标准化病人培训剧本

标准化病人培训病历产科标准化病人培训病历编写者姓名:宫玉凤职称:主治医师单位: 牡丹江医学院第二附属医院科室:妇产科一、病例名称:前置胎盘。

二、病例简介:孕妇王晶，女性，28岁，无痛性阴道流血3小时生命体征:体温37.0度，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压100/60毫米汞柱三、检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。

3与病人讨论初步诊断。

4离开检查室后完成相应答案。

四、病历:标准化病人培训剧本----发现无痛性阴道流血3小时医生:你好，我是妇产科医生XX，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。

(检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名) 患者:好的。

医生:您叫什么名字,患者:王晶医生:多大岁数,患者:28岁。

医生:您哪里不舒服,患者:大夫，我怀孕八个来月了，今天早上一起来就发现阴道流了很多血。

医生:你肚子痛吗,患者:不痛。

医生:流了多少血，什么颜色的，鲜红的还是暗红的, 患者:流了挺多，床单都湿了一大片，鲜红的。

医生:比平时月经还多吗，患者:跟月经最多的时候差不多吧。

医生:平时月经规律吗，按月来吗,患者:挺准的。

医生:最后一次月经是什么时候，怀孕多少周,患者:好像是****来的最后一次月经,多少周我也不知道，医生:(推算日期)哦，那应该是34周了。

您按时产检了吗,上一次产前检查是什么时间做的。

患者:好长时间没查了，就二个来月的时间发现怀孕，后来四个月的时候做了一次彩超。

医生:在哪里做的产检呀，产检的时间有没有说过什么异常的。

患者:都说挺正常的。

医生:那从怀孕到现在有没有什么异常的吗,患者:没有，就今天早上感觉流血了就起来。

医生;那这次阴道流血你感觉有什么诱因吗,患者:没什么诱因呀，一直都这样呀,。

医生:有没有劳累，或是肚子受撞击, 患者:没有，医生:近期有没有性生活,患者:怀孕以后一直没有，医生:怀孕前三个有什么不舒服吗,患者:偶而有恶心，也没有像别人似的吐过。

消化系统病例男性,38岁,间断上腹痛4年,加重4天。

患者4年前饮食不当后出现上腹痛,胀痛,伴恶心,嗳气,无呕吐,自服“胃药”好转,此后常于秋冬、冬春交际时出现餐后上腹胀痛,无反酸、烧心,空腹减轻,食欲可,进食减少。

发作期间体重略有下降,症状缓解后体重可恢复。

4天前劳累后再次出现上述症状,二便正常。

既往无其他病史,吸烟史5年。

查体:T36.7℃,P80次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。

体型瘦高,无贫血貌,浅表淋巴结不大,心肺无异常,腹平软,剑下压痛(+),无反跳痛,肝脾肋下未及,Merphy 征阴性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。

血常规:Hb135g/L,WBC7.2×109/L,N65%,L35%,血小板200×109/L;腹部B超示:肝、胆、脾、胰、肾未见异常。

分析步骤:1.诊断及诊断依据本例初步印象是:消化性溃疡(胃溃疡)。

其诊断依据是:(1)慢性病程,反复上腹痛4年,季节性(秋冬、冬春交季)、规律性(餐后明显,空腹减轻)。

(2)查体除剑下压痛(+),无其他阳性体征。

(3)辅助检查:血常规正常,B超未见异常。

2.鉴别诊断(1)十二指肠球部溃疡。

(2)慢性胃炎。

(3)胃癌。

(4)功能性消化不良。

(5)慢性胆囊炎、胆石症。

3.进一步检查(1)大便常规(包括隐血)。

(2)胃镜及粘膜活检、Hp检测。

(3)胃液分析。

4.治疗原则1(1)一般治疗:戒烟、避免过度劳累、精神紧张、避免辛辣食物等。

(2)药物治疗:抑酸剂或碱性抗酸剂;胃粘膜保护剂;对Hp阳性者抗Hp治疗。

(3)预防复发。

消化性溃疡剧本医生:你好,我是张大夫,是消化内科的专科医生。

首先我想知道一下你的姓名? 患者:我叫刘学宏。

医生:多大年纪了?患者:38岁。

医生;能不能说一下哪不舒服?患者:这次来主要是因为心口有点疼痛。

有一段时间了,来看看有什么问题?医生;指给我看看具体在哪。

患者:(手指剑突附近)医生:有多久了?患者:大约有四年了。

脑梗死SP病例简介病人，艾红军，男，60岁。

主诉:左侧肢体无力2小时。

标准化病人培训剧本医生:老人家,您好,我是住培医生XXX,现在来了解一下您的病情,关于您的病情我们一定会保密的,希望您能配合一下。

病人:好的。

医生:请问您的姓名，多大年龄?病人:我叫艾红军，今年60岁医生:您是从事什么职业的?病人:我已退休在家医生:您觉得哪里不舒服?病人:我主要是左边胳膊腿没劲，抬不起来。

医生:能告诉我具体部位吗?病人:整个左边胳膊和腿脚。

医生:从什么时间开始的?跌倒过吗?病人:今天早上，没有跌倒。

医生:能说一下当时的情况吗?病人:早上7点多我洗漱的时候左手突然拿不住杯子，被子掉了，左腿也站不住，身体向左歪。

医生:您当时胳膊还能抬起吗?自己还能走路吗？病人:胳膊能抬，比较费力，走路左腿有点拖。

医生:去医院检查过吗?病人:检查过。

医生:做过哪些检查?病人:做过头CT。

医生:结果怎么样?病人:说是脑血管堵塞了。

医生:做过相关的治疗吗?病人:输液了，也不知道输的什么液体，但是情况并没有改善。

医生:除了左侧肢体无力还有什么不适吗?比如说话不清楚、嘴角歪斜、肢体抽搐、头痛、头晕、心慌、胸闷？病人:其他什么症状都没有了。

医生:好的,我大致了解了您的情况。

请问您精神、食欲可好?病人:都不是很好。

医生:那睡眠可好呢?病人:这个还好。

医生:大小便都还好吧?病人:都很正常。

医生:体力、体重有没有改变?病人:体重没什么改变,但是体力明显大不如前了。

医生:老人家，您平时身体怎么样?病人:挺好。

医生:那您有没有高血压、心脏病呢?病人:没有。

医生:那有没有肝炎或者结核病史呢?病人:没有。

医生:以前动过手术吗?除了这次还有没有外伤史?病人:都没有。

医生:那您输过血吗?病人:没有。

医生:您对什么药物或事物过敏吗?病人:没有。

医生:那您有没有去过传染病流行地或者血吸虫疫区?病人:没有。

医生:您抽烟吗?病人:不抽。

医生:喝酒吗?病人:不喝。

医生:您是多大年龄结婚的啊?病人:25岁。

神经系统病例病历简介：患者，男，55岁，突发左侧肢体无力3天。

患者3天前晨起后发现左侧肢体无力，活动不灵活，不能参加劳动，但可以持轻物及缓慢行走，生活可自理，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语障碍，无饮水呛咳，无大小便障碍，无意识不清，未在意，在家休息。

第二天发现左侧肢体无力症状加重，左手不能抬起持物，亦不能站立、行走，在当地诊所就诊，考虑脑梗死，予以口服阿司匹林以及输液治疗（具体用药不详），症状无改善。

今日到我院就诊。

发病以来，精神可，饮食、睡眠正常，大小便正常。

既往有“高血压”病史5年，未服药治疗。

无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。

无肝炎、结核病史。

无药物过敏史。

出生于滨州市，一直务农。

吸烟30年，20支/天。

无酗酒史。

婚姻史：已婚，妻子身体健康，育一子一女，体健。

母亲身体健康。

父亲曾患“高血压、心脏病”病史，2年前因“心脏病”去世。

有一弟弟、一妹妹，身体健康。

查体：T36.7℃，P76次/分，R19次/分，BP 140/98mmHg，神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，双额纹等深，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski sign 阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。

初步诊断：脑血栓形成脑梗死剧本医生：您好，我是XXX大夫，是神经内科的专科医生。

首先我想知道一下您的姓名？患者：我叫XXX。

医生：多大年纪了？患者：55岁。

医生：干什么工作？患者：在家务农。

医生；您是因为哪里不舒服来看病啊？患者：左边的手脚没劲，不能走路。

医生：从发病到现在，有多长时间了？患者：有三天了。

医生：刚发病时，是在上午还是下午？。

患者：早上，起床的时候发现左边的手脚不灵活，穿衣服费劲。

医生：能拿东西、走路吗？患者：刚发病的时候还行，能自己上厕所，就是不能干活。

医生：除了左侧肢体无力外，还有其他不舒服吗？譬如：有没有头疼、头晕、恶心、呕吐、看东西重影、喝水呛等等？患者：没有，就是手脚不听使唤，能吃能喝，没什么不舒服。

护患沟通标准化情景剧
在医疗护理工作中，护士与患者之间的沟通是非常重要的。

良好的沟通可以增进患者对治疗的信任感，提高治疗效果，减少医疗事故的发生。

因此，护士需要掌握一定的沟通技巧，使得与患者之间的沟通更加标准化和有效。

下面我们通过几个情景来展示护患沟通的标准化技巧。

情景一，患者出现不适。

护士，早上好，您感觉怎么样？
患者，我昨晚有些不舒服，感觉胸闷。

护士，好的，我会立刻通知医生过来给您检查一下。

情景二，患者需要进行治疗。

护士，下午好，医生建议您进行一次输液治疗，您对此有什么疑虑吗？
患者，我对输液还是有些担心。

护士，没问题，我会向您详细解释输液的过程和注意事项，让您放心。

情景三，患者需要接受手术。

护士，您好，医生已经为您安排了手术，您对手术有什么顾虑吗？
患者，我对手术后的恢复情况比较担心。

护士，我会向您介绍手术的整个流程，以及手术后的护理措施，让您对手术有一个清晰的了解。

情景四，患者需要知晓治疗方案。

护士，您好，医生已经为您制定了治疗方案，您对此有什么疑问吗？
患者，我对治疗方案不太了解。

护士，我会向您详细解释治疗方案的内容和预期效果，让您对治疗有一个清晰的认识。

通过以上情景，我们可以看到护士在与患者沟通时，都采取了倾听、理解和解释的方式，让患者感受到了关心和尊重。

这种标准化的沟通方式，不仅可以增进护士与患者之间的信任感，还可以提高治疗效果，减少不必要的误解和矛盾。

因此，我们在日常工作中，需要不断提升自己的沟通技巧，使得护患沟通更加标准化和有效。

标准化病人培训病例内容框架编写者姓名：赵俊伟职称：主任医师单位：沈医奉天医院科室：神外二一．病历名称：脑震荡二．病历简介：病人男性，26岁，因一过性昏迷来诊。

生命体征：体温：36.6℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg。

三．检查者任务：1.进行重点问诊2.进行重点检体：3.与病人讨论进一不检查和初步诊断4.离开检查之后完成相应的答卷四．病历：一般情况：李某,男性,26岁,汉族,工人。

主诉：头枕部摔伤昏迷15分钟现病史：患者于2小时前走路时不慎摔倒,枕部着地,当即意识丧失约15分钟，苏醒后自述头晕，头痛,伴有恶心及呕吐,共吐5次,为胃内容物,急来我院就诊。

病来无发冷发热，饮食少，二便正常。

既往史：健康，否认高血压等遗传病史。

查体：体温：36.6℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg。

头枕部触痛阳性，未见明显外伤痕，神志清楚，问答准确，表情淡漠，双侧瞳孔等大正圆，左右：3.0：3.0mm，光反射灵敏，无面瘫，无肢瘫，感觉系统正常，反射系统正常，无病理反射，无颈强。

五．问诊内容评分项目：1．检查者自我介绍2．检查者介绍自己职务或职责3．检查者询问或使用病人姓名4．昏迷持续时间5．头痛，呕吐次数及呕吐物6．有无逆行性遗忘六．问诊技巧评分项目：1．从一般到特殊的提问2．无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问3．按项目的问诊评分顺序系统地问4．引证核实病人提供的信息5．问诊过程中有小结6．询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话7.不出现难堪的停顿8.友好的眼神，大方体语及鼓励的短语。

9.给予赞扬性肯定或鼓励10.不用医学名词或术语提问，如使用术语，应向患者解释。

11.衣冠整洁，举止端庄，发展与病人的和谐关系12.谦虚礼貌，尊重病人，获得病人的信任。

13.有同情心，使病人感到温暖。

七．查体内容评分项目：1．洗手2．头部是否有外伤3．意识状态4．语言功能5．肢体运动情况6．Babinsk，s八．查体技巧评分项目：1．按列出的检查条目顺序认真仔细的检查2．按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查3．手法正确规范4．检查熟练5．检体中注意与患者进行交流九．笔答卷：（可单选，可多选）题一：请选择病人目前较为合理的检查（选一项）：1.1．头颅CT检查2．头颅X线摄片3．头颅MRI检查4．腰穿5．B超题二：病人可能的诊断是（选二项）：2.1.1．枕部头皮挫伤2．脑震荡3．脑挫裂伤4．原发性脑干损伤5．弥漫性轴索损伤题三：本病头颅CT检查结果应为（选一项）：4.1．额叶点片状高密度影2．枕部梭形高密度影3．颞部新月形高密度影4．无异常改变5．脑内不规则高密度影题四：目前对此病人正确的处理是（选一项）：5.1．禁食输液2．大量使用抗菌素3．调控血压，脱水治疗4．激素冲击疗法5．镇静安神，营养脑细胞题五：适宜的处理措施（选二项）：2.3.1．回家休养2．留院观察3．对症治疗4．无需治疗5．重症监护培训标准化病人剧本：（对话形式）医生：我是医学院大五的学生，我叫王某，今天想了解一下您的病情，希望你能配合，以便更好地对疾病进行诊断和治疗,您哪里不舒服呀？患者：我走路时不小心摔倒，后脑勺摔伤，当时摔昏了,啥都不知道了，现在头晕,头疼，不爱吃东西，有时吃完就吐，我想知道我这是患的什么病呀？怎样才能治好？医生：你当时昏迷了有多长时间？患者：现在也想不起来当时昏迷了多长时间，当时我什么都不知道了，听家里人说没多长时间，也就10多分钟吧。

病例：冠心病病例简介52岁，男性,某公司经理，因心窝部疼痛20天来诊生命体征：体温：36．至℃脉搏：72次／分呼吸：16次／分血压：130／90mmHg（17.33／12kpa）病历一、患者的一般情况：1．张X X2．年龄:52岁3．性别：男二、主诉间断性心窝部疼痛20天三、现病史20天前开始间断出现心窝部疼痛，较剧烈，呈压迫性痛伴有紧缩感，不放散,1~2 天发作一次，持续3~5分钟。

多于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息可使疼痛在5—10分钟内缓解.心窝部疼痛时有轻度恶心,伴有窒息感，但无呕吐。

近5天来因工作繁忙，心窝部疼痛逐渐加重，每日发作2~3次，每次持续10—15分钟，休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。

发病以来无发热及咳嗽，亦无返酸及嗳气,食欲好，睡眠不佳，易疲劳，二便正常。

四、过去史:30年前下乡时患“胃病”有时服用胃舒平等。

近20多年来一直未复发。

平素健康状况良好,无肝炎、结核病史.无药物过敏史。

无高血压，糖尿病病史。

目前末服用特殊药物。

五、个人史：出生于沈阳市，大学毕业后从事商业工作，经济状况良。

吸烟20年,每天1／2~l 包。

近7年来经常饮酒，每次饮2～3瓶啤酒。

婚姻史:已婚，妻子身体健康，有一22岁孩子健康。

六、家族史：母，身体健康.父亲曾患“高血压”15年，2年前因脑血管意外去业。

有一弟弟健康.匕、查体：体位:仰卧位发育正常,营养良好，表情自如,神志清晰.口唇及甲床无发钳．无颈静脉怒张.胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清.心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5助间锁骨中线稍内侧0．5cm处.心前区未触及震颤.叩诊心浊音界不大，听诊心率：72次／分，律整。

各瓣膜听诊区均未听到杂音及心包摩擦音。

腹部稍膨隆，柔软，全腹无压痛及肌紧张,肝、牌不大。

四肢活动自如，双下肢无浮肿.培训标准化病人剧本医生：您好，我叫王丽红，是五年级医学生,现从事实习医生工作.请问您的姓名?患者：很高兴见到您,我叫张斌。

神经内科标准化病人专科病例培训资料吉林大学第二临床医学院编制目录脑出血……………………………………………………………………………脑血栓……………………………………………………………………………帕金森……………………………………………………………………………急性脊髓炎………………………………………………………………………脑出血病例简介岁，女性，退休工人，因左侧肢体活动不灵小时入院。

生命体征：体温：36.0℃脉搏：次分呼吸：次分血压：病例摘要一、患者的一般情况：1.王淑芹2.年龄：岁3.性别：女4.民族：汉5.行为情感：心理负担较重二、主诉：左侧肢体活动不灵小时。

三、现病史：个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，左侧上肢不能抬起，左手不能持物，不能站立。

曾呕吐一次胃内容物。

发病以来无发热，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转，无抽搐及意识障碍。

食欲、睡眠尚可，二便正常。

四、过去史：高血压病史余年，平时血压，未系统治疗。

无冠心病、糖尿病病史。

无肝炎、结核病史。

无药物过敏史。

无外伤及手术史。

目前未服用特殊药物。

五、个人史：出生于长春市，中学毕业后进入工厂工作，经济状况一般。

无烟酒嗜好。

婚育史：已婚，丈夫身体健康，有个儿子，健康。

六、家族史：母亲健在，父亲去年因高血压病去世。

有姐、弟，身体健康。

七、查体：体位：仰卧位发育正常，营养良好，体型略胖，表情自如，神志清晰。

双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大、同圆，直接、间接对光反射灵敏。

蹙额、皱眉、闭目正常，示齿口角右偏，伸舌左偏，咽反射存在。

左侧肢体肌力级，双侧肌张力正常。

左侧桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌反射减弱，征、征阴性。

左侧膝反射、踝反射反射减弱。

右侧反射正常。

左侧巴彬斯基征阳性。

左侧偏身痛觉减退。

问诊内容评分项目1.检查者自我介绍2.说明自己的职务和作用3.询问病人的姓名4.主要症状：左侧肢体活动不灵小时5.起病时的状态：因家庭琐事与家人争吵，正生气时(情绪激动)6.病情进展速度：小时到高峰7.伴随症状：伴有头痛，呕吐一次胃内容物8.阴性症状：无发热，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转，无抽搐及意识障碍9.一般情况：食欲、睡眠尚可，二便正常10.做过的何种检查及治疗情况11.过去史：高血压病余年，平时血压，未系统治疗。