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国外医疗保障制度概况
国外医疗保障制度种类较多，通常称为健康保险制度或疾病保险制度，最早起源于18世纪末期的欧洲，到20世纪初随着工业化的发展和劳工运动的蓬勃兴起，由民间自发的医疗保险逐步发展为国家直接参与并负责的社会保险。第二次世界大战以后，在世界各种不同制度的国家也都不同程度地发展了医疗保险，尤其是一些社会福利国家更重视这项社会保障制度的实行。
西方发达国家的社会医疗保障制度最有代表性的有三种形式：一种是英国、瑞典等国实施的国民卫生服务（NHS）制度；一种是德国、法国等国家实施的是社会保险制度；还有一种就美国是实施多元的非组织化的医疗保险管理制度。上述三种医疗保障制度方式其目的虽然都旨在保障国民健康，免于伤病威胁，但是存在的问题也不少，都莫不殚精竭虑而筹谋因应对策。主要问题是：①卫生服务的僵化。发达国家都十分重视社区医疗服务，但是由于医疗资源和财源都由国家统一管理分配，以致造成难以实施全面而有效率的卫生服务，国民对医疗覆盖方式、住院等待时间、医疗纠纷处理等问题深有反感，医师的积极性也不够高，总之名义上的全民医疗保障制度的英国、瑞典等国家，仍然盛行民间疾病保险，这是反映国民对僵化的国民卫生服务制度的不满而转向不同保障形式的医疗行为，在中产阶层以上国民中尤其明显。②医疗费用的大幅度上涨。当前社会医疗保障制度的关系是基于契约关系上的，按照医院或开业医师实际提供医疗卫生服务的数质量来支付医疗报酬，这种制度本身就具有医疗费用无限制上升可能的特点。医疗费用上涨，因而不得不调整保险费比率或者提高国民就
诊时分担医疗费用的金额，这是当前医疗保障制度的世界性难题，虽然实行多种支付方式，包括美国著名的DRGs，但问题并无根本解决。
③仍有部分国民没有或基本没有享受到全民医疗保险服务的权利，要把社会医疗保障服务真正扩大到全民，仍是今后努力的方向和探讨的重要课题。现将一些发达国家和发展中国家的医疗保障制度情况简介如下：
一、英国的国家卫生服务制度
英国早在1911年就通过《全国保险法》，对健康保险及失业保险作了法律规定，并正式建立全科医师（General practitioner，GP）的制度，作为国家卫生服务的初级保健基础；1944年颁布布国家卫生服务法令白皮书；1946年经英国皇室同意于1948年7月5日正式颁布英国《国家卫生服务法》（The National Health Service Act）；1948年起首先在英格兰地区成立医院管理委员会，对英格兰的14个大区（region）的330多个教学医院或大区医院进行分组管理，全科医师则由134个执行委员会进行管理，形成了初级卫生保健服务（全科医师提供）、地级服务（即由政府提供的社区服务）和医院服务（专科医疗服务）的三级服务体制。根据1948年的《国家卫生服务法》规定，所有医疗机构均实行国有化，这些医疗机构的医务人员均为国家工作人员。接着又在1964年通过《卫生保健法》，规定凡英国居民均可享受国家医院的免费医疗，其卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出。综上所述，英国的国家卫生服务制度具有三个特点：①向每人提供广泛的医疗服务；②费用国家开支；③三部分服务形式
（初级服务、地级服务和专科医疗服务）。因此国家将卫生经费列入国家总预算，已占国民生产总值5.99％（在发达国家中此比例为较低的），医疗费用84.9％来自政府税收，11.5％来自社会保险基金，病人个人负担仅占2.9％。
当前，英国国家卫生服务制度主要存在的问题是：①医务人员工作积极性不高，医疗服务效率也不高，这与医院由国家办，医务人员领国家固定工资，领取报酬多少与付出劳动量多少无关之故；②医疗供需矛盾较大，据1980年统计，全国2000所医院有床位36万张，年住院576万人次，床位利用率为81％，平均日门急诊13万人次。一般说，医院对急性病的服务是较好的，不仅免缴医药费还免费供应伙食，但对慢性病以及疝修补术、白内障摘除术、扁桃体切除术等住院就要等很长时间，45％的病人要等1个月以上，6％的病人要等1年之久；③私人医疗机构和私立医疗保险事业的发展对国家卫生服务制度的冲击越来越大，虽然国家医院只设自费床位仅占总床位的1％还不到，自费医疗病人仅占病人总数的5％，但这充分反映病人对医疗市场的需求。所谓自费医疗病人，并不完全放弃国家免费医疗，其中大多数还享受国家免费医疗，仅指自费支付床位费，也有的可通过非营利性保险计划来解决。
英国正在进行国家卫生服务制度的改革，其集中问题是解决医疗服务的公平性和医疗机构的效率性。主要采取以下四项措施：①重视医疗市场的运行机制，出台四项政策：一是允许地方政府向私人医院投资，鼓励国立和私立医院竞争；二是允许集体开业医师提供住院服
务，鼓励集体开业医师之间、集体开业医师与医院之间的竞争；三是政府确认具有一定条件和管理水平的地段医院为合同医院，使其拥有更多的自主权；四是允许国民自由选择家庭医师，形成家庭医师之间的竞争。②建立医疗质量评价制度。③完善初级医疗服务制度，由过去卫生部和医院管理委员会管理逐步改由地方卫生局管理，提高家庭医师的收入，建立标准药品预算制度，对超额或积余的实行奖惩措施。
④适当提高病人自负金额，包括门诊处方费、药费和牙科治疗的自负费用等。
二、瑞典的全民社会福利保险制度
瑞典是北欧斯堪的纳维亚半岛的保持君主立宪制度的国家，其立法权归国王和议会。瑞典是一个中央集权的社会福利型国家，国家级卫生权力机关有卫生与社会事务部、国家卫生与福利委员会。这两个权力机关的前者是政府机构的一个部门，向内阁负责，主要负责制订医疗卫生业务规划，后者是相对儿立的管理机构，主要负责卫生保健、药物供应、社会福利的管理。全国划分为七个医疗保健区，平均每区负责100万左右居民的卫生保健；每区再分成若干个初级保健区域，全国有680个初级保健区域，每个区域负责1万～5万居民健康；每个初级保健区域都有一个或几个卫生中心，另有一个或几个护理院（nursing home）以提供对慢性病人的医疗服务，卫生中心的医师同时提供咨询服务和预防保健服务。
瑞典于1926年颁布《国民保险法》，1934年颁布《失业保险法》。于1982年卫生立法规定每个居民有权获得相同的卫生保健服务。瑞
