乡镇卫生院等级评审标准及方法

乡镇卫生院等级评审标准及办法评审项目分值评分标准评审办法得分一、基本条件20（一）科室设置1、临床科室 3 至少设有诊室、妇（产）科、注射处置室、计划免疫室、中医科。

现场查看。

每少一室扣1分，扣完为止。

2、医技科室 3 至少设有药房、化验室、X光室、功能检查室、手术室。

现场查看。

每少一室扣1分，扣完为止。

（二）人员配备1、资格准入 6 临床医生至少取得执业助理资格，护理人员取得执业护士资格。

现场查验人员资质证书。

1人达不到扣2分，扣完为止。

2、人员数量 2 1、至少有2名医生、2名护士及1名药剂人员。

2、具备检验、放射条件者应有相应数量的技术人员。

3、卫生技术人员占全院职工总数之比不低于85%。

现场查看。

少1人扣0.5分；具备检验、放射条件者无相应技术人员扣1分；卫生技术人员占全院职工总数之比低于85%扣2分。

（三）房屋情况 3 1、业务用房建筑面积不低于200㎡。

2、无职工宿舍挤占业务用房现象。

3、进行院内绿化、道路硬化；4、卫生厕所、大门、围墙等配套设施齐全；现场查看。

业务用房建筑面积达不到标准扣1分；有职工宿舍挤占业务用房现象扣2分。

配套设施（卫生厕所、大门、围墙等）每缺少一项扣0.5分；未进行院内绿化扣0.5分，未进行道路硬化扣0.5分。

（四）设备配置 3 1、基本设备：急诊抢救箱、制氧机、洗胃机、综合手术床、心电图机、洗胃机、电动吸引器、妇科检查床、乙种手术包、血球计数仪、半自动生化分析仪、新生儿抢救台、新生儿保温箱、复苏囊、显微镜、离心机、X光机、B超、电冰箱、高压消毒锅、紫外线灯、洗衣机等。

2、病房每床单元设备：床1张、床垫1条、被子1条、褥子1条、被套2条、床单2条、枕芯2个、面盆2个、痰盂或痰杯1个。

现场查看。

少一项设备扣0.5分，扣完为止。

已损坏者按缺项计分。

二、业务能力50临床诊治10 1、承担24小时区域内急诊，能正确处理内、儿科常见病，对疑难杂症能够进行恰当处理并转诊。

2、能对循环、呼吸系统功能衰竭、急性中毒、休克作出初步诊断并进行维持生命的处理。

能及时诊断和处理外科急腹症。

3、掌握当地主要传染病、地方病的诊断、治疗和消毒隔离技术。

4、能够进行正常住院分娩。

现场抽考有关人员。

不掌握当地常见病、地方病、传染病的防治技术扣4分，不能提供24小时急诊服务扣2分；不能处理中毒、休克扣2分；根据临床诊疗规范不进行及时转诊的扣2分；不能进行正常住院分娩扣4分。

开展手术 5 1、外科手术：疖、痈及浅表脓肿切开引流术、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊肿摘除术，一般开放性外伤清创缝合术、闭合性四肢骨折复位固定术。

甲级卫生院每年必须开展5例以上下腹部手术（腹股沟斜疝、阑尾炎）。

2、妇科手术：会阴裂伤缝合术、会阴切开缝合术。

宫内节育器放置术、经阴道宫内取环术。

查阅有关登记和随访患者。

不能开展手术扣1分；未开展具体一种手术扣0.2分；不能开展下腹部手术或手术例数达不到要求不能评定为甲级卫生院。

设备诊断 5 1、放射诊断：胸、腹、四肢X线透视检查及拍片。

2、B超诊断：肝、胆、脾、胃、胰腺及腹部包块检查，早、中、晚期妊娠及妇科检查。

3、心电图检查。

4、甲级卫生院必须开展以上三项基本诊断业务，且每年例数不少于20例。

查阅有关登记和随访患者。

不能开展一项设备诊断扣1分；不能对其中一个脏器进行检查扣0.1分；不能完全开展三项业务或例数少于规定不能评定为甲级卫生院。

临床检验 5 血（尿、便）常规、ABO血型鉴定、尿孕试验、潜隐血检验、血糖、血三脂测定、乙肝五项及肝功能检验、嗜酸性粒细胞计数。

查阅有关登记和随访患者。

不能够开展三大常规扣2分；不能开展一项检验扣0.1分；传染病防治 5 积极进行传染病和地方病防治，按要求进行传染病登记和报告。

查阅有关登记。

每漏报、虚报1人扣2分；登记不全或上报不及时扣2分。

计划免疫10 按要求开展计划免疫工作，完成儿童全程免疫规划基础疫苗和扩大免疫新增疫苗接种。

免疫规划基础疫苗合格接种率≥85%，扩大免疫新增疫苗合格接种率≥80%。

查阅有关登记。

免疫规划基础疫苗合格接种率低于标准每1个百分点扣1分。

低于70%，扣8分；扩大免疫新增疫苗合格接种率低于标准每1个百分点扣1分。

低于70%，扣8分。

妇幼保健 6 按要求开展儿童系统保健、孕产妇系统管理工作，儿童、孕产妇系统管理率≥85%，以乡为单位，住院分娩率≥80%，甲级卫生院必须达到85%以上。

查阅有关登记。

儿童、孕产妇系统管理率低于标准每1个百分点扣1分。

低于70%，扣6分。

住院分娩率低于标准每1个百分点扣1分，低于60%扣6分。

住院分娩率低于85%不能评定为甲级卫生院。

健康教育 4 建立农牧民群众健康档案，积极进行健康教育和健康促进活动，健康档案建档率达到90%。

查阅有关登记。

健康档案建档率每降3个百分点扣1分，70%以下扣4分。

三、卫生院管理30业务管理8 1、执行各项技术操作规范并定期检查，处方和住院病历书写符合规范要求，合格率达到95%以上。

2、每半年进行一次卫生服务绩效评价。

3、熟悉并按要求进行新农合和贫困家庭医疗救助工作。

4、建立健全各项规章制度并严格执行。

制度包括：卫生院工作制度、预防保健制度、业务学习培训制度、临床诊疗规范、基本药物目录、感染控制、X线防护、技术操作规程、各类人员岗位责任、信息管理制度、财务管理制度、药品和设备管理制度、后勤总务管理制度、乡村一体化管理制度等。

随机抽取有关医疗文书、抽考有关人员。

处方合格率<95%扣5分。

住院病历书写合格率<95%时扣5分。

药品收入占业务收入比重超过75%扣3分。

病床使用率低于60%扣3分。

人均每床日住院费和人均门诊处方费用增长率比当地人均纯收入增长率每高一个百分点扣1分。

未进行半年绩效评价扣3分；不按规定进行新农合和医疗救助工作扣5分。

每缺少一种管理制度扣0.5。

信息和设备管理 3 1、按要求进行各类信息收集、报告和分析工作。

2、新农合和医疗救助的相关资料、财务档案、病案资料、房屋和设备挡案资料齐全、数据完整、归档整齐、管理完善。

3、各项检验和辅助检查应有登记。

4、按要求进行设备和房屋管理并维护。

现场查看、查阅资料。

每出现一次信息报送误差扣1分，信息资料不按要求上报和归档扣3分。

检验和辅助检查无登记扣3分，登记不全扣2分。

发现一处设备、房屋管理不善问题扣3分。

财务管理 1 实行收支两条线管理，或有委派会计或专兼职财务人员，会计帐簿、凭证、报表符合会计制度，实行成本核算和国家规定的价格政策。

现场查看。

无委派会计或专/兼职财务人员扣1分；帐务存在问题扣1分。

药品、材料使用 2 药品、一次性医用卫生材料购进和使用应有制度和完整记录，采购的所有物品的质量符合国家的有关规定。

现场查看。

发现过期和三无产品扣2分。

一体化管理 5 1、负责本乡镇村卫生室、乡村医生、妇幼保健员的业务指导、培训、督导检查。

2、对所辖村级医疗机构实行一体化管理。

现场查看有关资料。

培训、督导、例会等活动缺少一项记录扣1.5分；未开展一体化管理扣5分。

居民满意度 3 设立意见箱并定期进行患者满意度调查。

满意度达95 %以上。

现场随访、查阅资料。

满意度每降低3个百分点扣1分，扣完为止。

未定期进行满意度调查扣2分。

卫生状况 6 1、医用废弃物经过无害化处理并定期清理。

2、院内和室内卫生清洁，保持室内地面、墙壁清洁、窗户明亮、医疗仪器和物品摆放整齐，不得存放废弃物品和私人用品；3、个人卫生良好、衣帽整洁，不许留长发、长指甲，工作场所不许带耳环、戒指，不许化浓妆。

现场查看。

医用废弃物未经无害化处理并定期清理扣4分。

室内、外卫生状况差扣6分。

物品摆放不整齐扣3分；室内存放私人物品扣2分。

每发现1人个人卫生不符合要求扣1分，扣完为止。

安全 2 易燃易爆品、危险化学品、毒麻药品和精神药品进行规范管理，有防盗、防火措施。

现场查看发现一处不安全隐患扣2分。

合计100。