康复锻炼预防膝关节置换术后下肢静脉血栓形成的临床观察

骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展摘要：骨科手术患者术后易出现多种并发症，其中深静脉血栓形成(DVT)是比较常见的一种，发病率较高。

骨科术后DVT往往是导致患者死亡的一个高危因素，因此积极采取针对性方案进行护理干预，是预防骨科术后DVT、改善患者预后的关键。

本文就骨科术后DVT形成的危险因素和围手术期预防护理方案做一综述，希望有所指导和帮助。

关键词：骨科手术；深静脉血栓形成；预防性护理；进展深静脉血栓形成（DVT）主要是指患者深静脉内部血液非正常凝结，具体表现为静脉回流障碍的一种疾病，，本病发病部位大多集中于下肢，常见于各科手术患者。

骨科术后患者需要长期卧床，因而DVT也是骨科术后需要充分重视的一种并发症。

骨科术后DVT早期发病隐匿，难以及时诊明，部分病例或形成肺栓塞，出现明显症状时已经延误治疗时机[1]。

所以，术后针对深静脉血栓形成实施有效的预防干预策略，是确保骨科手术患者顺利康复、预后改善的关键环节[2]。

本文结合骨科临床实践经验，总结了骨科术后DVT的危险因素，探讨了骨科术后DVT的预防策略，并就骨科术后DVT护理进展做了如下综述，旨在为骨科手术围手术期护理提供必要参考，以降低DVT发生率，改善患者预后，提高临床护理水平和患者满意度。

1骨科术后DVT危险因素分析对于骨科手术患者而言，术后发生DVT的相关因素较多，但主要包括如下三种：（1）静脉血流缓慢；（2）静脉壁损伤；（3）血液高凝状态。

这三点危险因素也被称之为Virchow三联征[3]。

符合上述三点中的任意一点都可能会诱发DVT，存在危险因素越多，则出现DVT的风险就越高。

诱发骨科术后DVT的危险因素如下：1.1高龄在DVT形成的各类危险因素中，高龄通常被视为独立危险因素。

临床研究表明，高龄人群术后下肢DVT的发生率远高于普通人群，尤其是年龄超过60岁的患者，已经被临床纳入下肢DVT的危险人群中[4]。

分析原因认为，高龄人群机体适应能力和调节能力相对较差，导致血液流变学指标异常，静脉瘀滞几率升高，因此引起下肢DVT。

中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$$期!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$$!$A"$!!苦碟子注射液联合低分子肝素预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察!焦甲勋!!朱小丽!索!娜!杨建博!靳宪辉B!张庆胜!崔胜杰"哈励逊国际和平医院脊柱外科!河北衡水#>A###$中图分类号!D @C"文献标志码!=文章编号!$EC"F"$"?""#"##$$F $A"$F #?G H I !$#J $?##@K L :+00-:$EC"4"$"?J "#"#J $$J #$#摘!要!目的!探讨苦碟子注射液联合低分子肝素预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓".557&5-,)0*62,R b,0+0#G 9O $形成的临床疗效%方法!选取哈励逊国际和平医院于"#$C 年$月至"#$@年$月收治的拟行髋关节置换术的患者$"#例#以随机数字表法分为对照组"$oE#$和观察组"$o E#$%对照组患者术后给予低分子肝素治疗#观察组患者术后给予低分子肝素联合苦碟子注射液治疗%比较两组患者下肢G 9O 发生率&患肢肿胀程度及疼痛程度#血液流变学指标&G 4二聚体&炎症因子和凝血功能指标水平及不良反应发生情况%结果!术后A#.内#观察组患者G9O 发生率为>J ##i "A K E#$#明显低于对照组的$EJ ECi "$#K E#$#差异有统计学意义"""o ?J "A #-S #J #>$%术后C .#观察组患者患肢肿胀程度及疼痛程度较对照组明显减轻’观察组患者血液流变学指标&炎症因子及G 4二聚体水平较对照组明显降低#差异均有统计学意义"-S #J #>$%观察组&对照组患者的不良反应发生率分别为<JAAi ">K E#$&EJ ECi "?K E#$#差异无统计学意义"-q #J #>$%术前及术后C .#两组患者凝血功能指标水平比较#差异均无统计学意义"-q #J #>$%结论!苦碟子注射液联合低分子肝素能够降低髋关节置换术后患者的血液流变学指标及炎症因子水平#减轻患者疼痛及患肢肿胀#减少G9O 发生%关键词!苦碟子注射液’低分子肝素’髋关节置换’下肢深静脉血栓!基金项目""#$<年度河北省医学科学研究重点课题计划%;,:"#$<$><>&!主治医师)研究方向"脊柱与关节相关疾病的诊治及研究)%4R ’+("g )-zL +’,X$EA:Y ,R B 通信作者"主任医师)研究方向"脊柱与关节相关疾病的诊治及研究)%4R ’+(">?C??##>XZZ:Y ,R +@’2’&-@G N 6%"(-$’#2#*D .8’%0’72\%&$’#2+#:N ’2%8Y ’$,;#YM#@%&.@-"F%’4,$9%[-"’2’2$,%!"%(%2$’#2#*;#Y %")R$"%:’$Q 1%%[W %2#.6C ,"#:N #6’6<*$%"9’[5%[@-&%:%2$!c I =Hc +’g )-(T ]\U +’,(+(a\H;’([=;^c +’-b,(c I ;U +’-6)+(T ]=;^W +-3065-3(8\I a65-3L +5%G 57*:,1a7+-5a)2352/(]’22+0,-I -*52-’*+,-’(M 5’Y 5],07+*’((]5b5+]5-306)+#>A###(86+-’&<A B C 5<+C !H N c %8O I 9%"O ,72,b5+-*,*65Y (+-+Y ’(511+Y ’Y /,1‘).+5d ++-L 5Y *+,-Y ,R b+-5.e +*6(,eR ,(5Y )(’2e 5+36*657’2+-+-*65725&5-*+,-,1(,e 525g *25R +*/.557&5-,)0*62,R b,0+0%G 9O &’1*526+7257(’Y 5R 5-*:V %O ]H G a "O ,*’((/$"#7’*+5-*0e +*66+7257(’Y 5R 5-*’.R +**5.+-*,]’22+0,-I -*52-’*+,-’(M 5’Y 5],07+*’(12,Rc ’-:"#$C *,c ’-:"#$@e 5255g *2’Y *5.*,b5.+&+.5.+-*,*65*65,b052&’*+,-32,)7%$o E#&’-.*65Y ,-*2,(32,)7%$o E#&&+’*652’-.,R-)R b52*’b(5:M ’*+5-*0+-*65Y ,-*2,(32,)7e 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HI资料来源选取哈励逊国际和平医院于"#$C年$月至"#$@年$月收治的拟行髋关节置换术的患者$"#例)纳入标准"%$&术前通过彩超排除G9O’%"&既往体健(无血液系统*循环系统及免疫系统疾病(肝肾功能正常’%A&$?.内未使用过抗凝血药’%?&术前凝血功能正常’%>&患者自愿参加研究(并签署知情同意书)排除标准"%$&凝血功能障碍者%血小板计数S $##m$#@K Q(凝血酶原活动度S E#i&’%"&既往患有G9O或下肢血管疾病者)出组标准"%$&由于各种原因不能完成相应的治疗者’%"&发生严重的药品不良反应(必须停药者)以随机数字表法分为对照组%$o E#&和观察组%$o E#&)对照组患者中(女性A"例(男性"<例’股骨头坏死AE例(类风湿及骨性关节炎"?例’年龄?$k C<岁(平均%E$J@n EJ<&岁)观察组患者中(女性A#例(男性A#例’股骨头坏死AA例(类风湿及骨性关节炎"C例(年龄?Ak CC岁(平均%E$J<n EJ>&岁)两组患者的一般资料具有可比性)本研究治疗方案经院内医学伦理委员会审核通过)HJ KI方法两组患者术后均通过物理手段预防G9O)对照组患者术后$"6给予低分子量肝素钙注射液%规格"#J?R("?$##=U’I\& $##=U’I\K.(皮下注射(共治疗$?.)观察组患者在给予相同低分子肝素治疗的基础上联合应用苦碟子注射液%规格"每支装"#R(&?#R((以#J@i氯化钠注射液稀释至">#R(后给药(静脉滴注($日$次(共治疗$?.)HJ LI观察指标%$&对两组患者术后均进行A#.的每日随访(记录G9O 的发生情况)G9O诊断标准"+临床表现(患肢局部皮肤颜色变为暗红甚至青紫(皮温增高(肢体疼痛剧烈(肿胀’,体征( ],R’-征*Q)f50a征或;5)6,1征为阳性’-彩色多普勒超声检查显示(存在血栓征象)%"&测量两组患者术前*术后A.和术后C.患肢与健肢大腿周径差%髌骨上缘$>Y R处&及小腿周径差%髌骨下缘$>Y R处&)%A&采取数字疼痛量表法测定患者术后$*A及C.的疼痛评分)%?&监测患者术前及术后C.的血液流变学%全血高切黏度*全血低切黏度*血浆黏度*红细胞聚集指数及比容&指标*炎症因子+肿瘤坏死因子" %O;P4"&*白细胞介素%I Q&E及I Q4<&,及G4二聚体水平) %>&记录患者在住院治疗过程中出现的不良反应)%E&比较两组患者凝血功能指标的差异)HJ>I统计学方法采用aM aa$@J#软件进行统计分析(疼痛评分等计量资料以均数n标准差%$.n/&表示(进行&检验’G9O发生率等计数资料采用率%i&表示(进行""检验’-S#J#>为差异有统计学意义)KI结果KJ HI两组患者1W C发生情况比较术后A#.内(观察组患者G9O发生率为>J##i%A K E#&(明显低于对照组的$EJ ECi%$#K E#&(差异有统计学意义%""o J"A(-S#J#>&)KJ KI两组患者手术前后下肢肿胀情况比较术前(两组患者患*健侧大腿及小腿周径差的差异均无统计学意义%-q#J#>&’术后A.(两组患者患侧*健侧大腿及小腿周径差均较术前明显增加(但观察组患者的增幅明显小于对照组(差异均有统计学意义%-S#J#>&’术后C.(两组患者患侧*健侧大腿及小腿周径差均较术前明显减小(且观察组患者患侧*健侧大腿及小腿周径差明显小于对照组(差异均有统计学意义%-S#J#>&(见表$)表HI两组患者手术前后下肢肿胀情况比较"%.O/$&:#C-NHI+#:[-"’6#2#*@#Y%"%R$"%:’$Q6Y%@@’24N%$Y%%2$Y#4"#.[6"%.O/$&:#组别指标术前术后A.术后C.观察组%$o E#&大腿周径差$J#"n#J>A$J EAn#J EC!B#J>"n#J"A!B小腿周径差#J ECn#J?A$J"Cn#J C@!B#J?"n#J"#!B 对照组%$o E#&大腿周径差$J#$n#J??$J@Cn#J?>!#J<>n#J>$!小腿周径差#J E<n#J A?$J E@n#J C>!#J>?n#J AC!!!注"与术前比较(!-S#J#>’与对照组比较(B-S#J#>;,*5"&0:b51,250)2352/(!-S#J#>’&0:*65Y,-*2,(32,)7(B-S#J#>KJ LI两组患者术后疼痛评分比较两组患者术后$.的疼痛评分比较(差异无统计学意义%-q#J#>&’术后A*C.(观察组患者的疼痛评分与对照组比较明显降低(差异均有统计学意义%-S#J#>&(见表")表KI两组患者术后疼痛评分比较"%.O/$分# 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aI两组患者手术前后凝血功能比较术前及术后C.(两组患者凝血功能指标水平比较(差异均无统计学意义%-q#J#>&(见表>)表=I两组患者手术前后凝血功能指标水平比较"%.O/$6#C-N=I+#:[-"’6#2#*&#-4.@-$’#2*.2&$’#2N%$Y%%2$Y#4"#.[6"%.O/$6#组别时间M O=M O O观察组%$o E#&术前$#J C@n$J$<"CJ<@n AJ A?术后C.$$J$?n$J"C"CJ E>n AJ""对照组%$o E#&术前$$J$An$J">"CJ#"n"J@@术后C.$$J>$n$J$E"CJ E<n AJ>ALI讨论髋关节置换术后的创伤和机体应激能够激活凝血及纤维蛋白溶解系统(从而破坏患者的凝血平衡(使血液黏度升高(机体处于高凝状态+C,)麻醉*术后制动等因素使下肢静脉血管扩张(血流变慢(导致发生G9O的概率增加+<4@,)因此(寻找更加有效的预防手段降低G9O发生率极其重要)研究结果显示(G9O患者的全血高切黏度*全血低切黏度和血浆黏度等指标水平均较未发生G9O的患者显著升高+$#,)血浆中G4二聚体水平可以反映体内凝血状态情况(G4二聚体水平持续升高提示患者并发G9O的可能性更高+$$4$",)促炎因子中的O;P4"*I Q4E和I Q4<能够抑制纤维蛋白溶解过程及血栓调节素(使G9O发生风险升高+$A4$?,)=M O O*M O为临床常用的凝血功能指标(其延长代表凝血功能减弱+$>4$E,)苦碟子注射液的主要成分包括腺嘌呤核苷*黄酮*萜类*生物碱及木脂素等(该药可清热解毒*活血化瘀+$C,)临床研究结果表明(苦碟子对脑梗死患者的微循环和血液高凝状态有一定的改善作用(并可降低血小板聚集及血液黏度(使机体的炎症反应得到减轻+$<4$@,)低分子肝素可通过增强抗凝血酶%来发挥抗血栓的作用(并通过改善患者血液的高凝状态及血液流变学来降低凝血因子的活性(进而有效预防行髋部骨折手术患者术后G9O的发生+"#,)本研究中(观察组患者的G9O发生率较对照组明显降低(且术后C.观察组患者患肢肿胀程度及疼痛评分明显低于对照组(血液流变学指标和炎症因子水平较对照组降低更显著)虽然两组患者G4二聚体水平均有所升高(但是观察组患者的升高幅度更小)两组患者不良反应发生率及术前*术后C.的凝血功能指标水平的差异均无统计学意义)上述结果表明(苦碟子注射液在降低髋关节置换术后G9O发生率上的疗效显著(且能够显著改善患者术后患肢肿胀*疼痛现象(对凝血功能无显著影响(且不增加不良反应)可能的机制是该药通过降低患者的血液黏度*炎症因子水平(从而使患者血液高凝状态得到改善(炎症反应减轻(进而减少G9O的发生)综上所述(苦碟子注射液联合低分子肝素能够降低髋关节置换术后患者的血液流变学指标及炎症因子水平(减轻患者疼痛及患肢肿胀(减少G9O发生)参考文献+$,杨玉春(汪小海(张咏梅(等:老年患者全麻下全髋置换术后下肢深静脉血栓发生情况及危险因素+c,:局解手术学杂志("#$@("<%"&"$#<4$$$:+",陆蓉(马国平:不同麻醉方案对骨科老年患者术后深静脉血栓发生率的影响+c,:实用临床医药杂志("#$C("$%$$&""#<4"#@: +A,中华医学会骨科学分会:中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南+c,:中华骨科杂志("#$E(AE%"&"E>4C$:+?,a6+R,/’R’[(a’e’+O(O’*0)R+a(5*’(:M52+,752’*+&52+0f1’Y*,201,2 .557&5+-*62,R b,0+0’1*52*,*’(6+7’2*62,7(’0*/,2*,*’(f-55’2*62,7(’0*/+c,:c8(+-=-50*6("#$"("?%C&">A$4>AE:+>,_50*2+Y6^](]’00aN V,0Y’M(5*’(:V,0Y’%V5*’4’-’(/0+0,1 *62,R b,5R b,(+Y72,76/(’g+0’1*52*,*’(f-55’2*62,7(’0*/+c,:c N,-5c,+-*a)23N2("###(<"%E&"C@>4<##:+E,白文斌(王凯(韩生寿(等:苦碟子加利伐沙班预防O‘=术后下肢深静脉血栓形成及对血液流变学和炎性因子的影响+c,:实用骨科杂志("#$E(""%$&"">4"C:%下转第$A"<页&中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$$期!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$$!$A"A!!参考文献+$,陈旭(李风录(邢晓艺(等:白藜芦醇的药理活性研究进展+c,:药学研究("#"#(A@%>&""<?4"<<:+",董雯(王守安(陈秀娇(等:白藜芦醇在阿尔茨海默病防治中作用机制研究进展+c,:中国现代应用药学("#$<(A>%$$&"$C?>4$C?<:+A,a,-3[(T6,-3V(8’+P8:H g Y’2b’d57+-5Y’)050-5)2,Y/*5’7,74 *,0+0’-..5&5(,7+-3b2’+-.’R’35b/*2+3352+-3N’g K N Y(4"0+3-’(+-37’*6e’/R5.+’*5.Y’07’05A’Y*+&’*+,-+--5,-’*’(2’*0+c,:%)2D5&V5.M6’2R’Y,(aY+("#$<(""%$&"">#4"E$:+?,O2+7’*6+a‘(D5-3’0’R/‘D D(N+0e’(N‘:M()R b’3+-5-35-.520’7,7*,0+0+-()-3Y’-Y52Y5((0&+’Y’07’054@’Y*+&’*+,-’-.*’235*+-3R+*,Y6,-.2+’(4R5.+’*5.D H a+-.)Y*+,-+c,:=2Y6M6’2RD50("#"#(A%"&""?"4">E:+>,W+-U[(_’-3[;(Q+)]P(5*’(:=-*+4Y’-Y52’Y*+&+*+50,1R5*’(4 b’05.Y,R7(5g50b/253)(’*+-3*659%^P K9%^P D"0+3-’(+-37’*64e’/’-.’7,7*,0+0425(’*5.1’Y*,20N 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Y’07’054@+c,:c85((V,(V5.("#$@("A%"&"$E""4$E"C:%收稿日期""#"#4#?4$A&%上接第$A"A页&+C,景慧云(孙海燕(蒋云芬:老年患者人工关节置换术后深静脉血栓形成的高危因素分析及护理对策+c,:实用临床医药杂志("#$C("$%$"&"@<4$##($#<:+<,马松涛(邱庆虎(王科(等:补阳还五汤加减口服对髋关节置换术后气虚血瘀证患者血栓前状态的影响+c,:中国中医骨伤科杂志("#$<("E%?&"AE4A@:+@,Q+)c(Q+)M(U+’‘(5*’(:I(+’Y95+-Y,R72500+,-0/-.2,R5 %I98a&"’-)-.52425Y,3-+d5.2+0f1’Y*,21,2(51*40+.5..557&5-,)0*62,R b,0+0%G9O&+-,(.6+712’Y*)257’*+5-*0+c,:V5.aY+V,-+*("#$C("A""#C<4"#<":+$#,!肖超(陈臣(陈荣富:全膝关节置换术后并发下肢深静脉血栓患者血液动力学及流变学改变+c,:重庆医学("#$?(?A%"A&"A#<A4A#<>:+$$,!杨松杰(张清旭(吴晓滨(等:血浆纤维蛋白原*G4二聚体检测及双下肢静脉彩超诊断老年下肢骨折并发深静脉血栓的临床价值+c,:中国老年学杂志("#$<(A<%$"&""@A#4"@A":+$",!王刚(李强(徐云钦(等:纤维蛋白原及G4二聚体双动态曲线变化在下肢骨折深静脉血栓形成预防中的价值+c,:中国骨与关节损伤杂志("#$?("@%$#&"$#$>4$#$C:+$A,!李飞(尚峥辉(李玉鹏:川芎嗪注射液联合利伐沙班对股骨颈骨折经髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防作用及对患者G4二聚体*I Q4E*I Q4$#水平的影响+c,:创伤外科杂志("#$@("$%>&"A>@4AE":+$?,!董晓华(王莉萍(刘海平:七叶皂苷钠注射液对深静脉血栓患者内皮细胞功能及血清炎性因子的影响+c,:血栓与止血学("#$<("?%?&"><#4><A:+$>,!肖宇威(赵宇(肖保辉(等:利伐沙班与低分子肝素用于复杂骨盆髋臼骨折术后下肢深静脉血栓的预防效果比较+c,:解放军医药杂志("#$@(A$%C&"?"4?>:+$E,!覃业语(王敏(韦知樱(等:利伐沙班与低分子肝素预防老年髋部骨折患者深静脉血栓的疗效和安全性+c,:中国老年学杂志("#$E(AE%$C&"?"E<4?"E@:+$C,!饶高峰(陈恩福(林海洋(等:厄贝沙坦与苦碟子联合治疗早期糖尿病肾病的研究观察+c,:中国临床药理学杂志("#$A("@%$#&"CA@4C?$:+$<,!孙艳(陈旭义(李平(等:苦碟子注射液联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效观察+c,:中国中西医结合急救杂志("#$"($@%$&"@4$$:+$@,!徐庆(张立红:苦碟子注射液联合奥拉西坦防治重症颅脑损伤继发脑梗死的疗效及对凝血功能及血清炎性因子的影响+c,:现代中西医结合杂志("#$<("C%A$&"A?@$4A?@?:+"#,!黄宁庆:低分子肝素对老年髋部骨折术前下肢深静脉血栓及G4二聚体水平的影响研究+c,:药品评价("#$<($>%""&"E4?<:%收稿日期""#$@4$"4#>&!$A"<!!%&’()’*+,-’-.’-’(/0+0,1.2)34)05+-6,07+*’(0,186+-’"#"#9,(:"#;,:$$中国医院用药评价与分析!"#"#年第"#卷第$$期。

下肢深静脉血栓的预防及护理体会摘要】目的探讨深静脉血栓形成的预防及护理经验。

方法回顾性分析我院骨科2011年1月～2012年4月收集的109例下肢骨折患者术后肢体深静脉血栓的预防和护理措施。

结果109例患者中6例发生下肢深静脉血栓，发生率为5.5％。

6例患者通过血管造影及溶栓治疗后好转出院。

结论为了达到预期的治疗效果，护理上应重视患肢的护理，深静脉血栓的预防，加强用药观察及溶栓后的护理，做好心理护理及并发症的护理。

【关键词】深静脉血栓预防护理深静脉血栓(DVT)是由于血液在深静脉腔内不正常凝结，由液体转化为固体，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢[1]。

深静脉血栓在临床上是一种常见病、多发病，可发生于全身各部位静脉，特别是对于下肢骨折术后患者发病率更高。

深静脉血栓的急性期并发症是患者死亡或截肢的主要原因；慢性期将遗留血栓形成后综合征，使患肢丧失功能，严重影响患者的工作及生活质量。

积极的预防和护理尤为重要。

总结我院骨科109例下肢骨折患者深静脉血栓的预防及护理经验，现报告如下。

1 临床资料选取我院骨科2010年1月～2011年4月下肢骨折术后患者109例，男性76例，女性33例。

年龄45～94岁，平均年龄65岁。

其中合并高血压65例，冠心病13例，慢性支气管肺气肿11例，糖尿病10例，肾功能不全1例。

发生下肢深静脉血栓6例，,男4例，女2例；年龄60～76岁，平均70.5岁。

其中合并糖尿病3例。

经选择性下肢静脉造影确诊为下肢深静脉血栓形成。

住院天数10～25天。

2 预防DVT的预防包括基本预防，物理预防，药物预防和物理与药物联合预防。

2.1基本预防措施，应对患者进行临床血栓风险评估分组后给予个体化干预方案。

2.1.1手术操作尽量轻柔.精细.避免损伤静脉内膜。

2.1.2规范使用止血带。

2.1.3术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。

2.1.4鼓励患者勤翻身.早期功能锻炼.下床活动.做深呼吸及咳嗽动作。

手术患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理体会[关键词]下肢静脉; 血栓; 护理; 预防[中图分类号] r543.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-165-01深静脉血栓(deep vein thyombosis,dvt)形成是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是手术患者常见并发症之一，主要是由于手术后长期卧床，肢体不能自主活动或肢体活动减少，导致下肢静脉血流缓慢或淤滞而形成。

dvt常发生于手术后的2—5天。

有研究显示，患者术后绝对平卧6ｈ，存在着dvt的隐患，但是要经积极有效预防可以降低发病率。

使用抗凝药物和促进下肢静脉血流是主要的预防方法，而有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的。

1 临床资料2008年7月—2009年7月，在我院住院的手术病人术后患者986例。

其中，胃癌根治术2例，胆囊及胆道手术,456例，肠道手术128例，其它400例，发生下肢静脉栓塞3例。

2 dvt形成的危险因素1856年，virchows提出，静脉壁损伤、血流滞缓和血液高凝状态是发生dvt的3个主要因素。

近年来，崔继芳等人又进一步提出，危险因素分为原发性和继发性两类。

最常见的原发性危险因子包括v因子突变、蛋白c、蛋白s缺乏和抗凝血缺乏等；继发性危险因子包括骨折、创伤、手术等。

3 dvt预防护理3.1 病因预防3.1.1 减少对血管内膜的损伤静脉内膜损伤因素有化学性、机械性及感染性，当血管内膜损伤后容易发生静脉血栓。

护士在临床操作中应注意保护血管，提高静脉穿刺技能，减少和避免下肢静脉的穿刺，避免在同一静脉进行反复输注对血管有刺激的药物，如必须反复穿刺抽血，可选择一处血管采用留置套管针，穿刺后用肝素钠盐水封管。

同一静脉持续输液时间不超过48h,如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。

使用造影剂的患者，为避免高浓度碘液滞留激惹静脉炎，甚至皮肤坏死，造影成功后注意先松止血带在注入20ml肝素盐水，抬高患肢按摩1—2min后方可拔出静脉穿刺针；造影结束后将患肢抬高，注意穿刺部位有无渗血、患肢温度、色泽、动脉搏动情况，鼓励患者多饮水加速造影剂排泄。

髋、膝关节置换术后应用利伐沙班预防深静脉血栓的疗效观察师永祥【期刊名称】《海峡药学》【年(卷),期】2012(024)008【摘要】目的观察应用利伐沙班预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓的临床疗效及安全性.方法以2010年10月～2012年3月我院收治的需行髋、膝关节置换术并符合入选标准的176例患者为研究对象,按就诊顺序随机分为治疗组(利伐沙班组)和对照组(低分子肝素组),每组各88例.在相同常规治疗的基础上,分别口服利伐沙班(1日10mg)和皮下注射低分子肝素(1日100Axa IC.U·kg-1)进行深静脉血栓的预防,观察比较两组的治疗效果及安全性.结果利伐沙班组和低分子肝素组深静脉血栓的发生率分别为8.0％和18.2％,两者相比具有统计学差异(P＜0.05),安全性方面利伐沙班与低分子肝素相近(P＞0.05),两组均无严重大出血事件发生.结论利伐沙班用于预防髋、膝关节置换术后深静脉血栓的发生疗效可靠,安全性与低分子肝素相当,口服治疗更方便,值得临床推广应用.【总页数】3页(P98-100)【作者】师永祥【作者单位】浙江杭州市滨江医院杭州310009【正文语种】中文【中图分类】R654.401;R969.4【相关文献】1.利伐沙班预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成疗效观察 [J], 巫美红;彭芸;陈志进2.髋膝关节置换术后应用利伐沙班和低分子肝素预防深静脉血栓的疗效比较 [J], 蔡振存;常锦秋;朴成哲3.利伐沙班与低分子肝素对髋膝关节置换术后下肢深静脉血栓预防的应用评价 [J], 李鑫;茆玲;林敏;徐玲;朱翠萍;杨金敏4.利伐沙班药物预防HAPC患者全髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的疗效观察 [J], 严文琪; 王凯; 马显志; 韩生寿; 白文斌; 李玮5.利伐沙班预防膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成疗效观察 [J], 胡正雄;丁丁;陈斌;罗亚刚;毕锐因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

人工膝关节置换术后并发症观察与预防摘要：目的探讨人工膝关节表面置换术后并发症观察与预防。

方法对24例34膝膝关节骨性关节炎病人行人工膝关节表面置换术，术后应用药物、功能锻炼等方法积极预防并发症。

结果经4月～3年的随访，据美国1989年膝关节外科学的评分标准，均达到80分以上，无1例并发症发生。

结论人工膝关节表面置换术后并发症的预防是人工膝关节表面置换术成功的保证。

关键词：人工膝关节置换术；并发症人工膝关节置换术主要适用于因严重膝关节炎而引起疼痛的患者，此类患者可能伴有膝关节的畸形、不稳以及日常生活活动的严重障碍等，经保守治疗无效或效果不显著[1]。

人工膝关节置换术在解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形，恢复膝关节稳定性上发挥积极的作用。

虽然人工膝关节置换术很大程度上缓解了膝关节疾病患者的痛苦，但其术后并发症也逐渐显现，并成为医护人员必须面对和解决的问题。

近年来，对于如何预防人工膝关节置换术后的并发症，医疗界已经展开大量研究。

现将人工膝关节置换术后并发症的观察预防作一综述。

我院自 2005年至2013年共开展了24例 34膝人工膝关节置换术。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组24例，男性 16例，女性8例，平均年龄58.6岁（50岁～78岁），均为晚期骨性关节炎。

其中双膝15例，单膝9例，均合并内翻畸形，伴屈曲畸形10例，合并高血压病史 13 例，合并糖尿病史7例，均行Ⅰ期置换。

患者均存在严重关节疼痛及活动受限，经长期保守治疗无效。

膝关节负重位 X线显示：严重退行性改变，内侧关节间隙变窄或消失。

符合膝关节表面置换术适应证。

1.2 治疗方法术前对病人进行评估，调整病人一般情况，要求病人戒烟，停止服用激素术前合理的肌力训练等。

气管插管静脉全麻满意后，采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路，外翻脱位髌骨，松解髌股韧带，截骨后确认伸屈间隙平衡，安放假体，置管引流，关闭切口。

术后给于相应处理，（1）患肢穿抗血栓压力袜，应用低分子肝素钠7d～10d，预防下肢深静脉血栓；（2）应用抗生素7日预防感染，使用奥美拉唑3d预防应激性溃疡，使用消炎痛栓止痛；（3）术后第1天开始股四头肌等长收缩锻炼，第 3 天开始用CPM 机功能锻炼，第4天下地扶习步器活动；（4）术后14d～16d拆线；（5）出院时膝关节屈曲活动度90℃～120℃，院外继续功能锻炼，定期复查。