新生儿呼吸衰竭PPT课件

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儿童急性呼吸衰竭 ppt课件

除。肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡
透明膜形成。血液与肺泡接触时间过短。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺内分流量增加在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成低氧血症的主要因素。
儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
原发病的临床表现低氧血症的临床表现高碳酸血症的临床表现酸碱平衡功能失常
儿童急性呼吸衰竭的诊断
v 病史、体征、实验室指标 v 动脉血气分析是诊断的主要手段 v诊断包括急性呼衰的病因和分型
儿童急性呼吸衰竭的治疗
治疗目的改善呼吸功能维持病人良好的动脉血气积极治疗原发病
儿童急性呼吸衰竭的治疗
一般治疗加强气道管理，保持呼吸道通畅
（1）正确的体位开放气道（2）清除口咽分泌物或其他异物（3）必要时建立人工气道（4）气道湿化供氧加强监护
儿童急性呼吸衰竭的治疗
机械通气：无创通气、常频通气、高频通气
ECMO： NO吸入治疗 PS替代治疗：
儿童急性呼吸衰竭的治疗无创机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗
病因治疗积极抗感染治疗治疗中枢系统原发病治疗神经源性疾病和肌病解除气道梗阻其他原发病的治疗
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儿童急性呼吸衰竭 ppt课件 •
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足通气/血流灌流（V/Q）失调弥散功能障碍肺内异常分流
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足呼吸动力减弱：各种原因使呼吸中枢受抑制生理死腔通气量增加胸廓或肺扩张受限气道阻力增加
儿童急性呼吸衰竭的病理生理

新生儿呼吸窘迫综合征预防和措施课件

新生儿呼吸窘迫综合征的治
疗措施
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗措施
给予辅助呼吸。给予肺表面活性物质。
新生儿呼吸窘迫综合征的治疗措施
给予吸氧治疗。给予维持水电解质平衡的治疗。
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新生儿呼吸窘迫综合征预防
和措施课件
目录什么是新生儿呼吸窘迫综合征引起新生儿呼吸窘迫综合征的因预防新生儿呼吸窘迫综合征的措施新生儿呼吸窘迫综合征的治疗措施
什么是新生儿呼吸窘迫综合
征
什么是新生儿呼吸窘迫综合征
定义：一种由于肺脏功能不成熟导致的呼吸衰竭的疾病，常见于早产儿。症状：呼吸急促，呼吸困难，低氧血症，肺泡塌陷等。
引起新生儿呼吸窘迫综合征
的原因
引起新生儿呼吸窘迫综合征的原因
肺部组织未充分发育。缺乏肺表面活性物质。
引起新生儿呼吸窘迫综合征的原因
肺内有液体积聚。
预防新生儿呼吸窘迫综合征
的措施
预防新生儿呼吸窘迫综合征的措施
妊娠期留意胎儿情况。避免早产。
预防新生儿呼吸窘迫综合征的措施
给予孕妇合理营养。出生后立即给予适度营养支持。

新生儿呼吸衰竭的健康宣教

营养支持：通过静脉输液等方式提供营养支持
手术治疗：根据病情需要进行手术治疗，如气管切开术等
家庭护理注意事项
01
保持室内空气流通，避免空气污染
02
保持室内温度和湿度适宜，避免过冷或过热
03
定期为婴儿翻身，避免长时间保持同一姿势
04
观察婴儿呼吸情况，如有异常及时就医
05
保持婴儿呼吸道通畅，避免异物阻塞呼吸道
03
缺氧：新生儿缺氧可能导致呼吸衰竭
04
肺发育不良：新生儿肺发育不良可能导致呼吸衰竭
呼吸衰竭的症状
01 呼吸急促：新生儿呼吸频率加快，呼吸困难
02 呼吸暂停：新生儿呼吸突然停止，持续时间短
03 呼吸窘迫：新生儿呼吸困难，面色发绀，鼻翼扇动
04 呼吸衰竭：新生儿呼吸衰竭，出现缺氧、酸中毒等症状
新生儿呼吸衰竭的预防
孕期预防措施
定期产检：及时发现胎儿异常情况
保持良好的生活习惯：避免吸烟、饮
酒等不良习惯
避免接触有害物质：避免接触辐射、有
毒化学物质等
保持情绪稳定：避免情绪波动过大，
影响胎儿发育
合理饮食：保证营养均衡，避免营养
不良
适空气流通，避免空气污
2 包括呼吸急促、呼吸困难、发绀、呼吸暂停等。
新生儿呼吸衰竭的病
3 因包括先天性心脏病、肺炎、肺发育不良、呼吸道阻塞等。
4 新生儿呼吸衰竭的治疗主要包括氧疗、机械通气、药物治疗等。
呼吸衰竭的原因
01
早产：早产儿肺部发育不成熟，容易导致呼吸衰竭
02
感染：新生儿感染可能导致呼吸衰竭
治疗原则

新生儿呼吸窘迫综合症的护理查房PPT课件

观察新生儿呼吸频率、节律是否规律，有无呼吸暂停、呼吸窘迫等表
现。
体温
保持新生儿正常体温，避免低体温或发热对机
体的影响。
血压
监测新生儿血压变化，以评估循环系统功能状
态。
呼吸系统评估
01
02
03
04
呼吸音
听诊新生儿肺部呼吸音，了解肺部通气情况。
胸廓运动
观察新生儿胸廓运动是否对称，有无三凹征等异常表现。
氧疗及呼吸机使用技巧
氧疗指征
根据新生儿病情和血氧饱和度情况，给予适当的氧疗。
呼吸机选择
根据新生儿病情选择合适的呼吸机类型，如常频呼吸机、高频呼吸机等。
呼吸机参数设置
根据新生儿体重、病情等设置合适的呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。
呼吸机撤离
当新生儿病情好转，具备撤离呼吸机的条件时，应逐步减少呼吸机支持，直至完全撤离。
发病原因
NRDS的主要原因是肺泡表面活性物质不足或缺乏，这可能是由于早产、母亲糖尿病、妊娠期高血压等因素引起的。此外，遗传因素也可能与NRDS的发病有关。
临床表现及分型
临床表现
NRDS的患儿通常在出生后4-12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征等症状。严重病例可发生呼吸衰竭和心力衰竭。
喂养指导
对于具备吸吮和吞咽能力的新生儿，应给予母乳喂养或配方奶喂养指导。喂养时应注意喂养量、喂养频率和喂养姿势等，避免发生呛奶和误吸。对于无法经口喂养的新生儿，可通过鼻胃管或鼻肠管给予肠内营养支持。
04 并发症预防与处理
肺部感染防控措施
严格执行手卫生和消毒隔离制度
01
医护人员接触新生儿前后要彻底洗手，并对新生儿使用的医疗

呼吸衰竭 PPT.ppt课件

常用抗菌药物：抗假单胞菌内酰胺类（如头孢他啶、哌拉西林）、内酰胺类/ 内酰胺酶抑制剂（替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦）、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、氟喹诺酮（环丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷类、万古霉素（疑为MRSA）
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33
治疗
二、保持呼吸道通畅：（1）解除气道痉挛：β2受体激动剂雾
PaO2<8kPa(60mmHg) 或伴有PaCO2>6.65kPa(50mmHg)
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3
病因
呼吸道阻塞性病变：炎症、痉挛、肿瘤等肺组织病变：肺实质和/或肺间质病变等肺血管疾病：肺动脉栓塞胸廓胸膜病变：外伤、畸形、气胸、积液神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患:脑
炎、出血、重症肌无力、有机磷中毒、严重的钾代谢紊乱等
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24
病理生理-CO2潴留
❖ （一）对呼吸系统的影响 PaCO2轻度呼吸中枢化学感受器呼吸中枢
兴奋，通气量增加； PaCO2重度(>80mmHg)呼吸中枢受抑
严重CO2潴留，呼吸运动主要靠低氧血症对颈动脉体与主动脉弓外周化学感受器的刺激维持；
高浓度氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使肺通气量减少，应持续低浓度吸氧（FiO2<33%）。
长期缺氧血管内皮细胞损害血小板粘附、凝聚、溶解，并释放血小板因子促进凝血活酶形成凝血和血栓 DIC。
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22
病理生理-缺氧
❖ （五）对肾脏的影响 ▪ 缺氧交感神经反射性引起肾血管收缩
肾血流量严重减少肾功能不全。 ▪ 轻者尿中出现蛋白、红细胞、白细胞及管型等，
严重时出现少尿、氮质血症等。 ▪ 肾脏结构往往无明显变化，为功能性肾功能衰

呼吸衰竭的优秀ppt课件

■代偿性反应(Compensatory reaction)
PaO2<60 mmHg，PaCO2升高
心血管中枢（+）
轻、中度低氧血症和高碳酸血症（协同作用）
局部酸性产物↑
心血管中枢兴奋血液重分布
心率、心收缩力↑
冠脉血管扩张
保障重要脏器血液供应（脑、冠脉血流↑）
心输出量↑
25
■损伤性变化（ Injurious changes）
36
三．增加通气量、减少CO2潴留
1 呼吸兴奋剂临床适应证因中枢抑制为主的低通气量要权衡利弊在应用呼吸兴奋剂的同时应重视减轻胸肺和气道的机
械负荷如吸痰支扩剂消除肺间质水肿等
5%葡萄糖液 500ml
尼可刹米
3.75g
洛贝林
30mg
iv gtt st
阿米三嗪 50～100mg po bid 轻型 37
■呼吸困难
用力呼气
心脏舒张受限
肺原性心脏病
27
3. 呼吸系统变化（Alteration of respiratory system）
（1）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响
外周化学感受器
■ PaO2↓＜8kPa ＜4kPa
呼吸中枢（+）呼吸运动↑ 呼吸中枢（- ）呼吸运动↓
■ PaCO2↑
中枢化学感受器（+）呼吸加深、加快
PaO2< 40 mmHg，PaCO2> 80 mmHg
心血管中枢（-）
严重缺氧和CO2潴留
心、血管中枢和心脏活动（-）
血压↓、血管扩张、心收缩力↓、心律失常
心输出量↓
肺血管收缩肺动脉高压右心后负荷↑ 心衰

呼吸衰竭ppt课件

重症肺炎合并呼吸衰竭的治疗难度较大，需要同时处理肺部感染和呼吸衰竭的问题。此外，患者可能存在多器官功能衰竭和免疫系统功能低下，增加了治疗难度。
对于重症肺炎合并呼吸衰竭的患者，需要采取积极的综合治疗措施，包括抗生素治疗、机械通气治疗、营养支持、免疫调节等。
抗生素治疗是肺炎治疗的关键，需要根据病原学检查和药敏试验结果选择敏感的抗生素。
诊断
呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析结果，同时结合患者的病史、临床表现和相关辅助检查结果综合判断。血气分析是诊断呼吸衰竭最常用的方法之一，可以反映患者的通气和换气功能状况。
02
急性呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征
定义
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难为主要表现的急性呼吸衰竭综合征。
病例二：慢性呼吸衰竭的综合治疗
1. 慢性呼吸衰竭的定义
慢性呼吸衰竭是指由肺脏本身或肺外原因引起的换气功能障碍，在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
2. 综合治疗的重要性
慢性呼吸衰竭患者需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、氧疗、呼吸锻炼等。综合治疗可以改善患者的症状和生活质量，延缓病情进展。
主要适用于各种原因引起的通气障碍，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、药物过量、镇静剂过量、神经肌肉疾病等。
包括有创机械通气和无创机械通气。有创机械通气需要在气管插管或气管切开后进行，而无创机械通气则通过面罩或鼻罩进行。
需要严格掌握适应症和禁忌症，根据患者的病情和生理需求选择合适的通气模式和参数，同时要注意患者的营养支持和心理护理。
04
呼吸衰竭的药物治疗

呼吸衰竭MicrosoftPowerPoint演示文稿PPT课件

▪ 若分流量超过30%，其疗效差，如长期吸入会引起氧中毒。
2). Ⅱ型呼衰的氧疗
▪ 应遵循低浓度持续（35%）给氧的原则。
Fi O2=21+4×氧流量
增加通气量、减少CO2潴留
▪ CO2潴留是肺泡通气不足引起的，只有增加肺泡通气量才能有效的排出CO2。
▪ 机械通气治疗呼衰疗效已肯定； ▪ 而呼吸兴奋剂的应用，因其疗效不定，一
精神神经症状
▪ 早期可出现头痛、注意力不集中、精神错乱、狂躁；可出现烦躁不安、神志恍惚、谵妄；出现昏迷、抽搐、惊厥、呼吸停止等症状。急性呼吸衰竭的精神症状较慢性为明显。
血液循环系统症状
▪ 缺O2早期，反射性兴奋血管运动中枢和交感神经 →心率增快、血管收缩、血压升高、心脏前后负荷加重。缺O2加重，直接抑制心脏→心肌收缩力减弱、心率减慢、血压下降→循环衰竭；CO2 潴留使外周体表静脉充盈、皮肤红润、湿暖多汗、血压升高、心搏量增多而致脉搏洪大；因脑血管扩张，产生搏动性头痛；CO2潴留加重，可直接抑制心肌，导致心肌收缩力下降，心率减慢最终循环衰竭。
▪ 经鼻（面）罩双水平正压通气（BiPAP） BiPAP呼吸机的基本工作原理是压力支持通气，它可对吸气相气道压和呼吸相气道压分别进行调控，在吸气时提供一个较高的压力，帮助病人克
服肺-胸廓弹性回缩力和气道阻力；呼气时保持一个相对较低的压力来防止小气道闭塞，以减小呼气的阻力和促进气体在肺内的均衡分布。通常给予每日2次，每次2~3小时，吸气和呼气时压力根据病情和病人的耐受性调节，连续一周，或
▪ 在气管插管或切开使用呼吸机之前，医务人员一定要了解患者呼吸的病理生理，给予相应的潮气量、呼吸频率和呼吸之比等各种参数，并监测患者的临床表现，如胸廓活动度、气道压和血氧饱和度的变化等，一般20min后随访动脉血气再作进一步调整呼吸机参数。呼吸机的清洁消毒和维修，避免交叉感染等。

新生儿呼吸窘迫综合征ppt

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危重期按嘱静脉营养（能量和水分）
液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210~250kJ/kg/d。
保持呼吸道通畅：
经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。
预防感染的护理：
按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。
泡沫试验(foamtest)：
机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则起抑制作用。
无泡沫表明PS少可考虑为RDS
实验室检查
胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后
五、辅助检查
01
卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值：
羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未成熟” 。
P S 治疗
预防早产：
促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。
预防应用PS：对胎龄<28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。
预防
1
低效性呼吸形态
2
气体交换受损
3
营养失调
4
有感染的危险
5
家长焦虑
七、护理诊断：
提供适宜的环境，使患儿保暖：
01
保持安静，操作集中进行，减少拥抱；
02
室温24℃左右，相对湿度55~65%，使皮肤温度保持在36~37℃。
03
做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。
04
加强病情观察。

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严重者出现颅压增高、惊厥、脑疝。③ 循环系统早期血压增
高，心率增快，严重者心音低钝、心率减慢、心律不齐，甚至
休克。④肾功能障碍：少尿或无尿等 ⑤ 消化系统胃肠道紊
乱，严重者消化道出血。
4、高碳酸血症表现
.
20
四、治疗要点
1、治疗原发病 2、一般治疗：舒适卧位，保持呼吸道通畅；胸部理疗：翻身、扣背、吸痰等，营养支持，液体平衡。 3、氧疗及呼吸支持：氧气吸入或机械通气。
3）肾脏：与缺氧程度、肾血流灌注不足
4）消化系统：胃肠动力障碍、胃肠黏膜出血、坏死
5）内分泌系统：T3、T4分泌降低；肾上腺皮质醇分泌异
常；机体对胰岛素反应降低
6）其它：免疫功能受损；高胆血症等.15Fra bibliotek三、诊断
1、临床指标
①呼吸困难：RR≥60次/分（或＜30次/分）；三凹征、呻吟 ②青紫：除外周围性及其它原因引起的紫绀③神志改变：精神萎靡、反应差，肌张力低下④循环改变：肢端凉，毛细血管再充盈时间延长（＞4秒），心率减慢＜100次/分注：临床指标中1、2为比备条件，3、4为参考条件。无条件做血气分析时，若具备临床指标的1、2两项，可临床诊断为呼吸衰竭
.
18
②周围性呼吸衰竭：主要表现呼吸困难。呼吸增快、三凹征、鼻翼扇动，早期浅快，后期缓慢。新生儿在呼气时有将会厌关闭以增加呼气末正压的保护机制，呼气时出现呻吟。
.
19
3 低氧血症表现：①发绀：血氧饱和度低于80%出现发绀，以
口唇、口周、甲床等处最为明显。
② 神经系统：早期烦躁不安、激惹，继而嗜睡、意识障碍，
.
25
.
10
② V/Q过低（﹤0.8）：有效肺泡通气量减低，而肺泡毛细血管血流量正常，类似肺动静脉短路（功能性分流）
.
11
（2）肺循环短路（肺内分流)
肺部的某些病变，或先天血管异常可增加解剖分流（可达心排量30%~50%），是换气功能障碍中最严重的一种，临床紫绀严重，普通吸氧难以纠正
.
12
分流可源于肺外也可源于肺内．肺外：右向左分流的先心病
.
5
二、分类
1、根据发病机理分类 1）换气功能障碍型呼吸衰竭：又称低氧性型呼吸衰竭或 I型呼吸衰竭。主要由肺实质病变引起，血气PaO2下降 2）通气功能性障碍型呼吸衰竭：又称II型呼吸衰竭 2、根据动脉血气变化分类 1）低氧血症型呼吸衰竭（I型呼吸衰竭） 2）低氧血症伴高碳酸血症型呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）
.
6
二、病理生理
（一）呼吸衰竭的病理生理
.
7
1、通气功能障碍：肺泡通气量减少
（1）阻塞性通气障碍：气道阻力增加。是最常见的一种。新生儿气道直径小，气管、支气管是成人的1/3和1/2，新生儿气道梗阻主要是粘膜肿胀和分泌物堵塞。支气管壁柔弱，易于塌陷，增加气道阻力。
.
8
（2）肺泡扩张受限制：使肺通气量减少
高氧高通气试验，紫绀不能纠正者，则是心脏水平的右向左分流；PaCO2是衡量肺泡通气的指标
.
13
（3）肺泡弥散障碍：
① 肺泡膜面积减少 ② 肺泡膜增厚 ③ 血液与肺泡气体接触时间过短
.
14
2、缺氧对机体的损伤
1）中枢神经系统：脑的代谢最旺盛，缺氧受损伤也最重
2）心血管系统：心肌缺氧、肺动脉高压（PPHN）
3、肺受压或胸廓运动障碍性病变：腹胀、膈疝、纵隔气肿
4、心血管系统疾病：先心病，心肌炎，循环衰竭等
5、神经、肌肉疾病：HIE、颅内出血、颅内感染、破伤风
、重症肌无力、药物中毒等
.
3
新生儿呼吸衰竭的易感因素
1、呼吸肌呼吸肌薄弱，特别是膈肌中耐疲劳的肌纤维少；新生儿需氧量大，必须依赖呼吸加深加快代偿
2、气管细小、阻力大，纤毛运动差，容易发生气道分泌物阻塞致通气功能障碍
3、肺泡结构和功能不成熟。肺泡数量少，肺间质血管丰富，使肺组织含气少而含血多，；肺泡面积小、肺泡膜较厚，易致换气障碍
.
4
4、肺泡表面活性物质可因窒息缺氧、感染或酸中毒等减少
5、免疫功能低下，容易发生肺部感染
6、各种原因所致窒息，使肺血管阻力增加，容易出现肺动脉高压，导致心衰和呼衰
2、给氧吸入纯氧不能超过4-6小时，以免中毒。 3、机械通气：
.
23
4、病情观察: 监测意识、呼吸、心率、血压变化；还有肤色、肢体温度、末梢循环、尿量变化;神经系统症状，呼吸系统症状、及时发现感染征象及时处理 5、喂养护理 6、用药护理遵医嘱准确、及时、正确用药，观察用药后反应
.
24
谢谢！
.
16
2、血气指标
① I型呼吸衰竭：PaO2≤50mmHg（吸入室内空气时） ② II型呼吸衰竭： PaO2≤50mmHg，PaCO2≥50mmHg
轻症：PaCO2在50~70mmHg；重症： PaCO2≥70mmHg
.
17
呼吸衰竭临床表现： 1、原发病表现 2、呼吸系统症状 ①中枢性呼吸衰竭：主要表现为呼吸节律和频率改变。可出现各种异常呼吸：潮式呼吸、双吸气、呼吸暂停、下颌呼吸等。
① 肺外病变：（如胸腔积液、积气、横膈疝） ② 肺部实质性病变：如HMD、肺炎等 ③新生儿胸廓呈水平位。
.
9
2、换气功能障碍：换气是肺泡与肺毛细血管网之血
流间氧和二氧化碳气体交换的过程
（1）肺泡通气与血流比例（V/Q）失调
① V/Q过高（＞0.8）：肺泡通气正常，而血流量减少，吸入的气体很少或没有参与交换，增加了肺泡的死腔量，称死腔样通气
.
21
5、对症治疗 ① 心衰：毛地黄制剂，血管活性药物．在严重呼衰时，酚妥拉明效果好 ②脑水肿：首选速尿，次选甘露醇
③肾功能损害时：有尿少时，限制水分，适当利尿。
④呼吸兴奋剂：遵医嘱应用。
.
22
五、护理措施：
1、保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物 ① 协助排痰：翻身、扣背 ②吸痰吸出口、鼻、咽、气管分泌物。 ③气体的湿化和温化及气管插管和气管内吸引。
新生儿呼吸衰竭
许昌市中心医院NICU 闫光霞
.
1
呼吸衰竭定义：
是呼吸中枢或（及）呼吸系器官原发（或）继发病变引起通气及（或）换气功能障碍,使呼吸系统吸入O2及排除 CO2的功能不能满足临床需要的外呼吸功能障碍。
.
2
一、病因
1、肺部病变：RDS、肺炎、肺出血、肺发育不良等
2、呼吸道梗阻：后鼻孔闭锁、喉痉挛、气道分泌物阻塞等