建立医疗保险经办机构与医疗机构谈判协商机制的指导意见

医保价格指导意见书尊敬的xxxx医保价格指导意见书：首先，我要感谢xxxx医保机构对于医疗服务价格的制定及指导工作，这为广大患者提供了更加公平合理的医疗费用结构，也为医疗机构提供了明确的参考标准。

我深感你们机构的努力和用心，但也有一些意见和建议想在此提出。

首先，我认为医疗服务价格的指导不仅仅考虑医疗机构的成本和利润，更应该以患者的利益为出发点。

在指导过程中，可以考虑引入适当的市场竞争机制，促使医疗机构提高服务质量和效率，从而实现医疗费用的合理降低。

其次，医疗服务价格指导应该重视和关注基层医疗机构的发展和服务水平提升。

在城市大医院价格指导的同时，也应该考虑到农村和偏远地区医疗机构的特殊定位和实际情况，适当调整价格指导，保障基层医疗机构的可持续发展，让更多的患者能够享受到基本医疗服务。

此外，医疗服务价格指导还可以考虑将公共卫生服务纳入范围，加强传染病防治、疫苗接种等基本公共卫生服务的价格指导，推动公共卫生工作的发展，提高全民健康素质。

另外，医疗服务价格指导还可以考虑引入医疗技术进步和医疗服务质量的考核机制，以鼓励医疗机构提供更加高效和优质的医疗服务。

可以考虑根据医疗机构的技术水平和服务评价情况，给予适当的价格补贴或奖励，引导医疗机构提升技术和服务水平。

最后，医疗服务价格指导还可以进一步加强与社会各界的沟通和合作。

可以通过广泛征求患者、医疗从业者、学术界以及其他利益相关方的意见和建议，形成更加科学合理的价格指导标准，增加其可操作性和公信力。

总之，医疗服务价格指导的意见制定是一个复杂而又重要的工作，需要平衡各方的利益，以患者的利益为出发点，同时体现医疗机构的合理利益和社会效益。

希望xxxx医保机构可以持续改进和完善医疗服务价格指导工作，为广大患者提供更加公平合理的医疗服务。

谢谢！此致敬礼。

国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第8193号建议的答复文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2019.08.28•【文号】医保函〔2019〕110号•【施行日期】2019.08.28•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第8193号建议的答复王凤巧代表：您提出的关于制订医院垫付医保金支付时限政策的建议收悉，现答复如下：一、关于医保支付给医院资金不及时，医保资金补偿不到位的问题《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）（以下简称《意见》）指出，“各地有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，缓解其资金运行压力”，2016年印发的《基本医疗保险定点医药机构协议管理经办规程》（以下简称《规程》）指出，“经办机构应加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向定点医药机构拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用”，在协议管理过程中，各地对医疗费用结算时限等也进行了严格要求。

从总体上看，各地大多能够按照协议规定的时限，向定点医药机构拨付医保费用，但一些地方确实存在拖欠费用的现象。

近日通过国务院“互联网+督查”就暴露出类似的问题，相关地方已在统筹区内开展了排查整改工作，并及时向定点医药机构拨付了应支付的合理费用。

对拖欠费用的情况，国家医保局高度重视，已约谈了相关省、市、区县，对部分地区开展实地督查，并在全国范围内开展对拖欠定点医药机构医保费用问题的整改工作。

下一步，医保部门将指导地方进一步完善总额控制和协议管理工作，修订协议范本，建立长效机制，规范医保费用拨付时限，并督促各地落实。

以行风建设为抓手，在全国范围内推进医保部门行风建设工作，与此同时优化经办机构业务流程，进一步规范与医疗机构的结算支付。

结合正在建设中的国家医保信息系统建设工作，在国家层面优化医保信息系统，做到各地医保费用结算拨付全流程可监控、可追溯，从而加强各级医保部门对医保费用拨付的监控。

国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.04.23•【文号】国办发〔2017〕32号•【施行日期】2017.04.23•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见国办发〔2017〕32号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：新一轮医药卫生体制改革实施以来，我国全民医保体系加快建立健全，基层医疗卫生机构服务条件显著改善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设不断加强，基层服务长期薄弱的状况逐步改变，基本医疗卫生服务公平性和可及性明显提升。

但要看到，强基层是一项长期艰巨的任务，我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡，特别是仍面临基层人才缺乏的短板，已成为保障人民健康和深化医改的重要制约。

开展医疗联合体（以下简称医联体）建设，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力，有利于医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

为指导各地推进医联体建设和发展，经国务院同意，现提出以下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，坚持以人民为中心的发展思想，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。

河北省人力资源和社会保障厅关于加强定点医药服务机构规范管理的指导意见文章属性•【制定机关】河北省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2016.06.20•【字号】冀人社字〔2016〕94号•【施行日期】2016.06.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理,医疗机构与医师正文河北省人力资源和社会保障厅关于加强定点医药服务机构规范管理的指导意见冀人社字〔2016〕94号各市（含定州、辛集）人力资源和社会保障局、省医疗保险管理中心：为了适应全省基本医疗保险制度和管理的要求,进一步规范对定点医药服务机构的协议管理，维护参保人员的合法利益，按照人社部《关于完善基本医疗保险定点医药服务机构协议管理的指导意见》（人社部发〔2015〕98号）和省厅《转发人社部〈关于完善基本医疗保险定点医药服务机构协议管理的指导意见〉的通知》（冀人社字〔2016〕44号）相关要求,现就加强定点医药服务机构规范管理提出如下指导意见：一、定点医药服务机构规划布局新定点医药服务机构应布局在参保人群相对集中的区域(居民住宅区），以方便参保人群为原则合理选定，定点医药服务机构分布不宜过密，避免扎堆。

主城区外人口稀少的区域，可根据参保人群变化情况适时选定。

定点医疗机构或定点零售药店数量密集区域，按照“优留劣汰、进出平衡”原则，增加新定点实行淘汰制。

二、定点医药服务机构准入基本条件（一）依法设立，证照齐全，符合医疗机构设置规划和评审标准,人员具备相应资质；（二）遵守国家和省的法律、法规和标准，有健全和完善的医药服务管理制度、药品质量保证制度和内部管理制度；（三）严格执行国家、省规定的医疗服务和药品价格政策，自愿接受医保支付标准或谈判价格；（四）医药服务机构具备在注册地址及时供应基本医疗保险用药的能力，药店能提供24小时购药服务；（五）执行城镇基本医疗保险制度的规定，按要求配备管理人员和设备,有制度健全、管理规范的信息系统和财务管理系统；（六）自愿接受社会保险管理部门的监督检查；（七）统筹区社会保险行政和经办部门制定的其他内容。

国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2021.05.20•【文号】医保办发〔2021〕27号•【施行日期】2021.05.20•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育其他规定正文国家医疗保障局办公室关于印发按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）的通知医保办发〔2021〕27号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：现将《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。

国家医疗保障局办公室2021年5月20日按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，深化医保支付方式改革，提高医疗保障基金使用效率，积极稳妥推进区域点数法总额预算和按病种分值付费，规范按病种分值付费（DIP）的经办管理工作，制定本规程。

第一章总则第一条 DIP是深化医保支付方式改革的重要组成部分，是符合中国国情的一种原创付费方式。

DIP以大数据为支撑，把点数法和区域总额预算相结合，引导医疗卫生资源合理配置，体现医务人员劳务价值，保障参保人员基本医疗需求，推进医保基金平稳高效运行。

第二条医疗保障经办机构（以下简称经办机构）按照国家医疗保障政策要求，积极推进DIP经办管理服务工作，做好协议管理，开展数据采集和信息化建设，建立区域总额预算管理，制定分值等指标，开展审核结算、考核评价、稽核检查，做好协商谈判及争议处理等经办管理工作。

同时，建立激励约束和风险分担机制，激励定点医疗机构建立健全与DIP相适应的内部管理机制，合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，有序推进与定点医疗机构按病种分值付费方式结算。

第三条省级经办机构要切实落实指导和组织责任，指导统筹地区制定适合本统筹地区的DIP经办管理规程、扎实推进规程落实，并对经办运行情况进行监测评估。

医疗报销药品谈判制度范本一、总则第一条为保障参保人员的基本医疗需求，合理控制药品费用，提高医疗保障水平，根据《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，制定本办法。

第二条本办法所称医疗报销药品谈判制度（以下简称药品谈判制度），是指医疗保险经办机构与药品生产或销售企业，按照公平、公正、公开的原则，通过谈判确定药品采购价格和报销政策的一种机制。

第三条药品谈判制度的目标是实现药品价格合理化、药品供应稳定化、医疗保障高效化。

第四条医疗保险经办机构应按照本办法组织实施药品谈判工作，确保药品谈判制度的顺利实施。

二、药品谈判范围和对象第五条药品谈判范围包括国家基本医疗保险药品目录内的药品和符合条件的新药、特效药。

第六条药品谈判对象为药品生产或销售企业。

三、药品谈判程序第七条医疗保险经办机构应根据药品谈判范围，组织专家对药品进行评估，确定谈判药品的候选名单。

第八条医疗保险经办机构与药品生产或销售企业进行谈判，就药品价格、供应数量、质量保障等事项达成一致意见。

第九条谈判成功的药品，由医疗保险经办机构与药品生产或销售企业签订采购协议，明确药品价格、供应数量、质量保障、结算方式等事项。

第十条医疗保险经办机构应将谈判结果向社会公布，接受社会监督。

四、药品谈判价格管理第十一条药品谈判价格应遵循公平、合理的原则，既要保障药品生产企业的合理利润，又要确保参保人员的用药负担得到减轻。

第十二条医疗保险经办机构应根据药品谈判结果，制定药品的报销政策，包括报销比例、报销限额等。

第十三条医疗保险经办机构应根据药品市场价格变动和谈判结果，适时调整药品价格，确保药品价格的合理性。

五、药品供应与质量保障第十四条药品生产或销售企业应按照采购协议约定，向医疗保险经办机构供应药品，并保证药品的质量。

第十五条药品生产或销售企业应建立健全药品质量管理体系，确保药品质量符合国家相关法律法规要求。

六、监督管理第十六条医疗保险经办机构应加强对药品谈判过程的监督和管理，确保药品谈判的公平、公正、公开。

山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会关于进一步做好国家医保谈判药品落地工作的实施意见文章属性•【制定机关】山东省医疗保障局,山东省卫生健康委员会•【公布日期】2021.10.29•【字号】鲁医保发〔2021〕45号•【施行日期】2021.10.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文关于进一步做好国家医保谈判药品落地工作的实施意见各市医疗保障局、卫生健康委，胜利油田医疗保险管理服务中心：为确保国家医保谈判药品（以下简称国谈药品）顺利落地，更好满足广大参保患者合理用药需求，根据国家医保局、国家卫生健康委《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）和《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作的通知》（医保函〔2021〕182号）精神，结合各地“双通道”探索经验，现就进一步做好我省国谈药品落地工作提出以下意见。

一、高度重视国谈药品落地工作进一步做好国谈药品（含同通用名仿制药和生物类似药，下同）落地工作是提高药品可及性、更好满足临床需求、提升医保基金使用效能、增进人民健康福祉的有效途径，是为群众办实事、解难事、做好事的有力举措。

各市要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以人民健康为中心，充分认识持续做好国谈药品落地工作的重要意义，认真总结前期工作经验，不断完善“双通道”管理机制，巩固扩大改革成果，进一步增强群众的获得感。

二、树立促进国谈药品落地的鲜明导向（一）夯实医疗机构药品配备使用主体责任医疗机构是国谈药品采购配备和临床合理使用的第一责任人。

各定点医疗机构要落实合理用药主体责任，建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，自新版国家目录正式公布后三个月内，根据临床用药需求，及时统筹召开药事会，做到“应配尽配”。

对于暂时无法纳入本医疗机构供应目录，但临床确有需求的国谈药品，应纳入临时采购范围，建立绿色通道，简化程序、缩短周期、及时采购。

国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第4107号建议的答复正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第4107号建议的答复任千里代表：您提出的关于调整城乡居民医保政策减轻困难群众就医负担的建议收悉，经商国家卫生健康委、人力资源社会保障部，现答复如下：一、关于统一城乡居民基本医疗保险制度国家高度重视整合城乡居民基本医疗保险制度。

按照十八届五中全会“整合城乡居民医保政策和经办管理”任务部署和《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）文件要求，部署各地整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

各地基本实现城乡居民基本医疗保险在覆盖范围、筹资政策、保障范围、医保目录、定点管理、基金管理上的“六统一”。

目前，整合工作已取得积极进展。

全国32个省、自治区、直辖市（含兵团）中除西藏外，均已出台文件规划部署本省份制度整合工作。

京津沪渝4个直辖市和全国85%以上的地市已经建立起统一的城乡居民医保制度。

总体上看，整合城乡居民基本医疗保险制度，初步解决了城乡居民医保制度分割产生的待遇不均衡、政策不协调、管理效率低、基金共济能力弱等突出问题，实现了城乡居民更加公平享有基本医疗保障权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的改革目标，农村居民医疗服务利用水平和保障水平普遍提高，也初步发挥了医保对医疗卫生服务的激励制约效应。

下一步，我们将按照十九大“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”要求，运用好机构改革的有利条件，指导各地进一步深入推进整合工作，力争2019年底在全国范围内全面启动实施统一的城乡居民医保制度，实现一体化经办管理。

国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国办发〔2015〕38号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。

2010年国家联系试点城市公立医院改革启动以来，各试点城市积极探索，改革取得明显进展，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革试点的基础。

但是公立医院改革是一项长期艰巨复杂的系统工程，当前还存在一些比较突出的矛盾和问题，公立医院逐利机制有待破除，外部治理和内部管理水平有待提升，符合行业特点的人事薪酬制度有待健全，结构布局有待优化，合理的就医秩序还未形成，人民群众就医负担依然较重等，迫切需要通过体制机制改革逐步加以解决。

根据党的十八大、十八届二中、三中、四中全会精神和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）要求，为加强对城市公立医院（地级市辖区及以上城市公立医院）综合改革试点的指导，经国务院同意，现提出如下意见。

一、总体要求（一）指导思想。

深入贯彻落实党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，按照党中央、国务院决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进城市公立医院改革。

充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。

统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作，为持续深化公立医院改革形成可复制、可推广的实践经验。

（二）基本原则。

坚持改革联动。

推进医疗、医保、医药联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。