肺结核患者合并真菌感染的临床治疗体会
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世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷第 ２ ４期
・
临床研 究 ・
肺结核 患者合 并真菌感染 的临床 治疗体 会
刘孝彬 ，张朝明
（ 山东省寿光市人民医院 ，山东 寿光 ２ ６ ２ ７ ０ ０）
摘要 ：目的 探讨老年肺结核合并肺部 真菌感染的， 床特 点。方法 对我院住 院治疗的肺结核合并肺部真 菌的老年 患者
பைடு நூலகம்
其相 关基 础疾病、病原 茵分 类及 治疗 结果进行统计分析 。结果 老年肺结核合 并真菌感染者病史长并伴有基础疾病 ，并 用过 抗生素。病原茵 中以白 色 念珠 茵为主 ， 占 ７ ０ ％。结论 老年肺结核患者 易合并肺部真菌感染，须引以重视 。住 院常 规检 查 ，及早 采用有效 的治疗，预后 良好
其 中有 ９ Ｏ例 应 用 一 种 抗 生 素 ，８例 应 用 ２种 抗 生 素 ，２例 应用 ３种抗 生素 。有 ５例 曾用糖皮 质激素 治疗 。
３ 讨 论
肺部 真 菌感染 占内脏感 染 的首位 ，约 ５ ０ ％ ６ ０ ％ 侵犯 支气管 和肺 ［ ］ 】 。随着 医疗技 术及生 活水平 的提 高 ，老 年人 口 不 断增 加 ，临 床严 重 疾 病如 肿 瘤 、慢 性肺 疾 病 、糖 尿病 及 老年 性 疾病 等 发病 率 上 升 ，广谱 抗 生 素 、糖皮 质 激 素 和有 创诊 疗 技术 的应用 等 医 源性 因素 ，医 院 内真 菌感 染 的发 病 率 呈 上 升趋 势 。老 年 肺 结核 患 者 ，当合 并 有 其他 细 菌 ，真 菌感 染 时在 症状 。体征 及 Ｘ线 表 现上 无 明显 的特 异 性 ，给 临床诊 断 和鉴别 诊 断带来 一定 的 困难 。本文 ７ ０例合 并 白色 念 球 菌感 染 的患者 其 临 床特 点 是 ：咳嗽 时 伴有 白色黏 液 胶 冻 样痰 ，可 抽 出 白色 长丝 的 只有 ３ ２例 。晨 起清 洁 口腔后 从 呼吸 道 深部 咳出新 鲜 痰 标本 ，连 续 送检 三 次 以上 ，对 确 诊 肺 部真菌感 染有着 积极 的意义 。 老年 肺 结核 患 者合 并 真 菌 感染 时主 要是 酵 母 菌属 。本 文 中 以 白色念 珠菌 最 多 ，为 ７ ０ ％ ，与文 献报 道一 致 ０ ； 合 并 曲球 菌为 ２ ４ ％，与余文聘 等 报道 的 ０ ． ６ ％ 和李珍 大等 ［ ３ １ 报道的 ３ ． ３ ９ ％ 有 明显 的 上升 ，这 一 点应 予 以重 视 。 因为 临 床 上 这种 类 型菌 属 很容 易 形成 真 菌 球 ，并 部 分 发生 在 肺结 核 已经治 愈 、但 仍 存在 净 化空 洞 的 患者 身 上 ，容 易导 致 忽 视对 病 情 的观察 ，当出现 咯血或 其他 症状 时才会 引起 注 意 ， 错失 了治 疗的 良机 。因此 ，临床 医生应高度重 视老 年肺结 核 合并 肺部 真菌感染 的 问题 ， 及 时进行真 菌检查 ， 明确诊断 后 ， 及 时 进行 有 效 的抗 真 菌治 疗 ，调 整抗 生 素 的使 用 ，同时增 强 机 体免 疫 力 治疗 ，会 取 得 良好 的疗 效 。常 用 的药 物 如氟 康唑 、 酮康 唑 、 两性 霉素 Ｂ等 。其 中氟康唑 抗菌谱 广毒性 低 ， 半 衰期 长 ，抗 念珠 菌 效果是 酮康 唑 的 ２ ４倍 ， 比较 适合 老年 肺结 核合并 真菌感 染 的治 疗 。 参 考 文 献
近 年来 ，肺部 真菌感染 呈持续 增长趋 势 ，居 所有 内脏感 染 的首位 。因 为老 年 肺结 核 患 者 常伴 有糖 尿 病 、慢 性肺 部 疾 病 、低 蛋 白血 症 、肿 瘤 等基 础 疾 病 ，导致 机 体 抵抗 力 下 降” 。现将 我 院 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月住 院 的 １ ０ ０例 老 年肺结 核合并 真菌感染 的 临床治疗分 析如 下 。
中图分类 号 ：Ｒ５ １ ９ 文献标 识码 ：Ｂ
０ 引 言
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ４ ． ０ ５ ７ 血管 栓塞 ８例（ ８ ％） 。确诊肺 部真菌 感染前 均有应 用抗生 素 ，
… 缪竟智 ． 老年人肺部真菌感染的诊断和治疗 ． 中华老年医学 杂志 ，
２ ０ ０ ５ ， ２ ４（ ５）：３ ２ ９ — ３ ３ １ ．
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 随 机选 取 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月至 ２ ０ ０ ９ 年１ ２月在 我 院诊 断 明确 的 老年肺结 核合并 真菌感 染者 １ ０ ０ 例， 其 中男 ５ ６ 例， 女４ ４ 例，
年龄 ６ ０～ ８ ５岁 。病史 最 短 的 １ 个 月 ，最 长 的 ３ ０年 。活 动 性 肺结 核 ８ ８例 （ ８ ８ ％ ）其 中菌 阳肺 结 核 ６ ４例 （ ６ ４ ％） ，菌 阴肺 结核 ２ ８例 （ ２ ８ ％） ，非 活动性 肺结 核 １ ２例 （１ ２ ％） 。双 肺均有 病变 占 ７ Ｏ例 （ ７ ０ ％） ，有 空洞 者 ６ ５例 （ ６ ５ ％） 。
１ ． ３ 统计学处理
按 计数 资料进 行统计 描述分 析 ，相 对数用 构成 比表示 。
２ 结 果
１ ． ２ 诊 断标 准
根据卫 生部 ２ ０ ０ １ 年 发布 的医院感 染诊 断标 准 （ 试行 ） ｔ ｚ ｌ ： 肺 组 织 学检 查 １ 次 即确诊 。痰 、Ｂ Ａ Ｌ Ｆ 、支 气 管保 护性 刷 涂
片 找到 真 菌 丝 和孢 子 ，或 痰 中培 养 出 同一 菌 株 ３次 以上 阳 性 者 作 为 入选 病 例 ，标 本 的 留取 、真 菌 的培 养 、鉴 定 按 临 床 医疗 检验操 作常 规进行 。
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临床研 究 ・
肺结核 患者合 并真菌感染 的临床 治疗体 会
刘孝彬 ，张朝明
（ 山东省寿光市人民医院 ，山东 寿光 ２ ６ ２ ７ ０ ０）
摘要 ：目的 探讨老年肺结核合并肺部 真菌感染的， 床特 点。方法 对我院住 院治疗的肺结核合并肺部真 菌的老年 患者
பைடு நூலகம்
其相 关基 础疾病、病原 茵分 类及 治疗 结果进行统计分析 。结果 老年肺结核合 并真菌感染者病史长并伴有基础疾病 ，并 用过 抗生素。病原茵 中以白 色 念珠 茵为主 ， 占 ７ ０ ％。结论 老年肺结核患者 易合并肺部真菌感染，须引以重视 。住 院常 规检 查 ，及早 采用有效 的治疗，预后 良好
其 中有 ９ Ｏ例 应 用 一 种 抗 生 素 ，８例 应 用 ２种 抗 生 素 ，２例 应用 ３种抗 生素 。有 ５例 曾用糖皮 质激素 治疗 。
３ 讨 论
肺部 真 菌感染 占内脏感 染 的首位 ，约 ５ ０ ％ ６ ０ ％ 侵犯 支气管 和肺 ［ ］ 】 。随着 医疗技 术及生 活水平 的提 高 ，老 年人 口 不 断增 加 ，临 床严 重 疾 病如 肿 瘤 、慢 性肺 疾 病 、糖 尿病 及 老年 性 疾病 等 发病 率 上 升 ，广谱 抗 生 素 、糖皮 质 激 素 和有 创诊 疗 技术 的应用 等 医 源性 因素 ，医 院 内真 菌感 染 的发 病 率 呈 上 升趋 势 。老 年 肺 结核 患 者 ，当合 并 有 其他 细 菌 ，真 菌感 染 时在 症状 。体征 及 Ｘ线 表 现上 无 明显 的特 异 性 ，给 临床诊 断 和鉴别 诊 断带来 一定 的 困难 。本文 ７ ０例合 并 白色 念 球 菌感 染 的患者 其 临 床特 点 是 ：咳嗽 时 伴有 白色黏 液 胶 冻 样痰 ，可 抽 出 白色 长丝 的 只有 ３ ２例 。晨 起清 洁 口腔后 从 呼吸 道 深部 咳出新 鲜 痰 标本 ，连 续 送检 三 次 以上 ，对 确 诊 肺 部真菌感 染有着 积极 的意义 。 老年 肺 结核 患 者合 并 真 菌 感染 时主 要是 酵 母 菌属 。本 文 中 以 白色念 珠菌 最 多 ，为 ７ ０ ％ ，与文 献报 道一 致 ０ ； 合 并 曲球 菌为 ２ ４ ％，与余文聘 等 报道 的 ０ ． ６ ％ 和李珍 大等 ［ ３ １ 报道的 ３ ． ３ ９ ％ 有 明显 的 上升 ，这 一 点应 予 以重 视 。 因为 临 床 上 这种 类 型菌 属 很容 易 形成 真 菌 球 ，并 部 分 发生 在 肺结 核 已经治 愈 、但 仍 存在 净 化空 洞 的 患者 身 上 ，容 易导 致 忽 视对 病 情 的观察 ，当出现 咯血或 其他 症状 时才会 引起 注 意 ， 错失 了治 疗的 良机 。因此 ，临床 医生应高度重 视老 年肺结 核 合并 肺部 真菌感染 的 问题 ， 及 时进行真 菌检查 ， 明确诊断 后 ， 及 时 进行 有 效 的抗 真 菌治 疗 ，调 整抗 生 素 的使 用 ，同时增 强 机 体免 疫 力 治疗 ，会 取 得 良好 的疗 效 。常 用 的药 物 如氟 康唑 、 酮康 唑 、 两性 霉素 Ｂ等 。其 中氟康唑 抗菌谱 广毒性 低 ， 半 衰期 长 ，抗 念珠 菌 效果是 酮康 唑 的 ２ ４倍 ， 比较 适合 老年 肺结 核合并 真菌感 染 的治 疗 。 参 考 文 献
近 年来 ，肺部 真菌感染 呈持续 增长趋 势 ，居 所有 内脏感 染 的首位 。因 为老 年 肺结 核 患 者 常伴 有糖 尿 病 、慢 性肺 部 疾 病 、低 蛋 白血 症 、肿 瘤 等基 础 疾 病 ，导致 机 体 抵抗 力 下 降” 。现将 我 院 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月住 院 的 １ ０ ０例 老 年肺结 核合并 真菌感染 的 临床治疗分 析如 下 。
中图分类 号 ：Ｒ５ １ ９ 文献标 识码 ：Ｂ
０ 引 言
Ｄ Ｏ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ４ ． ２ ４ ． ０ ５ ７ 血管 栓塞 ８例（ ８ ％） 。确诊肺 部真菌 感染前 均有应 用抗生 素 ，
… 缪竟智 ． 老年人肺部真菌感染的诊断和治疗 ． 中华老年医学 杂志 ，
２ ０ ０ ５ ， ２ ４（ ５）：３ ２ ９ — ３ ３ １ ．
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料 随 机选 取 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月至 ２ ０ ０ ９ 年１ ２月在 我 院诊 断 明确 的 老年肺结 核合并 真菌感 染者 １ ０ ０ 例， 其 中男 ５ ６ 例， 女４ ４ 例，
年龄 ６ ０～ ８ ５岁 。病史 最 短 的 １ 个 月 ，最 长 的 ３ ０年 。活 动 性 肺结 核 ８ ８例 （ ８ ８ ％ ）其 中菌 阳肺 结 核 ６ ４例 （ ６ ４ ％） ，菌 阴肺 结核 ２ ８例 （ ２ ８ ％） ，非 活动性 肺结 核 １ ２例 （１ ２ ％） 。双 肺均有 病变 占 ７ Ｏ例 （ ７ ０ ％） ，有 空洞 者 ６ ５例 （ ６ ５ ％） 。
１ ． ３ 统计学处理
按 计数 资料进 行统计 描述分 析 ，相 对数用 构成 比表示 。
２ 结 果
１ ． ２ 诊 断标 准
根据卫 生部 ２ ０ ０ １ 年 发布 的医院感 染诊 断标 准 （ 试行 ） ｔ ｚ ｌ ： 肺 组 织 学检 查 １ 次 即确诊 。痰 、Ｂ Ａ Ｌ Ｆ 、支 气 管保 护性 刷 涂
片 找到 真 菌 丝 和孢 子 ，或 痰 中培 养 出 同一 菌 株 ３次 以上 阳 性 者 作 为 入选 病 例 ，标 本 的 留取 、真 菌 的培 养 、鉴 定 按 临 床 医疗 检验操 作常 规进行 。
