先天性子宫解剖异常及其妊娠结局3

宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的手术时机选择及对妊娠结局的影响探讨刘晶【摘要】目的探讨分析宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的手术时机选择及对妊娠结局的影响.方法在本院2016年6月至2017年6月接诊的行宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的患者中随机选取50例作为本次研究的对象,25例选择在孕期12～18周时手术的为A组,25例选择在孕期18～28周时手术的为B组.比较两组的手术情况及对妊娠结局的影响.结果 A组术后妊娠至足月比例(72.00％)明显高于B组(28.00％),P<0.05;妊娠至28～37周两组无明显差异,P>0.05;A组妊娠<28周比例(15.00％)明显低于B组(41.00％),P<0.05;A组手术成功率为80.00％,明显高于B 组的52.00％,P<0.05.结论宫颈环扎术治疗宫颈功能不全能够有效预防流产,提高胎儿存活率,改善妊娠结局.且在孕周12～18周行宫颈环扎术为最佳手术时机.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】2页(P37-38)【关键词】宫颈环扎术;宫颈功能不全;时机选择;妊娠结局【作者】刘晶【作者单位】沈阳市妇婴医院妇产科,辽宁沈阳110000【正文语种】中文【中图分类】R713.4宫颈功能不全是指在孕中期由于宫颈内纤维组织减少或断裂，峡部括约肌功能发生障碍，导致出现的宫颈口松弛、无痛性扩张症状。

可能引起胎膜早破、不成熟胎儿娩出，造成妊晚期流产或早产等不良妊娠结局[1]。

宫颈环扎术是通过人为固定发生病变扩张的宫颈，从而达到延长妊娠期，降低早产率及妊晚期流产率的治疗目的[2]。

目前，临床上对于采用宫颈环扎术改变宫颈功能不全妊娠结局的治疗效果仍存在争议，有相关研究表明，宫颈环扎术的治疗效果与手术时机的选择有密切关系[3]。

本次研究着重探讨分析宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的手术时机选择及对妊娠结局的影响，报道如下。

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 获得性子宫畸形妊娠终止结局的临床方式分析 作者：曹杏芬 来源：《医学信息》2014年第21期

摘要：目的 探讨获得性子宫畸形妊娠的终止结局。方法 收集2005年1月1日至今，获得性子宫畸形妊娠者63例作为观察组，同期正常子宫妊娠者100例为对照组，观察两组妊娠终止结局的方式。结果 观察组22.22%发生异位妊娠，9.52%自然流产，12.70%经清宫术流产。观察组继续妊娠的49例57.14%早产，83.67%剖宫产，16.33%自然分娩，包括8.16%产程延长，28.57%产后出血；对照组继续妊娠的96例29.17%早产，40.63%剖宫产，59.38%自然分娩，包括1.04%产程延长，1.04%产后出血。两组各项比较，差异均有统计学意义，P

关键词：获得性子宫畸形；妊娠终止；结局 子宫畸形是妇产科比较常见的疾病，根据形成原因分为先天性和后天获得性两种，先天畸形与女性在胚胎时期苗勒氏管发育异常有关[1]，后天获得性与人流术、剖宫产后引起宫腔并发症有关。子宫畸形后继发妊娠，妊娠结局会受很大影响，现将总结的案例进行报道如下：

1资料与方法 1.1一般资料 2005年1月1日至今，获得性子宫畸形妊娠者63例作为观察组，本次入选者排除先天子宫畸形者。研究对象年龄20～37岁，平均（32.1±1.7）岁；初产妇24例，经产妇39例；怀孕次数3～7次，平均（3.6±0.2）次；妊娠次数1～6次，平均（2.6±0.5）次；本次妊娠的孕周12～36w，平均（20.6±2.6）w；同期正常子宫妊娠者100例为对照组，年龄22～35岁，平均（31.3±1.4）岁；初产妇57例，经产妇46例；怀孕次数1～6次，平均（2.5±0.6）次；妊娠次数1～4次，平均（1.6±0.3）次；本次妊娠的孕周14～36w，平均（21.2±2.2）w。两组的年龄、孕产经历、妊娠时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

宫颈机能不全的诊断及处理宫颈机能不全(cervical incompetence)用来描述在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。

典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿的娩出。

宫颈机能不全是导致中晚期流产和早产的主要原因，不予纠正那么反复发生。

宫颈环扎术(cervical cerclage)是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。

1. 宫颈机能不全所致流早产的发生率及病因宫颈机能不全所致流早产，约占所有妊娠的0.05-1.8％，约有20％发生在妊娠13－27周。

病因主要包括宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤。

宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组织占85%，平滑肌占15%。

结缔组织主要由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌的功能。

先天性宫颈发育不良，主要由于构成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流产及早产。

此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。

外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后。

宫颈管损伤导致宫颈括约功能的完整性受损。

锥切术后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈管的长短有关。

2．宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要是妊娠中期反复自然流产早产史，和经阴B超测量宫颈内口宽度、宫颈长度。

而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没有经过严格的科学验证。

2.1 病史：具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产多发生在相同的孕周，且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快。

发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加。

临床上可以看到有些患者有过屡次中孕自然流产或早产史，但仔细询问病史，通常是先有胎膜早破，随后是数小时乃至数天后出现规律腹痛，有些患者需要应用催产素诱发宫缩。

文章编号：1007-1989（2009）12-1333-02连续2次与3次以上自然流产患者宫腔镜检查结果的对照研究郭广玲，张春莲，方彩云，何琳，陈双郧（郧阳医学院附属太和医院，湖北十堰442000）摘要：目的通过宫腔镜检查比较连续2次和3次或以上自然流产患者的子宫异常的发生频率。

方法回顾该院连续2次与3次或以上自然流产患者宫腔镜检查结果，分析其先天及后天子宫异常发生比率。

结果139例复发性自然流产的患者中72例为连续2次自然流产，67例为连续3次或更多次自然流产，两组间子宫异常率差别不大，分别为36.1%（26/72）和28.4%（19/67）。

结论2次自然流产后即行宫腔镜检查可更早诊断反复自然流产的原因。

关键词：诊断性宫腔镜检查；自然流产；子宫异常中图分类号：R 714.21文献标识码：B Comparison of hysteroscopic findings in recurrent aborters with two versus three or more consecutive abortionsGUO Guang-ling,ZHANG Chun-lian,FANG Cai-yun,HE Lin,CHEN Shuang-yun(Department of Obstetrics and Gynecology,Taihe Hospital Affiliated to Yunyang Medical College,Shiyan,Hubei 442000,P.R.China)Abstract:【Objective 】To compare the frequencies of uterine anomalies in women with two,and three or more spontaneous miscarriages through hysteroscopy.【Methods 】A retrospective analysis of acquired and congenital uterine anomalies was done in all the patients undergoing hysteroscopy for repeated abortions in Taihe Hospital Affiliated to Yunyang Medical College.【Results 】Hysteroscopy was performed on 139women referred for recurrent spontaneous abortions:72after two and 67after three or more consecutive miscarriages.The rates of uterine anomalies did not differ significantly and were 36.1%(26/72)versus 28.4%(19/67)respectively.【Conclusion 】Hysteroscopy should be performed following two spontaneous abortions to figure out the causes of abortion.Key words:diagnostic hysteroscopy;recurrent spontaneous miscarriage;uterine anomalies收稿日期：2009-08-17临床上多在连续3次或以上自然流产后寻找导致流产的原因，有研究者认为2次流产后即应开始检查[1]，但至今尚无足够证据支持此观点。

自然流产诊治中国专家共识（2020年完整版）自然流产（spontaneous abortion，SA）是妇产科最常见的妊娠并发症之一。

育龄期女性发生1次SA的风险为10%左右。

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的发生率为1%～5%，RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升。

曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%。

如果不及时干预，不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担，而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。

RSA的规范性诊治已成为生殖健康领域亟待解决的重要问题。

由于RSA 病因复杂且异质性强，加之患者缺乏特异性临床表现，缺乏有循证医学证据的诊疗措施，多数从业人员未接受过生殖免疫领域的基础理论和临床技能的专业培训，导致过度诊断、过度治疗、超适应证用药等现象普遍存在。

为进一步规范SA尤其是RSA的诊治，本刊组织了多学科包括妇产科学、生殖免疫学、生殖医学、风湿免疫病学以及循证医学专家，根据2008年、2016年中国发布的RSA诊治共识、2011年英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstericians and Gynaecology，RCOG）、2012年美国生殖医学学会（the American Society for Reproductive Medicine，ASRM）、2017年欧洲人类生殖与胚胎学学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）发布的RSA诊治最新指南，结合目前我国RSA的防治现状以及国内外最新研究证据和进展，讨论并制定本共识，旨在为临床医师在SA和RSA的诊疗实践中做出合理决策提供参考。

本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识，尚需更有力的循证医学证据予以验证。

1 SA的定义SA通常是指一定妊娠孕周前的妊娠过程失败，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎发育逐渐停止、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物排出等表现。

输卵管间质部妊娠诊治的中国专家共识（2022年版）一、发病高危因素输卵管间质部妊娠属于输卵管妊娠的一种，其发病高危因素与其他部位输卵管妊娠相同。

常见发病危险因素有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败；其他如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、输卵管子宫内膜异位等也是其相关危险因素，目前没有确切的单一风险因素与输卵管间质部妊娠相关。

二、解剖特点及病理生理改变1. 输卵管间质部的特点输卵管间质部为输卵管潜行于子宫壁内的部分，长约1cm，该部位管腔周围肌层较厚，其所在的宫角部接受子宫及卵巢来源的双重血供，血运丰富，因此输卵管间质部妊娠破裂常发生于妊娠12~16 周。

一旦破裂，犹如子宫破裂，患者症状极严重，往往在短时间内出现失血性休克症状，危及生命。

2. 子宫的变化输卵管间质部妊娠和宫内妊娠一样，合体滋养细胞产生人绒毛膜促性腺激素（hCG）维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。

三、临床表现根据患者就诊时孕周以及是否发生输卵管间质部妊娠破裂，临床表现各异。

1.症状停经：输卵管间质部妊娠维持时间较长，可有12~ 16周停经史，可出现早孕反应。

阴道流血：由于输卵管间质部妊娠胚胎活性强，仅少数患者可出现不规则阴道流血。

腹痛：输卵管间质部妊娠未破裂前可伴有一侧下腹部隐痛或酸胀感，破裂后出现急性下腹剧烈疼痛，随着腹腔内出血量增加，疼痛可蔓延至全腹部，可出现肩胛部及胸部放射性疼痛。

晕厥与休克：输卵管间质部妊娠一旦破裂，可出现突发性下腹剧痛，短时间内腹腔内大量出血，迅速陷入失血性休克状态，危及生命。

2. 体征输卵管间质部妊娠未破裂前：患者生命体征平稳，无阳性体征，部分患者下腹部可触及偏向患侧的包块，可伴轻压痛。

妇科检查有时可见子宫颈充血呈紫蓝色，子宫增大、变软，常不对称，一侧角部突出。

输卵管间质部妊娠破裂后：患者往往短时间内出现面色苍白，脉搏快而细弱，心率增快和血压下降等失血性休克表现，体温略低，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著。

《异位妊娠》说课各位评委、老师：下午好！今天我说课的内容是《异位妊娠》。

我将从教材、教学方法、学法指导、教学程序、教学反思五个方面来说这一节课的内容。

一、教材分析（一）教材的地位及作用《异位妊娠》是全国医学高等专科学校“十二五”规划教材第2版《妇产科学》第八章异常妊娠第四节的内容。

在此之前，学生们已经学习了产科学基础及生理产科学,这为本节的学习起到了铺垫的作用。

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其发生率约为1%，并有逐年增加的趋势，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。

因此，学好本次课内容，对临床医生早诊断、早治疗，挽救患者生命具有重要价值。

（二）教学目标根据临床医学专业专科教学目标，结合学生的学习情况，不仅要关注学生对理论知识的理解和掌握，同时还要培养学生分析问题、解决问题的能力，同时还要注重对学生的情感及态度的培养，使学生成为一名合格的临床医生。

因此确定本节课的教学目标如下：1、知识目标：掌握异位妊娠的概念、临床表现、诊断和处理。

熟悉异位妊娠的病因、病理。

了解异位妊娠的分类及治疗进展。

2、能力目标：1）能正确书写病历2）能诊断异位妊娠及制定治疗方案。

3) 提高临床思维能力，树立异位妊娠早诊断、早治疗意识。

3、素质目标：1）培养乐于奉献的职业素质2）树立医疗工作的风险责任意识3）养成严谨求实工作作风。

（三）教学的重点、难点根据教学大纲及教材内容的要求，针对学生的学习现状及能力，确定本节课的教学重点及难点如下：1、教学重点：异位妊娠的概念、临床表现、诊断和处理2、教学难点：异位妊娠的病理和鉴别诊断二、教学方法当前，“素质教育”的一个重要教学理念就是“以学生为主体，教师为主导”，教师只是起到导向的作用，设置教学情境，使学生自主的去学习、去研究，所以我在教法的选择中主要突出的是调动学生的积极性，提高学习兴趣，使他们主动地参与到教学中去的教学方法。

1、讲授法：在讲授知识环节中，对难点问题进行精讲，点拔，使学生在自学中无障碍。