中医外科学—肠痈PPT优选课件

郁久化热
滞
情志不畅
肝气郁结
食积痰凝瘀积
肠
传化失职
痈
暴急奔走
跌补损伤
气血不和
败血浊气 壅遏肠中
肠痈的病理分型？
临床病理分型
1.单纯型：炎症主要位于黏膜及 2.化脓型：炎症波及全层 脓性 黏膜下层 轻度炎症、症状轻。 渗出、阑尾腔内脓肿形成。
3.坏疽型：阑尾循环障碍血运 阻断、坏死、穿孔。
4.阑尾周围脓肿 ：炎性肿块、 阑尾周围脓肿形成。
墨菲氏征
检查方法：检查者以左手掌放在患者的 右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋 弓交界处 (胆囊点)。首先以拇指用中度 压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸. 深吸气时，发炎的胆囊触 及正在加压 的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突 然屏气，这就是胆囊触痛征，又称 Murphy氏征阳性，见于急性胆囊炎。
疾病转归
疾病转归
吸收
慢性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥漫性腹膜炎
死亡
临床表现及诊断
局部症状： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%）
胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻 全身症状：低热、乏力
转移性右下腹痛形成过程？
解释
支配阑尾的内脏神经（刺激定位不准） 出现上腹或脐周痛
血常规 WBC及N%比例升高（不绝对）
尿常规 少量的红细胞，可能系阑尾与输 尿管及膀胱毗邻所致。
影像学检查
腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶 然可见钙化的粪石和异物影。 腹部B超:肿大的阑尾直径≥6mm或阑尾周 围脓肿。 腹部CT：阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)； 阑尾粪石；阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂 窝织炎、脓肿；回盲部积液，壁增厚；周 围小肠及乙状结肠肠壁增厚；肠梗阻；腹 水。 腹腔镜检查：

发病原因
痈的发生与皮肤不洁、机体抵抗力降 低有关。此外，糖尿病、肥胖、不良 生活习惯（如搔抓、挤压等）也可能 增加痈的发生风险。
临床表现与分型
临床表现
痈的典型表现为局部出现红、肿、热、痛的炎性浸润性斑块 ，表面紧张发亮，界限不清。随着病情发展，斑块逐渐扩大 ，中央区呈紫红色，可出现多个脓头，破溃后呈蜂窝状。患 者常伴有发热、寒战、头痛等全身症状。
对于并发脓毒症、败血症等严重并发症的 患者，需要进行支持治疗，如补液、输血 、使用免疫增强剂等。
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病知识普及
01
向患者详细解释痈的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高
患者对疾病的认知。
健康生活方式指导
02
教育患者养成健康的生活习惯，如合理饮食、充足睡眠、适度
组织坏死与液化
随着炎症反应的加重，局 部组织发生坏死和液化， 形成脓肿。
脓液排出
在机体免疫应答和局部组 织修复的作用下，脓液逐 渐排出，炎症逐渐消退。
全身性感染风险
菌血症
病原菌及其毒素可进入血液循环，引 起全身性感染，表现为发热、寒战等 中毒症状。
多器官功能障碍
败血症可引起多器官功能障碍综合征 （MODS），表现为心、肺、肝、肾 等多器官功能受损。
术后处理
术后应注意保持伤口清洁干燥， 定期更换敷料，并遵医嘱按时服 用抗生素等药物进行抗感染治疗
。
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痈的并发症预防与处理策 略
常见并发症类型
脓毒症
痈严重感染时，细菌可进入血液，引发脓毒症， 表现为高热、寒战、心率加快等症状。
蜂窝织炎
痈周围的皮肤和组织可能受到感染，引发蜂窝织 炎，表现为红肿、疼痛等症状。
发现痈后应尽早就医， 进行专业的诊断和治疗 ，降低并发症的发生风

专家观点
对肠痈的中医认识、治疗方案优化等。
经验分享
治疗过程中的经验教训、成功案例等。
答疑解惑
针对患者及家属的疑问进行解答。
THANKS
感谢观看
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病例分享与经验交流
典型病例介绍
患者基本信息
01
年龄、性别、病情等。
病例特点
02
发病诱因、病程、症状等。
治疗方案
03
中医诊断、用药、护理等。
患者康复历程分享
康复过程
病情变化、治疗反应、护理措施等。
康复效果
症状改善、生活质量提高等。
Байду номын сангаас患者心得
对治疗的感受、对医护人员的评价等。
专家经验交流与答疑
肠痈的病因
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外感邪气
外感风寒湿热之邪，侵犯 肠道，导致气血瘀滞，热 毒内蕴，引发肠痈。
饮食不节
过食辛辣、油腻、刺激性 食物，损伤脾胃，湿热内 生，瘀滞肠道，诱发肠痈 。
情志失调
长期精神紧张、焦虑、抑 郁等情绪因素，影响脏腑 功能，导致气血瘀滞，引 发肠痈。
肠痈的症状
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腹痛
保持皮肤清洁
勤洗澡、勤换衣，保持皮 肤清洁干燥，避免皮肤感 染。
适量运动
适当进行有氧运动，如散 步、太极等，增强身体免 疫力。
饮食护理
清淡易消化
选择清淡易消化的食物，如稀粥、蒸蛋等，避免油腻、辛辣食物 。
多饮水
保证充足的水分摄入，有助于保持肠道通畅，预防便秘。
适量摄入高纤维食物
如蔬菜、水果等，有助于促进肠道蠕动。
调整饮食
在肠痈发病期间，患者应遵医嘱调整饮食，选择 易消化、营养丰富的食物，避免刺激性食物。

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诊断治疗思路
四、严格掌握手术与非手术治疗及中转手术的适应症。非 手术治疗过程中，应动态观察病人的病情变化， 作为判断 炎症发展或消退的参考，也可作为中转手术治疗的重要依 据。
五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，仍 有较高复发率。因此，对诊断明确的急性阑尾炎，原则上 应强调以手术治疗为主，早期的外科手术治疗，既安全又 可防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎 最重要的手段之一。
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急性阑尾炎的并发症
1.腹腔脓肿 2.内、外瘘形成
3.门静脉炎
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阑尾切除术后并发症
1.出血 2.切口感染 3.粘连性肠梗阻 4.术后早期炎性肠梗阻（EPII） 5.阑尾残株炎（残端>1cm）
6.粪瘘——保守治疗有效
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特殊类型阑尾炎
1.新生儿：穿孔率、死亡率高 。尽早手术
2.小儿：易穿孔、腹痛、胃肠道及全身症状 重 。尽早手术
3.老人：复杂、并发症多、死亡率高。及时 手术
4.妊娠期：中晚期妊娠阑尾部位差异大。尽 早手术
5.AIDS/HIV病人：症状体征不典型、WBC不高； 穿孔率高40%。应尽早手术。
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慢性阑尾炎
1.由急性阑尾炎迁延转变而来
2.临床表现，有急性阑尾炎病史，反复发作，呈 不规则右下腹隐痛或不适，体征：右下腹固定的 局限性压痛。
功用：泻热破结，散结消肿
加减：若热毒较重者，加蒲公英、金银花、紫花地 丁、败酱草以加强清热解毒之力;血瘀较重者，加 赤芍、乳香、没药以活血化瘀
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大柴胡汤？