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2024慢性颈内动脉闭塞评估及治疗专家共识（全文）摘要:随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加,慢性颈内动脉闭塞(CICAO)在临床上越来越常见｡伴有严重血流动力学障碍的症状性CICAO患者有较高的再发缺血性卒中的风险,与CICAO慢性缺血相关的认知功能障碍也越来越受到重视｡但是,目前临床上对于CICAO尚缺乏统一的评估和治疗方案｡该专家共识对CICAO相关的最新临床研究进行总结,并结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理提出了针对性意见,以期进一步规范临床诊疗流程,提高国内神经病学医师对CICAO患者的诊治水平｡颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)占颅内缺血事件总数的10%~15%[1],是造成缺血性卒中的主要原因之一｡临床上通常结合患者的临床症状与影像学资料将病程持续超过4周的颈内动脉闭塞称为慢性颈内动脉闭塞(chronic internal carotid artery occlusion, CICAO)[2],该类患者的自然病史和临床症状与颅内动脉侧支循环的代偿能力密切相关｡对于部分症状性CICAO患者,即使通过内科的系统治疗仍有较高再发缺血性卒中的风险[3]｡此外,CICAO因慢性缺血导致的认知功能障碍在临床诊疗中也越来越受到重视[4]｡随着我国老年人口的不断增加及临床诊疗技术的进步,CICAO在临床上越来越常见｡但是国内外对于CICAO的评估和治疗尚缺乏统一的方案｡近年来,随着最新研究结果的报道､影像学技术的进步及介入理念的更新,CICAO患者的临床诊疗有了许多新的变化｡笔者通过复习近年来最新的文献资料,结合国内相关领域专家的临床实践经验,对CICAO患者的评估､治疗及围手术期管理方案进行归纳总结,并提出针对性意见和建议,以期进一步提高国内神经病学医师对CICAO患者的临床诊治水平｡1 方法1.1 共识范围适用人群和目标用户本共识的适用人群为临床上怀疑或确诊为CICAO的患者,目标用户为从事缺血性脑血管病基础和临床研究的医务工作者｡1.2 共识工作组共识工作组成员来自中国医师协会神经介入专业委员会缺血性脑血管病学组。
双腔微导管在颈内动脉慢性闭塞再通治疗中的应用莫名;陈忠军;范铁平;赵旭生;胡腾;李迪【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2022(17)4【摘要】目的探讨双腔微导管在颈内动脉慢性闭塞病变血管再通治疗中应用的可行性、安全性和技术优势。
方法回顾性分析2020年1-12月于大连市中心医院应用双腔微导管血管再通治疗的慢性颈内动脉闭塞患者的临床资料。
观察术后即刻血管再通情况(mTICI分级),术后30 d及术后6~10个月随访期间卒中(缺血性卒中和出血性卒中)事件和支架再闭塞率。
结果共纳入颈内动脉慢性闭塞患者6例,年龄43~83岁,其中男性5例(83.3%),女性1例(16.7%)。
长节段闭塞(闭塞段从颈内动脉起始处延伸到C5段远端以上)1例(16.7%)。
临床表现为缺血性卒中5例(83.3%),反复TIA 1例(16.7%)。
术前NIHSS 1~5分,mRS 1~2分。
6例患者(100%)术后均达到mTICI 3级再通。
术后2例(33.3%)血管残存狭窄<20%,4例(66.7%)残存狭窄<10%。
随访期间无任何卒中或死亡事件,6个月随访mRS 0~1分。
结论双腔微导管用于颈内动脉慢性闭塞病变的血管再通治疗可能是安全有效的,是值得进一步探索的一种治疗手段。
【总页数】7页(P373-379)【作者】莫名;陈忠军;范铁平;赵旭生;胡腾;李迪【作者单位】大连医科大学附属大连市中心医院神经介入科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.双腔微导管在合并分叉病变的冠状动脉慢性完全闭塞病变行经皮冠状动脉介入治疗中的作用2.自制新型血管内超声双腔微导管引导下行慢性完全闭塞病变介入治疗3.自制血管内超声双腔微导管联合Stingray球囊辅助的正向内膜下重回真腔技术成功治疗冠状动脉慢性完全闭塞一例报道4.高分辨率磁共振血管壁成像在慢性颈内动脉闭塞血管再通治疗中的应用5.双腔微导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈内动脉闭塞多种治疗方案疗效的研究范晟昊;蔡秀英;周赟;刘一之;黄亚波;方琪;王辉【期刊名称】《中风与神经疾病杂志》【年(卷),期】2018(035)010【摘要】据世界卫生组织(WHO)统计,2016年全球5690万死亡人数中,半数以上(54%)缘于前10大原因,其中缺血性心脏病和卒中是死亡原因的第一和第二位[1],在美国,颈内动脉闭塞的患病率每年约增加6/100000,新发约15000到20000个缺血性事件[2],给社会及家庭带来了沉重的负担。
颈内动脉为供应大脑前循环血供的重要动脉,颈内动脉闭塞患者的症状可轻可重,可以完全没有症状,偶然在体检中发现,或表现为TIA,仅仅持续数分钟或数小时的肢体乏力,也可表现为偏瘫甚至危及生命。
【总页数】3页(P930-932)【作者】范晟昊;蔡秀英;周赟;刘一之;黄亚波;方琪;王辉【作者单位】苏州大学附属第一医院神经内科,江苏苏州215000;苏州大学,江苏苏州215000;苏州大学附属第一医院神经内科,江苏苏州215000;苏州大学附属第一医院神经内科,江苏苏州215000;苏州大学附属第一医院介入科,江苏苏州215000;苏州大学附属第一医院神经外科,江苏苏州215000;苏州大学附属第一医院神经内科,江苏苏州215000;苏州大学附属第一医院神经内科,江苏苏州215000【正文语种】中文【中图分类】R743.4【相关文献】1.颈内动脉溶栓治疗外伤性颈内动脉闭塞12例疗效分析 [J], 孙明;张连群;张士刚2.慢性颈内动脉闭塞患者颈内动脉支架置入与认知障碍相关性研究 [J], 邱炜斌;陈旭;席刚明;任海燕3.远端球囊封堵技术在症状性非急性期颈内动脉闭塞开通术中的疗效观察 [J], 黄艺生;乔宏宇;易泳鑫;方嘉阳;尹鹭峰;梁琛;张敏4.症状性非急性颈内动脉闭塞血管内再通疗效分析 [J], 刘晓峰;郝政衡;王凤伟;朱青峰5.症状性非急性颈内动脉闭塞血管内再通疗效分析 [J], 刘晓峰;郝政衡;王凤伟;朱青峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
2024年医疗卫生行业继续教育-临床内科学-神经内科学-脑血管病的血管内介入治疗课后练习答案目录一、脑血管病介入治疗总论 (1)二、脑血管病影像检查 (3)三、全脑血管造影术 (5)四、脑血管的解剖 (7)五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗 (8)六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展 (10)七、急性缺血性卒中介入治疗进展 (12)八、颈动脉狭窄及介入治疗 (14)九、椎动脉狭窄介入治疗探究 (16)十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨 (17)十一、脑静脉系统及介入诊疗 (19)十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估 (21)十三、房颤“一站式”介入治疗的应用进展 (23)十四、慢性颈内动脉闭塞CICAO再通的概述及介入治疗 (25)一、脑血管病介入治疗总论1.下列哪项不是颅内动脉瘤治疗的常用方法（）A.单纯弹簧圈栓塞术B.密网支架C.支架辅助弹簧圈栓塞D.碘油栓塞E.球囊辅助弹簧圈栓塞参考答案：D2.下列哪项不是缺血性脑血管病（）A.颈动脉狭窄B.椎动脉狭窄C.硬脑膜动静脉瘘D.大脑中动脉狭窄E.基底动脉狭窄参考答案：C3.血流导向装置的孔隙度不能低于（）%，否则有可能导致穿支和侧支的梗阻A.40B.45C.50D.55E.60参考答案：C4.下列哪项不是脑卒中的主要原因（）A.脑肿瘤B.血栓形成C.栓塞D.脑出血E.蛛网膜下腔出血参考答案：A5.下列哪项不是脑血管造影的适应症（）A.脑出血原因检查B.脑静脉病变C.头部富血供肿瘤D.严重心肝肾功能不全E.脑血管病治疗后复查参考答案：D二、脑血管病影像检查1.全脑血管造影不包括哪些造影（）A.主动脉弓造影B.颈内动脉造影C.颈外动脉造影D.椎动脉造影E.脊髓血管造影参考答案：E2.可以明确血管狭窄及血流速度的检查是（）A.CT平扫B.CTAC.颈部血管超声D.MRAE.MR参考答案：C3.破裂动脉瘤需要做的影像学检查不包括（）A.CTB.CTAC.MRAD.DSAE.头颅平片参考答案：E4.哪些不是脑血管造影的优势（）A.病变显示不清B.可以判断侧枝循环C.可充分显示病变D.可判断血流动力学E.清晰显示血管狭窄程度参考答案：A5.颈动脉狭窄，通常不做哪些影像检查（）A.颈部血管彩超B.腹部CTC.颅脑MRD.头颈部CTAE.血管高分辨核磁参考答案：B三、全脑血管造影术1.以下不属于预防气栓的措施是（）A.注射器中无气泡B.注射器尖端向下，可使气泡升至针栓侧C.高压注射器针筒朝下D.三通要在注射中期转动活栓至关闭位E.三通要在注射中期转动活栓至打开参考答案：E2.脑血管造影常用的鞘管型号是（）A.4FB.5FC.8FD.7F参考答案：B3.脑血管造影术首次在人体成功实施是在（）年A.1925B.1926C.1927D.1928E.1929参考答案：C4.DSA禁忌证不包括（）A.碘造影剂过敏或不能耐受B.介入器材过敏C.严重心、肝、肾功能不全D.怀疑脑静脉病变E.脑疝参考答案：D5.不属于脑血管造影常用导管的是（）A.RHB.SIM1D.猎人头E.SIM2参考答案：A四、脑血管的解剖1.椎基底动脉系统解剖结构不包括（）A.P2（环池）段B.小脑后下动脉（PICA）的延髓前段C.小脑后下动脉（PICA）的延髓外侧段D.小脑后下动脉（PICA）的延髓后段参考答案：A2.下列静脉或静脉窦，与海绵窦不直接相连的是哪一个（）A.翼丛B.蝶顶窦C.岩下窦D.枕窦参考答案：D3.脉络膜后内侧动脉一般由何处发出（）A.后交通动脉B.大脑后动脉P1段C.大脑后动脉P2段D.大脑后动脉P3段参考答案：B4.颈内动脉最经典的分段方法，分几段（）A.5B.6C.7D.8参考答案：C5.Heubner返动脉一般由何处发出（）A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.颈内动脉交通段D.大脑前动脉参考答案：D五、蛛网膜下腔出血的诊断及治疗1.下列复发风险最高的动脉瘤是那种（）A.后交通动脉瘤B.血泡样动脉瘤C.前交通动脉瘤D.大脑中动脉动脉瘤参考答案：B2.目前研究认为，中脑周围良性蛛网膜下腔出血的相关因素是什么（）A.PICA动脉瘤B.静脉窦血栓C.基底静脉的引流方式D.脊髓前动脉动脉瘤参考答案：C3.蛛网膜下腔出血最常见的原因是（）A.动脉硬化B.脑膜炎C.颅内动脉瘤和脑血管畸形D.颅内肿瘤参考答案：C4.下列动脉瘤支架辅助栓塞所用支架系统，推送所需要的微导管最细的是哪种（）A.Neuroform EZB.LvisC.EnterpriseD.Neuroform Atlas参考答案：D5.女，35岁，不明原因出现头痛，经头CT检查发现蛛网膜下腔出血，分析其常见原因是（）A.脑动脉炎B.颅内动脉瘤C.高血压D.颅脑外伤参考答案：B六、颅内动脉粥样硬化性狭窄的介入治疗进展1.下列不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素的是（）A.高血压B.高血糖C.吸烟D.高血脂E.体育运动参考答案：E2.联合阿司匹林的DAPT药物不包括（）A.氯吡格雷B.西洛他唑C.替格瑞洛D.倍他乐克参考答案：D3.下列哪位患者有颅内动脉硬化狭窄的介入治疗指征（）A.大脑中动脉狭窄70%B.基底动脉狭窄90%C.首次发现的大脑中动脉重度狭窄D.双抗治疗后反复发作的基底动脉重度狭窄患者E.颈动脉眼段重度狭窄伴良好的侧支代偿参考答案：D4.ICAS卒中的特点不包括（）A.患者症状更重B.住院时间更长C.血管狭窄程度较轻，卒中复发率不高D.血管狭窄程度增加，卒中复发率升高E.卒中预后不良的重要危险因素参考答案：C5.不属于颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗并发症的是（）A.穿刺点血肿B.脑积水C.脑血管夹层形成D.支架内血栓形成E.脑出血参考答案：B七、急性缺血性卒中介入治疗进展1.下列哪项是急性缺血性脑卒中介入治疗的禁忌症（）A.颅内大血管闭塞B.CT可见脑出血C.前循环发病时间6小时内D.后循环发病时间24小时内E.患者或法定代理人签署知情同意书参考答案：B2.前循环闭塞发病时间在（）以内A.4hB.5hC.6 hE.8h参考答案：C3.下列哪项是急性脑梗死的复杂评分量表（）A.C？STATMSC.PASSD.RACEE.G？FAST参考答案：D4.目前血管内治疗研究证据充分的是哪一段（）A.M1B.M2C.M3D.A1E.A2参考答案：A5.对于接受桥接治疗的患者，抗血小板治疗应在静脉溶栓（）后开始A.6hC.24hD.48hE.72h参考答案：C八、颈动脉狭窄及介入治疗1.颈动脉狭窄的影响不包括（）A.心肌梗死B.高血压C.卒中和心脏病D.糖尿病参考答案：D2.颈动脉狭窄的危险因素不包括（）A.老年B.高血压C.血脂异常D.糖尿病E.饮酒参考答案：E3.（）是诊断颈动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案：A4.对于大面积脑梗塞、保留部分神经功能患者，梗塞至少（）后再进行CAS治疗A.3天B.7天C.14天D.21天参考答案：C5.（）是颈动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案：D九、椎动脉狭窄介入治疗探究1.（）是椎动脉狭窄最常见病因A.纤维肌发育不良B.颈动脉夹层C.动脉炎D.动脉粥样硬化参考答案：D2.临床上应用的定向斑块切除系统治疗血管直径为（）mmA.1.5-7B.3-5C.4-8D.5-10参考答案：A3.椎动脉狭窄常见的临床症状不包括（）A.突发性眩晕和头晕B.颈部疼痛和僵硬C.视物模糊或失明D.下肢无力或麻木参考答案：D4.以下不是椎动脉狭窄临床症状的是（）A.头晕B.黑蒙C.失语D.肩颈不适参考答案：C5.（）是诊断椎动脉狭窄的金标准A.颈动脉造影B.磁共振血管成像C.CT 血管成像D.双功能超声参考答案：A十、后ARUBA时期高级别BAVM的介入治疗策略探讨1.有关高级别脑动静脉畸形，正确的说法是A.自然病史中，出血和癫痫的风险与低级别动静脉畸形相似B.手术切除是高级别脑动静脉畸形治疗的最常用手段C.相比于低级别动静脉畸形，高级别动静脉畸形采用立体定向放射治疗的治愈率更高D.高级别脑动静脉畸形采用经动脉入路栓塞可能面临更高的并发症风险E.高级别脑动静脉畸形治疗上应更为激进参考答案：D2.有关脑动静脉畸形分级，正确的说法是A.Spetzler-Martin分级主要包含动静脉畸形大小，供血动脉数量，是否位于功能区三个参数B.Spetzler-Martin分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形的出血风险C.Buffalo分级的主要作用在于评估脑动静脉畸形介入治疗并发症的风险D.Spetzler-Martin分级和Buffalo分级的参数不同，作用相似E.Buffalo分级同样使用与经静脉入路栓塞治疗脑动静脉畸形手术评估参考答案：C3.以下因素中与脑动静脉畸形出血风险无关的因素有A.既往出血史B.年龄C.合并动脉瘤D.畸形团位于深部E.幕下病变参考答案：B4.以下有关ARUBA研究描述错误的是A.国际上第一个比较未出血脑动静脉保守治疗和侵入性治疗的RCT 研究B.侵入性治疗包括显微外科手术、介入栓塞、立体定向放射治疗以及联合治疗C.主要终点事件是致残性卒中和死亡D.因两组差异显著，研究被提前终止E.研究发现对于未出血动静脉畸形，药物治疗优于侵入性治疗参考答案：C5.对于ARUBA研究的质疑，不合适的是A.纳入高级别脑动静脉畸形的比例不足B.没有针对动静脉畸形的分级进行分层分析C.没有对不同治疗方式进行分类D.治疗上存在选择性偏移E.随访时间不足参考答案：A十一、脑静脉系统及介入诊疗1.垂体微腺瘤最常用的检查方法A.垂体常规MRI平扫+增强B.垂体MRI动态增强C.垂体高分辨率MRI动态增强D.岩下窦取血E.PET/CT参考答案：B2.除了DSA，最能显示脊髓血管畸形的成像技术是A.CTA（CT血管成像）B.增强MRIC.MRM（MR椎管造影）D.MRA（MR血管成像）E.Doppler超声血管成像参考答案：D3.垂体瘤术后肿瘤残存A.术后即刻（2天内），呈线性强化B.术后即刻（2天内），呈线性强化，强化厚度超过3.9 mm 或结节样强化C.术后即刻（2天内），病灶无强化参考答案：B4.我国建议脑静脉窦支架植入术的干预指针是压力梯度相差A.6mmHgB.8mmHgC.10mmHgD.12mmHg参考答案：D5.哪项不是脑静脉畸形的常见临床表现A.焦虑B.癫痫C.头痛D.慢性脑出血参考答案：A十二、脑血管介入治疗前后颅内血流评估1.脑动脉支架术后再狭窄筛选的首选检查方法是（）A.TCDB.灌注CTC.DSAD.CTAE.MRA参考答案：A2.TCD检查压颈试验，是指压迫哪个血管（）A.颈总动脉B.颈内动脉C.颈静脉D.颈外动脉E.椎动脉参考答案：A3.TCD检查提示“高阻力频谱”常见于以下情况，除外（）A.颅外动脉血流频谱B.狭窄动脉狭窄部位近端C.血管痉挛D.颅内压增高E.狭窄动脉狭窄部位远端参考答案：E4.脑血管介入术治疗前可通过TCD进行以下评估，除外（）A.脑血管侧支循环代偿情况B.脑血管狭窄程度C.微栓子监测D.大脑皮层异常放电E.脑血流自动调节能力评估5.关于TCD的以下参数的描述错误的是（）A.血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。
《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》解读颈内动脉闭塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（chronic internal carotid artery occlusion，CICAO）。
无症状的CICAO卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）或者轻型卒中者的年复发风险为5%~6%，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。
随着颈动脉闭塞的临床检出率增高，CICAO的治疗更受关注，目前国内外尚没有对于CICAO的统一治疗规范。
流行病学CICAO可以无症状，真实的流行病学特征不清楚。
社区调查（美国白人）症状性ICAO发病率约6/10万，因此推算美国每年可能有15000~20000例因ICAO引起的缺血性事件发生。
一项基于医院的研究，9%的TIA或缺血性卒中患者存在颈动脉闭塞；医院调查（英国）：脑卒中患者中ICAO占13.2%（50/380）；另外一项旨在研究与脑血管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO；一项研究对1433例有脑血管病危险因素、颈动脉杂音或特异、非特异神经症状者，基于DSA检查：颈动脉闭塞占2.9%（41/1433），其中无症状者1.6%。
病因主要病因：动脉粥样硬化，占70%，常见于老年人和男性。
其他病因：其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。
发病机制与临床表现1、发病机制栓塞：颈内动脉闭塞残端的血栓或动脉粥样硬化斑块脱落导致的栓塞，占卒中的2/3；低灌注：脑灌注压降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。
2、临床表现代偿充分可以完全无症状；代偿不足可引起卒中或TIA；肢体抖动型TIA、单眼视力障碍是少见且特征的症状；非特异表现有：头痛、头晕、晕厥、认知障碍。
2024中国急性大动脉闭塞性卒中介入治疗技术策略专家共识急性大动脉闭塞性卒中具有高病死率、高致残率的特点。
血管内介入治疗已被证实是时间窗内脑部大动脉闭塞的有效治疗方案，但闭塞再通介入治疗的技术策略尚缺乏统一规范。
为此，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，并达成共识，以期为临床医生在急性脑部大动脉闭塞再通介入治疗技术策略的制定中提供参考依据。
一、介入治疗的总体原则（一）脑血管的影像学评估术前头颈部CTA/MRA有助千脑部大动脉急性闭塞部位的识别，对千下一步的介入开通治疗起到指导作用，建议有条件的中心尽量完善术前头颈部CTA/MRA检查此外Alberta卒中项目早期CT评�'\ASPECTS) I 缺血核心／半暗带等影像评估方法也有助千患者的筛选。
开通治疗前仔细评估头颈部CTA/MRA及全脑DSA资料，有助千判断闭塞病变近端残端形态、是否为串联病变、病变远端终止部位、闭塞段以远的血管是否存在弥漫性病变以及侧支循环代偿状态、血栓负荷等，以帮助制定治疗策略。
此外DSA有助于术中识别一些特殊的影像征象，包括血管闭塞征象、闭塞远端缓流征等。
（二）术前技术策略的制定急诊血管内再通技术的选择主要基千对闭塞病变阳贡的判断，需要术者结合血管闭塞的机制（如TOAST分型入闭塞病变的部位、血栓负荷的大小、路径的迂曲程度等作出相应的初始策略。
其中血管闭塞的机制是初始策略制定的关键，宜结合患者的临床症状，特别是起病形式，闭塞病变的影像学特点来判断。
1近心端血栓移位造成的闭塞病变：近心端血栓移位，包括心源性栓塞和动脉至动脉的栓塞，是急呾茵部大动脉闭塞的主要类型，可以考虑支架取栓、导管抽吸或支架取栓联合导管抽吸技术作为初始策略。
2大动脉粥样硬化狭窄继发原位血栓形成的闭塞病变：该类闭塞病变，建议术者首先通过微导管的首过效应进一步证实。
首过效应指先将微导管向前通过闭塞病变，然后把微导管收回到闭塞病变的近端，微导丝保留在病变的远端，此时造影可见闭塞部位血管管腔内有缓慢和暂时的血流。
