呼吸系统疾病临床用药指南课件

第3节 支气管哮喘合理用药 3. 合理用药
（1）急性发作期
1）轻度—急性发作期首选短效2受体激动剂吸入， 夜间用长效制剂
2）中度—支气管扩张药+抗炎药 吸入或口服长效 2受体激动剂，加用氨茶碱稀释后 缓慢静脉注射。同时加糖皮质
（1）急性发作期
肺炎合理用药
（八）肺部真菌感染：采取合理应用抗生素、糖 皮质激素，防止医院内感染等综合预防措施。抗真 菌药有两性霉素B、5-氟胞嘧啶，吡咯类如咪康唑 、酮康唑、氟康唑等。 （九）病毒性肺炎：对症为主，卧床休息，空气流 通，预防交叉感染。足量蛋白质，多饮水及及少量 多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通 畅等。抗病毒药有利巴韦林、阿昔洛韦、阿糖腺苷 、金刚烷胺等。
四、咽结膜热——夏季，常因游泳传播。腺病毒等
五、细菌性咽、扁桃体炎——溶血性链球菌、肺炎球菌
第1节 急性上呼吸道感染
治疗及合理用药 病毒感染无特殊抗病毒药， 以休息、忌烟、多饮水、室内空气流通、对症治疗、 防治继发细菌感染为主。 1、对症治疗 — 解热镇痛药及减少鼻咽充血和分泌
物的抗感冒复方制剂或中草药。
2、细菌感染—青霉素、第一代头孢菌素、大环内
酯类或氟喹诺酮类。
3、病毒感染—三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）
第2节 急慢性气管—支气管炎合理用药
一、急性气管-支气管炎
是病毒和细菌感染、物理及化学刺激、 过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症 ，此外，受凉、劳累、粉尘、刺激性气 体均可引起。好发于寒冷季节，病情急 、短，有自限性
（2）缓解期
4.用药注意
第 4节
肺炎合理用药
指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的 肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病 毒、真菌、寄生虫等，其他可由理化因素、免疫 损伤、过敏及药物引起。 常见肺炎合理用药

给药方式：气雾吸入和气管内滴入
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呼吸系统疾病用药 龙锐 2019/10/12
粘痰溶解药
糜蛋白酶，自牛胰脏中提取的一种蛋白分解酶。
能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的液化清 除。糜蛋白酶具有肽链内切酶，可将蛋白质分子中 肽链切断，成为分子量较小的肽，或使蛋白肽链末 端氨基酸解离出，使脓性或非脓性痰液中纤维蛋白 和黏蛋白等水解为多肽或氨基酸，使黏痰液化，便 于咳出。
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呼吸系统疾病用药 龙锐 2019/10/12
镇咳药分类
中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药：可待因(甲基吗啡)，福尔可定 非成瘾性镇咳药：右美沙芬、喷托维林(咳必清)、
福米诺苯 外周性镇咳药 苯丙哌林(强效）、苯佐那酯、普诺地嗪
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呼吸系统疾病用药 龙锐 2019/10/12
镇咳药－中枢性镇咳药
1.痰液稀释药
痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激
胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使 痰液稀释。溃疡病慎用。 刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚，直接刺 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 痰液稀释药不单用，常用作复方镇咳祛痰药组 成成分。
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呼吸系统疾病用药 龙锐 2019/10/12
支气管扩张药－选择性β2受体激动剂
作用机制：激动气道平滑肌细胞、肥大细胞、嗜 碱性粒细胞膜表面的β2受体，舒张气道平滑肌、 减少炎症细胞的脱颗粒和介质的释放、降低微血 管的通透性、促进气道上皮纤毛的摆动加速粘液 的转运等，产生平喘作用。
适应症：支气管哮喘、喘息型支气管炎、COPD 等喘息的急性发作和控制症状
也用于支气管镜、喉镜或支气管造影前预防咳嗽。 对刺激性干咳效果好。 不抑制呼吸，无成瘾性。 有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应

2
肺功能改善：如肺活量、最大通气量、弥散量等指标的改善
3
血气分析改善：如氧饱和度、二氧化碳分压等指标的改善
4
影像学检查改善：如X线、CT等检查显示的肺部病变的改善
5
药物副作用：如药物引起的不良反应，如恶心、呕吐、头痛等
6
患者生活质量改善：如患者自我感觉、日常活动能力、睡眠质量等指标的改善
药物副作用观察
的呼吸道症状
药物选择原则
根据疾病类型选择药物：针对不同疾病选择相应的药 物，如抗生素、抗病毒药物等。
根据药物作用机制选择药物：根据药物的作用机制选 择合适的药物，如抑制炎症反应、抗过敏等。
根据药物副作用选择药物：选择副作用较小的药物， 以减少对患者的不良影响。
根据患者个体差异选择药物：根据患者的年龄、性别、 体重等个体差异选择合适的药物剂量和给药方式。
反应和病情变化调整药 03
物剂量
定期监测：定期监测患
者的病情和药物反应， 05
及时调整治疗方案
药物选择：根据患者的
02 病情、年龄、性别等因
素选择合适的药物
药物相互作用：注意药
04 物之间的相互作用，避
免产生不良反应
个体化治疗方案
根据患者的年龄、性别、体重、疾病严
01
重程度等因素制定个性化的治疗方案。 考虑患者的药物过敏史、药物相互作用
3 效果持续时间 较长，可以减 少给药频率
部分药物治疗
2 效果持续时间 较短，需要频 繁给药
治疗效果持续 时间可能受到
4 患者生活习惯、 疾病严重程度 等因素的影响
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
吸道感染。
抗菌药物：如青霉素类、头孢 菌素类等，用于治疗细菌性呼

呼吸系统合理用药课 件
目录
• 呼吸系统疾病概述 • 呼吸系统常用药物 • 呼吸系统合理用药原则 • 呼吸系统药物的不良反应与应对措施
目录
• 呼吸系统疾病的非药物治疗方法 • 呼吸系统合理用药的未来展望
01
呼吸系统疾病概述
定义与分类
定义
呼吸系统疾病是指影响人体呼吸 系统的各类疾病的总称。
分类
按照疾病类型，可分为上呼吸道 感染、支气管炎、哮喘、肺炎等 。
中医治疗
中医的针灸、推拿、拔罐等方法在 呼吸系统疾病的非药物治疗中也有 一定疗效。
06
呼吸系统合理用药的未来 展望
新药研发与临床试验进展
新药研发
随着生物技术的不断发展，针对呼吸系统疾病的新药研发也在加速进行。例如， 针对哮喘、慢性阻塞性肺病等常见呼吸系统疾病，新型药物正在研发中，有望为 患者提供更安全、更有效的治疗选择。
适量运动
适度的有氧运动，如散步、慢跑和游 泳等，能够提高心肺功能，增强呼吸 系统的健康。
控制体重
肥胖患者应积极减肥，保持健康的体 重范围，以减轻呼吸系统的负担。
呼吸功能锻炼与康复治疗
腹式呼吸
通过腹式呼吸练习，可以增强膈肌和腹肌的力量，提高呼吸效率。
缩唇呼吸
缩唇呼吸有助于减缓呼吸频率，改善通气功能，缓解呼吸困难的症 状。
临床试验进展
目前，许多呼吸系统疾病的新型药物正在进行临床试验。这些药物经过严格的临 床前研究和初步临床试验，显示出良好的疗效和安全性。随着临床试验的深入进 行，这些药物有望在未来几年内获得批准并应用于临床实践。
个体化用药与精准医疗
个体化用药
随着基因组学和精准医学的不断发展，个体化用药已成为呼吸系统合理用药的重要方向。通过对患者的基因组、 表型等进行检测和分析，医生可以制定出针对个体的最佳治疗方案，提高治疗效果并降低不良反应的风险。

胸膜疾病：如 胸膜炎、气胸 等
呼吸系统免疫性 疾病：如过敏性 哮喘、慢性阻塞 性肺病等
常见呼吸系统疾病
01
感冒：病毒感染 引起的上呼吸道
炎症
02
流感：病毒感染 引起的呼吸道传
染病
03
肺炎：细菌、病 毒或真菌感染引
起的肺部炎症
04
哮喘：慢性气道 炎症性疾病，可
引起呼吸困难
05
慢性阻塞性肺病 （COPD）：慢 性呼吸道疾病， 可引起呼吸困难
等
基因疗法：通过修改患者的基因来治疗疾病，
03
如基因编辑、基因沉默等
细胞疗法：通过移植或改造患者的细胞来治
04
疗疾病，如干细胞疗法、组织工程等
药物治疗前景展望
01
个性化治疗：根据患 者基因、生活环境等 因素制定个性化治疗
方案
04
联合治疗：多种药 物联合使用，提高 治疗效果，降低副
作用
02
靶向治疗：针对特定 疾病基因、蛋白质等 靶点进行精准治疗
01 呼吸系统疾病是全球范 围内的主要死亡原因之 一，对公共卫生造成严 重影响。
02 呼吸系统疾病可能导致 慢性咳嗽、呼吸困难、 胸痛等症状，严重影响 患者的生活质量。
03 呼吸系统疾病可能引发 其他并发症，如心血管 疾病、糖尿病等，增加 患者的治疗负担。
04 呼吸系统疾病需要及时、 有效的治疗，以减轻症 状、改善生活质量、降 低死亡率。
药物治疗原理
药物作用机制
01
抗炎药物：通过抑制炎症介质的产生 02
支气管扩张剂：通过松弛支气管平滑
和释放，减轻炎症反应
肌，缓解支气管痉挛，改善通气功能
03
抗过敏药物：通过阻断组胺受体，减 04

用药：风寒感冒颗粒、速效伤风胶囊。
按中医分的感冒类型及治疗
(2)风热感冒： 发热较重、微恶风、汗出不畅、头胀痛、咳 嗽、痰粘或黄、咽燥、喉红肿疼痛、鼻塞、 流黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄、 脉浮紧。
用药：风热感冒颗粒、桑菊感冒片、抗病毒 口服液
按中医分的感冒类型及治疗
(3)暑湿感冒： 身热、恶风、汗少、肢体酸重、疼痛、头昏 胀痛、咳嗽痰粘、涕浊、心烦、口渴、胸闷、 小便短赤、苔薄黄而腻。
不全者慎用 白加黑片：高血压，心脏病，甲状腺病患者
慎用
（二）咳嗽
起因：
（1）感冒 （2）上呼吸道感染 （3）急性支气管炎 （4）慢性支气管炎 （5）支气管哮喘
咳嗽
西药治疗
（1）刺激性干咳或阵咳用苯丙哌林（咳快好） 或喷托维林（咳必清）
（2）激烈咳嗽用咳快好、右美沙酚（普西兰） 或咳必清
（五） 支气管炎
症状：临床主要表现以咳嗽、咳痰为主。
咳嗽初起常为干咳或病初有少量粘液痰，随着咳嗽加 重，痰黄增多为粘液脓性，偶见痰中带血。胸骨后灼 痛或钝痛或紧闷感。咳嗽咳痰后可消失或减少，呼吸 道表现约在2-3周消失，急性支气管炎如反复发生 （超过两个月）会发展为慢性支气管炎。
支气管炎 治疗：
用药：霍香正气丸、十滴水。
流行性感冒
病因：流行性感冒是病毒所致的呼吸道传染 病，好发于冬季，以经常形成世界性流行为 其主要特征。此症传播力极强，且易引起肺 部感染。患者呼吸道分泌物内所含的大量病 毒，可借飞沫传染他人，患者最初2～3日内 传染性最强。
流行性感冒
症状：有头痛、发热、体温可高达39℃以上， 两眼胀痛，四肢疼痛，疲乏，有时眼结膜充 血，鼻塞、流涕，咽喉干痛，小儿常有腹痛、 腹胀、腹泻、呕吐等消化系统症状，甚至发 生惊厥。

02
呼吸系统常用药物
抗生素类药物
总结词
抗生素类药物主要用于治疗细菌感染引起的呼吸系统疾病，如肺炎、支气管炎 等。
详细描述
常见的抗生素类药物包括青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等， 它们通过抑制或杀死细菌来达到治疗目的。使用抗生素类药物时，应根据病情 和医生的建议合理选用，避免滥用。
平喘类药物
案例三：肺癌的药物治疗
总结词
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其药物治疗需 要综合考虑患者的病情、病理类型和药物作 用机制。
详细描述
肺癌的药物治疗主要包括化疗、靶向治疗和 免疫治疗等。对于非小细胞肺癌，可选择吉 西他滨+顺铂等化疗方案；对于小细胞肺癌， 可选择依托泊苷+顺铂等化疗方案。靶向治 疗主要针对特定基因突变的患者，如EGFR 突变、ALK融合等。免疫治疗则通过激活患 者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD1抑制剂等。治疗过程中应关注药物的疗效 和副作用，及时调整治疗方案，以提高患者 的生活质量和生存率。
04
呼吸系统用药注意事项
注意药物剂量与疗程
药物剂量
根据患者的年龄、体重、病情等 具体情况，合理确定药物剂量，和医生的建议，合 理安排用药时间，避免随意停药 或更改用药方案。
注意观察不良反应
监测不良反应
在用药过程中，密切观察患者情况， 注意是否有不良反应的发生。
药物剂量和疗程
观察疗效和不良反应
在治疗过程中，密切观察患者的病情 变化和药物不良反应，及时调整治疗 方案。
根据患者的病情和年龄等因素，调整 药物剂量和疗程，以达到最佳治疗效 果。
掌握药理，注意配伍禁忌
熟悉药物作用机制
了解所使用药物的的作用机制和药理特性，以便 更好地指导临床用药。

呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 14

2018/10/9
痰液黏稠不易咳出原因

痰液分泌量减少 痰液中粘多糖分泌增多 痰液中粘蛋白增多 痰液中DNA含量增多（感染时） 呼吸道黏膜纤毛运动受损
2018/10/9
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
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祛痰药－痰液稀释
药

痰液稀释药分：恶心性祛痰药、刺激性祛痰药 恶心性祛痰药，常用药为氯化铵，口服后刺激 胃黏膜，反射性促进呼吸道腺体分泌增加，使 痰液稀释。 刺激性祛痰药，常用药为愈创甘油醚，直接刺 激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液稀释。 痰液稀释药不单用，常用作复方镇咳祛痰药组 成成分。


2018/10/9
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
28
选择性β2受体激动剂－吸入 型

常用的吸入β2受体激动剂
作用维持时间 长效 沙丁胺醇、特布他林 福莫特罗 沙美特罗 短效
起效时间 速效 慢效

吸入的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液等
呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 29
2018/10/9
长效选择性β2受体激动药－福莫特罗与沙

平喘药（antiasthmatic drugs）是一类作用于喘 息发病的不同环节，能缓解和预防气流受限 产生喘息症状的药物。 分两大类

支气管扩张药（气道扩张药）
抗炎平喘药
2018/10/9
呼吸系统疾病的临床用药
朱深银
22
哮喘发病
机制示意图
遗传因素
环境因素
炎症细胞、炎症介质、 细胞因子的相互作用


有轻度头晕、头痛、嗜睡、口干等不良反应
呼吸系统疾病的临床用药 朱深银 12

呼吸系统疾病的合理用药
5
急、慢性气管—支气管炎合理用药
二、慢性支气管炎
由于感染或非感染因素引起的气 管、支气管黏膜及周围组织的慢性 炎症改变，分泌物多、咳嗽、咳痰 明显，持续时间长、治疗效果差。
可导致阻塞性肺气肿、肺动脉高 压及肺源性心脏病
呼吸系统疾病的合理用药
7
二、慢性支气管炎
治疗及合理用药
常见肺，对青 霉素过敏者轻者用红霉素或克林霉素，重者用第 一或第二代头孢菌素 ，也可用氟喹诺酮类。
呼吸系统疾病的合理用药
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第4节 肺炎合理用药
（二）葡萄球菌肺炎 敏感葡萄球菌感染选用青 霉素G，耐药株用半合成耐酶类或头孢菌素等。合用 氨基苷类抗生素可起到一定的协同作用。
2. 绿脓杆菌肺炎：-内酰胺类（如亚胺倍南-西司他汀 钠，头孢他定、头孢哌酮钠等第三代头孢菌素类）、氨 基糖苷类（如阿米卡星、妥布霉素等）和氟喹诺酮类（ 如环丙沙星、氧氟沙星等）。
呼吸系统疾病的合理用药
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肺炎合理用药
3.流感嗜血杆菌肺炎:首选氨苄西林,红霉素
和氨基糖苷类合用,若感染严重,应及时改用第三代头 孢菌素。
2、细菌感染—青霉素、第一代头孢菌素、大环内 酯类或氟喹诺酮类。
3、病毒感染—三氮唑核苷（利巴韦林、病毒唑）
呼吸系统疾病的合理用药
4
第2节 急慢性气管—支气管炎合理用药
一、急性气管-支气管炎
是病毒和细菌感染、物理及化学刺激、 过敏反应等对支气管黏膜造成急性炎症 ，此外，受凉、劳累、粉尘、刺激性气 体均可引起。好发于寒冷季节，病情急 、短，有自限性
呼吸系统疾病的合理用药
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呼吸系统疾病合理用药
思考题
1. 简述急性上呼吸道感染的合理用药。

呼吸系统合理用药
目 录
• 呼吸系统疾病概述 • 呼吸系统药物的分类与作用机制 • 呼吸系统药物的合理使用 • 特殊人群的呼吸系统用药 • 不合理使用呼吸系统药物的后果 • 提高呼吸系统合理用药水平的措施
01 呼吸系统疾病概述
常见呼吸系统疾病
感冒
哮喘
一种常见的呼吸道病毒感染，表现为鼻塞 、流涕、咳嗽等症状。
反应。
关注老年人的肝肾功能，根据 情况调整药物剂量或种类。
孕妇及哺乳期妇女用药
孕妇和哺乳期妇女的呼吸系统用药需 特别谨慎，避免对胎儿或婴儿造成影 响。
选择对胎儿和婴儿影响较小的药物， 尽量避免使用禁忌药物。
孕妇和哺乳期妇女在用药前应咨询专 业医生，告知医生自己的怀孕或哺乳 情况。
孕妇和哺乳期妇女在用药过程中需密 切关注胎儿或婴儿的反应，如有异常 应及时就医。
配伍禁忌的识别
了解药物间的配伍禁忌， 避免因药物相互作用导致 不良反应或降低疗效。
定期评估用药方案
在治疗过程中，应定期评 估用药方案，如出现不良 反应或疗效不佳，应及时 调整。
04 特殊人群的呼吸系统用药
儿童用药
01
02
03
04
儿童呼吸系统疾病多以 病毒感染为主，如感冒、 喉炎等。
儿童用药时需根据体重 和年龄计算给药剂量， 避免过量或不足。
抗炎药
总结词
用于减轻呼吸道炎症反应，分为非甾 体抗炎药和糖皮质激素两类。
详细描述
抗炎药主要通过抑制炎症反应、减轻 呼吸道黏膜肿胀、充血等来缓解呼吸 道症状。非甾体抗炎药包括阿司匹林、 布洛芬等，糖皮质激素类药物包括泼 尼松、地塞米松等。
03 呼吸系统药物的合理使用
药物选择的原则
根据疾病类型选择药物