下载文档原格式
骨骺损伤的影像学表现骨骺损伤的影像学表现：一、骨骺损伤的定义骨骺是指长骨的生长端，包括骨骺板和骨骺融合线。
骨骺损伤是指影响骨骺结构的各种伤害和疾病。
骨骺损伤可以包括骨骺骨折、骨骺软骨损伤、骨骺变性等。
二、骨骺骨折的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，可表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。
（2）骨骺断面移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间会出现移位现象。
（3）骨骺断柱平骨形态畸形：断点附近的骨骺可能会出现骨形态畸形，如扁平、棒状等。
⒉ CT扫描表现（1）横断面成片：CT图像可以提供横断面成片，清晰显示骨骺的形态和解剖情况。
（2）三维重建：通过对CT图像进行三维重建，可以进一步观察骨骺的立体结构和移位情况。
三、骨骺软骨损伤的影像学表现⒈ MRI表现（1）T1加权成像：软骨损伤可呈现低信号或等信号。
（2）T2加权成像：软骨损伤可呈现高信号或等信号。
⒉关节镜下表现（1）软骨表面损伤：可表现为软骨裂隙、软骨溃疡、软骨软化等。
（2）软骨下骨损伤：除了软骨损伤外，还可能伴有软骨下骨质损伤。
四、骨骺变性的影像学表现⒈ X线片表现（1）骨骺体积增大：骨骺变性时，骨骺的体积通常会增大。
（2）骨骺密度改变：骨骺变性后，骨骺的密度可增加、减少或不均匀。
⒉ CT扫描表现（1）骨骺CT值改变：骨骺变性后，骨骺的CT值可增加、减少或不均匀。
⒊ MRI表现（1）T1加权成像：骨骺变性可呈现低信号或等信号。
（2）T2加权成像：骨骺变性可呈现高信号或等信号。
附件：本文档所涉及的法律名词及注释：⒈骨骺：长骨生长端的部分，包括骨骺板和骨骺融合线。
⒉骨皮质断裂线：骨骺骨折的关键特征，表现为一条或多条骨皮质连续断裂线。
⒊移位：骨骺骨折后，骨骺的两个端部之间的错位现象。
⒋ CT扫描：计算机断层扫描，可以提供骨骺的横断面成片等信息。
⒌ MRI：磁共振成像，可以提供软骨损伤的详细信息。
儿童骨骺损伤北京积水潭医院小儿骨科朱振华骺损伤定义：骺损伤(physeal injuries)是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骺损伤原因：骺骨折常见，其它包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨科医生容易忽略的问题遇到急诊病人要注意病人的全身情况（心、脑、肺、腹部）要注意骺骨折常与神经血管损伤或开放性损伤是共存的«Tachdjian»要了解儿童骨折和骺损伤的特点要注意防止筋膜间隔综合征儿童骨骺损伤不同于儿童骨干骨折骺损伤本身即可引起后遗症。
如股骨远端骺早闭，骨桥形成，膝外翻畸形；胫骨远端内侧骺损伤，可以导致踝内翻畸形。
骨骺的发育、血液供应、组织学结构和生长机理骨骺的分类：压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵向的生长。
牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响骨的纵向生长。
如股骨大转子、肱骨内上髁。
骺板的分类：1867年Ollier首先对位于骨骺（epiphyseal、secondary ossification center）和干骺端（ metaphysis）之间的骺（生长）板（Physis、 (epiphyseal) growth plate、 epiphyseal cartilage）进行描述。
骺（生长）板分为盘状骺板：长骨的骺板球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生长发育，一端变为盘状骺板，而另一端较快被替代，形成球状关节软骨。
骺板的组织学结构：静止细胞层：是幼稚软骨细胞的源泉生发层：基质丰富肥大细胞层：软骨基质少，最易发生骺分离损伤成骨区：髓腔－滋养动脉骺端－骨膜血管骨的生长存在以下形式：骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙化、成骨使骨骺扩大。
儿童骨骺损伤的处理骨骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。
它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骨骺损伤原因以骺骨折为常见，其他包括废用、射线、感染、肿瘤、血运障碍、神经损伤、代谢异常、冻伤、烧伤、电击伤、激光损伤和应力损伤。
骨骺损伤是小儿和青少年骨骼发育停止以前的一种特殊损伤。
由于骨骺是人体骨骼纵向生长的部位，其生长潜力大，部分骨骺损伤可引起骨骺早闭而影响骨骼发育，导致肢体短缩和关节畸形。
临床上往往由于不了解骨骺损伤的特点而多有误诊、漏诊。
各类骨骺损伤的特点不同，在治疗方法的选择上及治疗标准上也存在较大差别，使得骨骺损伤既不同于一般成人骨折，也不同于儿童四肢骨干骨折，而具有鲜明特征。
一、病因病机骨骺损伤多为间接外力所致。
跑跳中摔倒传达外力或成角作用力，使比关节囊和韧带强度更低的骺板首先断裂分离。
由高处坠落时纵向外力挤压可致骺板压缩损伤。
另外可因肌肉肌腱的过度牵拉，使其附着处的骺板发生撕脱性损伤。
因生发细胞层被破坏常发生骨骺早期闭合或骺板早期骨化的骨桥生成，发生于一侧的骺板早闭可致关节成角畸形；骺板中央的骨桥形成，可牵拉骨骺中央形成鱼尾状畸形；而全骨骺早闭可致肢体短缩。
由于干骺端松质骨强度较低，在骨骺损伤分离过程中常合并有与其相连的干骺端松质骨骨折。
二、临床表现1．外伤史由于压力性骨骺均位于四肢长骨的骨端，是构成关节的重要部分，任何外力作用均可造成其损伤。
临床常见的损伤类型主要为摔伤后的传达暴力、成角暴力和肌肉的强力收缩所致，而由高处坠落伤的纵向挤压或如车祸直接挤压挫伤则相对少见。
由于小儿叙述能力的限制，在表述受伤过程及症状时往往不能提供充分的信息，因此要从患儿家长、保育员或目击者处了解更多的有关受伤史、症状演变及处理方法等信息。
2．体征外伤程度重者，患儿可以表现为关节及其附近的肿胀、疼痛和功能障碍，移位明显者可出现肢体畸形，甚至伴有血运障碍和神经损伤的表现。
儿童与青少年骨骺损伤概述儿童与青少年骨骺损伤是指年龄在0至18岁的儿童和青少年在发育过程中出现的与骨骺相关的损伤。
骨骺是骨骼发育的重要组成部分，对于身体的生长和发育起着至关重要的作用。
由于儿童和青少年的骨骺尚未完全发育成熟，因此他们更容易发生骨骺损伤。
儿童和青少年骨骺损伤的类型和治疗方式与成人不同，这是由于儿童和青少年的骨骺生长板（growth plate）的存在。
骨骺生长板是骨骼发育的关键结构，它位于长骨的两头，促进骨骼的纵向生长。
由于骨骺生长板较为薄弱，容易受到外力的影响而发生损伤。
常见的儿童与青少年骨骺损伤骨折骨折是儿童和青少年骨骺损伤中最常见的类型。
骨折可以发生在任何年龄阶段，但在儿童和青少年中更为普遍。
常见的骨折类型包括：•手腕骨折：儿童和青少年常常以手腕部位受伤。
这可能是由于他们在进行各种运动时使用手臂支撑身体造成的。
手腕骨折通常需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
•肘部骨折：肘部骨折在青少年中较为常见，这可能是因为他们在进行高强度活动时使用手臂造成的。
肘部骨折的治疗方式取决于骨折类型和程度。
•脚踝骨折：脚踝骨折通常是由于扭伤或跌倒造成的。
这类骨折可能需要佩戴石膏护具或进行外科手术治疗。
骨裂伤和软骨损伤骨裂伤和软骨损伤是较为严重的儿童与青少年骨骺损伤，需要及时治疗以避免后果严重化。
这类损伤可能发生在关节内，如膝关节、踝关节等。
•关节脱位和半脱位：关节脱位是指关节的骨头完全离开关节表面。
关节半脱位则是指关节的骨头未完全离开关节表面。
这些损伤通常需要通过外科手术复位。
•关节滑脱：关节滑脱是指关节的骨头滑出正常位置，但没有完全脱位。
这类损伤通常需要保守治疗，如佩戴支具等。
骨骺脱位骨骺脱位是指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤更常发生在儿童和青少年的骨骼生长板区域。
骨骺脱位可能会导致骨骼发育异常，需要及时治疗以避免后果严重化。
•指骨脱位：指骨脱位是指手指骨骺与相邻骨骼的分离。
这类损伤需要进行及时复位和保守治疗。
骨骺损伤
骨骺损伤的分型
骨骺损伤的分型方法较多，最常用的是Salter-Harris分型。
该分型从损伤机制，损伤在骺板细胞层中的部位和对以后生长的影响方面考虑，将X线片上的表现分为五型。
该分型描述了骺板、骨骺和关节受累的范围，表示分型的数字越大，越可能出现骺板部分早闭和受累关节结构的不相匹配。
Ⅰ型骨骺分离。
可有或者没有移位，应力位X线片有助于确诊。
分离一般发生在骺板的肥大层，故软骨和生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍。
婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15.9%。
Ⅱ型骨骺分离伴干骺端骨折。
骨折线通过骺板肥大层并累及干骺端的一部分，干骺端骨折片呈三角形。
该型损伤最多见，占骨骺损伤的48.2%。
Ⅲ型骨骺骨折。
属于关节内骨折，骨折线先沿骺板肥大层的一部分平行延伸，再纵行或斜行通过骨骺骨化中心进入关节。
占骨骺损伤的4%。
Ⅳ型骨骺和干骺端骨折。
骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，通过骺板的全层，容易引起发育障碍和关节畸形。
该型也较多见，仅次于第二型，占骨骺损伤的30.2%。
Ⅴ型骺板挤压性损伤。
少见，只占骨骺损伤的1%。
多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。
另外，1994年Peterson描述了2种以前的分型所不能包括的骨骺板骨折：一种是通过干骺端的完全骨折，伴有纵向通到骺板的线性骨折，骨折线通常不沿着骺板延伸。
另一种是部分骺板丢失，通常是开放性骨折，需切开复位和内固定，也经常因为骺板早闭需要晚期重建性手术。
骨骺损伤的诊断
在小儿骨骺损伤领域，诊断是非常重要的。
除具有明显的外伤史、肿胀、疼痛、功能障碍、畸形、骨擦音、异常活动等骨折的一般症状和特有体征外，尤应注意以下几点。
（一）完整的病史可协助作出正确的诊断。
（二）骺板对牵引力的抗力最强，对扭转力的抗力最弱，本身能移位0.5mm。
儿童骺板比韧带强度弱的多，所以在儿童损伤中骨骺分离多见，而韧带损伤断裂极为少见。
（三）应熟悉不同年龄、不同部位骨化中心的大小、形态和位置，不可因骨骺而发生错误。
如肱骨远端全骨骺分离容易误诊为肘关节脱位。
（四）把骺板（或骺线）当作骨折线是经常发生的错误，尤其对肱骨近端和尺骨近端损伤要结合临床。
（五）没有移位的骨骺分离（Salter-HarrisⅠ型）是常见的损伤，然而大多X线片上不显示任何阳性征象。
而在生长板部位的触痛是唯一的诊断依据。
（六）CT、MRI、B超、关节造影可协助骨骺损伤的诊断。
（七）骺板具有生长潜力，其损伤后可能引起生长障碍或者紊乱--过度生长、生长迟缓、生长停止和不对称生长。
骨骺损伤的治疗原则
（一）所有的复位，不管是闭合的或开放的，都应该用最轻柔的手法，避免疼痛的和暴力的操作，以免进一步加重骺板损伤。
开放复位时应避免用钝性器械在骺板上直接加压。
（二）Ⅰ、Ⅱ型骨骺损伤的完全解剖复位是可取的，但并非绝对必要。
多数关节内骨折，如Ⅲ、Ⅳ型骨骺损伤，部分牵拉性骨骺损伤，如肱骨内、外上髁骨骺分离等，以早期手术解剖复位和恰当的内固定为宜。
（三）对骨骺损伤作切开复位内固定时，手术创伤和软组织剥离必须减至最低程度，复位必须正确，固定必须牢靠，尽量用光滑的细克氏针，螺丝钉或螺纹针不应穿过骺板。
（四）早期骨桥切除后空腔内用脂肪、骨蜡、软骨、塑料等内容填充，已成为治疗部分骨骺早闭的有效措施。
（五）晚期的骨短缩和成角畸形，以多次截骨术来矫正畸形，常用的有肢体延长术、矫正成角术、健侧骨短缩术或骨骺阻滞术等进行治疗。
