医院各科室消毒隔离制度.doc
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消毒隔离制度
1．医务人员着装整洁，在进行无菌操作时戴口罩、帽子等，严格无菌操作
规程。
2．各科室要定期消毒，必要时随时消毒。每月大扫除一次，定期空气消毒，
并有记录。
3．无菌器械、用料、容器定期灭菌，消毒液定期更换，各种医疗用具使用
后均须初步消毒送供应室。用过的一次性医疗用品均应初步消毒、回收毁形或无
害化处理。
4．无菌物品与一般用物、用过物品与未用过物品应分开放置。各种无菌包
有明显标记、注明有效期，责任者，定位存放于无菌物品专柜内。
5．病人被服每周更换一次，送至指定地点进行洗涤、消毒。出院、死亡病
人的一切用品按规定进行终末消毒。
6．疑有传染病者，按常规进行隔离，病人的排泄物和使用过的物品进行消
毒，未经消毒处理的物品，不得带离病房或转借他人使用。
7．换药用物定期更换和灭菌。严重感染伤口或非特异性感染伤口使用过的
器械须立即消毒处理。
病房消毒隔离制度
一、新入院病人（除急、重病人外），必须24小时内完成卫生处理（洗澡、
剪指甲、更换衣服）。
二、传染病人不准和普通病人住在一个病室。对已确诊的传染病人应立即转
科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取隔离治疗措施。
三、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。出院、转院、
死亡后要进行终末消毒，对传染病人尸体须经严格消毒后处理。对其所用的物品
必须消毒处理，不经消毒不准带出，更不能给他人使用。对其所用的被服、衣服
等出院时要进行高压消毒，或用化学消毒剂溶液浸泡二小时后，再行清洗。
四、凡遇有厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间
要用化学消毒剂溶液喷雾消毒．用过的敷料要烧毁，对其被褥，衣服必须高压消
毒，医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。
五、病人用的被服要定期清洗，有污染严重的要随时拆洗，被褥服装不准带
有血、尿、便痕迹。每出院一个病人要更换一次。
六、病人的被套、床单、枕套和诊查单每周更换一次。污染严重时随时更换。
七、病室内要保持空气新鲜，经常通风换气，消除污染。每日进行空气消毒
1～2次。
八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由护理员放在
盛有化学消毒剂溶液池内（无水池病房放置塑料桶内）浸泡30分钟后再用。
手术室消毒隔离制度
一、必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
二、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术。再做污
染手术。
三、对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处
理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。
四、手术室洗手、铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌
操作要求。
五、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品。应符合无菌操作要求。
六、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量
减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
七、工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
八、经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期
应重新灭菌。九、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培
养，并做好记录。
十、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
十一、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定
时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过
200个／m3。
供应室消毒隔离制度
一、供应室周围环境应整洁，无污染源。严格区分无菌区、清洁区、污染区，路
线采用强制通过的方式，不准逆行。严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，
流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域
有专用抹布和拖把，不得交叉使用。
二、工作人员操作前后认真洗手；必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和
灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。
三、供应室工人必须经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。
四、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒
液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。
五、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职人员。
六、送回供应室的医疗器械，必须先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭
菌后备用。
七、下收下送配有专人分别负责无菌物品的发送、污染物品的接收。下送车有明
显标志，每次收发回来应用消毒液擦拭下送车，每周用消毒液彻底擦拭。
八、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照《消毒技术规范》执行。使用时必须进行工
艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必须每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器
每日灭菌前进行B-D试验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，
所有的监测必须作好详细记录，资料保存3年。
九、已灭菌物品应立即存放于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室
内、柜内清洁，无积灰。
十、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。
十一、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥。
十二、灭菌合格物品必须有明确的灭菌标识和有效期，专室专柜存放，并且有效
期不得超过七天。过期或有污染可疑的必须重新灭菌。
十三、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。
十四、供应室室内组装间、无菌间必须每月做空气监测一次；各区域的物表、工
作人员的手必须每月进行一次微生物监测。所有的监测必须作好详细记录，资料
保存3年备查。
十五、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存放，
并严格按照一次性医疗用品管理办法实施管理。
产房消毒隔离制度
1、分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周大扫除，室内、家具、用品彻
底消毒，对空气物品表面，每月作细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个／
cm2。空气少于500个／m3。
2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次，有记
录。
3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2
次。
4、拖把、抹布分区专用，设有标识。
5、产床每次使用后，应用消毒液抹洗，然后才能重复使用。
6、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品，非一次性的，用后应用杀菌剂浸泡，
刷洗晾干再用。
7、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进形清洗、消毒或
灭菌。
8、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和
灭菌并更换消毒液。
9、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。
10、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。
11、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。
12、患者便器应固定使用，用后刷净、消毒后，方可再使用.
新生儿室消毒隔离制度
一、新生儿室必须经常保持清洁卫生，每日小扫除，每周大扫除。清洁工作
用湿式打扫，卫生工具应分清洁区、半污染区、污染区分别使用，应有醒目标志。
室内不得有蚊、蝇、蚂蚁、蟑螂、老鼠等。
二、正常新生儿室每日通风2次，每次15-20分钟，保持空气新鲜，室温应
保持在24℃-26℃，湿度为55%-66%之间。
三、每日用紫外线灯照射，进行空气消毒（婴儿抱出喂奶时照射），每月进
行空气培养，细菌总数不超过500个/m3。
四、新生儿被服、尿布、洗澡手术等，以及和其他新生儿所接触的物品，均
应严格消毒处理后，方可使用。
五、新生儿床套，每周更换二次，出院后更换被褥，全部物品进行终末消毒。
六、新生儿奶具一人一具，一用一消毒。每次哺奶前，应消毒小毛巾，产妇
拭净乳头、双手。喂奶毛巾专用，每次均要洗涤，并煮沸消毒。
七、新生儿室注射器，宜推广用一次性注射器。
八、新生儿暖箱每周二次消毒，并更换水箱中水，蓝光器每日擦拭玻璃一次。
九、工作人员应严格执行隔离制度，新生儿无交叉感染，不应有眼炎、脐炎、
脓疮等。
