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护理内科病例分析范文目录一、病例概述 (2)1. 患者基本信息 (3)1.1 年龄、性别、职业背景 (3)1.2 既往病史及家族病史 (4)1.3 入院时间、主诉症状 (4)2. 病例类型与特点 (4)2.1 疾病分类及诊断依据 (6)2.2 病情发展及变化 (6)2.3 治疗方案概述 (7)二、病例分析 (8)1. 病例护理评估 (10)1.1 生理状况评估 (11)1.2 心理状况评估 (12)1.3 护理问题识别 (13)2. 护理目标与原则 (14)2.1 护理总体目标设定 (15)2.2 护理原则及策略制定 (15)2.3 护理操作规范与注意事项 (17)三、护理操作过程及记录 (18)1. 护理操作流程 (19)1.1 医嘱执行与记录 (20)1.2 护理操作实施步骤 (21)1.3 护理记录及报告书写规范 (23)2. 护理操作案例分析 (24)2.1 实际护理案例分析 (25)2.2 遇到的问题及解决策略 (26)2.3 经验教训总结与反思 (27)四、治疗效果与护理评估反馈调整 (28)一、病例概述本病例分析涉及一位内科患者，患者因出现一系列症状前来就医。
经过初步诊断，患者被收入内科进行治疗和观察。
本病例分析旨在通过对患者的基本情况、病情表现、治疗过程及效果等方面的详细描述，为护理内科工作提供可参考的范例。
病情表现方面，患者体温较高，肺部听诊可闻及湿啰音。
经过相关实验室检查，结果显示白细胞计数升高，X线检查结果提示肺部感染。
结合患者症状、体征及实验室检查，初步诊断为肺部感染。
在治疗过程中，患者接受了抗生素治疗及对症治疗。
护理团队密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，同时提供心理支持和健康宣教。
经过一周的治疗和护理，患者病情得到明显好转，体温逐渐恢复正常，咳嗽、咳痰症状减轻，肺部湿啰音消失。
实验室检查结果也逐渐恢复正常，患者康复出院。
本病例分析旨在通过详细的病例概述，为护理内科病例分析提供范文。
COPD患者的护理计划1.COPD经典病例2.慢性肺心病病人的护理诊断及护理措施，越详细越好3.copd患者的康复护理指导属于几级预防4.肺心病主要症状是什么？怎样治疗？5.针对本病区健康宣教中患者特征制定心理护理计划6.执业护士护理论文指导：老年病人胸外科手术前护理的探讨COPD经典病例消除COPD患者恐惧和孤独的心理积极主动、和蔼可亲的态度加之以娴熟的护理技术，准确及时地采取各种抢救措施，尽快采取有效的治疗措施，维持生命体征平稳，解除患者痛苦，减轻胸闷，气喘等症状。
使患者看到生命希望；COPD 患者突然患病，感觉特别孤独寂寞，医护人员及时与患者家属联系，在条件许可和患者病情许可的情况下，可以安排家属与患者交谈，安慰患者，充分调动家庭的力量，给予情感支持，给老年患者创造宽松、愉快、祥和的家庭气氛，并向他们提供最新的治疗信息，以增强他们战胜疾病的信心。
消除COPD患者焦虑和抑郁的心理以深厚的同情心和宽大的胸怀面对COPD患者。
大多数患者是病程长，并发症多，易反复。
患者常常情绪低落，急性期焦虑。
随着病情的逐渐的加重出现抑郁。
因此在护理中除了积极的处理躯体的不适，还应该给予必要的心理疏导，应该注意进行语言和非语言的交流，多使用鼓励性、解释性、安慰性、指导性语言。
已取得患者的充分信任。
使之感到安全、舒适，减少不安和焦虑。
注意肢体语言的运用老年COPD患者在就诊期间，对医护人员的言行更敏感，稍有疏忽，就会引起他们无端的猜测，使患者情绪出现波动，产生悲观绝望和濒死感的心理。
医护人员要沉着冷静，忙而不乱，有条不紊地做好救治工作，利用抚摸手或轻拍肩部等肢体语言与患者沟通，增强患者对医护人员的信任感，解除顾虑和悲观情绪，化担心、疑心为舒心、安心。
加强护理宣教和建立良好的护患关系良好的心理护理可有效地解决患者的心理障碍，解除患者的心理顾虑，恢复健康的心态。
护理人员在为患者治疗的同时向患者、家属进行健康教育，可进行有效的康复训练，如腹式深呼吸练习、呼吸体操等促进膈肌活动，改善肺功能。
内科一、呼吸系统疾病护理慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。
近1周咳嗽加重，伴发热。
查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。
初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。
护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
②体温过高与慢支并发感染有关。
【症状】慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。
一般晨起、睡前咳嗽、咳痰较重，白天较轻。
痰为粘液或泡沫状痰。
伴感染时可咳脓痰。
【体征】慢支早期可无任何异常体征。
伴感染时双肺可闻及湿啰音。
喘息型病人可闻及哮鸣音。
【分型】单纯型、喘息型【分期】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期【实验室检查】早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
痰涂片或培养可获得致病菌。
【诊断要点】咳、痰、喘每年发病持续三个月；连续两年或以上；排除其他心、肺疾患之后。
【治疗要点】急性发作期治疗——控制感染、止咳、祛痰、解痉、平喘、雾化治疗慢性迁延期治疗——与急性发作期的治疗相似临床缓解期治疗——同本节“日常护理”【护理诊断/问题】1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2．体温过高与慢支并发感染有关。
【护理措施】1．保持呼吸道通畅湿化痰液、配合药物治疗（雾化吸入、气管内滴入、注射、口服药物）、翻身、叩背、指导有效咳嗽、咳痰、体位引流、机械吸痰、环境舒适。
2．配合使用抗生素配合应用青霉素类药物、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
3．日常护理休息活动护理、饮食护理、环境护理。
【健康指导】宣传教育、适当休息和饮食、增强体质、避免寒冷和刺激性气体、戒烟。
阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。
近5年开始出现呼吸困难。
2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。
体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。
《肺大泡护理常规》一、疾病概述肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的含气囊腔。
肺大泡可分为先天性和后天性两种类型。
先天性肺大泡多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。
后天性肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿等。
肺大泡可单发也可多发，大小不一，小的肺大泡可无症状，大的肺大泡可引起胸闷、气短等症状，甚至可发生自发性气胸等严重并发症。
二、病因及发病机制1. 小支气管的炎性病变肺炎、肺结核、肺气肿等疾病可导致小支气管发生炎性病变，引起管腔狭窄、部分阻塞，使空气进入肺泡后不易排出，肺泡内压力升高。
长期的炎性刺激可使肺泡壁弹性减弱，容易破裂融合，形成肺大泡。
2. 遗传因素某些遗传疾病可能与肺大泡的发生有关，如马方综合征等。
这些疾病可影响结缔组织的结构和功能，使肺泡壁薄弱，容易形成肺大泡。
3. 吸烟长期吸烟可损伤呼吸道黏膜，引起小支气管痉挛、狭窄，增加气道阻力，导致肺泡内压力升高。
吸烟还可引起肺部炎症反应，加重小支气管的病变，促进肺大泡的形成。
4. 职业因素长期接触有害粉尘、化学物质等职业因素可损伤呼吸道黏膜，引起肺部炎症反应，增加肺大泡的发生风险。
例如，煤矿工人、石棉工人等长期接触粉尘的职业人群，肺大泡的发病率较高。
三、临床表现1. 无症状较小的肺大泡可无任何症状，仅在胸部X 线或CT 检查时被发现。
2. 胸闷、气短较大的肺大泡可压迫周围肺组织，引起胸闷、气短等症状。
活动后症状可加重。
3. 自发性气胸当肺大泡破裂时，可引起自发性气胸，患者突然出现胸痛、呼吸困难等症状。
自发性气胸是肺大泡最常见的并发症之一，严重时可危及生命。
4. 咳嗽、咳痰部分患者可伴有咳嗽、咳痰等症状，多为白色泡沫痰，合并感染时可出现脓性痰。
四、治疗要点1. 一般治疗对于无症状的肺大泡患者，一般无需特殊治疗，定期复查胸部X 线或CT 即可。
一、总则为了确保肺功能检查过程中的安全，提高对突发事件的应急处理能力，保障患者和医务人员的人身安全，特制定本预案。
二、预案适用范围本预案适用于所有进行肺功能检查的医疗机构和人员。
三、组织机构及职责1. 成立肺功能检查紧急预案领导小组，负责制定、修订和完善本预案，组织培训和演练，协调各部门应对突发事件。
2. 医疗机构设立紧急救援小组，负责紧急救援和应急处置工作。
3. 各部门职责：（1）肺功能检查室：负责日常检查工作的正常开展，发现异常情况及时报告紧急救援小组；（2）医务科：负责协调各部门应对突发事件，组织培训和演练；（3）护理部：负责护理人员的培训和应急处置工作；（4）设备科：负责设备的维护和保养，确保设备正常运行；（5）保卫科：负责现场安全，确保人员疏散通道畅通。
四、预防措施1. 加强医务人员培训，提高对突发事件的应急处置能力。
2. 定期检查设备，确保设备运行正常。
3. 严格执行操作规程，确保检查过程安全。
4. 为患者提供舒适、安全的检查环境。
5. 对有潜在危险因素的患者进行风险评估，做好预防措施。
五、突发事件应急处置流程1. 突发事件报告（1）肺功能检查室工作人员发现患者出现异常情况时，立即报告紧急救援小组。
（2）紧急救援小组接到报告后，立即启动应急预案。
2. 紧急救援（1）紧急救援小组立即对患者进行初步评估，判断病情严重程度。
（2）根据患者病情，采取相应的急救措施，如心肺复苏、止血、吸氧等。
（3）如患者病情严重，需立即转送至上级医院或急诊科。
3. 信息报告（1）紧急救援小组及时向医疗机构领导报告突发事件情况。
（2）医疗机构领导向上级主管部门报告突发事件情况。
4. 调查处理（1）突发事件发生后，医疗机构立即成立调查组，对事件原因进行调查。
（2）根据调查结果，对相关责任人进行处理。
5. 总结评估（1）对突发事件进行总结评估，完善应急预案。
（2）对相关人员开展培训，提高应急处置能力。
六、附则1. 本预案自发布之日起实施。
肺功能检查护理及感染预防控制分析
肺功能检查是研究呼吸生理的一种工具，也是呼吸系统疾病诊断和疗效评估
的重要部分。文章对肺功能检查前、检查中、检查后的护理体会进行了分析并阐
述了肺功能检查预防感染的控制措施。
标签：肺功能检查 护理体会 注意事项
1 前言
肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速
度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术。可对受检者呼吸生理功能
的基本状况作出质和量的评价，观察肺功能损害的可复性，对探索肺部疾病引发
的肺功能障碍程度作出明确判断，有效指导临床治疗、判断疗效和疾病的康复、
劳动能力鉴定以及评估胸、腹部大手术的耐受性等，都有重要意义。
2 护理体会
（1）检查前
室内须开门窗通风，增加自然风的流动，保持检查室空气新鲜。接通电源，
打开仪器，检查仪器的性能，常规定标后，输入病人资料，并保存。做好受检者
的心理护理，热情接待患者，消除紧张焦虑情绪，说明检查目的，解释检查方法、
注意事项及检查对治疗的重要作用，取得病人的配合。对需要做支气管舒张试验
的患者，须停用舒喘灵气雾剂6h或口服12h。检查前患者静息15min，待呼吸平
稳后再测试，耐心指导患者如何吸气呼气，并做示范动作，要求患者努力配合，
满意后再正式检查，以减少患者的体力消耗。
注意事项：第一，在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药物，
停药时间要遵照医嘱； 第二，凡是血压不稳定或者心脏病发作的人暂时不能做
肺功能检查；第三，在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查；
第四，如果存在通气功能障碍的人要提前告知医生，支气管激发试验不能随便做。
（2）检查过程中
患者取舒适的站位，将管道支架调节合适的高度，鼻夹下垫3～4层卫生纸，
每个病人检查结束后都要更换，以防止交叉感染，夹住患者的鼻子，嘱患者用嘴
呼吸，使用一次性的口含嘴，用吹口哨的口形含住，保证检查时不漏气，配合医
务人员的口令，做出最大能力的呼气和吸气动作，随时鼓励患者，保质保量地顺
利完成各项检查项目，节约时间，节省体力。对病情较重的患者，要密切观察呼
吸、脉搏和面部表情，发现异常情况，立即停止操作，采取措施，并及时与临床
科室联系，以防发生意外。
注意事项：第一，在检查室鼻子不能呼气，要用嘴来呼吸；第二，要保证在
检查的过程中不漏气；第三，要配合医生的要求做检查，这样才能检查更准确。
（3）检查后
视患者的病情轻重，有的体力消耗多，需要休息片刻再离开，必要时护送患
者回病房。对于做支气管舒张实验的患者，要告知及时漱口，以防不适。做好检
查后的清洁、消毒工作，室内地面、桌椅，用消毒液擦拭，空气用紫外线灯管照
射1h，口含嘴放在医用垃圾袋中，放到指定的地点，由单位统一销毁处理。操
作者要带一次性手套、带口罩，注意个人卫生，不能直接接触含嘴、胶管、呼吸
阀门的表面等，每个患者检查完，都要换一次手套并且洗手。呼吸管道、阀门和
其他连接部件应每日清洗、消毒或灭菌，管道内不能残存水，一定要通风晾干备
用。在检查过程中引起患者咳嗽，咳嗽时的唾液、口腔分泌物、食物残渣等极易
喷洒、粘附及沉积在检查仪的表面或呼吸管道中，造成污染，可能导致交叉感染
的发生。这时一定要立即停止操作，对呼吸管道、仪器表面进行清洁和消毒。
3 肺功能检查预防感染的控制措施
肺功能检查潜在着可导致交叉感染的危险因素，因而建立完善预防感染的控
制措施显得十分重要，归纳起来主要有以下几方面：
（1）工作环境的清洁与消毒
每天定时开窗通风换气，减少室内的微生物浓度。密闭的室内通气最好用空
气过滤器，联合紫外线消毒每日 1 次。室内地面、桌椅，每日用消毒液拖拭 1 次。
垃圾及时处理。
（2）定期清洗消毒及晾干仪器
重复使用的口含嘴、鼻夹、呼吸管道、阀门和其他连接部分应每日清洗、消
毒或灭菌。如果有条件者，可以使用肺功能检查专用一次性呼吸过滤器，它是连
接受检者与肺功能仪器之间的过滤装置，细菌、病毒等病原体被吸附在过滤器内，
防止病人呼出的病原微生物污染仪器。它在预防交叉感染中起到屏障作用。
（3）注意手部卫生
操作者应戴上一次性手套才能直接用手接触口含嘴、胶管、呼吸阀门表面等，
每检查完1个患者都应立即脱去手套洗手 1次，洗手是预防与控制感染中非常
重要环节。
（4）其他
如检查过程中引起患者咳嗽，咳嗽时的唾液、口腔分泌物、食物残渣等极易
喷洒、黏附及沉积在检查仪器的表面或呼吸管道中，造成污染，可能导致交叉感
染的发生。如上述事件发生时，应立即停止操作，对呼吸管道、仪器表面进行清
洗和消毒。
4 讨论
肺功能检查的原理是将患者检查时吸入和呼出的气体全部收入肺功能仪器，
经电脑分析诊断。患者口含含嘴，做平静呼吸、最大吸气量、最大呼气量、最快
最大吸气和呼气量，將气体输入肺功能仪，才能做出准确的肺功能诊断。因此，
患者规范的呼吸动作与检查结果的准确性密切相关，很多患者不会做肺功能检查
时要求的呼吸动作，致使肺功能检查结果的准确性受到很大影响，并且增加了肺
功能检查的难度，特别是较重的呼吸系统疾病的患者，有时连续数次都很难获得
满意结果。工作人员要耐心指导，反复现场示范动作，避免消耗过多的体力，不
断鼓励患者，消除人为的干扰因素，提高检查的成功率和结果的准确性。
肺功能检查已在临床各科、职业病评定、劳动力鉴定等方面广泛应用，其结
果是判断患者的气流受限的客观指标，也是最为直观的方法，这种检测手段的重
复性好、特异度和敏感性均较高。肺功能检查结果的质量，取决于仪器、工作人
员和患者三方面因素，而患者的努力配合是检查成功的最关键的因素，工作人员
与患者的互动也是必不可少的。另外，肺功能技术人员和临床医师每天都要接触
大量可能带有传染性病原体的受试者，因此提高自身预防意识是首要的关键问
题。操作时要穿工作服，戴好口罩、帽子。操作后及时洗手或用一次性手消进行
消毒手部。注意个人卫生。防止疾病由受试者传给医务人员，也要防止疾病由医
务人员传给受试者，控制交叉感染是医务人员的职责。
参考文献
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2010（06）
[2] 吴日凤.肺功能检查交叉感染的预防[J]. 检验医学与临床. 2008（17）
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2005（07）
