冠心病患者血脂异常的正确处理(附病例分析讨论)PPT精品课程课件讲义

转院前治疗
监护和一般治疗： 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛：度冷丁/吗啡；硝酸酯制剂；无禁忌尽早使用β阻 滞剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:6-12小时内 抗拴：ASP 300mg嚼服，氯比格雷75 mg顿服，低分子肝素皮下注射 他汀口服，ACEI口服（无禁忌） 消除心律失常（室颤-除颤，室速-胺碘酮） 控制低血压、休克（适当补液）
急性冠脉综合征
ACS的鉴别要点
• UA: 胸痛+EKG无动态变化+酶谱无动态变 化 • 非ST段抬高型心梗:胸痛+EKG动态变化(无 ST段抬高)+酶谱动态变化 • ST段抬高型心梗:胸痛+EKG无动态变化+酶 谱无动态变化
ST段抬高ACS
ST段不抬高ACS
CK-MB或肌钙蛋白升高
肌钙蛋白升高或正常
稳定的动脉粥样硬化斑块
平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
血栓
lipid core 脂核
→
外膜
冠心病临床分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客
观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV
上凹型 直线型 上凸型 上凹型左室功能保持最好，直线型次之， 上凸型最差
急性前间壁MI
急性前壁、高侧壁MI
急性下壁MI
ACS治疗
治疗原则

3、不稳定型心绞痛多合并较多的心血管危险因 素，所以对这些危险因素要同时进行干预治疗。
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病例三
患者，女性，68岁；
主诉：因“突发胸痛4小时”入院；
现病史：4小时前患者无明显诱因突发胸痛不 适，表现为心前区憋气及咽喉梗阻感，休息和 含服“硝酸甘油”后，胸痛未见缓解，仍持续 存在，伴有心悸、大汗、头昏、恶心，并呕吐 少量胃内容物2次，无黑曚晕厥，无发热畏寒， 无喘息呼吸困难，无肩背部放射痛等不适，急 入我院查心电图提示“Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段 抬高”，门诊以“急性心肌梗死”收入院。
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治疗原则：
改善冠脉血供 降低心肌耗氧量 提高生活质量 治疗冠脉粥样硬化 预防心肌梗死和死亡 延长生存期
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冠心病治疗
A－阿司匹林(Aspirin) 抗心绞痛 (Anti-angina)
B－ β -受体阻滞剂 (β－Blocker) 血压控制 (BP control)
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病情稳定后行冠脉造影检查提示前降支中远段严重 狭窄，行冠脉支架植入术。
支架术前
支架术后
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总结：
1、不稳定型心绞痛的病理基础是不稳定的血管 斑块，所以稳定斑块治疗非常重要，对不稳定 型心绞痛要求更加强而有力的调脂治疗。
2、不稳定型心绞痛由于斑块不稳定导致血栓事 件发生机会明显增加，所以抗栓治疗要强化， 除了阿司匹林，还需要联合使用氯吡格雷抗血 小板治疗，必要时还需要联合抗凝治疗。
溶栓治疗后2～3 h内出现再灌注心律失常，如加速
性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消
失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦 房阻滞伴有或不伴有低血压。

0 -100 -200 -300 -400 -500 -600 -700
心脏病死亡 减少610万例
心血管病死亡 减少270万例
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1. 陈伟伟：中国血脂管理滞后，包括降低胆固醇水平在内的综合管理可明显降低心血管病危险。中国循环杂志，2015年6月26日
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目录
血脂异常与冠心病（为什么需要降脂治疗） 冠心病患者如何进行血脂管理（他汀治疗流程）
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降脂治疗中需要考虑的问题
1. 降脂药物为什么首选他汀？
2. 降脂目标？（LDL-C目标值？）
3. 怎么达标？ （哪个他汀、剂量调整、联用）
4. 服用多久？（停药会怎么样？）
5. 如何进行安全监测？
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1. 降脂药物为何首选他汀？ 他汀类药物具有最大的降胆固醇作用
一项纳入59项降脂治疗临床研究，超过17万名受试者的荟萃分析，系统分析 了30年间有关降胆固醇治疗影响冠心病死亡率的所有随机对照研究，研究结 果表明：他汀类药物具有最大的降胆固醇作用
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2. 降脂目标： LDL-C目标值为1850 国内外权威指南/共识: 核心理念一致1-5
对于冠心病患者LDL-C目标患者
强化 降低LDL-C被一致推荐 他汀是首选降脂药物 合适的LDL-C目标:
LDL-C<1.8mmol/L 或降幅≥50%
指南／共识
2011年ESC/EAS血脂异常治疗指南1 2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南2
50 0
城市
农村
1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
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对于冠心病的防控，胆固醇为首要危险因素

适量运动
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、骑车、游泳等， 运动时应避免空腹，可适当补充水分和食物。
控制饮酒
男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯，尽量避免或限制饮酒量。
戒烟
戒烟是降低血脂异常风险的重要措施，应积极鼓励吸烟者戒烟，并避 免被动吸烟。
控制体重与减肥
保持健康体重
通过合理饮食和适量运动，将体重控制在健康范围，避免肥胖或 超重。
除了血脂水平检测外，还应考虑 患者年龄、性别、家族史、体重、 腰围、血压等危险因素，综合评
估患者的血脂异常风险。
根据评估结果，可以将血脂异常 分为高危、中危和低危三个等级， 针对不同等级采取相应的干预措
施。
对于高危患者，应积极采取药物 治疗和生活方式干预，以降低心
血管事件的风险。
04 血脂异常的治疗与管理
非药物治疗的进展
推广非药物治疗方法，如饮食控制、运动等，提高患者的生活质量 和健康水平。
精准医疗的应用
利用基因组学、代谢组学等技术，实现血脂异常的精准诊断和治疗。
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感谢您的观看
非药物治疗
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饮食调整
控制脂肪摄入，增加富含可溶 性纤维的食品，如燕麦、苹果 、豆类、蔬菜、全谷类等。
增加有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助 于降低血脂水平。
控制体重
肥胖者减轻体重可降低血脂水 平。
戒烟限酒
戒烟可降低血脂水平，限制饮 酒可预防血脂异常的发生。
药物治疗
他汀类药物
降低总胆固醇和低密度 脂蛋白胆固醇。
减肥
对于已经超重或肥胖的人群，应积极减肥，采用科学合理的减肥方 法，避免过度节食或使用减肥药物。

营养学专业人员的咨询
如果冠心病患者对血脂异常的处理有疑问或需要指导，可以寻求营养学专业 人员的咨询。他们可以提供个性化的饮食建议。
监测血脂指标
冠心病患者应定期检查血脂指标，以了解自身的血脂状况，并根据需要调整治疗方法。
冠心病患者血脂异常与冠心病发作的关系
冠心病患者的血脂异常增加了冠状动脉粥样硬化的风险，导致心血管事件（如心脏病发作和中风）的发生。
血脂异常对健康的危害
血脂异常会增加冠心病和其他心血管疾病的风险，影响心脏和血管的正常功能，导致血液循环问题。
如何检测血脂异常？
血液检测
通过抽取血样来测量胆固醇和甘油三酯的水平。
冠心病患者血脂异常的正 确处理
冠心病患者血脂异常的正确处理。冠心病患者需要了解血脂异常与冠心病发 作之间的关系，并掌握正确的治疗方法。
什么是冠心病？
冠心病是一种心脏疾病，主要由冠状动脉供血不足引起。它是世界范围内最 常见的心血管病之一。
血脂异常是什么？
血脂异常指血液中脂质（如胆固醇和甘油三酯）含量超过正常范围。高胆固 醇和高甘油三酯水平是常见的血脂异常。
胆固醇检查
了解总胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的比例。
脂蛋白(a)检测
检测脂蛋白(a)水平，它是与冠心病风险相关的一种脂蛋白。
血脂异常的治疗方法
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体育锻炼
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增加身体活动水平，有助于降低胆固醇
和甘油三酯水平。
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调整饮食结构
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
药物治疗
根据医生的建议，选择合适的药物来控 制血脂异常。
调整饮食结构
冠心病患者应调整饮食结构来降低血脂异常的风险。注意减少高脂肪食物的摄入，增加高纤维素食物的摄入， 并适量摄入不饱和脂肪酸。

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血脂异常可能导致糖尿病、高血压等慢性病
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血脂异常可能导致癌症、痴呆等疾病
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饮食控制
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入
增加蔬菜和水果的摄入
增加全谷物和豆类的摄入
增加不饱和脂肪的摄入
减少糖分和盐分的摄入
控制体重，保持健康的生活方式
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药物治疗
药物种类：他汀类、贝特类、烟酸类等
药物作用：降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等
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定期监测血脂水平
监测频率：根据患者病情和治疗效果，定期监测血脂水平
监测项目：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等
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监测方法：抽血化验，建议空腹进行
监测结果分析：根据监测结果调整治疗方案，确保治疗效果
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坚持长期治疗
调脂治疗是一个长期的过程，需要坚持长期治疗才能达到理想的效果。
药物选择：根据患者具体情况选择合适的药物
药物剂量：根据患者病情和药物反应调整剂量
药物副作用：注意药物的副作用，如肝功能异常、肌肉疼痛等
药物联合使用：根据患者病情，可以联合使用多种药物进行治疗
药物选择
根据血脂异常类型选择药物，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等
考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物剂量和给药方式
影响身体健康
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增加心血管疾病风险：如冠心病、心肌梗死、脑卒中等
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影响肝脏健康：血脂异常可能导致脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病
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影响血糖控制：血脂异常可能导致糖尿病的发生和发展
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影响肾脏健康：血脂异常可能导致肾功能下降，甚至肾衰竭