痤疮的分级治疗(西医)

痤疮分级与用药寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮肤病。

病程呈慢性，且易复发。

一．分级西医分级特点1级(轻度) 仅有粉刺2级(中度) 除粉刺外,还有炎性丘疹3级(中度) 除有粉刺、炎性丘疹外,还有脓疱4级(重度) 除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外,还有结节、囊肿或瘢痕二．用药①局部用药药物特点维A酸类药物0.025%-0.1%维A酸霜或凝胶①轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药及痤疮维持治疗的首选药。

②本类外用药常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。

异维A酸凝胶0.1%阿达帕林凝胶0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶过氧化苯甲酰①具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。

②本药可单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。

外用抗生素（如夫西地酸乳膏）易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独使用，可和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药联用。

2.5%二硫化硒洗剂抑制真菌、寄生虫及细菌，降低皮肤游离脂肪酸含量。

5%-10%硫磺洗剂抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用，用于痤疮治疗。

5%-10%水杨酸乳膏或凝胶②系统用药药物适应症 异维A 酸（口服） ①抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。

②适用于结节囊肿型痤疮、有瘢痕或有形成倾向的痤疮、频繁复发的痤疮、痤疮伴严重皮脂溢出过多、痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮（可在抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用）等。

③剂量从0.25-0.5mg/(kg·d)开始，累积剂量以60mg/kg 为目标，痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。

④可致畸，引起口唇干燥、血脂升高、肝酶异常、肌肉骨骼疼痛及眼睛受累等。

肥胖、血脂异常和肝病患者慎用。

维胺酯 可替代异维A 酸，口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。

抗生素类（口服）①可选四环素类、大环内酯类、复方新诺明。

【临床评分表】痤疮的分级
国庆快乐
寻常痤疮又可以根据皮损的轻重程度分级，有利于指导治疗和评价疗效。

1970年Pillsbury根据不同种类皮损的数目将痤疮分为4级，但这种分级方式对于小的变化不敏感。

以后Cook等在此基础上采用照像片并与参考标准比较，将痤疮分为0-8级，缺点是无法反映粉刺的程度，而且单纯靠照片无法准确区分深在的结节、囊肿和表浅的红斑。

后来Cunliffe教授提出了12级分级法，能同时反映炎性和非炎性皮损的严重程度，非常详细，但比较繁琐，掌握起来困难，可操作性较差。

Gollnick和Orfanos教授根据各种皮损的数目、炎症程度以及瘢痕的情况提出了新的4级分级法，但由于繁琐，临床应用也不太方便。

目前在临床上，国内外的皮肤科医生较为广泛采用的是Pillsbury 的4级分级法。

Pillsbury的4级分级法
Cunliffe的12级分级法
Gollnick和Orfanos的4级分级法。

痤疮分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要表现为毛囊和皮脂腺的慢性炎症性反应。

它会导致皮肤出现粉刺、痘痘以及严重的炎症和囊肿形成。

痤疮不仅会影响患者的外貌，还可能对患者的心理和社交生活造成负面影响。

在临床上，痤疮的分级是非常重要的。

通过对痤疮进行分类和分级，不仅可以准确评估病情的严重程度，还可以指导医生选择合理的治疗方案，并预测疗效和预后。

因此，确立一套科学可靠的痤疮分级标准对于医生和患者来说都具有重要意义。

目前，常用的痤疮分级标准主要包括基于病变数量和严重程度的分级标准。

这些标准通常以粉刺、痘痘的数量和类型、炎症的程度以及可能的疤痕形成作为评估指标。

不同的分级标准可能具有不同的指标和分级方式，但它们的核心目的都是为了使医生和患者能够更好地了解痤疮的病情，并根据病情选择合适的治疗方法。

然而，目前存在的一些痤疮分级标准还存在一些缺点。

比如，有些标准只考虑了病变的数量和严重程度，而忽略了病变的类型和分布情况。

另外，一些标准还没有考虑到痤疮对患者心理和社交生活的影响等方面。

因此，我们需要不断总结和改进现有的痤疮分级标准，使其更加全面和科学。

在本文中，我们将详细介绍痤疮的定义和病因、痤疮分级标准的重要性和意义，以及常用的痤疮分级标准的优缺点。

同时，我们还将深入探讨痤疮分级标准的具体要点，包括痤疮分级标准的主要指标、不同分级的病情特点以及痤疮分级标准在临床应用中的意义。

最后，我们将对痤疮分级标准进行总结，展望未来对痤疮分级标准的改进，并给出我们的结论。

通过本文的阅读，读者将能够全面了解痤疮分级标准及其在临床应用中的重要性和应用价值。

希望本文对医生和患者在诊治痤疮中起到一定的指导作用，促进痤疮治疗的科学化和个体化。

文章结构是为了更好地组织和呈现文章的内容，使读者可以清晰地了解和理解文章的主题和要点。

本文的结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 痤疮的定义和病因2.1.1 痤疮的概念和特点2.1.2 痤疮的病因和发病机制2.1.3 痤疮与内分泌等因素的关系2.2 痤疮的分级标准2.2.1 痤疮分级的重要性和意义2.2.2 常用的痤疮分级标准2.2.3 痤疮分级标准的优缺点2.3 痤疮分级标准的具体要点2.3.1 痤疮分级标准的主要指标2.3.2 不同分级的痤疮病情特点2.3.3 痤疮分级标准在临床应用中的意义3. 结论3.1 总结痤疮分级标准的重要性和应用价值3.2 对痤疮分级标准的展望和改进3.3 结束语文章的结构清晰明了，以引言作为开始，通过正文详细介绍了痤疮的定义和病因、痤疮的分级标准以及其具体要点。

知识科普：痤疮的临床指南01、痤疮痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。

临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

痤疮的诱因有很多种和毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。

02、痤疮的分级据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。

03、日常维护保养饮食：辛辣甜腻等食物少吃,多食蔬菜、水果;作息：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅、保持良好心态。

04、痤疮的局部治疗外用维A酸类药物，外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。

过氧化苯甲酰，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。

外用抗生素、常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及夫西地酸乳膏等。

由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。

物理治疗：光动力疗法、激光疗法、微针导入皆可改善痤疮。

其他治疗：粉刺清除术。

05、痤疮的分级和联合治疗Ⅰ级治疗:主要采用局部治疗。

首选外用维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。

Ⅱ级治疗:通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。

Ⅲ级治疗:这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一,要保证足够的疗程。

推荐口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。

效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。

Ⅳ级治疗:口服异维A酸是一线治疗方法。

对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗。

痤疮治疗实际应用1）痤疮分级：1.轻度：粉刺。

2.中度1：粉刺+炎性丘疹。

3.中度11：粉刺+炎性丘疹+脓疱。

4.重度：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节+囊肿/瘢痕。

2）病因一句话：一油二堵三感染。

3）方法：局部清痘、果酸、中药面膜、红蓝光、IPL(OPT APT)/Q激光(1064/532/755/694)、点阵、射频、微针、护理、系统用药。

4）简单分期（临床实用但不科学）炎症期炎症消退期炎症后期5）按消费能力把治疗分为三个层次：a)炎症期：(红头粉刺、黑头粉刺都较多者)低端：（2000-3000￥）药物（罗红/异维A）+清痘+面膜+红蓝光+外用。

中端：（5000-8000￥）低端+果酸。

高端：（≥10000￥）中端+联合光子/点阵+果酸。

b)炎症消退期：（主要是炎性丘疹，像肉芽肿一样的收口的）低端：（5000-8000￥）果酸/点阵。

中端：（10000￥左右）果酸+点阵（联合治疗）。

高端：（＞10000￥）中端+射频＜射频恢复皮肤厚度，萎缩皮脂腺＞。

c)炎症后期：（主要是色沉/瘢痕）低端：点阵+微针+激素。

中端：果酸+点阵+微针+ 激素。

高端：果酸+点阵+微针+ 激素+注射。

6）各种仪器使用：420——对炎症。

540——血管扩张。

570——去痘印。

Q激光超脉冲1064——打开粉刺顶端。

532——去痘印。

大光斑1064——黑脸娃娃。

柔肤镭射——控油，去痘印。

点阵（2940）瘢痕。

1控油2杀菌3去痘印4瘢痕三期都可用。

7）囊肿激素治疗尤为重要。

8）雄激素源性如：多囊卵巢综合症，达英/醋酸环丙氯地孕酮应用。

最新：痤疮的治疗药物总结痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，伴有红斑、色素沉着及瘢痕等症状。

目前，痤疮的发病机制仍未完全阐明，主要认为与皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖、炎症和免疫反应等四个方面相关。

由于每个患者的痤疮严重程度各有不同，临床依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中重度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。

医生根据分级对患者制定个体化治疗方案，以便到达最优的治疗效果。

治疗痤疮的药物主要有维A酸类药物、过氧化苯甲酰、抗菌药物、抗雄激素药物和糖皮质激素，同时还有多种物理与化学治疗，包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗。

市面上关于痤疮治疗的方法五花八门，有些治疗方法疗效尚不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。

一、外用维A酸类药物作用机制：改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。

阿达帕林具有较好的耐受性，通常作为一线用药。

代表药物：维甲酸、他扎罗汀、阿达帕林适用范围：①轻度痤疮的单独一线用药；②中度痤疮的联合用药；③痤疮维持治疗的首选；使用注意：睡前清洗痤疮患处，待干燥后将药物涂于患处。

如果出现皮损加重的现象，可采取较低起始浓度、小范围试用、减少使用次数等措施。

不良反应：局部可能出现轻度皮肤刺激反应如红斑、脱屑，伴有紧绷和烧灼感，随时间延长可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药。

这类药物存在光分解现象，会增加皮肤对紫外线的敏感程度，应避免阳光照晒或涂上防晒药品。

外用维甲酸和阿达帕林为妊娠C类用药，孕妇慎用，他扎罗汀为妊娠X类，孕妇禁用。

二、口服维A酸类药物作用机制：抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。

痤疮严重度分级及其治疗药物选择作者：刘少卿来源：《中国社区医师》2013年第43期痤疮好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。

临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

痤疮的发生原因较复杂，与多种因素有关，如饮食结构不合理、精神紧张、内脏功能紊乱、遗传因素、大便秘结等，但主要诱因是青春期发育成熟，体内雄性激素水平升高，而刺激皮脂及毛囊脱落的上皮细胞，聚集成黄白色物质栓塞在毛孔内，即形成痤疮。

痤疮的治疗可根据其严重程度选择合适的治疗方案，以避免滥用或乱用药物，导致更严重的皮肤及其他器官的损害。

痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难作出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。

为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即3度4级分类法，见表1。

此法简单易行，易于在临床应用。

不同类型痤疮的治疗方案I级痤疮较轻。

以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。

主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，如全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。

去脂可嘱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。

II级痤疮粉刺和炎症性皮损数目较多，应抗角化、去脂和抗感染。

以外用维甲酸和抗生素为主，如达英文凝胶+1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。

Ⅲ级痤疮主要为炎性损害，以抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗生素+外用维甲酸。

有效的口服类抗菌素①四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素；②大环内酯类：红霉素、罗红霉素等；③磺胺类：磺胺甲基异恶唑等。

头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

IV级痤疮主要损害为结节/囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药：异维甲酸+抗生素；雌激素（皮质类固醇激素）+抗生素。

痤疮可以分为几个阶段
一、概述
痤疮是比较常见的皮肤疾病，痤疮也给很多爱美的年轻人带来了烦恼，痤疮的发生会导致脸上到处都是痤疮的症状，而且不积极治疗，病情会不断的加重，严重的影响到患者的面部美观，甚至会影响到患者的心理健康，由于长期的受到痤疮的影响，很多患者都会感到非常的痛苦，对于痤疮的治疗，大家应该要了解痤疮的阶段性，痤疮可以分为几个阶段呢？大家来了解一下吧。

二、步骤/方法：
1、痤疮一般可以分为三个阶，第一个阶段是属于轻度痤疮，对于轻度阶段的痤疮来说一般是以粉刺为主，会有少量的丘疹脓疱，痤疮的面积相对比较少，只要积极的治疗及护理，轻度阶段的痤疮很快就会恢复。

2、第二个阶段是中度痤疮，一般发展到了中度痤疮以后，痤疮的体积大数量比较多，而且中度痤疮很容易形成脓疮，使痤疮顶部出现有脓点，并且会一碰就痛，如果日常护理不好容易感染，不过这个阶段如果积极治疗，不会留下疤痕。

3、第三阶段是重度痤疮，重度痤疮是极少患者，一旦发展到了重度痤疮以后，体积大数量多，而且这时候分布比较广，病程持续会比较久，触碰后会出现剧烈疼痛，如果不及时的护理，容易留下疤痕，痘坑等后遗症。

三、注意事项：
大家平时应该要多了解痤疮的常识，就可以避免痤疮疾病的发生，如果患有痤疮的话，最好是积极治疗，及时到医院进行就诊，以免错过最佳的治疗时期，而导致痤疮带来的各种影响。

痤疮三度四级法分类治疗原则一、三度四级分类：轻度（Ⅰ级）：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。

总病灶数少于30个。

中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级）（Ⅱ级）：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50个之间。

（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。

总病灶数在51—100个之间，结节少于3个。

重度（Ⅳ级）：结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。

个以上。

结节∕囊肿在3个以上。

二、不同类型痤疮的治疗选择1、Ⅰ级痤疮：较轻。

以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。

主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。

去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。

2、Ⅱ级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。

以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。

3、Ⅲ级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲酸。

有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。

4、Ⅳ级痤疮：主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。

异维甲酸＋抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素5、巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。

因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。

巩固治疗原则：去脂＋抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情。

痤疮怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍痤疮的治疗方法，治疗痤疮常用的西医疗法和中医疗法。

痤疮应该吃什么药。

*痤疮怎么治疗？*一、西医【痤疮的治疗措施】⒈注意调节消化道功能，少吃动物性脂肪、甜食和刺激性食物，要常用温水，含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗涤患处。

⒉不要用手抠或挤压粉刺，不要使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素。

⒊禁用溴、碘类药物。

⒋向患者解释清楚痤疮是青春期内分泌的变化，主要是因性激素的变化而产生的一种常见现象。

治疗可以减轻皮损，但很难完全消退，而随内分泌变化可周期性加重或减轻。

⒌内服疗法，可以服用复方痘立消去疤除印药物广谱抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。

四环素可能抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用，能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降。

四环素可采用小剂量、长疗程，开始0.25g，每日4次，连服一个月，以后每2周递减0.25g，至每日0.25g时再维持一个月。

红霉素的用量及用药时间同四环素。

对其他抗生素无效的病例，可选用美满霉素(二甲胺四环素)50mg，每日2次，2～3周后减为50mg，每日1次。

氯洁霉素(Clindamycin)是四环素最好的替换药，适用于炎症重或对四环素耐药者。

开始剂量0.15g，每日2次，病情控制后减为每日1次，平均疗程3个月左右，可引起严重腹泻和假膜性结肠炎等副作用，故仅用于皮炎重而无肠道疾病的患者。

性激素不能作常规应用。

1)乙烯雌酚严重的患者可以用乙烯雌酚1mg，每日1次内服，10天为1疗程。

如女病人使用，要在月经后5天开始使用，对于月经前加重的女患者可在月经开始后两三周内每天服乙烯雌酚0.25～0.5mg。

对有栓塞性疾病、半身不遂、肝脏疾病、子宫不正常地出血者禁用。

2)也有人对女病人应用绒毛膜激素(绒毛膜促性腺激素Chorionic gonadotropin)每周1次，肌注500～1000U，不在月经前5～10天内应用。

3)黄体酮对病情严重的以及月经前加重的女患者，可在经前10天肌肉注射黄体酮10mg，经前5天再注射5mg。