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产科出血的大量输血策略输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生。
目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。
但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。
输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。
对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。
一、概述1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。
2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方案。
二、产后出血相关的新定义1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay 等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。
对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。
产科临床输血应用要点诊断低血容量循环血容量的降低会导致心动过速、低血压和少尿。
产后出血最危险的一个特征是直到晚期才会出现明显的血压下降。
这是因为患者多数为健康的年轻人，心血管系统具有代偿功能，直到很晚期才会突然出现失代偿和衰竭。
在重度休克的情况下，如果30％～40％的血液丢失，则需要输血，如果失血量大于40％，则可能立刻发生生命危险。
输血注意事项输血不是没有风险的，必须严格限制于真正需要输血的患者。
因为输血的已知风险风险，包括过敏反应、感染传染性疾病，所以应该首先用晶体液（比如：生理盐水，乳酸林格液）或胶体液（明胶，淀粉类）纠正低血容量。
没有绝对的指标帮助决定什么时候开始输血。
但临床的共识是灌注2 L晶体和1L胶体后，如果心血管系统依然处于不稳定状态而且有持续性出血，则强烈建议输血。
如果失血量大于40％，则必须输血，体重70KG的成年人，40％的失血量大约是2.5L。
血红蛋白和红细胞压积下降是更加精确判断病情的依据。
一般认为血红蛋白维持的理想水平应该是10g/dl。
随着对所捐血液传染性的风险意识越来越强烈，这个长期以来遵循的规定发生了改变，使人们对于输血的标准重新进行评价。
近来的研究表明，对于患者来说，低至7 g/dl的血色素浓度也是可以接受的，只要患者血容量正常就可维持正常的氧气供应。
最近美国麻醉医师协会成分输血治疗小组得出了一个结论，血红蛋白水平大于10g/dl则几乎不需要输血，血红蛋白水平小于6g/dl则几乎都需要输血。
从而推论，对于大多数产后出血产科患者来说，如果血红蛋白水平小于7g/dl就可以开始输血，不过在紧急情况下很难做出判断。
在这些情况下，由于输血操作指南没有简单明了地提及紧急情况下的具体处理方案，因此在产房张贴处理流程是有帮助的。
血液制品的其他考虑事项红细胞如果需要立即输血，可以动用库存O型Rh（D）阴性、未经交*配血的血源，但最好等待5～10分钟等待同型血液。
对于一位体重70Kg 的妇女，一般情况下一个单位的红细胞将使血红蛋白大约增加1.5g/ dl，使血红细胞压积提高5％。
英国皇家妇产科医师学会《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤处理指南2015版》要点解读关键词：产伤性肛门括约肌损伤；肛门失禁；会阴侧切术；修复术产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。
OASIS的发生率增长迅速，英国报道的OASIS发生率从2000年的1.8%升至2012年的5.9%，增加了3倍[1]。
鉴于OASIS对患者造成的不良后果，英国皇家妇产科医师学会（ROCG）继2001年和2007年两次发布《会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤的处理指南》之后，于2015年在此基础进行第3次修订。
1 OASIS的分类及相关术语指南推荐：（1）使用本指南的分类方法描述OASIS。
（2）如果对会阴Ⅲ度裂伤的程度不确定，应将其纳入更高级别的损伤中。
解读：目前国际尿失禁协会（ICI）和RCOG均采纳Sultan于1999年提出的会阴裂伤分类新标准[2]：Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤为累及肛门括约肌复合体，又分为3个亚型；Ⅲa：肛门外括约肌（EAS）裂伤厚度≤50%，Ⅲb：EAS裂伤厚度≥50%，Ⅲc：EAS和肛门内括约肌（IAS）均受损；Ⅳ度裂伤：内外括约肌及肛门直肠黏膜均发生损伤。
OASIS：阴道分娩后引起的会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤。
IAS在维持正常排气排便中起重要作用。
一项包括531例妇女的前瞻性研究发现，在发生OA?SIS的患者中，Ⅲc、Ⅳ度裂伤的患者，其排便反应，肛门测压结果及相关的生活质量都显著差于Ⅲa、Ⅲb度裂伤的患者［3］。
尽可能在所有的病历中记录EAS的损伤程度（以50%为分界点）。
如果不能确认损伤是否超过50%，应诊断为Ⅲb度裂伤，以免低估其损伤范围。
肛门失禁：不能随意控制排气和（或）粪便，严重影响生活质量。
产科成分输血方案及流程一、产科成分输血的重要性。
1.1 产科情况特殊。
产科是一个特殊的科室，关乎着两条生命的安危。
产妇在分娩过程中可能会出现各种各样的状况，比如产后大出血等，这时候输血就显得尤为重要。
就像在战场上，血液就是生命的“弹药”，没有足够的“弹药”，生命就会受到严重威胁。
1.2 成分输血的优势。
成分输血和传统的全血输血可不一样。
成分输血就像是给产妇进行“精准治疗”。
它只输入患者所需要的血液成分，这样既可以提高治疗效果，又能减少不良反应。
这就好比我们做饭，不是一股脑把所有食材都放进去，而是根据口味精准地选择调料。
二、产科成分输血方案。
2.1 红细胞输注方案。
如果产妇是因为失血过多而导致贫血，红细胞输注就是关键。
在确定要输注红细胞的时候，我们得先对产妇的血红蛋白水平进行评估。
一般来说，要是血红蛋白低于某个数值，那就得考虑输血了。
这可不是随随便便就决定的，得像挑选最适合的礼物一样慎重。
而且，在输血过程中，我们还要密切观察产妇的反应，就像守护着一个娇嫩的花朵，任何一点风吹草动都不能放过。
2.2 血小板输注方案。
当产妇出现血小板减少的情况时，血小板输注就派上用场了。
这血小板就像是血液里的“小补丁”，能堵住那些出血的地方。
我们要根据产妇的血小板计数和她的出血情况来决定是否输注以及输注的量。
不能多也不能少，多了可能会有不良反应，少了又起不到作用，真可谓是“过犹不及”。
2.3 血浆输注方案。
血浆输注在产科也有它的作用。
如果产妇凝血功能出现问题，血浆就像是“凝血小助手”。
我们要查看凝血指标，根据具体情况来输注血浆。
这就好比给一辆出故障的汽车找到合适的零件去修复它，每个环节都要严丝合缝。
三、产科成分输血流程。
3.1 输血前准备。
首先呢，要对产妇进行全面的评估，包括身体状况、血液指标等。
还要向产妇或者家属详细解释输血的必要性、风险等，就像给他们上一堂“输血小课堂”，得让他们心里有数。
同时，要进行血型鉴定和交叉配血试验，这可不能马虎，就像考试时检查答案一样，必须确保万无一失。
2018年英国皇家妇产科医师学会"前置血管诊断和治疗"指南解读（全文）2018年10月英国皇家妇产科医师学会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, RCOG)发布了前置血管(vasa praevia, VP)的最新诊治指南，该指南主要目的是规范VP的诊断和治疗，降低VP导致的围产期新生儿病死率。
本文将对该指南的重点内容进行解读，并结合实际临床工作，提出相应见解与看法。
一、前置血管疾病介绍(一)前置血管的定义无华通胶或胎盘组织保护的胎儿血管走行于胎膜上，距离宫颈内口2 cm以内的位置，甚至位于胎先露下方，达到子宫下段或跨越宫颈内口称为前置血管[1]。
VP没有其他组织的保护，且位置低，在阴道分娩过程中容易受压，甚至发生破裂出血。
胎膜破裂时，胎儿前置的血管可直接被机械性撕裂，或由于破膜，羊膜腔内压力骤然下降，胎膜与血管表面张力相差较大而发生破裂。
前置血管破裂后，胎儿发生急性失血；即使是足月胎儿血容量亦较低，为80～100 ml/kg[2]，总血容量240～300 ml。
所以，即使少量失血也可能会对胎儿产生严重影响，甚至导致新生儿缺血缺氧性疾病、死产和新生儿死亡等不良结局[3,4]。
(二)流行病学特征及发病机制1．流行病学特点：根据现有的流行病学调查，不同地区的发病率无明显差别。
国外报告的VP患病率为1/1200～1/5000[5]，国内局部地区报道的发病率不等，为0.42/1000～0.8/1000[6,7]。
有学者认为，VP的实际患病率高于目前文献报道[8]。
由于缺乏临床诊断相关经验，可能导致误诊或漏诊。
但总体而言，VP发病率较低。
VP的高危因素包括前置胎盘、副胎盘、双叶胎盘、帆状脐带、辅助生殖和多胎妊娠等[9]。
辅助生殖术后该病的发病率增加，约为1∶208[10]，可能是辅助生殖的过程中，高雌激素干扰胎盘正常位置所致。
妇产科的自体输血自体输血指将患者自身的血液收集或储存起来，经过适当的处理后，在手术或需要时再输回患者体内。
当患者紧急需要输血时，自体血不需检测血型和交叉配合试验，可在第一时间输给患者，及时改善组织血液灌注。
自体输血可节约血液资源，避免输注异体血传播疾病的风险，减少输血反应，且省时有效。
在产科临床实践中，对于前置胎盘、多胎妊娠、有产后出血病史、巨大胎儿、血液病或稀有血型的产妇，应考虑开展自体输血技术。
一、产科手术的自体输血产科自体输血可分为储存式自体输血（preoperative autologous donation），急性等容血液稀释（acute normovolemic hemodilution）和术中回收式自体输血（intra－operative blood salvage）。
（一）储存式自体输血1.概述储存式自体输血指在手术操作前，抽取患者自体血保存，在术中或术后需要时再进行回输。
目前的研究认为，储存式自体输血对孕妇和胎儿的健康无不良影响，其益处在于将感染的风险降到最低，不会造成输血免疫反应，产妇耐受性好。
局限性在于术前难以确定术中需要的用血量，容易造成备血不足或浪费。
另外，储存式自体输血经济成本较高，潜在的风险包括医源性的贫血，采血、储存、分发中的错误，血液污染，输注全血易造成容量超负荷等。
随着其他自体输血方法的出现，目前欧美国家的指南仅推荐在高风险的特殊患者中使用储存式自体输血。
2.适应证（1）产后出血的高危患者，如瘢痕子宫、前置胎盘、多次宫腔操作史、妊娠合并多发子宫肌瘤等。
（2）稀有血型、RhD阴性血型患者、有严重输血反应史和有免疫抗体的患者。
（3）身体状况较好，无心、肝、肾慢性疾病，无高血压和糖尿病。
（4）患者血红蛋白＞100g/L，血细胞比容＞0.3，血小板计数＞100×109/L，PT正常，尤其适用于红细胞增多患者。
（5）由于宗教信仰等原因不接受异体血输注的患者。
3.禁忌证（1）严重高血压。
英国皇家妇产科医师学会“产科输血2015版”要点解读本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2016年9期868-872页作者：邓钦尹，漆洪波作者单位：重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016通讯作者：漆洪波，电子信箱：*******************在产科，在给孕产妇输血时，如果处理不恰当，很有可能导致孕产妇死亡和输血相关不良事件的发生，造成潜在的感染和病毒传播；不仅会增加治疗成本，还可能引起远期并发症。
鉴于产科输血引起妊娠不良结局的严重性以及临床处理的不规范，本文就英国皇家妇产科医师学会（RCOG）2015年发表的第47号绿顶指南《产科输血》进行解读，以期对医务人员在临床工作中正确判断孕产妇是否有输血需要以及如何正确使用血液制品予以指导。
该指南是《产科输血》（2007版）指南的更新，对在分娩过程中如何维持血红蛋白水平以及减少失血也进行了讨论。
1 降低输血风险在产前时期优化血红蛋白水平1.1 诊断指南指出：妊娠贫血是指妊娠早期血红蛋白低于110 g/L，中孕期和晚孕期血红蛋白低于105 g/L，产后血红蛋白低于100 g/L。
指南推荐：（1）治疗正常红细胞或小红细胞性贫血，首选口服铁剂；服用2周后，若血红蛋白水平仍未改善，应进行进一步检查。
（2）单胎孕妇应在28周前进行贫血筛查。
多胎妊娠的孕妇贫血筛查应提前到20-24周，并额外做全血细胞计数。
解读：英国血液学标准委员会（British Committee forStandards in Haematology，BCSH）指出，在不同妊娠阶段血红蛋白量是不同的。
血红蛋白量产时和产后的截断值是根据世界卫生组织（WHO）与美国疾病预防控制中心建议而制定的，考虑到从孕中期开始母体血容量明显增加。
缺铁的体征和症状通常是非特异性的，所以在某些时候缺铁难以诊断，血清铁蛋白是诊断缺铁最有价值的检验项目。
与国家卫生和保健研究所（英国）（National Institutefor Health and Care Excellence，NICE）一致，单胎孕妇贫血筛查应在28周前进行。
多胎妊娠的孕妇贫血筛查应提前到20-24周，并加做全血细胞计数。
1.2 治疗和管理治疗缺铁应首选口服铁剂。
硫酸亚铁0.3 g或者琥珀酸亚铁0.1 g，每日3次，同时服用维生素C0.1~0.3 g促进铁的吸收。
也可选用10%枸橼酸铁铵10~20mL，每日3次口服。
多糖铁复合物的不良反应较少，每次150 mg，每日1~2次。
指南推荐：（1）只有当口服铁剂不耐受，孕妇依从性差，或者即将足月没有足够的时间口服铁剂补充铁时，才能采取肠道外补铁。
（2）妇女应接受和了解有关如何改善膳食中铁摄入量和影响铁吸收的相关因素信息。
（3）重组人红细胞生成素（rHuEPO）对非终末期肾性贫血的作用仍有待确定，只有在临床试验或在血液病的专家建议下使用。
（4）在胎盘娩出时积极进行干预，可减少失血。
（5）有出血倾向的高危人群应强烈建议入院分娩。
解读：一项Meta分析表明，无论孕妇产前有无摄入叶酸，只要孕妇产前摄入铁剂，那么在孕晚期或分娩时贫血的风险降低50％。
关于补铁的研究发现，补充铁剂能有效降低低出生体重儿的发生率和防止孕妇发生缺铁性贫血。
而另外一项研究则比较间断性与每日补铁的差异性，发现间断性补充铁剂不能降低孕产妇贫血、早产儿和低出生体重儿发生率，但铁剂相关副反应较少。
肠道外疗法持续治疗时间较短，比口服疗效快，但是相对于口服补铁，肠道外疗法需要住院且费用较高。
值得注意的是其严重的过敏反应，应对工作人员进行相关培训、正确评价和管理，以及有相应复苏的设备。
膳食中铁的丰富来源是红色肉类，如鱼和家禽，它们提供血红素铁比非血红素铁更容易吸收，维生素C能增强非血红素铁的吸收，而茶、咖啡等抑制铁的吸收。
rHuEPO在终末期肾病贫血最常用。
对非终末期肾脏病的孕产妇产前或产后使用促红细胞生成素，未被证明对胎儿或新生儿有不利影响。
但其在临床中使用治疗非终末期肾性贫血仍有待研究。
2 输血的一般原则2.1 同意输血指南指出：（1）知情同意应在输血之前获得。
（2）在得不到知情同意的紧急情况下，应详细记录具体的输血信息。
（3）输血原因应在病例中说明。
解读：给予患者输血前应得到孕妇和家属知情同意。
当患者需要紧急输血时可能无法得到有效的同意，输血不应该被推迟，但要详细记录为回顾提供信息。
2.2 血型和交叉匹配指南推荐：（1）在孕28周，应该对所有孕妇进行血型和相关免疫抗体的检查。
（2）在需要紧急输血的高危孕妇，如前置胎盘，虽第1次检查并没有任何同种抗体者，但每周需验血以排除或确定有无新抗体的形成。
解读：母体红细胞抗体是比较常见的，可能会造成新生儿溶血。
因此，在孕28周时对孕妇进行母体血型和抗体检查是有必要的。
当孕妇血液检测到红细胞抗体，应进行进一步测试，以确定抗体的特异性和抗体的水平，并根据不同的抗体水平和既往史来判断发生生儿溶血病的可能性，并做好新生儿是否需要转诊的评估。
2.3 妊娠和产褥期血液制品应输ABO阴性，RhD阴性和K阴性（Kell-）兼容的红细胞。
指南推荐：（1）如果有红细胞抗体存在，输血前应交叉匹配，应与输血部门有效沟通，以避免输血延迟发生危及生命的大出血。
（2）妊娠期间输血应选用巨细胞病毒（CMV）阴性红细胞和血小板成分。
解读：RhD阴性的孕妇（和育龄妇女）只能接受RhD阴性血液，以避免的RhD同种免疫的风险。
抗体筛选的目的是确定非典型红细胞抗体存在的临床意义。
当抗体筛查阳性，需进一步的测试，以确定相关的抗体，实验室应选择对该抗原阴性的红细胞单位进行交叉匹配。
妊娠期间输注CMV阴性红细胞可降低CMV传播的风险。
3 尽可能减少输血的策略3.1 是否在剖宫产术前或者分娩前进行预存式自体输血指南指出：不推荐进行预存式自体输血。
解读：对术前进行预存式自体输血的随机对照实验研究质量较差，存在着患者例数不足和高输血率等不足，且没有任何一项研究是在孕妇中进行的。
3.2 是否在术中进行自体血回收（intraoperativecell salvage ,IOCS）指南推荐：（1）当患者的预估失血量大到足以诱发贫血或估计超过20％血量时，可考虑IOCS。
（2）IOCS应由经验丰富且进行过专业培训的医务人员进行。
（3）RhD阴性孕妇在剖宫产过程中，之前若为非致敏妇女，脐带血被确认的RhD阳性（或未知），之后自体回输血液中应加入至少1500 U抗D免疫球蛋白。
（4）在自体血液回输30-40 min后应采集母体血液检查以预测是否有更多的抗D抗体产生。
解读：IOCS 已被推荐应用于非产科患者择期或急诊外科手术中，估计失血大到足以引起贫血或将超过的血容量的20％时就可使用。
在一些剖宫产术中使用IOCS的病例研究中，暂未发现与自体血回输的相关并发症。
尽管目前的证据都支持在产科中使用IOCS，但仍然需要大型随机对照试验的证据来支持IOCS作为产科的常规做法。
剖宫产时回收的血液经血液回收机的处理后，再经白细胞过滤器过滤，能有效去除多种羊水成分，但不能除去胎儿血细胞。
因此，进行了IOCS的RhD 阴性妇女应当注射特异性抗D免疫球蛋白。
4 应用于产科出血的血液成分制品4.1 使用红细胞制品的时机指南推荐：（1）目前在没有输注红细胞制品的确切标准。
是否进行输血有赖于临床表现和失血量共同决定。
（2）在极端紧急的情况下，当来不及交叉配血，应给予O型RhD阴性红细胞制品。
解读：当患者血红蛋白低于60 g/L时，几乎都需要输血，而当血红蛋白大于100 g/L时几乎不需要输血。
但应该注意的是，急性出血的患者血红蛋白可能正常；因此，在这种情况下，对患者的临床评价非常重要。
在发生危及生命的出血，来不及交叉配血，即使孕妇有红细胞同种抗体，应对其输注O型RhD阴性红细胞，切不可延误，以便争取时间寻找同型血液。
4.2 输注新鲜冰冻血浆（FFP）和冷沉淀的时机指南推荐：（1）在大出血期间，FFP的剂量为12-15mL/kg与6个单位的红细胞配伍输注。
随后FFP输注量应根据凝血测试的结果，目的是维持凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）的比率低于正常值的1.5倍。
（2）在出血期间常规执行血常规和凝血检查（PT、APTT和纤维蛋白原）至关重要。
（3）产科出血早期管理中，应使用常规剂量为两袋含5个单位的冷沉淀；随后的输入冷沉淀量应该由纤维蛋白原结果为指导，旨在保持其在1.5 g/L以上的水平。
（4）输入的FFP和冷沉淀最理想的状态应该是与受血方血型相同。
如果不可行，可输入不同的ABO血型的FFP，只要其不具有高滴度的抗A或抗B活性。
（5）如果RhD阴性妇女接收RhD阳性FFP或冷沉淀，不需要进行抗D预防措施。
解读：一项对患有出血性损伤的军队伤员观察研究发现，在出血创伤早期予以高比例的冷沉淀输入能改善患者预后。
但是，由于缺乏随机对照试验，在产科大出血时最佳冷沉淀与红细胞最佳比例仍然无法确定。
另外，在大出血过程中冷沉淀最佳剂量也缺少文献研究。
基于此，指南建议建议在产科大出血时冷沉淀的剂量为12-15 mL/kg与每6个单位的红细胞配伍。
新鲜冰冻血浆至少需要30 min的解冻时间，故应早期判断是否输注，在这段时间里，应当继续进行适当的扩容或者输入适量的红细胞。
血常规检查在指导红细胞和血小板输注中有重要价值，而PT、APTT 和纤维蛋白原结果应分别用于指导FFP和冷沉淀的输注。
观察研究表明，当纤维蛋白原水平＜2.9 g/L时,产后出血的风险将增加。
另一项研究表明，纤维蛋白原水平的减少可以作为早期预测产后出血指标，纤维蛋白原每下降1 g/L，发生严重产后大出血的风险为正常的2.63倍，当孕妇纤维蛋白原在2 g/L或者更低时，这个风险的阳性预测值可以达到100%。
且要注意在妊娠期间纤维蛋白原水平较正常水平升高，也就是说当孕妇的孕妇纤维蛋白原在2 g/L时，纤维蛋白原水平已经极端低了。
尽管上述研究已表明纤维蛋白原水平在发生产后出血时显著减少，但没有相关临床研究调查产后出血中使用纤维蛋白原替代疗法的最佳时机和在管理产后出血时需要维持的纤维蛋白原最低水平；所以在产科出血早期管理中，推荐使用标准剂量为两袋含5个单位的冷沉淀；而随后的输入冷沉淀量应该由纤维蛋白原结果为指导，为了保持纤维蛋白原在1.5g/L以上的水平。
4.3 应用血小板的时机指南推荐：（1）在急性出血病人中维持血小板计数高于50×109/L。
（2）血小板数量低于75×109/L应当输注血小板。
（3）RhD阴性的妇女也应接受RhD阴性血小板。
解读在急性出血中，血小板计数不能低于50×109/L，这是止血的临界水平。
对于正在进行的出血的患者，血小板数量低于75×109/L 应当输注血小板。
