产科临床输血应用要点

产科输血治疗专家共识摘要：根据WHO的统计，产后大出血是造成孕妇死亡的首要因素，大约有三分之二的孕妇死于大出血。

但大部分孕妇都可以采取相应的预防和治疗，因此，在此过程中，除采取有效的止血方法外，及时输入血液也是重要环节。

输血旨在提高血液携带氧气的容量，并补充失去的凝血因子。

本研究旨在使产科出血病人的输血处理标准化，减少孕妇的病死率。

临床输血管理学专业委员会专家经共同讨论，制定了专家共识。

专家共识包括输血的一般原则、血液成分输注、输血过程监测以及输血相关并发症。

1输血的一般原则1.1产妇特殊性孕妇在怀孕期间，血容量会有30%-50%的增长，而血浆的增长（50%）大于红细胞的增长（20%-30%)，此时血液会呈现出一种比较稀薄的状态。

孕妇在怀孕期间，纤维蛋白原、等会增加，凝血功能会得到增强，而蛋白S、蛋白C和抗凝血酶III没有发生任何改变或者是有所下降，抗凝、纤溶功能会减弱，从而会产生一种生理性血栓前状态，所以孕妇通常可耐受一定程度的出血。

一般情况下，孕妇在发生心率增快、血压降低等血容量不足症状的时候，通常已经失去了体内血量的15%-25%。

产后出血以子宫为多见，因术后严重出血，由于子宫肌缺乏足够的血液和氧气，使其无法正常收缩，且对促宫素受体的敏感性降低，导致术后复发。

1.2针对出血原因选择输血方式子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能异常是导致产妇产后出血的主要因素。

如果是因为子宫收缩乏力、软产道裂伤或胎盘粘连引起的流血，一般都是属于稀释性凝血病，虽然流血很多，但是一般不会出现比较严重的消耗性凝血病。

所以，早期应用血液产品和凝血剂是不可取的。

羊水栓塞、胎盘早剥等引起的产后出血常伴随着消耗性凝血障碍，甚至在早期，因为FIB和血小板降低，导致凝血功能异常，最终发展为DIC。

故宜尽早给予血液制品及凝血材料。

1.3血型鉴定和交叉配血为防止发生溶血性的输血反应，建议产妇在第一次分娩及第28-32周产检时进行血型及血清抗体状况的检测。

产科输血指南整理一、输血的原则限制性输血比开放性输血好输红细胞比全血好输去白细胞血比不去白细胞血好输晶体液/胶体液比单纯晶体液好羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好二、输血指征我国《临床输血技术规范》：1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。

低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L应考虑输浓缩红细胞Hb<70~100g/L根据病情决定出血量>30%可输入全血美国美国ASA Hb＜60g/L美国NIH Hb＜70g/L美国FDA Hb＜70g/L美国输血学会Hb＜80g/L台湾Hb<6g/dl日本Hb<7-8g/dl2.血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1)．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2)．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3)．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4)．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

美国ASA 血小板一般用于血小板计数<50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L新加坡严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。

血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。

输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。

台湾（當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者）巨量輸血後之血小板稀釋現象。

日本输血小板的基准：5万以下3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子）用于凝血因子缺乏的患者。

1)． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2)．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。

产科输血治疗原则和方法一、成分输血治疗的原则和要点孕产妇在妊娠、分娩和产褥期因某些疾病、严重合并症（或并发症）需要输血或输注血液成分，以维持正常的血液循环及其生理功能，同时通过去除某些有害的病理物质或致病因素，达到调节免疫功能，治疗产科疾病，并维持妊娠正常进行的目的。

（一）现代输血治疗的作用1．提高血液携氧能力妊娠期孕产妇或胎儿重度贫血、溶血，或病理产科大出血，可通过输注红细胞或宫内输血，以改善孕产妇或胎儿的血液携氧能力，减少组织缺氧。

2．补充血液成分或凝血因子宫内输注血小板纠正胎儿血小板减少症；补充凝血因子治疗凝血因子缺乏疾病（如妊娠合并重症肝炎、产科DIC，妊娠合并因子Ⅺ缺乏等）。

3.开展输血免疫治疗妊娠期并发白血病或再生障碍性贫血（简称再障），同时合并感染，经抗生素治疗无效时可考虑输注免疫球蛋白增强免疫能力。

复发性流产可采用丈夫或第三方淋巴细胞或免疫球蛋白进行输血免疫治疗。

4．去除或中和血液中有害物质母胎ABO血型或Rh 血型不合引起的同种免疫性溶血病，可应用血浆置换疗法，去除母体循环血中的相关抗体，或应用扰-D免疫球蛋白对RhD阴性孕产妇进行预防性治疗。

指征输血治疗要点5．调节血浆胶体渗透压输注冰冻血浆能补充血浆蛋白，调节血浆胶体渗透压，如妊娠期高血压疾病的扩容治疗、低蛋白血症、妊娠合并肝硬化或慢性肾炎等。

（二）成分输血指征和要点急诊产科尤其是产科大出血中，输血是挽救孕产妇生命的重要手段。

但是，不合理的成分血输注可能导致孕产妇发生多种输血相关并发症，甚至死亡。

产科医生有必要明确成分血的输注指征，并在输血治疗中制定个体化方案，以达到最优的治疗效果。

产科医生决定输注红细胞前，需要对孕产妇和胎儿情况进行全面评估，包括年龄、主要疾病、临床症状和各项实验室检查结果，是否存在活动性性血，以及拟采取的手术方案，进行综合判断。

产科成分输血指证和要点见表8-1红细胞（1）失血量a.<自身循环血量15%无须输注红细胞除非出血前合并贫血或严重心肺疾病b.达自身循环血量15%-30%通常无须输注红细胞，可给予晶体和人造胶体液除非患者有贫血或严重心肺疾病及活动性出血c.达自身循环血量30%-40%可给予红细胞输注立即给予晶体和人造胶体液纠正低血容量d.>自身循环血量40%立刻输注红细胞。

产科用血管理制度产科手术患者术后出血是临床上常见的情况，需要输血来维持患者的生命。

但由于妊娠期间患者的生理特点以及手术时的特殊情况，使得产科用血管理具有特殊性。

因此，建立并实施产科用血管理制度，是保障产科手术患者安全、提高用血合理性和优化资源利用的重要措施。

二、目的1.规范产科用血行为，提高用血的合理性和安全性。

2.减少输血风险，降低输血相关并发症发生率。

3.优化资源分配，提高资源利用效率。

三、制度内容1.产科用血指征（1）产科手术中出血多，术中输血可保证患者生命安全。

（2）产后出血严重，经积极止血治疗无效，需要输血维持患者生命。

（3）患者术前贫血严重，手术过程中出血量预计较大。

（4）其他情况下确需输血的患者。

2.产科用血程序（1）术前评估：对产科手术患者进行术前评估，明确患者的用血指征和用血计划。

（2）术中使用：术中出现出血后，根据患者具体情况和输血指征及时给予输血治疗，确保患者生命安全。

（3）术后管理：术后对患者进行密切观察，及时处理术后出血并监测输血反应。

3.产科用血安全控制（1）确保血液产品的安全性和有效性，使用合格的血液制品，严格按照血液制品使用标准操作程序执行。

（2）做好输血前的筛查工作，避免输血因不合适的配血引起输血反应。

（3）密切观察患者输血反应情况，及时处理输血反应。

（4）建立用血档案，记录患者用血情况，实时监测用血情况，总结经验，优化管理制度。

四、评估和监督1.建立产科用血管理团队，定期对用血情况进行评估和监督，及时发现问题并解决。

2.制定用血管理考核标准，对用血团队进行考核和评价，激励用血管理团队不断提高用血管理水平。

五、培训和教育1.定期组织产科用血管理培训，提高用血团队的专业水平和管理能力。

2.开展用血知识宣传和普及，提高患者对用血的认识，增强用血安全意识。

六、总结产科用血管理是产科手术患者安全的重要保障，建立并实施完善的产科用血管理制度对提高用血合理性和安全性具有重要意义。

临床输血管理规范临床输血是一项重要的医疗技术，有助于治疗疾病和拯救生命。

为了确保输血安全和有效，临床输血管理规范应该得到严格遵守和执行。

本文将介绍临床输血管理规范的要点和相关注意事项。

一、患者评估与适应症在进行临床输血前，首先要对患者进行评估，以确定输血的适应症。

评估内容包括患者的病情、血红蛋白水平、症状、输血史以及可能的输血风险因素等。

只有在明确的适应症下才能进行输血，以减少不必要的输血风险。

二、血液采集与检测进行输血前，应确保所使用的血液产品符合相关的质量和安全标准。

血液采集应遵循无菌技术，确保采集到的血液样本不受外界污染。

采集的血液样本需要进行相关的检测，包括血型、Rh血型以及传染性疾病标志物的检测等，以确保输血的安全性。

三、血液储存与管理血液储存和管理是临床输血管理的重要环节。

血液产品应储存在专用的血库中，符合相关的储存条件和标准。

储存的血液需要进行定期检测，确保质量和有效性。

同时，血液储存和管理应遵循先进的管理技术和流程，确保输血过程的安全和可控。

四、输血前的准备工作在进行输血之前，应对患者进行必要的准备工作。

这包括对患者进行相关的血液学和生化学检查，以评估患者的输血耐受性。

同时，还需进行输血预备，包括血型鉴定、交叉配血和配血试验等，确保输血的适应性和安全性。

五、输血过程中的注意事项在输血过程中，需要注意以下几个方面。

首先，输血前需核对患者的身份信息和所使用的血液产品是否匹配。

其次，输血过程应有专人负责，确保输血速度和流量适宜，避免输血过快或过慢导致的不良反应。

同时，还需密切观察患者的输血反应和体征变化，以及及时处理输血过程中可能出现的不良反应和并发症。

六、输血后的观察与处理输血后需要密切观察患者的输血反应和相关指标的变化。

如果出现输血不良反应或并发症，应立即采取相应的处理措施，并报告相关医务人员。

同时，还需对输血后的病情和相关指标进行监测和评估，以及进行必要的随访和复查。

七、输血质量管理与质量控制为了确保输血过程的质量和安全，需要进行严格的质量管理和质量控制。

一、目的为保障孕产妇在分娩过程中出现紧急情况时的生命安全，提高产科急救用血效率，确保临床用血及时、安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于我院产科在孕产妇分娩过程中出现的各类急救用血需求。

三、组织机构1. 成立产科急救用血领导小组，负责全面领导和协调产科急救用血工作。

2. 设立产科急救用血小组，负责具体实施产科急救用血工作。

四、预案内容1. 产科急救用血预案启动条件（1）孕产妇在分娩过程中出现严重出血、休克等危及生命的症状。

（2）孕产妇发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等需要紧急输血救治的情况。

2. 产科急救用血流程（1）产科急救用血小组接到急救用血申请后，立即启动产科急救用血预案。

（2）产科急救用血小组与输血科取得联系，告知输血科所需血型、数量及用途。

（3）输血科在接到通知后，立即进行血源调配，确保在规定时间内将所需血液送至产科。

（4）产科医护人员根据病情，为孕产妇进行输血治疗。

3. 产科急救用血保障措施（1）输血科建立完善的血源储备制度，确保各类血型、血制品的充足供应。

（2）输血科加强血液质量管理，严格执行血液采集、检验、储存、发放等规范操作。

（3）产科医护人员加强输血知识培训，提高对输血并发症的识别和处理能力。

（4）产科与输血科保持密切沟通，确保急救用血工作的高效有序。

4. 预案执行及评估（1）产科急救用血领导小组定期对预案执行情况进行评估，总结经验，完善预案。

（2）对产科急救用血过程中出现的问题，及时采取措施进行整改。

五、预案修订本预案根据实际情况进行修订，自发布之日起实施。

如遇国家法律法规、行业标准等政策调整，应及时修订本预案。

六、附则1. 本预案由产科急救用血领导小组负责解释。

2. 本预案自发布之日起施行。

成分输血在产科大量输血患者中的应用对成分输血在产科大量输血患者中的合理应用价值进行探讨，为今后的临床输血治疗提供可靠的参考依据。

标签：成分输血；失血性休克；DIC产后出血是常见的产科并发症，尤其是严重产后出血为目前我国产妇死亡的最主要原因，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。

产后大出血可以定义为24h 内出血量大于总血容量，或3h内出血量大于50%总血容量或者持续性血液丢失速度>150ml/mi，可导致凝血物质被大量消耗而发生产科弥漫性血管内凝血、休克、产褥感染、席汉综合征等严重并发症，因此一旦发生产科出血应给予积极有效的治疗措施，保证在较短的时间内抢救患者，降低产妇死亡率。

如何更加科学、有效地对产科大量出血患者实施输血，以提高患者短期生存率和长期的生存状态一直是全球医学关注的焦点，在产科患者大出血的治疗中，成分输血具有重要的治疗作用。

目前我国关于产科大量成分输血还不标准，本文建立在查阅国内外有关成分输血在产科大量输血患者的治疗文献资料的基础上，探讨产后大出血的大量输血策略，为制定产科输血指南提供依据。

以下就成分输血在产科大出血中的合理应用进行初步探讨。

1 成分输血的概况传统的输血治疗，不管患者的治疗需要一概输给全血是十分不合理的。

实践证明大约80%以上需要输血治疗的患者，所缺乏的不是全血，而仅仅是血液中的某一成分。

血小板减少或血小板功能低下而大量出血的患者需要补充的是血小板；贫血患者需要的是血液中的红细胞；肿瘤患者化疗后所需要的是血小板、粒细胞等等。

成分输血是把血液中各种血浆、血浆蛋白和细胞成分成分用物理或化学的方法加以分離、提纯，分别制成高纯度、高浓度的制品。

根据临床病情需要，按照缺什么补什么的原则输血，大大提高疗效，又可一血多用。

我国成分输血起步较晚，但近几年我国成分输血比例不断增加。

上海、广州、大连等城市均在90%以上，一些大城市、大医院成分用血比例已超过95%[2]。

但部分地区和基层医院应用比例偏低，甚至还停留在输全血的阶段。