儿童慢性咳嗽中咽喉反流的发病率及危险因素

孩子长期咳嗽要小心哪些疾病咳嗽超过一个月时被称为长期咳嗽，部分家长对咳嗽不重视，会为孩子选择不同种类的抗生素，但咳嗽仍然无法缓解，还可能出现抗生素滥用的情况，导致咳嗽问题不断加重，这是什么情况呢？咳嗽其实有很多因素，呼吸病变、消化病变、耳鼻喉病变等均可能造成咳嗽，对于患者而言，当咳嗽出现时若无其他典型症状，经胸部X线检查未观察到阴影或其他病灶，则属于慢性咳嗽。

此类咳嗽症状较少，和支气管炎、间质性肺炎等病变存在一定的相似性，可能存在误诊情况，若予以随意治疗，无法达到理想止咳效果。

当前健康理念在不断推行，孩子作为家庭的重要成员，家长对其安全问题高度重视，若孩子出现长期咳嗽时，需予以相关检查，经医生指导明确咳嗽原因后选择治疗方案，可改善咳嗽问题。

那么当孩子出现长期咳嗽时，需考虑哪些疾病呢？（1）感染后咳嗽呼吸道感染被证实为咳嗽的高危因素，小儿体质差，呼吸道感染出现后一般会咳嗽一到两周的时间，很少有咳嗽会在一个月以上。

感染因素多种多样，有病毒感染、支原体感染、抗生素滥用所致感染等，还可能是细菌感染，各类型感染均会造成呼吸道损伤，使其纤毛功能受到影响，即会引发严重性咳嗽问题。

根据感染类型选择合适的治疗方案方能达到较好止咳效果。

但部分家长存在随意使用抗生素的情况，导致咳嗽无法缓解，此时需及时就诊，经医生指导规范感染后咳嗽的治疗。

（2）咳嗽变异型哮喘此类疾病典型症状即为咳嗽，在各类型支气管哮喘中有特殊性，和其他哮喘病变相比，并无气促、喘息等表现，存在较高误诊率。

多数孩子咳嗽表现为刺激性干咳，夜间时存在咳嗽加重的情况。

花粉环境、冷空气、过敏体质的孩子极易出现此类咳嗽病变。

对此类孩子，则需改善孩子所处环境，注意增添衣物，减少外界环境刺激，减轻孩子咳嗽问题。

（3）胃食管反流综合征一般睡眠后短期内会出现胃食管反流性咳嗽，咳嗽表现为阵发性，部分孩子会有反酸、烧心、呕吐等症状，婴幼儿群体存在上述症状不典型的情况，其涉及的典型症状以呼吸道症状为主，即咳嗽。

儿童慢性咳嗽80例发病原因
殷祖华
【期刊名称】《职业与健康》
【年(卷),期】2008(24)7
【摘要】目的探讨儿童慢性咳嗽的病因。

方法对山东铝业公司医院2006年4月—2007年4月就诊的慢性咳嗽患儿诊治资料进行分析。

结果在80例患儿慢性咳嗽中,咳嗽变异性哮喘42例,鼻后滴流综合征20例,感染后咳嗽12例,心理性咳嗽6例。

结论儿童慢性咳嗽病因有多种,根据咳嗽症状、辅助检查、治疗效果等能确定大部分病因。

【总页数】2页(P701-702)
【关键词】儿童;慢性咳嗽;病因
【作者】殷祖华
【作者单位】山东铝业公司医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.儿童慢性咳嗽中咳嗽变异性哮喘的发病情况 [J], 王红哲
2.咳嗽变异性哮喘在儿童慢性咳嗽中发病率的调查研究 [J], 刘秋海;徐浩岑;邢燕如;陆玉廷;毛三宝
3.分析儿童慢性咳嗽常见病因及其发病的危险因素 [J], 杨锦;张阿维
4.儿童慢性咳嗽中咽喉反流的发病率及危险因素 [J],
5.引起成人咳嗽的常见原因占儿童慢性咳嗽各种病因中不足10% [J], Marchant JM; Masters IB; Taylor SM; 严淑娴
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最新：慢性咳嗽临床研究进展慢性咳嗽是呼吸专科门诊常见的症状，由于诊断不明确或长期未得到有效治疗，部分患者的咳嗽持续数年甚至数十年，极大影响患者的生活、工作及学习。

近年来针对慢性咳嗽临床诊疗的相关研究取得了系列进展，本文主要对近一年国内外慢性咳嗽的流行病学、发病机制、诊断与治疗方面的研究进展进行了综述。

一、流行病学1.患病率及危险因素：目前国内外关于慢性咳嗽患病率的数据主要来自专科门诊或小样本的社区调查，且对慢性咳嗽缺乏统一的定义。

目前临床指南推荐以咳嗽作为唯一或主要症状，时间持续8周以上（成人）或4周以上（儿童）称为慢性咳嗽，而既往流行病学研究通常沿用慢性支气管炎的定义，即咳嗽超过3个月称为慢性咳嗽。

近期一项基于中国成人肺部健康调查（CPH）将每年咳嗽超过3个月定义为慢性咳嗽,数据分析显示我国成人（≥20岁）慢性咳嗽的患病率为3.9%（1985/50991）,男性高于女性，随着年龄的增长而增加。

与此类似，奥地利一项流行病学研究将最近1年咳嗽持续至少3个月定义为慢性咳嗽，发现社区人群（18~80岁）慢性咳嗽的患病率为9%（868/10057）,无明显性别差异。

多项研究显示，年龄、吸烟是慢性咳嗽的危险因素。

另外，社会地位低下、慢性呼吸道疾病［如支气管哮喘（简称哮喘｝慢性阻塞性肺疾病、上气道咳嗽综合征］、胃食管反流病、鼻部疾病、睡眠呼吸暂停等多种因素与慢性咳嗽显著相关。

不同研究得出的慢性咳嗽危险因素差异可能与研究人群、慢性咳嗽定义、人种不同有关。

既往流行病学调查以病程超过3个月定义为慢性咳嗽，可能低估了慢性咳嗽的真实患病率。

我们建议未来调查采用临床指南的慢性咳嗽定义，有助于比较不同国家或地区的慢性咳嗽患病率及危险因素，准确评估其疾病负担，为合理分配医疗资源和政策制定提供科学依据。

2.肺部手术后咳嗽：肺部手术术后患者常伴有刺激性咳嗽，这种咳嗽会加重伤口疼痛，干扰患者的日常活动及睡眠，严重影响患者的生活质量，但其机制尚不清楚。

儿童慢性咳嗽的临床分析慢性咳嗽是一种常见的症状，在儿童中尤为常见。

对于父母和医生来说，理解儿童慢性咳嗽的临床特点至关重要，以便能够准确评估和治疗。

本文将对儿童慢性咳嗽进行临床分析，以提供更好的指导。

一、慢性咳嗽的定义与分类慢性咳嗽被定义为持续4周或更长时间的咳嗽。

根据病因的不同，可以将慢性咳嗽分为以下几种类型：1. 气道过敏引起的咳嗽：这是最常见的儿童慢性咳嗽类型之一。

气道过敏反应导致细支气管痉挛和黏液分泌增多，出现慢性咳嗽。

2. 支气管哮喘引起的咳嗽：儿童支气管哮喘是一种慢性气道炎症，咳嗽是其主要症状之一。

咳嗽在夜间或运动后加重，出现喘息和呼吸困难。

3. 上消化道反流引起的咳嗽：胃酸反流至食管可刺激喉咙和气道，导致咳嗽。

这类咳嗽常在夜间或进食后加重。

4. 慢性喉炎引起的咳嗽：慢性喉炎可导致声带充血和局部刺激，引起慢性咳嗽。

二、儿童慢性咳嗽的临床表现儿童慢性咳嗽的临床表现具有一定的特点，包括以下几个方面：1. 咳嗽持续时间长：慢性咳嗽通常持续4周以上，有些甚至持续数月。

这与急性感冒等短期咳嗽不同。

2. 咳嗽程度不一：儿童慢性咳嗽的严重程度不一，有些儿童只是轻微的干咳，而有些则伴有剧烈的咳嗽发作，严重影响睡眠和日常活动。

3. 合并其他症状：儿童慢性咳嗽常伴有其他症状，如喘息、胸闷、呼吸困难、咳痰等。

这些症状往往与具体的病因有关。

三、儿童慢性咳嗽的评估与诊断对于儿童慢性咳嗽的评估和诊断，医生需要进行全面的临床检查和相关检查。

1. 详细病史采集：医生会询问患儿的病史，包括咳嗽的性质、持续时间、加重或缓解因素等。

此外，需要了解患儿的家族病史和其他相关疾病。

2. 肺部体格检查：医生会仔细观察患儿的呼吸频率、呼吸音、胸廓形态等，以检查是否有明显的肺部异常。

3. 肺功能检查：肺功能检查可以评估患儿的呼吸功能，对于判断支气管哮喘等疾病非常重要。

4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生了解患儿的肺部情况，排除其他疾病。

反流性咽喉炎又被称作咽喉反流（Laryngo-pharyngeal Reflux, LPR），是一种近年来才被耳鼻咽喉科医师广泛认识的疾病，其实它在临床工作中非常常见，然而，由于从前人们认识的欠缺，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎，没有针对病因治疗，而是应用抗生素等药物，导致症状无明显缓解，困扰了众多病人很长时间，严重降低了患者的生活质量。

近年来，随着耳鼻喉科医师们对喉咽反流的了解逐渐加深，发现喉咽反流在人群中的发病率非常高，可占到在耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%。

疾病简介顾名思义，喉咽反流是由于胃内容物返流到咽部，刺激损伤咽部粘膜并引起相应的症状。

这个概念的提出，也是随着人们对胃食管返流认知的逐渐加深而形成的。

喉咽反流虽然常和胃食管返流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管返流是相互关联而又不同的两种疾病。

发病机制直接刺激反流的酸直接刺激咽喉黏膜引起损伤及不适主诉。

正常的喉部上皮中的具有保护作用的物质在喉咽反流病人中缺失，共同减弱了黏膜防御机制。

同时，咽部黏膜缺乏食管的运动廓清能力及唾液中和作用，故较后者明显对反流刺激更敏感。

迷走反射反流的物质可以刺激远端食管，引起迷走反射，引发的慢性咳嗽和清嗓可以对声带黏膜造成损伤，同时可以引起上食道括约肌的松弛反射，而使反流物进入到咽喉部引起损伤。

3临床表现1. 咽异物感或癔球感；2. 声嘶及发音困难；3. 慢性咳嗽：多为刺激性干咳；还有清嗓、咽痛、呼吸困难、口臭、咽部粘性分泌物增多、咽干等症状，其中前三者被认为尤其常见。

4体征及辅助检查喉镜表现喉咽反流患者在喉镜下有一些特定表现，杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等被认为在喉咽反流患者中经常出现。

但目前尚缺乏公认的可用于明确诊断的特异性镜下表现。

pH监测和阻抗监测pH监测很长时间内被认为是喉咽反流诊断的金标准，但近年来此观点越来越受到质疑。

喉咽反流与小儿上气道疾病的关系进展【摘要】喉咽返流疾病（LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称，LPRD已经涉及多种儿科疾病，比如喉软骨软化病、复发性呼吸道乳头瘤样增生、慢性咳嗽、哮喘、声嘶、食管炎、腺样体肥大、扁桃体肥大、中耳炎、鼻窦炎、导致咽鼓管疾病进而引起的的听力损害等，被认为是导致小儿未能茁壮成长的一个重要原因。

目前认为，近年来，喉咽反流对小儿上气道的影响已经越来越受到临床的重视，虽然喉咽反流（LPR）在与小儿上气道疾病关系方面存在诸多问题需要研究，但其在耳鼻喉头颈外科疾病中的致病作用越来越受到国内学者的关注，很多医师对该病还不甚了解或知之甚少，故对近年来喉咽反流与小儿上气道疾病的关系研究做一综述。

【关键词】喉咽反流；腺样体肥大；鼻窦炎；哮喘；小儿【Abstract】：Laryngopharyngeal reflux disease （LPRD）refers to the stomach contents reflux to the esophageal sphincter，the above parts，cause a series of the floorboard of the symptoms and signs，LPRD has been involved in many diseases in pediatrics，such as laryngeal cartilage softening disease，recurrent respiratory papilloma hyperplasia，chroniccough，asthma，hoarseness，esophagitis，adenoid hypertrophy，otitis media，sinusitis，and cause disease in the eustachian tube，in turn，cause of hearing impairment，etc.，are considered to be an important cause of the children with failure to thrive.Now think that，in recent years，of laryngopharyngeal reflux affect on pediatric airway has been more and more get the attention of the clinical，although of laryngopharyngeal reflux （LPR）in pediatric airway disease in relation to the many problems need to study，but its pathogenic role in the disease of ent head and neck surgery is more and more attention from domestic scholars，many physicians for the disease also don't know much or little，therefore，in recent years of laryngopharyngeal reflux relations with pediatric airway disease research.【Keywords】：Laryngopharyngeal reflux；Adenoid hypertrophy.Sinusitis；Asthma；pediatric【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0786-01①基金项目：胃内容物反流与小儿腺样体肥大的相关性研究，项目编号：CK-798一、小儿LPR的特点与发病机制该病是婴幼儿期常见病。