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靶形红斑名解
靶形红斑名词解释为：靶形红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典
型皮损的急性炎症性皮肤病，属于临床上常见的皮肤病。
靶形红斑可能是感染、药物、红斑狼疮等原因引起的。
1、感染
如果自身的免疫力比较低，可能会使细菌或者是病毒侵入到皮肤
黏膜等位置，从而出现靶形红斑的情况。
2、药物
如果患者服用青霉素类抗生素药物，可能会损伤到血管的内皮细
胞，从而诱发靶形红斑的情况。
3、红斑狼疮
存在红斑狼疮的患者，未得到及时有效治疗，可能会诱发血管炎
症，在一定程度上也会诱发靶形红斑的现象。
勿将体癣当湿疹作者：童晓云来源：《健康博览》 2013年第6期随着天气的日渐回暖，真菌性皮肤病的发病率明显增高，除了人们熟知的“手足癣”外，近些年来“体癣”的发病率有上升趋势，老百姓往往对它认识不足，加上皮质激素类外用制剂的滥用，易被误诊为皮炎、湿疹，治疗不当，导致病情迁延不愈。
她和加菲猫患上同一种皮肤病吴女士，38岁，因左前臂红斑伴瘙痒3 天，皮疹表现为环形红斑，中央消退，边缘有一圈丘疹、丘疱疹连接成环状隆起，瘙痒很明显。
医生对吴女士的皮损真菌镜检及培养，结果为阳性。
在医生的追问下，吴女士承认家中养有宠物加菲猫半年余。
仔细检查患者家中加菲猫，发现颈部有一红斑脱毛区，取皮损处皮毛真菌镜检阳性。
故诊断为“体癣，人畜共患真菌病”。
吴女士外用抗真菌制剂，连续1个月后痊愈。
体癣和湿疹体癣，是指除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染，致病真菌主要由亲人性和亲动物性皮肤癣菌组成。
亲动物性皮肤癣菌感染往往与养宠物，如猫、狗、兔等有关，好发于女性，引起的皮肤损害往往炎症明显，可见水疱、脓疱，皮损小，但数目较多，瘙痒剧烈，搔抓后可引起局部湿疹样改变，容易误诊。
由亲人性皮肤癣菌感染引起的损害往往炎症不太明显，呈大片状，数目少，好发于老人、小孩以及免疫功能低下的患者。
皮质激素制剂的滥用使体癣的皮损表现为边界不清的红斑，此时往往容易误诊为皮炎、湿疹，需要真菌学的检查予以鉴别。
湿疹是一种常见的过敏性、炎症性皮肤病，特征是皮疹多样性，对称分布，剧烈瘙痒，反复发作，易演变成慢性，可发生于任何年龄、任何部位、任何季节，但常在冬季以后复发或加剧。
急性湿疹发病一般较迅速，皮损呈多形性，红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，边缘不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结疤，如继发感染，可出现脓包或脓痂。
患者自觉瘙痒，其程度依病情轻重、病变部位及患者的耐受性而不同。
但多剧痒，常因搔抓、肥皂热水烫洗，使病情加重。
如继发感染，可伴局部淋巴结肿大，发热及全身不适。
西医皮肤病的鉴别诊断1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病,以水疱最为突出,无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一,瘙痒显;损害为多形性,开始为红斑,在其基础上出现丘疹、风团、水疱等,而以水疱最为突出;偶亦可见大疱;水疱自绿豆至葡萄大小,排列成群、环形或不规则形,疱壁紧张,不易擦破,棘细胞松解症阴性;水疱抓破后即成剥蚀面,愈后常有色素沉着;长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化;皮损常对称分布于四肢伸侧,特别是膝、肘、臀,亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处,口腔粘膜罕见;诊断要点是全身情况良好,多形性皮损以簇集性水疱为突出,分布于四肢伸侧；剧烈而持久的瘙痒；病程较长,反复发作;本病应与大疱性多形性红斑鉴别,后者亦多为多形性损害,但常有特征性的靶样红斑及大疱,皮损分布呈泛发性,粘膜常受侵犯,瘙痒不是特征;病程一般在2月左右,愈后无疤痕;2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起,炎症可深入皮下组织,故损害界限不清,并可化脓坏死;多发生于下肢、面部、外阴等处;患处皮肤红肿、灼热、坚实、表面紧张,扩展迅速,边界不清,可有大疱形成;局部淋巴结常肿大,有时形成脓肿、出血及坏死;主觉疼痛;全身症状有发热及白细胞增高等;硬结性蜂窝组织炎好发于下肢,常围绕踝上部,有时见于颈部、腹部或上肢;损害是板样硬化,暗红色并有色素沉着;久之有皮肤萎缩;3、接触性皮炎有明显的接触致病物史,发病部位多局限于接触部位,境界比较清楚,去除病因后即迅速痊愈;接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症,表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等;本病应与湿疹相鉴别;湿疹的原因复杂,不易发现,皮疹呈多种疹形,境界不明显,常全身泛发或对称分布,反复发作,易慢性化;下肢湿疹呈对称性,局部无静脉曲张的表现,也无下肢水肿;4、淤积性皮炎又名静脉曲张性湿疹,早期症状主要是小腿下三分之一轻度水肿,以后踝部和胫前可出现凹陷性水肿,胫前内侧常有红斑和褐色素沉着,局部搔抓继发改变,有糜烂渗出结痂的皮肤病;5、湿疹是一种常见的皮肤病,主要特点为多种疹形的皮损,有渗出倾向,瘙痒较剧,常泛发或对称分布,病程较长,易迁延而慢性化;本病的表现有红斑、肿胀、丘疹、丘疱疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔癣样变等,常同时有多种形态的发疹;急性湿疹：先在皮肤上出现弥漫性红斑及小丘疹,若发生在皮肤松弛部分,可伴有局部水肿,病变较快发展为小水疱,由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜烂面,病变中心部症状多较重,易融合成片及渗液,边缘部炎症较轻,可见散在的小丘疹或丘疱疹;好转时皮损干燥结痂、潮红及肿胀消退;自觉症状可有灼热及瘙痒感,急性湿疹的渗出面继发感染时,皮损往往潮红,分泌物呈黄稠状,附近淋巴结可肿大,可伴有发热和全身不适等症状;亚急性湿疹：皮疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出,可有结痂或落屑,多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退所形成;慢性湿疹：皮损多呈局限性,有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着;病变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等,周围可见散在的小丘疹;伴有皲裂;诊断：湿疹呈多形性发疹,分布常对称,有瘙痒,易渗出,常慢性发复发作,不难诊断;急性湿疹应与接触性皮炎相鉴别,后者有明显的接触致病物史,发病部位多限于接触部位,境界比较清楚,去除病因后即迅速痊愈;慢性湿疹应和神经性皮炎相鉴别,后者先有瘙痒,再发扁平丘疹,后呈苔藓样变,不易渗液；常局限于颈、肘、膝等及易摩擦部；可耐受多种治疗,不易对外用药过敏;6、神经性皮炎：开始先觉局部瘙痒,由于搔抓和摩擦,出现多数米粒至高粱大淡红色、黄褐色或皮色的园形或多角型坚实而有光泽的扁平丘疹,逐渐融合成片,表面有轻微鳞屑,可有抓痕和血痂;皮损以中央最显著,边缘较轻;时久,由于搔抓刺激,皮肤浸润肥厚,形成苔癣样变,触之坚韧,类似皮革;尤发生于下肢者,久后可呈疣状;偶有呈条状排列者;好发于颈侧、项部、肘、骶等部位;播散性神经性皮炎分布广泛,泛发全身各处,为多数弥漫性苔癣样斑片;自觉阵发性剧痒,以夜晚及神经过度兴奋时为著,常因此影响患者睡眠;经过缓慢,时轻时重,易反复发作,不倾向湿润,好对称发生;鉴别：错误!慢性湿疹：由急性湿疹眼变而来,经过中倾向湿润变化,发病部位不定;错误!扁平苔藓：皮损多为暗红或紫红色、圆形或多角形扁平丘疹,表面光滑,有蜡样光泽,表面有W ick-ham纹;亦可发生颊粘膜、龟头;组织病理象具有特点,可资鉴别;错误!皮肤淀粉样变；本病常对称,好发于小腿伸侧;损害为圆形、半圆形高粱至绿豆大棕褐色密集性丘疹,外观有蜡烛样光泽;皮损处皮肤粗糙曾厚;活检用结晶紫染色,有诊断价值;错误!遗传过敏性皮炎；皮损亦多为苔藓样斑片;好发于肘、腘窝、颈部等处,与神经性皮炎不宜鉴别,但本病在婴儿期有婴儿湿疹,结合实验室检查,可以鉴别;7、带状疱疹：本病发病前常先有轻度全身不适,低热,食欲不振,局部皮肤刺痛或感觉过敏,继即出现成簇的粟粒至绿豆大的丘疹,很快成为水疱,疱壁紧张发亮,周围有红晕;水疱少则一、二簇,多则十余簇,常沿神经分布排列成带状,簇与簇间隔以正常皮肤;一般发生在身体一侧;本病须与肋间神经痛、急性阑尾炎及坐骨神经痛等鉴别;8、点滴状类银屑病：初发损害为帽针头至米粒大红斑或扁平丘疹,渐渐增大呈园形或椭圆形,颜色为淡红色、黄褐或红色,表面有少量粘着细薄鳞屑,剥离后,表面光亮,无点状出血;9、玫瑰糠疹：特点为多数大小不等带园形或椭圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑,其长轴与皮纹一致,好发于躯干及四肢近心端;皮疹表面附有环状糠样鳞屑,中心呈细薄皱纹纸状;10.荨麻疹：又名风疹块,是在皮肤上突然出现的暂时性水肿性风团,有剧痒,可反复发作,可发生在身体任何部位;11.毒性红斑:也称中毒疹,根据发病急,面颈部、躯干及四肢等处多见,初起为孤立的小丘疹及斑疹,很快融合成大片,压疹可退色,粘膜也可发疹;12.银屑病：基本损害为红色丘疹或斑块,上覆银白色鳞屑;寻常型银屑病：损害初起为粟粒至绿豆大红色丘疹或斑丘疹,上覆银白色鳞屑;在损害中央,部分鳞屑附着较牢固,刮除鳞屑后,下露红色光亮的薄膜,称薄膜现象;刮破薄膜即可出现散在的露珠状小出血点,称点状出血现象或Auspitz征;损害边界清楚,周围有0.2-0.5cm淡色晕;13.环形红斑：是指皮肤上出现环状红斑性损害的总称;皮疹多发生在躯干和四肢,损害呈多数鲜红或淡红色环状红斑;边缘较窄,无浸润,1-2日内可自行消退,不留痕迹,无明显自觉症状;有时皮疹时隐时现,迁延很久;14.离心性环状红斑：是一种慢性复发性游走性环状红斑,皮疹可见于躯干和四肢,好发于臀部及大腿内侧;对称分布;初起为玫瑰色红斑、丘疹或风团样丘疹,逐渐离心性扩大,中心消退,呈环形、弧形或多环形,有时一日内即可看出明显扩展,直径可达10cm以上;1-2周后红斑可部分消退,但又有新疹出现;有时在原环状红斑内又出现新的红斑而呈同心圆的靶样;堤状隆起的边缘部内侧可有轻度脱屑,偶见小水疱及结痂;病程慢性,可持续数月或数年,有轻度痒感;预后良好,消退后留有色素沉着,易复发;本病应与多形性红斑鉴别,后者皮疹较小,多有虹膜状典型损害,重症者有大疱及糜烂,常侵犯粘膜;15.持久性图状红斑：也称持久性回状红斑,本病有家族发病史,故又称家族性环形红斑,多在婴儿及儿童时期发病;皮疹可发生在身体任何部位,以肩、臀、大腿部多见;初起为多数小红斑及风团样红斑,数日内扩大成直径数厘米的环状损害,边缘有橡皮样硬度;扩展的边缘内侧有领圈样鳞屑;进行期可出现小水疱,伴有剧烈瘙痒;数日后,部分皮疹消退,留下色素沉着斑;新皮疹断续出现,呈慢性病程;一年可复发数次,有持续数年者,侵犯舌部时呈地图舌样外观;本病多见于小儿,红斑呈环状,反复不愈,有家族史,诊断时应与匐行性回状红斑鉴别,后者皮疹疣木纹样外观,常伴有乳腺或内脏的恶性肿瘤;16.匐行性回状红斑：是一种少见的以播散性回状红斑为特征的皮肤病,也属于慢性多形红斑类,可能是对肿瘤组织的一种过敏反应;皮疹为主要分布在躯干及四肢近端部位的红斑,有轻度浸润,呈环状,波浪状或螺旋状条纹,象木材的纹理,边宽1-2cm;皮疹形态变化很快,初起时呈荨麻疹样,以后呈离心性向外扩展,有细小鳞屑及色素沉着,可有痒感,常伴有邻近淋巴结无痛性肿大,血中嗜酸性粒细胞可增多;17.多形性红斑：又称多形渗出性红斑,是一组表现为红斑、丘疹、水疱的急性炎症皮肤病;临床分为轻重两型：轻型丘疹型多形红斑或称单纯性多形性红斑,前驱症状可有头痛、食欲不振、乏力或咽痛等;皮疹多对称分布于手足背、腕、肘及膝部,也可见于掌跖、面、颈,较少见于躯干部;开始为风团样丘疹或红斑,1-2日后呈暗紫色,有时红斑呈一亮环,与暗紫色中心之间有一苍白带,所谓虹膜样红斑,为本病的特征;有时红斑中心出现小水疱或血泡;出血性损害增多时,称出血性多形红斑,很似过敏性紫癜;可有轻度瘙痒,一般于2-3周自行消退,可有暂时性色素沉着;预后良好,可有季节性复发;重症大疱型多型红斑,亦称多腔口糜烂性外胚层病;较少见,发病急,突然寒战、高热,全身泛发,红斑上有水疱及大疱,或伴有紫癜及血性水疱,口唇及口腔粘膜糜烂,上有灰白色伪膜及血痂,疼痛影响饮食;可有卡他性结膜炎、结膜水疱及伪膜,重者可有角膜炎、角膜溃疡和穿孔,或发展成全眼球炎;眼睑皮肤常疣红斑、水疱、糜烂、结痂;可伴有尿道炎、龟头炎、肛门周围糜烂、关节炎肾衰竭等;18.慢性迁移性红斑：是一种虫咬后引起的环形红斑雷疾患,主要见于背欧;皮疹常从小腿等叮咬处开始,多为单已损害,初起为浸润性红色斑片,渐向四周蔓延,呈0.5-2cm宽的浸润硬结环,以后逐渐向周围扩大,数周或数月后直径可达20-30cm 以上;中心消退,不留痕迹,偶呈淡紫色;红斑圆形,也可呈不整形,随皮疹扩展色渐变淡,无鳞屑,病程可达数月至一年以上;自觉灼热及瘙痒,全身症状不显;19.持久性色素障碍性红斑又称着色性红斑或灰色皮肤病,是一种以皮疹变灰色为特征的慢性红斑性皮肤病;开始为红色斑疹,逐渐扩大,中央渐变为灰色,边缘呈红色,略高出皮面;损害大小不一,直径从数mm至数cm,可融合成片,有时呈带状;分布不对称;多见于躯干、四肢,也可见于面部;皮疹经久不退,可反复加重,再发时可扩大;偶见在同一斑片中色素增加及色素减退并存者;20.酒红斑：患者在饮酒后数分钟至数小时,在口唇、面颊、颈项、耳部、上臂及大腿内侧、龟头等处发生红斑,自觉灼热和瘙痒;较重者全身皮肤粘膜潮红,似腥红热样红斑,也常疣结膜充血及过敏性鼻炎;一般于数小时至1-2日后即可自行消退;21.丹毒：本病好发于下肢、面部及外耳等部位,常先有畏寒、发热等全身症状;患部皮肤潮红、肿胀、灼热、紧张,有触痛及压痛;红肿的边缘清楚隆起,扩展较快;局部淋巴结肿大;严重时可发生大疱、出血及坏死;全身症状包括发热、倦怠及纳差等;本病须与接触性皮炎鉴别;后者有接触刺激性或致敏性无物质史,损害表面有密集丘疹、丘疱疹或水疱;有痒感,无全身症状;急性蜂窝组织炎多由金黄色葡萄球菌引起,炎症可深入皮下组织,故损害界线不清,并化脓坏死;22.臁疮深脓疱疮：是由化脓性球菌引起的脓皮病;本病多见于成人,常发于小腿,其次为臀部、面部;初起为小脓疱,基底充血及浸润较著,以后逐渐扩大,层层堆积呈蛎壳状污褐色结痂,痂下有不规则溃疡,常多发、对称分布;自觉瘙痒及疼痛;愈后留有萎缩性瘢痕;本病应与硬红斑鉴别,后者为身在硬结性浸润,有时形成溃疡,常见于小腿后内侧,无蛎壳状结痂;23.疖与疖病：疖是毛囊及周围组织的急性化脓性炎症;复发及多发者称疖病;损害初起为红色丘疹或小结节,中心贯穿毛发,数日内肿胀和浸润显著,其直径可达1-3cm左右,有疼痛感;此后化脓,中心形成脓栓,顶端出现黄色脓头,破溃后排除脓栓和脓血;疖与痈的不同之处在于后者炎症浸润大而较深、有多个脓头,疼痛更重及全身症状显著;囊肿性痤疮损害呈半球形囊肿,可有急性或慢性炎症,无脓头及脓栓,与毛囊无关;假性疖肿是小汗腺的急性化脓性炎症,常为红痱及脓痱的并发症,多在夏季发生于小儿头部,无脓头及脓栓;24.痈：是由数个疖肿聚集并为皮下纤维组织分膈及包围的急性化脓性炎症,好发于上背、项部等皮下组织致密部位;全身症状显著;损害初起时是局限性浸润、呈紫红色、表面紧张发亮、疼痛剧烈;以后深部组织坏死化脓,形成多个脓头和脓孔;25.头部毛囊周围炎：是一种以穿掘性脓肿、瘘孔为特征的慢性化脓性皮肤病;初起为毛囊炎性丘疹,常兼有黑头粉刺,逐渐扩展成浸润性结节,继而形成脓肿;脓肿柔软呈半球形隆起,常与邻近脓肿融合而呈长圆形;表面毛发脱落,但愈后可再生;数周后脓肿穿破,形成慢性瘘孔;常有增生性瘢痕及瘘孔同时存在;26.穿通性毛囊炎：多见于青壮年,好发于四肢,尤其上臂伸侧多见,偶见于臂部及股外侧;皮疹特点为毛囊角栓性丘疹,色红,直径约为2-8mm,除去角栓有出血现象,遗留凹陷性小疤痕,自觉瘙痒;27.正圆形糠疹：又名连圈状糠秕疹,原因未明,有认为系与鱼鳞病相类似的疾病;皮损为圆形或椭圆形斑,淡褐色至深褐色,中央与边缘色调一致,皮损愈小,颜色愈浓；皮损愈大,颜色愈淡;基底无炎症,表面附有淡褐色菲薄糠样鳞屑,基底较固着,轻轻剥离后可呈现灰白色鱼鳞样光泽,表面可出现多数皱纹,极似蛇皮样鱼鳞病;境界明显,边缘稍高于皮肤或与皮肤平齐;大小不一,小者仅有4-5mm,大者可达10-20cm或更大,通常以4-5cm为多见;数目单发或多发,一般多在10个以下,但有达150个者,数个皮损可相互融合呈花瓣形,好发于躯干,初发多在腰、背、胸、腹部,其次为臀、大腿、上臂内侧等部,小腿、腋窝、腹股沟及露出部位少见;一般缺乏自觉症,亦可有轻重不等瘙痒;本病多发于青壮年,但亦有发于儿童及老年者;经过缓慢,可自然消退,但也有再发倾向;可存在数年甚至终生无变化,亦有短期内迅速发展者;根据圆形褐色鳞屑斑,好发于躯干,边缘境界清楚,缺乏自觉症,慢性经过等,可以诊断;须与鱼鳞病鉴别,鱼鳞病可呈指盖大灰褐色或灰色角化性有光泽性鳞屑,但皮损一般较圆形糠疹小,边缘境界不明显,系先天遗传性,幼时发生,持续终生;28.石棉状糠疹：又称石棉状癣,症状为头部发生厚积粘着性鳞屑,堆积如板状,呈银白或灰白色,带有光泽,类似石棉;初起时发根部形成银白色鳞屑,逐渐包裹头发,形成鞘状角质套,头发可因厚积鳞屑而集成束状,但毛发本身不受侵犯,间或有形成暂时性脱发者;基底一般无炎症,搔抓或继发感染时可发生潮红、湿润、渗液,散发难闻臭味;可局限于部分头皮,亦可蔓延全头皮,甚至延及颈部;本病经过缓慢,常持续多年,预后良好;根据头皮有厚积石棉状灰白色鳞屑、炎症轻微,不侵犯毛发等,易于诊断;应与以下病鉴别：1.头皮银屑病：基底炎症浸润较明显,不倾向湿润,身体其它部位常证明有银屑病损害;2.脂溢性皮炎：临床表现类似,但脂溢性皮炎炎症明显,有油性鳞屑,可波及发际外皮肤,易继发湿疹化,瘙痒显著;3.头癣：鳞屑较少,不呈堆积板状,有断发;29.玫瑰糠疹：是一种常见的急性、自限性炎症皮肤病,临床特点为多数大小不等带圆形或椭圆形玫瑰红或黄红色鳞屑斑,其长轴与皮纹一致,好发于躯干及四肢近心端,常先由一个母斑在胸、腹、大腿等部出现一个直径2-3cm或稍大的黄红色斑疹,略呈椭圆形,表面复有灰白色细薄鳞屑,称为先驱斑或母斑;经1-2周后,全身开始出现多数皮疹;继发疹初发时为帽针头或稍大的圆形或椭圆形斑疹,可逐渐扩大如指盖大小,皮损颜色可因肤色不同而呈鲜红,玫瑰红或黄红色,发于胸背者与肋骨走向平行;边缘不整,略呈锯齿状,表面附有环状糠样鳞屑,中心呈细薄皱纹纸状;须与以下疾病相鉴别：1.泛发性体癣：炎症较明显,边缘除鳞屑外可见有小疱,镜检可查见霉菌 2.药物性皮炎：可出现玫瑰糠疹样,有用药史,皮损部位广泛,不限于躯干及四肢近心端,停药后易于消退;30.体癣：除头皮、胡须、掌跖、腹股沟等处外,其它平滑皮肤的癣菌感染,统称体癣,原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹,损害为针头到绿豆大小;从中心等距离向外发展,产生中心痊愈、外围扩张的圆形损害,几个损害可互相融合成多环形,边缘隆起而狭窄,由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接而成,具环状倾向与活动性、瘙痒;复发的体癣常在原发部位呈散发的鳞屑状红色丘疹和丘疱疹,没有环状排列的明显边缘;服大量皮质激素和免疫抑制剂后发生的体癣,有以下特点：1.分布常较广泛呈大片形,可累及躯体大部分,即使在冬季,也大片发生,反复发作2.无明显的红色线状边缘和丘疹、丘疱疹3.顽固难愈;31.关节型紫癜：发病前常有发热、咽痛、乏力等全身不适,皮疹除紫癜外,还可有风团、水肿性红斑、水疱、血疱、坏死和溃疡也不少见;患处可有痛感;皮损亦可发生于粘膜或局限于关节附近;本型关节疼痛显著,其中膝关节最易受累,其次为肘、踝及腕关节等,呈固定性或游走性,尤以皮疹发展时为重,以致关节变形、功能受严重影响;常伴小腿下1／3肿胀;32.胃肠型紫癜：腹痛为本病最常见的症状,位于脐周或下腹部,隐痛或疼痛,可伴有纳差,恶心呕吐、呕血、便血、便秘或腹泻;严重者因肠蠕动亢进或麻痹而发生肠套叠,或因肠壁出血导致肠穿孔;部分病例仅有腹痛而无皮疹,易误诊为阑尾炎、肠套叠等而施手术;皮疹同关节型;亦可伴发关节症状及不规则发热;33.肾型紫癜：特点是皮损与肾脏病变同时或先后发生;血尿有时肉眼可见,蛋白尿、管型尿以致肾功能不全皆可发生;紫癜肾病分三类：错误!局灶性肾炎型,最常见；错误!急性弥漫性肾小球肾炎型,少见,病情重；错误!慢性肾小球肾炎型,以慢性反复发作为特征;34.单纯性紫癜又称皮肤型紫癜;损害局限于皮肤;起病突然,为针尖至黄豆大的瘀点或瘀斑,对称分布于两下肢,尤以小腿伸侧为多,有时发生于臀部及前壁,在儿童中也常发生颈部及躯干,分批陆续出现,消退后易复发;少数伴有疲乏,低热及头痛不适;35.老年性紫癜：易发生在手背、前额、小腿、上胸以及前臂伸面,偶也发生于面部,特别是鼻背与眼镜架接触压迫处;紫癜形状不规则,从帽针头至掌大;由于缺乏炎症反应,紫癜的色泽很少变化,常呈暗紫色;境界鲜明;紫癜退后遗留长条形色素沉着;反复发作;36.瘀积性紫癜：损害为瘀点,可融合成1-几个cm大小,不规则的瘀斑;可为毛囊性;黄至褐色,表皮正常或由轻度湿疹性改变;可伴有水肿、溃疡、硬化和其他静脉功能不全体征;好发于下肢,可蔓延至足背、脚趾;37.中毒性紫癜：又可称药物性紫癜,有氯霉素、氯丙嗪、阿托品、非那西丁、水杨酸等,其紫癜大小与轻重不一,可从少数瘀点至广泛瘀斑,并可累及重要脏器;药物引起的免疫性血小板减少性紫癜,发病迅速而严重;损害初为瘀点、瘀斑,或为大片大疱性出血性坏死和口腔粘膜出血性大疱,6-12小时后可有胃肠道和泌尿道出血;亦可伴发溶血性贫血和多种神经及精神症状;38.暴发性紫癜又称坏死性紫癜、坏疽性紫癜;是以突然发生对称的大面积触痛性瘀斑为特征,病情险恶,形成一种综合征;起病突然,发展迅速,病情危重;损害常对称发生于下肢、臀部、躯干及面部,偶可累及,为大片触痛性瘀斑,倾向融合,在瘀斑上可出现大疱和严重坏死,亦可造成肢端缺血性坏疽;患者常伴高热、寒战、痉挛、呕吐、腹泻等严重中毒症状,以致2-3天内迅速进入休克状态,常因循环衰竭或脑出血而死亡;根据暴发性、泛发性、触痛性大片瘀斑,进展迅速,病情险恶等特点,若在感染后发生,诊断较易确立;39.高球蛋白血症性紫癜：本病以血清中球蛋白异常高值及紫癜性损害为特点;好发于小腿以及易受压迫处;发病前患处先由轻度肿胀感,继而出现不规则分布之瘀点,消退后留色素沉着;由于反复发作而遗留显著色素斑;一般情况良好;偶可侵犯唾液腺、泪腺等而出现眼、口腔异常干燥;部分病例淋巴结合肝、脾肿大,有时伴发癌肿、淋巴瘤、骨髓增值综合征及慢性感染等;40.色素性紫癜性皮疹：包括进行性色素沉着病、毛细管扩张性环状紫癜、色素性紫癜性苔癣样皮炎、湿疹样紫癜;进行性色素沉着病：初起损害为针头大的红斑及瘀点,成群出现,融合成大小不等,形态不一的斑片;片状皮疹边缘不断有新损害出现,中央逐渐消退而留有棕黄色色素沉着,偶亦见毛细管扩张和轻微的萎缩;损害主要发生在小腿,常为单侧,也可为对称性,并可累及股、臀、腹和前臂;毛细管扩张性环状紫癜：病变分三期错误!毛细管扩张期：在两小腿、足背对称地发生毛细管扩张性红斑点,并可伴少量瘀点;错误!出血性色素沉着期：损害融合成片,呈环状,大小不一,中央色素沉着,边缘瘀点密集,偶可呈线状、星状、匐行状排列;错误!萎缩期：色素沉着逐渐消退,遗留轻微萎缩,毳毛可脱落;损害除小腿外,可累及股、臀、腹及前臂;偶有轻微瘙痒;色素性紫癜性苔癣样皮炎：损害为光滑的圆形小丘疹,直径约1-2mm,可为紫癜性,毛细管扩张性或色素沉着性,呈现不同颜色,由鲜红、橘红至铁锈色,数目较多,融合成苔藓样斑片,边界不清;好发于小腿,但股、臀、腹、上肢也可累及,常对称分布,伴瘙痒,病程慢性;湿疹样紫癜：又称瘙痒性紫癜;主要损害为紫癜性斑点;有特征性的桔红色,散在分布,偶可融合成片,由于剧烈瘙痒而使皮损呈湿疹样或苔藓样变;常初发。
红斑鳞屑性皮肤病皮肤镜诊断专家共识（2016版）中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学亚专业委员会皮肤镜是一种无创检查手段，具有放大作用，可以透过表皮角质层，显示表皮和真皮浅层的色素和血管结构，与组织病理表现有一定对应关系。
皮肤镜最初应用于诊断色素性肿瘤，近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如红斑鳞屑性皮肤病、良性或恶性非色素性皮肤肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。
皮肤科最常见的以红斑鳞屑为主要表现的皮肤病大多具有独特的临床表现，可以根据临床表现作出诊断，但对于不典型的病例，有时需要进行组织病理学检查明确诊断。
由于大多数红斑鳞屑性皮肤病的病变主要发生于表皮和真皮浅层，具有色素及血管结构的改变，近期国内外文献报道和临床应用发现红斑鳞屑性皮肤病，如银屑病，湿疹/皮炎，脂溢性皮炎，玫瑰糠疹，扁平苔藓及早期蕈样肉芽肿等，具有特征性的皮肤镜表现，皮肤镜检查在这些疾病中，能够起到辅助诊断的作用，配合组织病理检查的实施，能够提高诊断的准确率。
红斑鳞屑性皮肤病的皮肤镜诊断步骤及描述术语在皮肤镜检查前应观察皮损的数量、形态及分布，初步判断疾病的性质，即炎症性或肿瘤性，色素性或非色素性。
皮肤镜检查这类疾病时，首先判断血管的形态，其次判断血管的分布，最后判断是否存在附加特征，最终做出诊断。
1 相关的血管形态描述术语点状血管(dotted vessel)表现为密集排列的小的点状结构; 小球状血管(glomerular vessels) 是点状血管的一种特殊类型，表现为扭曲的血管成簇分布，似肾小球样;发夹样血管(hairpin-like vessels)表现为扭曲或弯曲的血管;环状血管表现为闭合扭曲或者弯曲的血管;线状血管(linear vessels) 表现为水平方向的红色线状结构;分支状血管(arborizing vessels) 表现为直径大的血管不规则的分支成极小的终末毛细血管; 非典型血管(atypical vessels) 表现为无法用特定血管形态描述的线状或环形血管; 细的短棒状血管(fine short linear vessel) 表现为细短的线状血管; 精子样血管结构(spermatozoa-like structures) 为由点状血管和细的弧形线状血管组成的复合血管结构，似“精子样” ;红斑(erythema) 表现为粉红色无血管的结构，通常出现在皮损边缘或消退区( 图1) 。
第十五章红斑及红斑鳞屑性皮肤病一填空题1.多形红斑在临床上分为＿＿、＿＿、＿＿三型。
2.寻常型银屑病按病程可分为＿＿、＿＿、＿＿三期。
3.寻常型银屑病组织病理改变主要是＿＿。
4.＿＿、＿＿、＿＿型银屑病伴发全身症状且应用其他药物治疗无效时，可选用糖皮质激素。
二判断改错题1.银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。
2.对于银屑病进行期的皮损，禁用刺激性强的药物。
3.银屑病皮损部位的表皮，颗粒层和棘层均增厚。
三选择题【A型题】1.寻常型银屑病最常见的原发损害是＿＿。
BA.结节B.丘疹及斑块C.脓疱D.瘀斑E.风团2.玫瑰糠疹发病多见于＿＿。
BA.夏季B.春秋季C.冬季D.全年E.与季节无关3.当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于＿＿。
BA.退行期B.进行期C.静止期D.复发期E.传染期4.红皮病型银屑病外用药治疗首选＿＿。
EA.10%黑豆馏油软膏B.0.4%蒽林软膏C.1:15000芥子气软膏D.5%白降汞软膏E.单纯凡士林5.下列那些症状与玫瑰糠疹无关＿＿。
DA.母斑（先驱斑）B.小片圆形椭圆形淡红色鳞屑斑C.皮疹主要分布于躯干及四肢近端D.尼氏征阳性E.椭圆形皮疹，长径多与皮纹走向一致6.免疫抑制剂（皮质类固醇激素外）除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑用于治疗＿＿。
BA.带状疱疹B.重型银屑病C.盘状红斑狼疮D.播散性湿疹E.念珠菌感染7.寻常型银屑病的外用药除皮质类固醇激素外，多选用＿＿。
CA.抗生素软膏B.角质松解剂C.角质促成剂D.收敛剂E.保护剂8.银屑病是＿＿。
BA.真菌性皮肤病B.原因未明皮肤病C.细菌性皮肤病D.性病E.病毒性皮肤病9.40岁，男性。
四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。
伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。
过去无关节炎及心脏病史。
诊断为＿＿。
BA.类风湿性关节炎B.银屑病性关节炎C.风湿性关节炎D.痛风E.系统性硬皮病10.少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。
以环形红斑表现的皮肤病
临床上皮损以环形红斑表现的疾病很多，有些疾病与环形红斑为主，有些可出现环形红斑表现，另有一些疾病在消退时呈环形皮损，应该结合初期皮损或其他症状做出诊断。
下面简单介绍几种以环形红斑表现的疾病，供同道们参考。
(1)持久性色素异常红斑(erythema dyschromicum perstans)：奇形怪状的灰色或略紫红的色素斑出现于躯干、四肢或面部，有时夹杂色素减少斑，又称灰皮病(ashydermatasis)。
皮损呈圆形、卵圆形、多环形或不规则形，边界清楚。
边缘较红而如红线，不隆起或略隆起，逐渐扩展，在数周或数月内褪色，而灰色斑片可持续1〜2年之久。
皮损无自觉症状或只轻微发痒。
病人多半是青年，不分男女，原因不明。
有的似乎同日光、虫咬或瑞尔(Riehl)黑变病有关。
Techen认为在本病活动期具有苔藓样反应，导致色素失禁，可能与色素性扁平苔藓为同一或相关疾病。
(2)回状单纯红斑(erythema simplex gyratum):是不规则的环状或回旋的淡红或鲜红色线状红斑；在红色线环内，皮肤差不多正常。
皮损的范围不定，多半发生于四肢，有时发生于躯干上，很难发生于面部、头部及掌跖部位；病人多半为20岁左右的青年，没有自觉症状。
经过1〜2天最迟7〜8天就会消失，不留任何痕迹，但是新损害可陆续出现，病程往往延续数月之久。
本病原因不明，食物、药物、月经失调或胃肠障碍可和本病有关。
(3)离心性环状红斑(erythema annulare centrifugum)：是大小不定的环状及回状损害，初起时是丘疹，以后逐渐扩大，中央消退而成环状，边缘隆起，平和坚实，呈淡红或淡黄色。
相邻的可相融合，因而皮损成花边形、弧形、多
环形或回形；有时，中央部位出现新皮损，又逐渐向外扩展，因而成为同心环状。
损害多半发生于躯干，形态不断改变，有的还有一些瘀点、毛细管扩张或少量鳞屑；病人一般没有自觉症状，或是轻微发痒，长久以后才能痊愈，遗留暂时的色素沉着。
(4)匐行性回状红斑(erythema gyratum repens)：初起皮损呈红色斑丘疹，逐渐扩展成环形，环内陆续发生新皮损并渐扩展，终于形成鲜红或紫红色同心环，彼此往往衔接，于是皮损成脑回状、图案状或波浪形等形态，广泛分布于躯干等处，引起轻微的痒觉。
皮损边缘可略隆起而内缘常有菲薄鳞屑，边扩展，边消退，因而皮损形态不断变化甚至每日不同，消退处可遗留色素沉着。
实验室检查显示皮肤及血液嗜酸性细胞增多，皮损和外观正常皮肤的基底膜区有IgG及C3沉积。
本病和体内恶性肿瘤有关。
病人往往于若干年月后发生恶性肿瘤，最常见的是支气管癌，其次是乳癌、咽癌、肺癌或卵巢癌等，在切除肿瘤后，本病即可自然痊愈。
(5)风湿性环状红斑(erythema annulare rheumaticum)：又称边缘性红斑(erythema marginatum)，可出现于风湿病的任何阶段，初起皮损是较小的红斑或斑丘疹，迅速扩展而中央消退，成为淡黄红或暗红色弧形、半环形或环形红斑，直径为1〜2cm或数厘米，边缘可略隆起，相邻的皮损可融合成网形或多环形红斑，通常出现于躯干，尤其常见于腹部，也可发生于四肢近侧端，一般没有自觉症状，或是仅有轻微的灼热感或痒觉。
仅过数小时或2〜3日后，红斑消失，但新皮损可陆续地分批发生而绵延数周至数月甚至1〜2年之久。
(6)体癣(tinea corporis)：是光滑皮肤的浅部真菌感染，往往呈圆形或环形而称圆癣或环癣(tinea circinata)。
常见的典型损害是干燥的斑性环癣。
先是一
个淡红色小点，逐渐向外扩展而呈圆形、卵圆形或不规则形，有轻度炎症及细薄鳞屑，通常是一片或数片，有时较多而成播散状。
(7)环形梅毒疹(syphilid annularis)：是若干扁平的斑丘疹或丘疹连结成环形、弧形、回形或匐行状，多半出现于二期梅毒的晚期，也可于消失后多次复发而为复发性二期梅毒疹。
丘疹排列成串，有的几乎融合而难分辨，最常见于面部尤其口角、鼻唇沟、^部及面部中央，也可出现于阴茎及阴囊等生殖器部位或别处，复发的损害往往较大较隆起，颜色也常较深。
(8)麻风：皮肤损害一片或数片红色斑块不对称地出现于面部、四肢或躯干，一般不发生于头皮、腋部、腹股沟及会阴部，皮损中央逐渐消退而平坦，颜色也变淡或近似正常皮色，而坚实的边缘缓慢扩展及隆起，常有鳞屑，往往呈弧形或环形，并有清楚的边界。
结核样型皮损有显著的感觉障碍，触觉及温度消失，往往针刺时麻木不痛。
(9)急性发热性嗜中性皮病(acute febrile neutrophilic dermatosis)：又称司威特(Sweet)病，皮损是略微隆起的水肿性坚实结节和斑块，呈暗红或褐红色，直径为0.2〜2cm或更大，边界清楚，呈圆形或卵圆形，或是形状不规则，邻近的可以互相融合。
有时斑块中央消平，有鳞屑及色素沉着，而边缘扩展成环状；斑块上也可有散布的针头大小的水疱及脓疮，以后糜烂结痂但不发生溃疡。
(10)盘状红斑狼疮(discoid lupus erythematosus, 口1£)：初起损害是一片或数片红斑或斑块，表面有些不易脱落的鳞屑，以后渐渐扩大，成为环形不规则的斑块，边缘发红，边界明显，往往略微隆起。
鳞屑紧附在皮肤上，用力剥离可露出顶针般的扩张毛囊孔，鳞屑底面有很多刺状角质突起，盘性及系
统性红斑狼疮病人面部、颈部、胸部及口部等处可有环形隆起损害，严重时起疱甚至坏死，可持续数周到一个多月之久，以后可屡次复发，很象多形红斑，但皮损处免疫荧光带试验阳性。
(11)亚急性皮肤红斑狼疮(subacute cuataneous lupus erythematosus, SCLE)：SCLE皮疹分布广泛，可表现为环型、多环型或丘疹、鳞屑型(银屑病样)皮损。
通常出现一型皮损，好发于暴光部位。
有时也可表现为多形红斑样、离心性环状红斑样或毛囊性红斑皮损，甚至呈剥脱性红皮病。
85%伴光敏感，有时可有脱发、雷诺现象、网状青斑和毛细血管扩张等。
50%的患者抗核抗体阳性，常出现抗SSA.和抗SSB 两种抗体为其免疫学特征。
患者的HLA—DR3和HLA—B8升高，并伴发明显的遗传纯合子C2、C4缺陷。
(12)环状肉芽肿(granuloma @门门皿付：最常见的是局限性环状肉芽肿(localized granuloma annulare)。
皮损是一1个或数个隆起的坚韧结节，逐渐向周围扩展，直径由0.5厘米到5厘米左右，顶部扁平，呈淡红或苍白色或是正常皮色。
中央逐渐消退而略为凹陷，外缘明显，而内缘渐向凹陷中心倾斜，因而皮损呈环形或弧形。
多形性肉芽肿
(granuloma multiforme)是丘疹扩展成较大的圆形或卵圆形斑块，在1年以内，斑块的直径可达15cm,高度达3〜4mm,边缘隆起而中央略微凹陷，容易误认为结核样型麻风，相邻皮疹可以融合成多环型或地图型，长期存在而不消退。
(13)日光性肉芽肿(actinic granuloma)：皮损是一■个或数个淡红、暗红或正常皮色丘疹，逐渐扩展而成不规则环形，相邻的可相融合而成匐行状，最常见于面部并可扩展到头皮部位，也可出现于颈后、胸部、背部或上肢等处。
环形皮损的边缘坚实发红并略隆起而成堤状，环内皮肤的色素可减少。
表皮
光滑，没有鳞屑，不溃破，也无自觉症状，往往误诊为类肉瘤病或环形肉芽肿。
经过若干年月后，皮损自然消退而不留瘢痕。
(14)播散性嗜酸细胞性胶原病(disseminated eosinophilic collagen disease)：临床表现不同，多种器官及组织可被侵犯而有各种体征，例如，发热、贫血、消瘦、器质性心脏杂音、充血性心力衰竭、肺纤维形成、肝脾肿大及神经症状等。
骨髓及周围血液中嗜酸性粒细胞大量增加是本病一个特征。
皮损的形态不定。
红斑较为常见，可为弥漫而轻度浮肿的大片红斑，也可为环形或小片状红斑，或是多形红斑或麻疹样红斑，偶然是红皮病的表现。
(15)玫瑰糠疹(pityriasis rosea)：初起皮损常是一•片玫瑰色淡红斑，有细薄的鳞屑，被称为先驱斑，皮疹为两侧性，一般是玫瑰色淡红斑，表面有细薄的糠状鳞屑。
形状不太规则，往往为圆形、卵圆形或环形；大小也不定，直径一般为0.5〜5.0cm。
卵圆形皮疹长轴的方向和皮肤张力线方向大体一致，在胸部皮疹的长轴方向和肋骨平行。
以后，皮疹渐渐向四周扩展，而中央颜色变淡，因而成为环形，所附鳞屑也呈环状，鳞屑外缘往往附着于皮肤而内缘游离。
(16)环状扁平苔藓(lichen planus annularis)：在前臂等处，扁平丘疹可以互相聚合而排列呈环状，环的直径往往不到3cm;有时，相邻的数环互相连合而成多环形。
发生于龟头、阴唇或肛门等处的环状皮损往往是由一个丘疹逐渐扩大而中央略微消退而成。
其他如尊麻疹、多形红斑、类天疱疮、疱疹样皮炎、疱疹样脓疱病等多有环形损害，但其他表现更明显，易于鉴别。
