骨伤科护理教学查房PPT课件

治疗
小夹板固定 N型接骨夹板
上臂悬垂石膏
维耳波上肢 支持带制动
关肩人字石膏
非手 术治
疗
尺骨鹰嘴骨牵引 功能支架
治疗
开放骨折应早期行软 组织及骨的清创及骨 折内固定。
手法复位不满意的 骨折。
手术 治疗
合并血管、神经损 伤的骨折。
非手术治疗效果 不满意
治疗
手术方法包括
1
Rush针固定。
2
Kuntscher固定针。
（1） 悬吊患肢：站立为上体向° 健侧侧屈、前倾30°，患肢在三角 巾胸前悬臂吊带支持下，自有下垂10~20秒钟，做5~10次。 （2） 伸、屈肩、肘关节：健手握住患侧腕部，示患肢向前伸 展， 在屈肘，后伸上臂。 （3） 旋转肘关节。 （4） 双臂上举运动：两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健 肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再缓慢返回原 处。
骨科情况：左上臂肿胀压痛，可扪及骨擦感，左肩关节及上臂活动受限，左 上肢桡动脉搏动有力，肢端感觉、血运及运动存在。患者既往有可疑高血压病史 5年，有可疑高血脂及血糖升高病史，未规律监测及治疗。长期双膝关节疼痛及 “感冒”，长期口服非甾体类止痛药。
诊断
一.左肱骨中上段骨折 二.原发性高血压
诊疗措施
2
根据患者病情采取合适体位，患肢肿胀给
予抬高，患肢制动时，关节处于功能位。
3
做好患者的心理护理，耐心解释骨折后的注意事
项，消除患者的紧张和焦虑；关心爱护患者，取
得患者信任和合作，消除患者在治疗过程中的恐
惧心理。
护理
1
有肢端血液循环障碍：与骨折有关。
2
术后护 理问题 3
有生命体征的改变：与高血压有关。 疼痛：与骨折术后有关。

• 7月11日15：25患者在全麻下行腰椎骨折切 开复位内固定术+椎管扩大减压术，术后返 回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗 血，伤口引流管一根，在位，负压引流， 保留导尿畅，尿色清。
2019/2/21
•弋矶山医院创伤骨科
护理诊断：
P1疼痛:与疾病有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3有神经进一步损伤的可能:与腰3爆裂性骨 折有关 P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧 床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识
• • • • • • •
I1嘱病人术前晚十点开始禁食禁水， I2指导病人练习床上大小便 I3练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4保持口腔卫生 I5简要介绍手术方法及过程 I6嘱病人勿紧张 07.11、15:25患者在全麻下顺利完成手术
• P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 • I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压， 打折，保持引流通畅 • I2观察并记录引流液的量及颜色 • I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 • 0 7.14 10:00引流管已拔除，未发生扭曲、 受压、滑脱
功能锻炼指导：
• 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换 气，预防肺部并发症 • 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免 影响以后的下地行走 • 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 • 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 • 5 股四头肌的等长收缩锻炼
出院指导
• 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 • 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情 而定。 • 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 • 坚持肢体的功能锻炼 • 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋 转动作，尽量减少脊柱活动 • 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就 诊。

治疗方法及预后评估
治疗方法
踝关节骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位的骨折，主要通过石膏固定 、药物治疗等手段促进骨折愈合。手术治疗适用于严重移位或不稳定的骨折，通过切开复位内固定等手术方式恢 复关节结构和稳定性。
预后评估
踝关节骨折的预后与骨折类型、治疗方法、康复锻炼等因素有关。一般来说，经过及时、合理的治疗和康复锻炼 ，大多数患者能够恢复关节功能，减少后遗症的发生。
踝关节骨折的护理查房
汇报人：xxx
2024-03-13
目录
Contents
• 踝关节骨折概述 • 术前护理工作准备 • 术中护理配合与操作规范 • 术后恢复期护理工作安排 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 踝关节骨折概述
定义与发病机制
定义
踝关节骨折是指踝关节骨结构的连续 性和完整性中断，多由间接暴力引起 踝部扭伤后发生，是骨科常见的损伤 之一。
发病机制
踝关节骨折通常由旋转暴力、内外翻 暴力或纵向压缩暴力等引起，这些暴 力作用于踝关节，使其超过生理活动 范围，导致关节内或关节周围骨折。
临床表现与诊断依据
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会出现疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。严重骨 折还可能导致关节脱位、血管神经损伤等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果，可以对踝关 节骨折进行诊断。同时，还需要对骨折进行分类和分型，以便制定合适的治疗 方案。
护理重要性与目标
护理重要性
踝关节骨折的护理对于患者的康复至关重要。良好的护理能 够减轻患者疼痛、促进肿胀消退、预防并发症的发生，同时 帮助患者进行康复锻炼，提高关节功能恢复效果。

• O ：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护 理指导，并积极配合治疗。（9、19）
P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有 关（9、15号）
护理目标：患者无焦虑情绪 I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病
情有关的问题 2治疗的安全性和必要性及 治疗效果，帮助病人树立信心
• 出院指导
1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6个 月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法 复位外固定者如出现骨折处疼痛加剧、患肢 麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常 等情况须随时复查。
2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、胸 痛、气促等及时来医院就诊。
气胸相关知识介绍
• 观察
1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度， 及时与医生联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引 流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、 漏气、皮下气肿及胸痛情况。
• 0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关 知识，积极配合治疗（9、19）
•健康指导
• 1．休息:早期卧床休息为主，可间断下床活 动。2．饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙 丰富、刺激性小的食物。3．固定:保持患侧 肩部及上肢有效固定位，并维持3周。4．功 能锻炼:外固定者，避免前屈、内收动作。 解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转 活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过 猛。
一般常见的治疗方法是，有移位之骨折经手法 复位后用肩“8”字绷带或“T”形板固定， 使两肩向后伸。儿童固定3~4周，成人固定 4～6周。不能用肩“8”字绷带固定者，例 如有粉碎性骨折或血管损伤须手术治疗者， 可使患者仰卧于硬板床上，两肩胛骨间垫一 窄枕，以使两肩后伸。护理要点：除仰卧固 定者之外，其它用“8”字绷带或“T”形夹 板或三角巾悬吊者，均可下地活动。用8字 绷带或“T”夹板者，须注意固定要牢，腋 下不要压迫太紧。

病人生命体征，观察切口处有无红肿，有 无渗液。 ②加强伤口护理：严格按无菌技术清洁伤口 和更换敷料，保持敷料干燥。 ③保持尿道口清洁，每日消毒尿道口两次， 嘱患者多饮水。
25
护理问题及护理措施
④术前早期指导患者深呼吸，协助翻身、扣 背，指导有效咳嗽、咳痰。
⑤合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安 排抗菌药物的应用时间和方式。
③遵医嘱预防性应用低分子肝素钙。
29
护理问题及护理措施
营养失调低于机体需要量：与纳差，消瘦 有关。
①进食低脂、高蛋白、粗纤维饮食，多食蔬 菜和水果。
②进食患者喜爱的食物。 ③遵医嘱静脉给予营养液。
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健康宣教
术后1-2周以患肢的肌肉舒缩活动为主，目 的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止 关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循 序渐进，以不感到疼痛和疲劳为主。
健康宣教
术后第3-7天，继续腿部肌肉及关节活动的 锻炼。术后一周，膝关节可完全屈曲，病 人可坐于床边，患肢下垂摆动，增加膝关 节活动范围及肌力，防止肌肉粘连。
术后2周，协助病人离床功能锻炼，扶拐立 于床边，慢慢行走，患肢不负重，以病人 不感疲劳为宜。
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健康宣教
4周，做X线检查，了解骨痂生长情况，决 定下地负重时间。X线摄片有大量骨痂生长， 骨折线模糊后方可完全负重。
手术当日6小时后，指导患者进行主动或被 动的足趾屈伸运动。
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健康宣教
术后1-2天开始指导患者进行患肢足部的趾 屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日 3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个， 指导患肢股四头肌和臀肌的舒缩运动，每 日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500 个。
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①采取有效的止痛措施。 ②保持床铺整洁、干燥，使用气垫床。 ③评估患者身体状况，采取正确的翻身方法，

5 诊疗经过
手术：左胫腓骨开放性骨折清创、探查、 缝 合 + 左 胫 骨 骨 折 复 位 外 固 定 +VSD 封 闭术
术后给予吸氧，心电监护，患肢抬高制 动，术区敷料包扎好，外观干燥无渗血，伤 口引流管通畅，术后给予抗感染、营养支持， 镇痛泵缓解疼痛治疗。
3 护理原则与措施
(Nursing Precautions)
3 护理措施
4. 有废用综合征的危险：与术后缺乏功能锻炼有关
预期目标：患者未出现患肢废用综合征。 护理方法： 1. 向患者讲解引起患肢功能障碍的原因及功能锻炼的
重要性及目的； 2. 帮助患者制定患肢功能锻炼计划； 3. 必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。
3 护理措施
5. 焦虑 与担心疾病预后有关
预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理措施： ① 评估疼痛的部位、性质、时间、伴随症状等； ② 摆放正确、舒适的体位（抬高患肢）； ③ 同情安慰病人，分散注意力，使病人感到温暖； ④ 必要时遵医嘱给予双氯芬酸钠栓剂缓解疼痛； ⑤ 保证患者充分地休息和睡眠。
3 护理措施
3. 潜在并发症 骨筋膜室综合征 与胫腓骨骨折有关
7 治疗
手术治疗
优势：可达到解剖复位 缺点：创口大、有多种并发症的风险
适应症：
➢ 胫骨多段骨折，中间段骨片有移位者。 ➢ 胫骨干骨折，骨片失落，造成骨缺损者。 ➢ 胫骨干骨折经闭合整复治疗，不能达到满
意效果，有旋转或成角移位者。
7 治疗
手术治疗
禁忌症：
➢ 有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病 患者，不能承受手术者。
1
1 解剖
胫骨 位于小腿的内侧，对支持体重起重 要作用，叫做腓关节面。腓骨 主要供小

THANK YOU
2019/7/30
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
护理诊断：
P1 疼痛:与疾病有关
P2 焦虑:与担心疾病及预后有关
P3 潜在并发症：神经进一步损伤:与腰3压缩性骨折 有关
P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5 潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧
床有关 P6 知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
椎体压缩骨折的治疗
椎体压缩性骨折的治疗方法
保守治疗
微单创击治添加疗
手术治疗
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
椎体压缩性骨折的保守治疗
攀索叠砖法
传统的治疗方法适用 于轻度无神经损伤的
病例
全麻闭合复位
卧床功能锻炼
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
SUCCESS
• 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递增
• 坚持卧硬板床，坚持肢体的功能锻炼
• 1个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
出院指导：
按医嘱服药
加强锻炼
卧床3个月
2019/7/30
•弋矶山医院创伤骨科
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
• 19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛， 评分3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂 。
• 19/6 DR示:右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜 ，指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。
• 21/6 患者稍感头晕，无头痛，疼痛减轻，评分2分，医嘱：停氯 诺昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他司汀片改善脑供。