能状态ꎬ若同时伴有尺神经功能障碍ꎬ应在手术操作过程中对尺神经进行松解ꎬ术后积极配合康复功能锻炼ꎬ促进肘关节功能康复ꎮ但术后关节外固定易引起肌腱粘连或肌肉粘连ꎬ术后血肿也易引发机化ꎬ这些问题均不利于开展术后康复功能锻炼ꎮ肘关节僵硬归属中医 痹证 范畴ꎬ气滞血瘀㊁经脉闭阻是该病的主要病机ꎮ肘关节僵硬术后１~２周内是气血病变的关键时期ꎬ术中刀刃创伤导致局部经脉离断ꎬ血溢脉外ꎬ营卫离经ꎬ瘀血壅滞肌肤腠理间ꎬ表现为肢体疼痛㊁肿胀ꎮ术后创口Ⅰ期愈合后ꎬ患者疼痛㊁肿胀症状虽得到显著缓解ꎬ肘关节筋骨大部分得到续接ꎬ但 气滞血瘀㊁经脉闭阻 的病机并未完全消除ꎬ患者关节疼痛㊁肢体肿胀㊁关节屈伸不利等仍时有发生ꎮ治疗应遵循活血化瘀㊁舒筋活络㊁止痛消肿之法ꎮ熏洗疗法是中医外治法的重要组成部分ꎬ其治疗过程为先将煎煮后的中药汤剂以蒸汽熏蒸患处ꎬ待药液温度降低后ꎬ再浸浴或淋洗患处ꎬ具有活血行气㊁疏风散寒㊁温经通络㊁祛湿除风等功效ꎮ中药熏洗治疗时借助药水的温热刺激作用ꎬ可促使腠理开放ꎬ血管扩张ꎬ从而促进血液循环ꎬ减轻充血和肿胀程度ꎮ本研究所用活血通络舒筋汤中ꎬ当归㊁桂枝为君药ꎬ当归辛行温通ꎬ入血分ꎬ活血补血ꎻ桂枝温经通脉㊁发汗解肌㊁散寒止痛ꎮ威灵仙㊁海桐皮㊁生川乌㊁生草乌共为臣药ꎬ海桐皮通络止痛㊁祛风除湿ꎻ威灵仙通经脉㊁祛风湿㊁止痹痛ꎻ生川乌㊁生草乌温经止痛㊁祛风除湿ꎮ细辛解表祛风㊁散寒止痛ꎬ其温里辛散ꎬ可透达表皮ꎬ通经行络ꎬ为本方佐使药ꎮ全方共奏活血化瘀㊁消肿止痛㊁温经通脉㊁舒筋活络之功ꎮ现代药理学研究表明ꎬ当归中的多种有效成分具有显著的抗氧化㊁镇痛㊁抗炎作用[１２]ꎻ桂枝挥发油具有较好的抗炎㊁镇痛㊁抑制血小板聚集㊁对抗血栓形成㊁抑制破骨细胞分化等作用[１３]ꎻ威灵仙具有镇痛㊁抗炎㊁保护软骨以及改善微循环的作用[１４]ꎻ川乌对组织肿胀㊁白细胞趋化㊁毛细血管通透性增加㊁炎性物质渗出均具有较好的对抗作用ꎬ同时还具有抑制血小板凝集㊁扩张血管㊁镇痛的作用[１５]ꎻ细辛具有扩张血管㊁祛瘀㊁抗炎㊁镇痛㊁镇静㊁局部麻醉等作用[１６]ꎮ总之ꎬ活血通络舒筋汤熏洗能够促使各药物作用透过皮肤达到患处ꎬ发挥减轻局部肿胀ꎬ改善局部微循环ꎬ缓解疼痛ꎬ促进关节功能恢复的作用ꎮ本研究结果显示ꎬ观察组治疗后临床总有效率和尺神经症状改善优良率均明显高于对照组ꎬ消肿指数㊁疼痛评分㊁肘关节旋前度数㊁旋后度数㊁屈伸度数改善情况均明显优于对照组ꎬ２组均未发生严重不良反应事件ꎮ提示活血通络舒筋汤熏洗联合ＣＰＭ机康复锻炼对促进肘关节僵硬松解术后关节功能康复具有确切的疗效ꎮ利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突ꎮ[参考文献] [１]㊀ＣｈａｒａｌａｍｂｏｕｓＣＰꎬＭｏｒｒｅｙＢＦ.Ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｅｌｂｏｗｓｔｉｆｆ￣ｎｅｓｓ[Ｊ].ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍꎬ２０１２ꎬ９４(１５):１４２８－１４３７.[２]㊀王璐ꎬ贾子善ꎬ张立宁.创伤性肘关节僵硬的诊治进展[Ｊ].解放军医学院学报ꎬ２０１９ꎬ４０(５):５０２－５０５. 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桡骨远端骨折治疗中用手法复位结合活血健骨汤的临床效果观察哈尔滨市平房区人民医院黑龙江哈尔滨150060【摘要】目的：桡骨远端骨折患者于手法复位基础上联合活血健骨汤治疗，对提升患者疗效、促进其症状尽快改善和骨折愈合的价值探究。

方法：收录2021.1——2023.1期间我院接收的桡骨远端骨折患者，共计70例，以随机数字表法做分组处理，给予不同的治疗方案，评价组间疗效差异。

分别为对照组和观察组，样本量组间纳入相当，对应给予手法复位治疗、手法复位结合活血健骨汤治疗。

结果：疗效差异显示观察组94.29%高于对照组77.14%，P＜0.05。

患者疼痛、手背水肿症状的改善时间及骨折愈合所需时间以观察组更短，P＜0.05。

结论：桡骨远端骨折患者于手法复位基础上联合活血健骨汤治疗，对提升患者疗效、促进其症状尽快改善和骨折愈合的价值显著。

【关键词】桡骨远端骨折；手法复位；活血健骨汤；疗效；症状改善；骨折愈合在骨科临床中，桡骨远端骨折是一种较为常见的骨折类型，患者发病后若未接受及时有效额治疗，会导致其桡骨短缩，严重影响后续腕部功能的恢复。

手法复位治疗是一种有效且无创的治疗方案，在促进患者骨折畸形症状得以纠正方面具有显著价值，临床证实，若联合活血健骨汤治疗，对于促进腕关节功能恢复、提升治疗效果具有一定的帮助。

基于此，本文特收录70例患者为样本，分组对照探究，桡骨远端骨折患者于手法复位基础上联合活血健骨汤治疗，对提升患者疗效、促进其症状尽快改善和骨折愈合的价值。

1、资料与方法1.1一般资料样本收录70例，均为2021.1——2023.1期间于我院接受治疗的桡骨远端骨折患者，以随机数字表法做分组处理，给予不同的治疗方案，评价组间疗效差异。

分别为对照组和观察组，样本量组间纳入相当，均为35例，其中，对照组纳入男性样本20例，纳入女性样本15例；年龄阈值22-57岁，均值（39.54±10.13）岁；观察组纳入男性样本19例，纳入女性样本16例；年龄阈值20-60岁，均值（40.35±11.34）岁；两组基线资料均衡，P＞0.05。

单臂外固定架固定配以中药熏洗治疗老年桡骨远端骨折【关键词】桡骨远端骨折；外固定架；中药熏洗；海桐皮汤桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部位，距桡骨远端关节面约2.5厘米的松质骨骨折，是较为常见的上肢骨折，占全身骨折10%左右，多见于女性[1-2]松患者，并且大部分为低能量的跌倒致伤。

随着外固定技术的发展以及人们对腕关节功能要求的提高，手术治疗越来越受到重视，2008年3月至2012年员3月，我们用单臂外固定支架固定治疗桡骨远端骨折配以术后海桐皮汤熏洗32例效果满意，报道如下。

1 临床资料32例中，男12例、女20例，年龄60至81岁、平均年龄68岁，按ao分型a1型15例、b2型10例，c1型7例、均为跌倒摔伤，合并高血压9例、糖尿病9例、冠心病10例，受伤时间1小时至2天。

32例闭合伤。

2 手术方法采用臂丛神经麻醉，患者仰卧，患肢外展置于一小手术台，在“c”臂透视下了解骨折端情况，先进行手法整复（患肢外展并屈肘90°，两助手分别握住肘关节及拇指与食指，沿前臂轴向牵引5-10分钟，置前臂于旋前位，纠正断端重叠移位，接着进行纠正掌背侧移位，同时配合掌屈尺偏），然后通过“c”型臂x线机透视是否成功复位（复位成功标准为：腕关节面平整，掌倾角达到10°至15°，尺偏角达到20°至25°，同时，桡骨轴向无短缩，并且力线良好）。

假若复位不良可行有限切开，采用钢针、螺钉固定骨块，复位成功后两助手稍做牵引维持位置，进针点在桡骨远侧第3个1/4处和第2掌骨两端的基底部，桡骨最近端螺钉距另一枚桡骨螺钉4cm 以上，桡骨进针方向于桡骨的桡背侧，并与桡骨垂直分别作两小切口长约1cm，同时对相应软组织进行分离。

把2枚外固定架螺钉拧入，在第2掌骨头、基底部1cm处作小切口长1cm左右，同时对相应软组织进行分离，螺钉与第2掌骨成45°并穿透双侧骨皮质，把2枚外固定架螺钉从桡背侧与掌骨呈45°钻入，螺钉钻入最佳位置以穿透对侧骨皮质为宜。

分析中药舒筋健骨汤熏洗在膝关节周围骨折术后康复治疗中的效果摘要：目的：分析膝关节周围骨折术后患者采用中药舒筋健骨汤熏洗疗法对其康复治疗效果的影响。

方法：选取2020年度我院收治的80例膝关节周围骨折术后患者，按照常规康复训练与常规康复训练联合中药舒筋健骨汤熏洗疗法将其随机分组，作为对照组和观察组的研究对象，每组患者人数保持一致。

利用观察对比的方法，研究膝关节周围骨折术后患者采用常规康复训练与常规康复训练联合中药舒筋健骨汤熏洗疗法之间的效果差异。

结果：观察组患者在治疗后的HSS 评分、ROM、疼痛VAS评分和治疗有效率，明显优于对照组患者治疗后的相关数据，存在统计学意义（P＜0.05）。

结论：将中药舒筋健骨汤熏洗疗法应用于膝关节周围骨折术后患者的康复治疗工作中，可以显著提高患者的整体治疗效果，使患者的各项临床指标明显改善，令患者的身体状况尽快好转，其临床效果明显优于仅使用常规康复训练。

关键词：中药舒筋健骨汤熏洗；膝关节周围骨折；康复治疗To analyze the effect of fumigation and washing of Shujin Jiangu Decoction on postoperative rehabilitation of periknee fractureAbstract: Objective: to analyze the effect of fumigation and washing therapy of Shujin Jiangu Decoction on the rehabilitation of patients with periknee fractures. Methods: 80 postoperative patients with periknee fractures treated in our hospital in 2020 were randomly pided into control group and observation group according to routine rehabilitation training and routine rehabilitation training combined with fumigation and washing therapy of Shujin Jiangu decoction. The number of patients in each group was the same. Using the method of observation and comparison, this paper studies the effect differencebetween routine rehabilitation training and routine rehabilitation training combined with fumigation and washing therapy of Shujin Jiangu decoction. Results: the HSS score, ROM, pain VAS score and effective rate of the observation group were significantly better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of the fumigation and washing therapy of Shujin Jiangu Decoction in the rehabilitation treatment of patients with postoperative fractures around the knee can significantly improve the overall treatment effect of patients, significantly improve the clinical indexes of patients, and improve the physical condition of patients as soon as possible.Its clinical effect is significantly better than only usingconventional rehabilitation training.Key words: fumigation and washing of Shujin Jiangu Decoction; Fracture around knee joint; Rehabilitation treatment引言：随着近些年我国膝关节周围骨折患者人数的不断增多，使该类患者的临床工作，成为了各大医院关注的焦点。