全院消毒制度
一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必
要的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等
公共场所。
二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作前后均洗手，必要时使用快速手消毒液。
三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器具不得重复使用，必须一人一用。
四、手术室、供应室、产房、母婴同室、ICU、换药室、治疗室、
口腔科、输血科等重点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控
五、措施。
六、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一
床一套一桌一布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用
后消毒。
七、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。
八、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。
1、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，
超过一周应重新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。2、无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前
30分钟；静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以
防污染和失效。
3、无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物
品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存
时间不得超过24小时。
4、使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周
更换一次，并每周监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔
碘小包装注明开启时间。
5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处理。
七、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应
每日更换。
八、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每
日更换、消毒，用毕终末消毒干燥备用。
九、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于
500mg/L含氯消毒液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。十、血压计、病历夹每周用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，电话、
电脑键盘、鼠标等每日用500mg/L含氯消毒液擦拭一次，血
压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。
十一、麻醉科使用一次性气管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治疗盘，检验科抽血实行一人一巾一带，采血针一人一针，不得重复使用。
十二、手术室、供应室、产房、婴儿室（母婴同室）、ICU、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室，应定期进行无菌
物、空气、物体表面、工作人员的手等细菌学监测。
十三、使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用高浓
度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。
十四、所有一次性用品及检查、治疗、换药、手术等产生的
垃圾均按医疗废物管理要求处置。
十五、出院病人按病种做好终末消毒。
病区消毒隔离制度
一、保持治疗室、换药室整洁，严格区分清洁区和污染区，标识清
楚。医务人员衣帽整齐，进行无菌操作时戴口罩，检查、治
疗操作前后洗手。
二、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特
殊感染病人单独处置。
三、住院病人在住院期间发生急性传染病后应及时隔离，上报
病情，严格执行隔离措施。
四、特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽、突发不明原因的
病原体、多重耐药菌感染等）患者，按照“特殊感染医院感
染管理制度”执行。
五、积极宣传卫生科普知识和消毒隔离知识，做好卫生宣教工作，定期洗澡、理发、剪指甲，保持个人卫生。
六、病房定期通风换气，空气消毒每周一次。床单位湿式打扫，一
床一巾一换。每日消毒液擦拭桌、柜、门窗、地面一次，一桌
一布用后消毒。
七、病人洗漱用具、餐具专用，出院后进行终末消毒。
八、各室保洁用具专用，标志明显，用后消毒。
九、病人被服有污染时随时更换，污染被服定点放置，不得在病室、走廊清点被服。
治疗室消毒隔离制度
一、保持治疗室的清洁、整齐，除工作人员外，其他人员不得随意逗
留；工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，严格洗手。
二、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标识清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。
三、无菌容器每周更换消毒2次，注射器执行一人一针一管，止血带一人一用一消毒。
四、注射治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体
须注明时间，超过2小时不得使用；启封的各种溶媒超过
24小时不得使用，最还采用小包装。
五、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病区的治疗车，应配有快速手消毒剂。
六、弯盘、止血带、湿化瓶、螺纹管等用后以500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存备用。
七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、墙面、窗台、地面2次，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。
八、各种污物、医疗垃圾按医疗废物处置原则分类放置。
九、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。
换药室消毒隔离制度
一、保持换药室整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。进入换药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。
二、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。
三、无菌容器每周更换灭菌2次，消毒液定期更换，无菌物品和清洁物品分开放置。
四、每次换药前后必须洗手，换药时按无菌操作进行，如需添加敷料时，洗手后方可接触换药车。
五、先换清洁伤口，后换污染伤口；隔离伤口在床边进行，用过物品
不得带回换药室；手术者术前不得给感染及隔离伤口换药。
敷料用后放入感染性医疗废物。
六、用后器械需保湿应供应室统一回收，集中处理。
七、每日以500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面、地面、换药床，污染
后随时擦拭，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。
每周大搞卫生一次。
八、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。
