胃切除术后胃排空障碍危险因素的Meta分析

【关键词】
胃切除术；
胃排空障碍；
胃瘫；危险因素；Ｍｅｔａ分析 Ｉｉｌ性ｒ
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｌａｙｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｍｐｔｙｉｎｇ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ：Ａ ｍｅｔａ ａｎａｌｙｓｉｓ
Ｗａｎｇ
Ｙｏ咿ｌｍｏ，Ｌｉ
Ｔｈｅｒａｐｙ
Ｑｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｎａｔｉｏｎａｌ
３０００１０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ
Ｑ谊，ｌｇ，Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｑｉａｎ９４０１６＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｄｅｌａｙｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｅｍｐｔｙｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ． ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
Ｂｉｌｌｒｏｔｈ—ＩＩ（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＯＲ＝３．３５，９５％ＣＩ：２．７２．４．１３，Ｐ＜Ｏ．０１），ａｎｅｍｉａ（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＯＲ＝Ｉ．４８，９５％ｃ，： １．０８—２．０２，Ｐ＝０，０１），ｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＯＲ＝２．４１，９５％Ｃ１：１．７７－３．２９，Ｐ＜０．０１）， ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ ８ ｍｍｏｌ／Ｌ（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＯＲ＝２．６４，９５％ＣＩ：２．００－３．４９，Ｐ＜０．０１）， ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｌｂｕｍｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ３０ ｓ／Ｌ（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＯＲ＝２．１３，９５％Ｃ１：１．６２－２．７９，Ｐ＜０．０１），ｕｓｅ ｏｆ ａｎａｌｇｅｓｉｃｓ ｐｕｍｐ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＯＲ＝Ｉ．７４，９５％ＣＩ：１．３３—２．２６，Ｐ＜０．０１），ｈａｖｉｎｇ ａｄｖｅｒｓｅ
Ｇｅｎｄｅｒ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ
ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｄｕｒｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｎｏｔ
ｏｒ
ｓｅｔｔｉｎｇｓ（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ，ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ），ｒａｄｉｃａｌ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆｏｒ ｄｅｌａｙｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｏｄｄｓ
万方数据
表１筛选出的１９篇文献的基本情况
３．７２，９５％ｃ，：３．０５￣４．５５）。见图２。
５．术前贫血：６篇文献分析了术前贫血对术后
胃瘫的影Ｉ］［自］［９－１１，１６－１８］。研究间无明显异质性（，＝０％，＆
Ｏ．７４）。采用固定效应模型合并分析，结果显示，术 前贫血患者术后胃瘫发生率明显增高（Ｐ＝Ｏ．０１．
生堡旦堑皇｝型蓥查垫！堡生！旦墨！！鲞箜！塑鱼ｂ也』垒堕墅堕型墅婆：！坐垫！堡：！丛：！！：型！：！
・论著・
胃切除术后胃排空障碍危险因素的 Ｍｅｔａ分析
王永超李强 【摘要】
目的探讨胃切除术后胃排空障碍的危险因素。方法检索中国期刊全文数据库
（ＣＮＫＩ）、中国生物医学文献数据库、万方数据库、学位论文数据库与重要会议论文数据库以及
结 果
一、检索结果 共检索相关文献１２３１篇中英文文献，经筛选 后１９篇文献纳入最终分析，其中英文文献５篇，中 文文献１４篇［５－２３］。胃切除术患者总计９７７６例，术 后５７２例（５．８５％）患者发生胃排空障碍。见表１。 二、合并分析结果 １．年龄：１２篇文献分析了年龄对术后胃瘫的影
，ｊ ｒ６，９－１１，１３－１８，２２－２３］。各研究间无明显异质性（产＝２２％，
险因素的报道，选取年龄、性别、根治手术与否、术 前是否存在肠梗阻、贫血与否、胃肠吻合方式、患者 术后第一天血糖及白蛋白水平、手术时间、术中失 血量、止疼泵的应用与否、术后腹腔并发症的发生、 急诊或择取手术、术后不良心理反应等１４个指标 进行分析。另外也有迷走神经干的保留与否、淋巴 结的切除范围等因素的报道．但是由于相关文献较 少，或是没有统一标准，因此未予分析。 四、统计学方法 采用ＲｅｖＭａｎ５．０分析软件进行分析。采用Ｖ２ 评价研究间异质性，Ｐ＜０．１０认为有显著的异质性。 如果各个文献间无异质性．采用固定效应模型计算 合并效应指标；若存在异质性，则尝试分析找出异 质性来源，采用随机效应模型计算或分亚组分析。 对于计数资料的合并分析计算其比值比（ｏｄｄｓ ｒａｔｉｏ，ＯＲ），合并值以９５％ＣＩ表示；Ｐ＜０．０５认为差异 有统计学意义。
ｅｍｐｔｙｉｎｇ（ａｌｌ Ｐ＞０．０５）．Ａｇｅ
ｍｏｒｅ ｔｈａｎ
ｅｑｕａｌ ｔｏ ６０
ｙｅａｒｓ［ｃｏｍｂｉｎｅｄ
ｒａｔｉｏ（ＯＲ）＝１．６５，９５％ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ ｉｎｔｅｒｖａｌ（ＣＩ）：１．３１．２．０９，Ｐ＜
０．０１］，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＯＲ＝３．７２，９５％Ｃ／：３．０５－４．５５，Ｐ＜０．０１），
ｏｒ
ｅｑｕａｌ ｔｏ ８ ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｌｂｕｍｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，
ｅｍｐｔｙｉｎｇ
ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ３０ ｇ／Ｌ，Ｂｉｌｌｒｏｔｈ－ＩＩ，ａｎｅｍｉａ，ｉｎｔｒａ—ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｕｓｉｎｇ ｐａｉｎ ｐｕｍｐ ｈａｖｉｎｇ ａｄｖｅｒｓｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｔｏ
ｓｃｒｅｅｎ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｎ
ｗａｓ
ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ
ｏｆ
ｄｅｌａｙｅｄ
ｇａｓｔｒｉｃ
ｅｍｐｔｙｉｎｇ
ａｆｔｅｒ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｂａｓｅｄ
１９ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｒｔｉｃｌｅｓ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｆｒｏｍ ２００３ ｔｏ ２０１３．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ Ｍｅｄｉｃｄ ｆｏｒ
Ｕｎｗｅｍｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ａｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
Ｃａｎｃｅｒ，Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ
ｏｆ
Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ
ｏｆ
Ｔｉａｎｊｉｎ嘶，Ｔｉａｎｊｉｎ
Ｐ＝Ｏ．２３）。采甩固定效应模型合并分析，结果显示， 年龄大于或等于６０岁患者术后胃瘫发生率明显增
高（砌．０１，ＯＲ＝Ｉ．６５，９５％１７／：１．３１～２．０９）。见图１。
２．性别：１５篇文献分析了性别对术后胃瘫的 影响［６一，９，１１矧。各研究间无明显异质性（严＝０％，Ｐ＿ ０．８１３）。采用固定效应模型合并分析，结果显示，男 性与女性患者术后胃瘫发生率的差异无统计学差异 （Ｐ＝Ｏ．４９，ＯＲ＝０．９３，９５％凹：０．７７～１．１４）。 ３．根治手术与否：４篇文献分析了根治手术与 否对术后胃瘫的影响［５，７，１３－１４］。各研究间存在明显
ｒｅａｃｔｉｏｎｓ
ａｒｅ
ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ
ａｆｆｅｃｔｉｎｇ
ｄｅｌａｙｅｄ
ｇａｓｔｒｉｃ
ａｆｔｅｒ
ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ；Ｄｅｌａｙｅｄ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｇａｓｔｒｉｃ
ｅｍｐｔｙｉｎｇ；
Ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ；
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｍｅｔａ—
术后胃排空障碍，是指一些腹部手术后．主要 临床征象表现为胃流出道非机械性梗阻的一种功 能性疾病。胃排空障碍常常发生于上腹部手术，胃 切除术后胃排空障碍的发生率为０．４％。５．Ｏ％Ｅ川。迄 今为止，对于胃排空障碍是如何发生、哪些因素起 着推动和激惹作用，尚无确切的说法。本研究通过 Ｍｅｔａ分析来探讨与远端胃切除术后胃排空障碍的 危险因素。 资料与方法 一、检索策略 由于对于胃瘫目前尚无统一的诊断标准．本研 究采用的是复旦大学中山医院于２００２年提出的诊 断标准［”］，并在之后得到了广泛认可及应用。故本 研究检索２００３－－２０１３年期间公开发表的、按该诊 断标准定义胃瘫的、有关胃排空障碍危险因素的文 献。以“胃切除术”、“胃瘫”、“胃排空障碍”、“危险因 素”、“分析”为中文关键检索词，以“ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ”、 “ｇａｓｔｒｏｐａｒｅｓｉｓ”为英文关键检索词，通过计算机文献 检索中国期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）、中国生物医学 文献数据库、万方数据库、学位论文数据库与重要 会议论文数据库以及Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库等检索，并查 阅文后所附参考文献。 二、文献筛选 文献纳人标准：（１）公开发表的关于胃切除术 后胃排空障碍危险因素的分析性研究的一次文献； （２）分析资料完整，至少要１个对照组的独立性研 究，提供详细的病例数，不同因素影响下的结局例 数；（３）各文献研究方法相似、研究目的一致；（４）研 究的结果可采用相应的统计指标表示。文献排除标 准：参考Ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ等［・］提出的文献质量标准来剔 除不合格文献：（１）动物实验；（２）综述文献、无对照 组文献、病案报告或者文献质量差；（３）样本量小于 １０例的文献；（４）相同作者相似内容的重复报告、 报告信息太少、以及数据描述不详的文献。 三、资料提取 根据临床观察及文献有关术后胃排空障碍危
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０２７４．２０１４．０７．０１５ 作者单位：３０００１０天津医科大学肿瘤医院肝胆肿瘤科国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治” 重点实验室 通信作者：李强。Ｅｍａｉｌ：Ｌｉｑｉａｎ９４０１６＠ｙａｈｏｏ．ＣＯｌｌｌ
万方数据
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｇｌｕｃｏｓｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ
Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库２００３－－２０１３年期间公开发表的有关胃切除术后胃排空障碍危险因素的文献．提取