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胃管置入常见问题的原因分析及对策发表时间：2013-12-09T16:06:01.717Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：刘继萍[导读] 科学准确的记录病情，减少护理差错，减少对小孩子生命威胁刘继萍（三峡大学第一临床医学院/ 湖北省宜昌市中心医院消化内科 443003）【摘要】目的探讨留置胃管患者在临床护理及操作中常见的护理问题，分析其原因，并采取相应的护理措施。
【关键词】胃管问题对策【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0334-01 留置胃管是临床常见的一项护理操作技术，留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，是促进患者恢复的主要方法，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能恢复，术前留置胃管，能减少手术及麻醉的并发症等。
胃管置入极易引起患者的恐惧心理、恶心、呕吐等不适症状，导致置入失败，进而反复操作大大增加了患者痛苦及精神负担，胃管作为一种异物，在置管期间患者不耐受而自行拔管常发生，为使留置胃管达到满意功效，对我科58例胃管置入患者进行置入前、中、后的护理干预，提高了患者对胃管的依从性和耐受性的能力，现报告如下：1 胃管置入常见问题的原因分析1.1 胃管置入前1.1.1 恐惧心理使患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响了操作的正常进行，不利于治疗及护理。
患者初次插胃管，由于知识缺乏，即对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，既往有置胃管使者，曾经因操作不当增加了插管的痛苦，并由此带来的心理、生理的不良影响。
患者对插管这一护理操作的恐惧感比静脉输液严重。
1.2 胃管置入中1.2.1 护士操作不熟练，反复插管导致粘膜损伤；病情需要长期置管者，因多次反复抽、插管而损伤鼻咽部粘膜，甚至引起局部感染。
1.2.2 恶心呕吐胃管作为一种异物，置入时常常会引起患者恶心、呕吐及呛咳。
1.3 胃管置入后1.3.1 咳嗽咳痰置管期间胃管刺激及反复留置胃管使咽喉的分泌物增多，引起咳嗽、咳痰。
长期留置胃管的危重病人发生鼻部压疮的原因分析和护理对策发表时间：2013-01-29T09:16:24.123Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：叶青青黄莺[导读] 压疮是机体局部组织长时间受压导致血液循环障碍，进而皮肤及皮下组织正常功能消失引起的组织破坏或坏死[1]。
叶青青黄莺(通讯作者) (浙江大学医学院附属第一医院综合ICU 310003) 压疮是机体局部组织长时间受压导致血液循环障碍，进而皮肤及皮下组织正常功能消失引起的组织破坏或坏死[1]。
本文对本院2012年1月～2012年5月收治的116例需长期留置胃管的危重患者进行回顾性分析，发现置管后1月内发生鼻部压疮的病人比例占该组病人的21.5%。
对于危重病人，由于病情限制，卧床时间长，形成消耗体质，易导致压疮的发生，压疮的形成易增加危重病人的感染几率。
本文从护理角度探讨导致鼻部压疮发生的原因，总结其护理对策，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组116例，胃管留置时间均超过1个月，其中男69例，女47例，年龄23～88岁，平均62±19岁；呼吸系统感染52例，多发伤13例，脑出血术后14例，多脏器功能衰竭12例，外科术后8例，心脏疾病6例，肾脏疾病9例，其他2例；其中12例1周内发现压疮，7例1～2周内发现压疮，4例2～3周内发现，2例3～4周内发现压疮；按传统的分级方法，其中23例为I期压疮，2例为II期压疮。
1.2 方法回顾分析、结合文献探讨导致鼻部压疮发生的原因和护理对策。
2 讨论2.1 解剖学鼻软骨位于外鼻下部，均由透明软骨构成，具有很大的韧性和活动性。
外鼻的皮肤在骨与软骨表面处较薄，皮下组织及脂肪较少，略有移动性[2]，根据物理学原理，同样的压力下薄层皮肤相对厚层皮肤更易形成压疮。
而鼻翼和鼻尖处皮肤较厚，有少量脂肪，无移动性[2]，无法随着胃管位置的变动而移动，同样也会增加压疮形成的几率。
2.2 病人感知障碍 ICU机械通气的病人都需要进行镇静镇痛治疗，目的是降低氧耗量和焦虑反应，改善睡眠，改善通气，避免人机对抗，增加患者的舒适性和安全感[3]。
留置胃管脱落原因分析及防范对策摘要】目的：分析留置胃管患者胃管脱落原因，探索有效的防范对策方法：回顾性分析我院2015年1月～2015年12月31日21例留置胃管患者脱管情况，总结出脱管原因主要有：患者不能耐受而自行拔管、胃管固定不当、护士宣教不到位、保护性约束不到位等。
结果：经过一系列护理措施的改进，近11个月以来的留置胃管脱管数为3例，脱管率明显下降，由9%降至2%。
【关键词】胃管脱落；原因分析；防范对策【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）20-0206-02留置胃管是基础护理中最常见的护理操作技术之一，留置胃管的主要目的除对病人提供营养支持外，对部分疾病尚起到治疗的作用。
但留置胃管的并发症也成为护理工作不可忽略的重要组成部分。
笔者对本院2015年1月～2015年12月留置胃管患者胃管脱落情况及原因进行了分析，并提出相应的护理对策，降低了其脱管率，减少了患者痛苦，提高了护患满意度。
1.临床资料2015年1月1日至2015年12月31日我院留置胃管患者共108例，其中意外脱管21例，男19例，女2例，年龄18～86岁，其中70岁以上老人为18例。
科室分布为神经科鼻饲患者10例，内科鼻饲患者6例，消化道手术后2例，口腔手术后1例。
2.原因分析2.1 患者自行拔管由于胃管材质较硬、粗、刺激性强，置入后异物感较强，引起恶心、呕吐等不适而致患者不愿意留置胃管而拔管。
2.2 胃管固定不当由于胶布固定过于简单，即用一根胶布交叉蝶形固定于鼻部，另一根胶布横向固定于鼻部；胶布粘性不强，患者鼻腔分泌物、汗液较多致鼻部潮湿而脱落。
2.3 风险评估及安全警示不到位护理人员对留置胃管患者的意识、年龄、导管根数等未进行动态评估，对高危患者筛查不到位，未悬挂护理安全警示标识，未纳入重点巡视及交接对象而致意外脱管率增加。
2.4 健康宣教不到位健康教育是护理工作的重要组成部分，但在实际工作中，往往存在落实不到位，即使进行，也仅限于介绍一些住院知识和一般的卫生宣教，不能保证健康教育质量[1]。
临床留置胃管引起鼻部压疮案例分析及反思患者因“头好、复视、声音嘶哑”以“脑梗死”收入院，患者神志清,精神差，言语欠清晰、流利，吞咽困难，洼田饮水试验5级，右上肢肌力4级，余肢体肌力5级。
入院后测量血压207∕109mmHg,遵医嘱给予乌拉地尔持续泵入，持续吸氧、心电监护、鼻饲饮食，给予营养脑细胞、促进脑代谢、调脂稳定斑块及对症治疗。
入院时家属拒绝留置胃管，贡任护士做好吞咽障碍患者经口进食方面的健康宣教和注意事项，床旁安装负压吸引装置，并密切观察。
3.13患者同意留置胃管，签胃管置入知情同意书，在无菌操作下行留置胃管，胃管留置顺利，并交代留置胃管的注意事项。
3.15为患者胃管注食时，发现患者鼻腔内有红色水泡，给予更换胃管固定位置，3M舛性胶带固定：同时给予红霉素软骨涂抹，保持鼻腔内清洁干燥，继续观察患者受压部位皮肤情况。
3.16观察患者鼻腔皮肤情况较前好转，继续红霉素软膏涂抹。
3.17观察患者鼻腔内红色水泡消失，停用红寄素软膏，保持鼻腔内清洁干燥。
3.18患者鼻腔受压处皮肤治愈，病情稳定于今口出院。
分享理由鼻部出现压疮的原因：1、解剖学。
鼻软骨位于外鼻卜.部，均由透明软骨构成，具有很大的韧性和活动性。
外鼻的皮肤在骨与软骨表面处较薄，皮下组织及脂肪较少,略有移动性，根据物理学原理，同样的压力下薄层皮肤相对厚层皮肤更易形成压疮。
而鼻翼和鼻尖处皮肤较厚，有少量脂肪，无移动性，无法随着胃管位置的变动而移动，同样也会增加压疮形成的几率。
2、从力学角度来讲，鼻翼承受的压力宜接来源于胃管，而胃管之所以可以对抗重力作用对鼻翼部产生压力，是因为胶布的牵拉作用。
留置同样的胃管却产生不一样的压力，一个很重要的变量就是胶布。
鼻胃管若不能妥善固定可造成胃管滑脱、移位，引起呛咳、误吸，而固定太紧或不当，易引起鼻部压疮及颜面部损伤。
患者采用3M弹性胶布固定，固定方法有Y型固定法、工字型固定方法及交叉固定于鼻翼法。
操作过程中为追求牢固、不易滑脱，过度牵拉弹性胶布，使胃管尽量紧密、稳妥地固定在鼻尖及鼻翼上，忽视了局部压力，导致鼻翼部的皮肤出现水泡。
新生儿留置胃管意外脱管的原因分析及护理对策作者：邹萍房爱敏纪红丽等来源：《护理实践与研究》 2014年第7期邹萍房爱敏纪红丽邵元荣冯欣荣摘要目的：分析新生儿胃管留置期间发生意外脱管的原因，提出相应的护理措施。
方法：对2013年1~7月在我院新生儿内科、新生儿外科留置胃管的469例患儿进行观察，统计意外脱管发生率并分析脱管原因。
结果：469例患儿中发生意外脱管58例，占12.37%。
意外脱管主要原因：导管固定不妥，医护人员操作不当或责任心不强及患儿自身的原因。
结论：对于留置胃管的患儿，护理过程中需要妥善固定胃管、有效约束患儿、规范护理操作流程、增强责任心等预防意外脱管的发生，保证患儿治疗安全。
关键词新生儿；胃管；非计划性拔管；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.054Causative analysis of unplanned extubation of received gastric tube and its countermeasures in neonatesZOU Ping,FANG Ai-min,JI Hong-li,et al(Tianjin Children′s Hospital,Tianjin 300074)Abstract Objective:To evaluate the cause of unplanned extubation of received gastric tube in neonates,and to detect its countermeasures.Methods:Specimens were collected from 469 patients received gastric tube.The incidence of unplanned extubation was analyzed by statistics.Results:The results showed 58 patients of all (12.37%) detected unplanned extubation.The most reason of unplanned extubation included inadequate fixation for gastric tube,cause of medical staffs and patients.Conclusion:For patients of received gastric tube,the measures of prevent the happening of unplanned extubation included adequate fixation for gastrictube,effective constraint patients,standardize operation,and enhancing medicalstaffs the sense of responsibility and so on.It was to make sure effective treatments for patients.Key words Neonates;Gastric tube;Unplanned extubation;Countermeasure意外脱管又称非计划拔管( unplanned extubation，UEX) ，指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的导管脱落［1］。
脑卒中患者留置胃管意外拔管的原因分析及对策总结分析42例脑卒中患者留置胃管意外拔管的原因，提出针对性的防范措施，夜间、中午上班人员少时是患者发生意外拔管的高危时段，患者烦躁不适而未实行有效肢体约束是拔管的高危因素，胃管缺乏有效固定，护患缺乏有效沟通是患者意外拔管的因素。
对留置胃管患者，综合评估应贯穿他们患病的全过程，了解患者心理活动，实施有效肢体约束，加强患者陪护的培训与管理，改进胃管固定方法，加强沟通巡视，是防止胃管意外拨管的有效措施。
标签：留置胃管；意外拔管；护理留置胃管是对昏迷，延髓性麻痹患者不能自行进食，为保证机体营养成分及药物及时供给，防止经口腔供给造成患者呛咳、误吸的一种有效预防手段[1]。
神经内科脑卒中的患者通常在发病后24～72h内插入胃管后进行鼻饲[2]。
鼻饲已经成为神经内科患者综合治疗的重要手段之一。
但留置胃管后的意外拔管在临床上较为常见，往往因为患者意外拔管，反复插入既增加了护士工作量，又使患者鼻黏膜充血水肿，增加了患者的痛苦，而胃管脱落可引起胃内容物反流，从而引起吸入，诱发病情加重[3]。
2010年10月～2013年10月在神经内科留置胃管患者发生非计划拔管共42例。
所以，分析脑卒中患者留置胃管非计划拔管的原因及对策对我科今后的护理工作有着很大的帮助。
1 一般资料留置胃管发生非计划拔管42例，其中男32例，女10例，年龄74～86岁，平均80岁；其中老年性痴呆8例，脑出血15例，脑梗死后遗症19例；发生非计划拔管时留置胃管2～31d。
大多数采用扬州市桂龙医疗器械有限公司生产的18号胃管。
2 非计划拔管的原因2.1 舒适的改变留置胃管可引起患者不适应是非计划拔管的重要因素，在留置胃管时，大部分都是患者处于不清醒意识状态下进行的，经过我们医护人员的精心护理与治疗，患者病情慢慢康复，意识状态由不清醒逐渐转变为清醒。
因为留置胃管对咽喉壁的刺激，引起患者的不适感，致使患者难以忍受而自行拔管[4]。
留置胃管鼻饲法常见操作并发症一、吸入性肺炎（一）预防1、每次鼻饲前验证胃管在胃内后再鼻饲。
2、患者取半卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。
3、插胃管时延长插入长度，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。
4、规范操作，严格控制注入量和间隔时间。
(二) 处理1、停止营养液的注入，让患者取右侧卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤支镜帮助清除误吸物。
2、降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。
3、密切注意患者的病情变化，发现异常及时汇报医生处理。
二、鼻饲管堵塞（一）预防1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。
2、制作营养饮食时，要打烂，过稠时加水稀释，药物要研碎溶解后输入，牛奶与果汁应分别注入，防止发生凝块。
3、鼻饲前后应用温开水20~3Oml冲洗管道。
（二）处理1、遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器或针筒抽吸，排除堵塞。
2、如无法再通，报告医师，给予更换鼻饲管。
3、鼻饲混合流质，应间接加温，以免蛋白凝固。
三、胃管脱出（一）预防1、告知患者及家属鼻饲的目的、注意事项，取得配合。
放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。
2、妥善固定胃管，导管标示注明导管名称、置管时间和置管长度。
3、对于躁动不安的患者，可遵医嘱给予保护性约束。
(二) 处理1、胃管脱出后，立即报告医师。
2、遵医嘱重新置胃管，妥善固定，加强看护。
四、恶心、呕吐（一）预防1、评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求，选择合适的食物。
2、鼻饲先检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃潴留量超过150ml时，应及时通知医生减量或者暂停鼻饲。
3、鼻饲流质温度在38-40度，减少对胃肠刺激。
4、每次使用鼻饲管后封闭末端，避免进入空气，引起腹胀。
5、每次鼻饲量不超过200ML，间隔时间大于2小时，注入速度不要过快。
(二) 处理1、出现恶心、呕吐应尽快吸净呕吐物，暂停鼻饲。
2、立即通知医生，遵医嘱处理。
五、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血（一）预防1、减少插管对黏膜的损伤，插管时选用质地软，管径小，质量好的胃管，插管动作要轻柔。
留置胃管过程中遇到的问题与对策留置胃管是临床常见的一项护理操作技术,留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压,是促进患者恢复的主要方法,促进伤口愈合,改善胃肠壁的血液循环,促进消化功能恢复,术前留置胃管,能减少手术及麻醉的并发症等。
笔者将在留置胃管中遇到了较多问题及采取的对策进行总结,现报告如下。
1 临床资料我科20XX年3月~20XX年3月留置胃管患者160例,男98例,女62例,年龄7~86岁,昏迷患者48例,昏迷并气管切开例。
2 插管方法操作前的准备:向患者或家属讲解插管的重要性及操作过程中的不舒适感,讲解操作中如何配合,以减轻不适,选择合适胃管,取半卧位或右侧卧位。
插管:清洁湿润鼻腔,用石蜡油棉签润滑胃管前段15~16 cm,嘱患者放松,将胃管插至14~16 cm时,嘱患者做吞咽动作,当患者吞咽时,顺势将胃管插入至预定长度。
当患者出现恶心时,嘱患者做深呼吸(哈气),当患者出现呼吸困难时,说明胃管误插入气管,应立即拔出,让患者休息后再插。
当遇到插入有阻力时,回抽一小段,再小心向前推进;为昏迷患者插管时,去枕,使患者头向后仰,当胃管插入15 cm时,将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管插入到预定长度。
固定:确认胃管在胃内后,用胶布将胃管在鼻翼部固定,再用一条胶布在颊部固定,需持续胃肠减压者,接胃肠减压器;需鼻饲者将胃管开口端反折,用纱布包裹,用别针固定在枕旁。
3 遇到的问题与对策患者方面:①有些患者已通过沟通了解留置胃管的重要性,表示愿意配合插管,或是以前有过插管经历,消除不了恐惧与紧张心理,胃管未进入鼻腔,患者眼睛紧闭,鼻部肌肉紧张,胃管通过鼻腔阻力很大,通过困难,这时通常通过语言交流告诉患者:如请眼睛睁开,望着我的鼻尖等语言。
当患者眼睛睁开一刹那,顺势将胃管插过了鼻腔,插到14~22 cm时,让患者做吞咽动作,看到喉部有吞咽动作时,顺势将胃管通过会厌部,这时告诉患者深呼吸,不再做吞咽动作,缓慢将胃管插入到所测量长度;②有些年轻患者能理解插管的重要性,也愿意配合插管,但对插管刺激产生的恶心反应比较强烈,不是插入十分受阻,就是把已插入的胃管吐出,为了减轻患者的恶心感,转移患者注意力,一边与患者交流,一边趁着患者说话放松时推进胃管,多向患者连续提问,当患者回答时,小心推进一小段,直至插到所测量长度;③有些患者能理解插管的重要性,但拒绝插管,我通常每隔15min到患者床头作解释工作,遭到3次拒绝后,报告护士长,请求护士长或高年资护士给予帮助,得到患者理解、信任后,进行插管;④有些老年患者往往选择麻醉后插管;⑤有些患者有慢性鼻炎或鼻甲肥大,为提高插管成功率,将胃管前端20 cm在石蜡油中充分浸润后插管;⑥鼻中隔弯曲患者,选择弯曲对侧鼻腔,为了保护鼻腔,防止鼻黏膜损伤,首次留置胃管后,每天向鼻腔内滴石蜡油2~3滴;⑦昏迷并气管切开患者,因金属导管对气管内壁推压作用,间接压迫食管壁,常在胃管插入16~18 cm时,遇阻盘绕在口腔内,可于置管咽喉部一下2~3 cm时(气管切开部位),由助手将气管套管轻轻外拉一点,顺势将胃管插入,待胃管通过气管切开部位后,助手再将气管套管复回原位,操作者继续按常规插入胃管;⑧昏迷伴舌后坠患者,取床头抬高30°卧位插胃管;尤其注意插管前,充分清理呼吸道,避免误吸及痰鸣音影响判断胃管是否在胃内。
